心绞痛-口腔临床疾病概要PPT课件
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心绞痛科普讲座PPT课件
心绞痛的常见症状
心绞痛的常见症状
建议：心绞痛的桑迭特症状及其描述 胸闷：感觉胸部受压迫，气味无法顺畅 呼吸
心绞痛的常见症状
气短：呼吸困难，没有充分的氧气供应 疼痛：胸部疼痛、背部传导、放射至左 臂
心绞痛的常见原因
心绞痛的常见原因
建议：心绞痛常见的发病原因 冠状动脉狭窄：血管供应不足，心肌缺 血
总结
结束语：感谢大家的参与，期待下次科 普讲座的见面
谢谢您的观赏 聆听
心绞痛科普讲座PPT课 件
目录 引言 什么是心绞痛 心绞痛与心肌梗死的区别 心绞痛的常见症状 心绞痛的常见原因 预防心绞痛的方法 总结
引言
引言
建议：欢迎大家参加心绞痛科普讲座 目的：增加公众对心绞痛的了解和认识
引言
大意：本课程将介绍心绞痛的定义、症 状、原因和预防方法
什么是心绞痛
什么是心绞痛
建议：心绞痛的定义和常见表现 症状：胸闷、气短、疼痛等
什么是心绞痛
原因：冠状动脉狭窄、血液供应不足 预防方法：控制危险因素、健康生活方 式
心绞痛与心肌梗死的区别
心绞痛与心肌梗死的区别
建议：心绞痛与心肌梗死的不同之处 心绞痛：短暂性缺血引起的疼痛，不会 导致心肌坏死
心绞痛与心肌梗死的区别
心肌梗死：冠状动脉完全堵塞导致心肌 坏死，需要紧急治疗
心绞痛的常见原因
高血压：加重心脏负担，导致心绞痛发 作 高脂血症：促进动脉硬化，血流不畅
预防心绞痛的方法
预防心绞痛的方法
建议：预防心绞痛的措施 健康生活方式：戒烟、健康饮食、适度 运动
预防心绞痛的方法
控制危险因素：血压、血脂、血糖等常 规检查 管理压力：减少焦虑、积极应对压力
总结ห้องสมุดไป่ตู้
心绞痛的科普知识课件
心绞痛的科普 知识课件
目录 什么是心绞痛？ 心绞痛的病因 心绞痛的类型 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防措施
什么是心绞痛 ？
什么是心绞痛？
心绞痛是一种由冠状动脉供应心肌 的血液减少或不足引起的心脏疾病 。
心绞痛通常表现为胸部疼痛或不适 感，可能向左臂、颈部、下颌部或 背部放射。
心绞痛的病因
心绞痛的病因
心绞痛的预防措施
减轻压力、保持良好的心理状 态，避免情绪激动。
谢治疗
心电图和心血管造影是常用的 心绞痛诊断工具。
心绞痛治疗包括药物治疗（如 硝酸酯类药物、β受体阻滞剂 ）和手术治疗（如冠状动脉支 架植入术）等。
心绞痛的预防 措施
心绞痛的预防措施
保持健康的生活方式，包括健康饮 食、适量运动、戒烟限酒。 要定期监测血压、血脂和血糖水平 ，及时控制相关疾病。
冠心病是心绞痛的主要病因， 冠状动脉狭窄导致心肌供血不 足。
高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟等也都会增加患心绞痛的风 险。
心绞痛的类型
心绞痛的类型
稳定型心绞痛：疼痛发作持续 时间短暂，通常在劳累或情绪 激动后发生，伴随一过性心肌 缺血。
不稳定型心绞痛：疼痛发作频 繁且严重，有时可在休息时发 生，是一种较严重的疾病。
目录 什么是心绞痛？ 心绞痛的病因 心绞痛的类型 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防措施
什么是心绞痛 ？
什么是心绞痛？
心绞痛是一种由冠状动脉供应心肌 的血液减少或不足引起的心脏疾病 。
心绞痛通常表现为胸部疼痛或不适 感，可能向左臂、颈部、下颌部或 背部放射。
心绞痛的病因
心绞痛的病因
心绞痛的预防措施
减轻压力、保持良好的心理状 态，避免情绪激动。
谢治疗
心电图和心血管造影是常用的 心绞痛诊断工具。
心绞痛治疗包括药物治疗（如 硝酸酯类药物、β受体阻滞剂 ）和手术治疗（如冠状动脉支 架植入术）等。
心绞痛的预防 措施
心绞痛的预防措施
保持健康的生活方式，包括健康饮 食、适量运动、戒烟限酒。 要定期监测血压、血脂和血糖水平 ，及时控制相关疾病。
冠心病是心绞痛的主要病因， 冠状动脉狭窄导致心肌供血不 足。
高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟等也都会增加患心绞痛的风 险。
心绞痛的类型
心绞痛的类型
稳定型心绞痛：疼痛发作持续 时间短暂，通常在劳累或情绪 激动后发生，伴随一过性心肌 缺血。
不稳定型心绞痛：疼痛发作频 繁且严重，有时可在休息时发 生，是一种较严重的疾病。
第28章抗心绞痛药11口腔PPT课件
紐約州立大學 ─ 佛曲家
加州大學洛杉磯分校 德州大學休士頓醫
─ 伊各納若
學院─ 繆瑞
18
【Clinical uses】 1. 各型心绞痛 :舌下 All types of angina pectoris 2. 急性心肌梗死 Acute myocardial infarction (AMI) 3. 充血性心衰
§ 3 - R Blockers
普萘洛尔 Propranolol
【Antianginal effects】(抗心绞痛作用)
1. ↓心肌耗氧量 (-) 1-R 收缩力 ↓、HR↓、BP↓
Note： 心肌收缩力
射血时间 心容积
耗氧
21
2. ↑缺血区供血供氧 (1) HR↓→ 舒张期 ↑→心内膜血流↑ (2) 增加缺血区侧支循环 (3) 促氧合Hb中氧的解离→组织氧供↑
脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧综合征，临床表现为胸骨后 压榨性疼痛并向左上肢放射。
3
【 心绞痛分类 】 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 冠脉粥样硬化，激动或劳累时发作 不稳定型心绞痛 Unstable angina pectoris 冠脉粥样硬化，血栓，可发展为心梗 或猝死，也可恢复为稳定型心绞痛。 变异型心绞痛 Variant angina pectoris 冠脉痉挛所致，夜间或休息时发作。
4. 保护缺血的心肌
NO
PGI2↑, 降钙素基因相关肽 ↑
14
图28-2 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响
【Mechanism of vasodilation】 (扩血管机理) 硝酸酯类与受体结合 → 生成NO →
（＋）鸟苷酸环化酶 →cGMP ↑ → （＋) cGMP依赖性蛋白激酶 →肌球蛋
整理版心绞痛ppt课件
久坐不动、缺乏锻炼等 。
长期吸烟、过量饮酒等 。
长期熬夜、精神压力大 等。
遗传因素在发病中作用
家族遗传史
01
有家族史者发病风险增加。
基因变异
02
部分基因变异可增加心绞痛发病风险。
遗传与环境因素交互作用
03
遗传易感性与环境因素共同作用导致发病。
预防措施制定及实施效果评估
01
02
03
一级预防
针对未患病人群，通过改 善生活习惯、控制危险因 素等降低发病风险。
新型诊疗技术前沿动态关注
01
冠状动脉腔内影像学技术
包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等，可评估冠
状动脉病变程度和性质。
02
新型生物标志物检测
如心肌肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等，有助于早期诊断和预后评估。
03
基因检测和精准医疗
通过基因检测识别高危人群，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
整理版心绞痛ppt课件
contents
目录
• 心绞痛基本概念与分类 • 危险因素与预防措施探讨 • 药物治疗方案选择与调整策略 • 非药物治疗手段应用前景展望 • 患者心理支持与生活质量改善举措 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
心绞痛基本概念与分类
心绞痛定义及发病机制
定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足 ，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所 引起的以发作性胸痛或胸部不适 为主要表现的临床综合征。
家庭环境优化建议
家庭环境对患者的影响
分析家庭环境对心绞痛患者心理状况和生活质量的影响，如家庭氛围、家庭成员关系等。
优化建议
提供具体的家庭环境优化建议，如改善家庭氛围、加强家庭成员间的沟通与理解、调整家庭角色与责任等，以创 造有利于患者康复的家庭环境。
2024版心绞痛医学课件PPT课件
家属沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，包括如何 与患者进行有效沟通、如何给予患者 情感支持等方面的指导。
2024/1/30
家属心理支持服务
为家属提供心理支持服务，帮助他们 缓解因照顾患者而产生的焦虑、压力 等负面情绪。
家属互助组织
鼓励家属加入互助组织，通过与其他 家属交流经验、分享资源等方式，共 同应对照顾患者的挑战。
14
04
治疗原则与药物选
择策略
2024/1/30
15
治疗目标及原则设定
1 2
缓解心绞痛症状 通过药物治疗迅速缓解心绞痛，减轻患者痛苦。
改善心肌供血
优化心肌供血状况，降低心肌缺血的发作频率和 严重程度。
3
预防心肌梗死和死亡 通过综合治疗措施，降低心肌梗死和心血管死亡 风险。
2024/1/30
16
药物选择策略及注意事项
自我监测与管理
教授患者如何进行自我监测，如 记录症状发作频率、持续时间等，
以便及时调整治疗方案。
24
心理支持体系体情况，采用认知行为疗法、 放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等负面情绪。
A 心理咨询服务
设立专门的心理咨询室，配备专业 心理咨询师，为患者提供个性化的
心理支持服务。
B
C
D
心理互助小组
鼓励患者加入心理互助小组，通过分享经 验、互相支持等方式，增强患者的心理韧 性和自我调节能力。
心理健康教育
定期开展心理健康教育讲座或工作坊，提 高患者对心理健康的认识和重视程度。
2024/1/30
25
家属参与和沟通技巧培训
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要作 用，鼓励家属积极参与患者的治疗和 护理工作。
心绞痛概述PPT课件
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
12
硝酸甘油nitroglycerin
药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度 为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3 分钟起效，持续10～30分钟。
2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂 或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。
13
药理作用
1.降低心肌耗氧 扩张血管，尤其 对静脉血管作用明显；心脏前后负 荷降低，减少心肌耗氧量。 2.扩张冠脉血管，增加缺血区灌注 3.增加心内膜血供
33
• （二）．胆汁酸结合树脂 • 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） • [药理作用]口服不吸收，在肠道中与胆汁酸络合，
阻断胆汁酸重吸收，促使肝脏胆固醇向胆汁酸转 化，使肝细胞LDL数量增加，促使LDL向肝转移 而降低血浆LDL和TC。本类药物也抑制胆固醇吸 收。 • [临床应用]用于IIa型高脂血症，对纯合子家族性 高脂血症无效。 • [不良反应] 恶心、腹胀、便秘
34
• （三）．苯氧酸类 氯苯丁酯（安妥明）因 不良反应多已不用，现用吉非贝齐（诺 衡）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特 （力平脂）及环丙贝特等。
• [ 药 理 作 用 ] 1 口 服 后 明 显 降 低 血 浆 TG、 VLDL、LDL，升高HDL，增加脂蛋白脂酶 活性。2．刺激apoA-1合成，抗血小板聚集。
27
调血脂药 高血脂是动脉粥样硬化重要因
素，是心脑血管疾病的主要病理基 础，其所致的冠心病是发达国家的 首要死亡原因。发病与遗传、饮食 等因素有密切关系。
28
脳血管性痴呆の危険因子
血管性因子
脳卒中発作 高血圧 糖尿病 高ヘマトクリット 高脂血症 末梢循環障害 心疾患(心房細動､ 心筋梗塞、ECG異常）
12
硝酸甘油nitroglycerin
药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度 为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3 分钟起效，持续10～30分钟。
2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂 或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。
13
药理作用
1.降低心肌耗氧 扩张血管，尤其 对静脉血管作用明显；心脏前后负 荷降低，减少心肌耗氧量。 2.扩张冠脉血管，增加缺血区灌注 3.增加心内膜血供
33
• （二）．胆汁酸结合树脂 • 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） • [药理作用]口服不吸收，在肠道中与胆汁酸络合，
阻断胆汁酸重吸收，促使肝脏胆固醇向胆汁酸转 化，使肝细胞LDL数量增加，促使LDL向肝转移 而降低血浆LDL和TC。本类药物也抑制胆固醇吸 收。 • [临床应用]用于IIa型高脂血症，对纯合子家族性 高脂血症无效。 • [不良反应] 恶心、腹胀、便秘
34
• （三）．苯氧酸类 氯苯丁酯（安妥明）因 不良反应多已不用，现用吉非贝齐（诺 衡）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特 （力平脂）及环丙贝特等。
• [ 药 理 作 用 ] 1 口 服 后 明 显 降 低 血 浆 TG、 VLDL、LDL，升高HDL，增加脂蛋白脂酶 活性。2．刺激apoA-1合成，抗血小板聚集。
27
调血脂药 高血脂是动脉粥样硬化重要因
素，是心脑血管疾病的主要病理基 础，其所致的冠心病是发达国家的 首要死亡原因。发病与遗传、饮食 等因素有密切关系。
28
脳血管性痴呆の危険因子
血管性因子
脳卒中発作 高血圧 糖尿病 高ヘマトクリット 高脂血症 末梢循環障害 心疾患(心房細動､ 心筋梗塞、ECG異常）
心绞痛概述PPT课件
β受体阻断药还可使心脏血流重新分布， 增加缺血区供血。
20
应用 1．治疗稳定心绞痛，可减少发作次数，对伴 有高血压或心率失常者更为适用。 2．对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。 3．普萘洛尔不适用于变异型心绞痛，因阻滞 冠脉β 受体，α 受体占优势，冠脉痉挛。
21
主要不良反应 心室射血时间延长，使心脏容积增
24
25
【临床应用】 1.变异型心绞痛最为有效，也可用于稳 定型心绞痛。但硝苯地平对不稳定型心
绞痛的治疗有一定的局限性。 2．急性心肌梗死能促进侧枝循环，缩小
梗死面积。
26
• 思考题
• 1.心绞痛产生的原因及治疗的药物有那些
• 2.硝酸甘油抗心绞痛的机制及用途、不良 反应是什么？
• 3.为什么心绞痛时硝酸甘油与心得安合用 • 4。请为一心绞痛患者开一处方
硬
化
或
血
栓
心绞痛
10
如何 解决？
1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。
2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少；
3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降 低，后负荷降低，心肌氧需求减少；
4.心率减少，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。
11
一、硝酸酯类
31
• [临床应用]
• 对原发性高胆固醇血症，II、III型高脂蛋白 血症及糖尿病性、肾性高脂血症均有效。
• [不良反应]
• 轻，可使肝功能异常，肌酸磷酸激酶升高 和肌肉触痛。
32
拜斯亭事件：2001年8月8日，德国拜尔公司 停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），主要原 因是美国FDA报道了31例被认为与该药有关 的横纹肌溶解症导致用药死亡的事件。横纹 肌溶解症是指肌细胞产生有害物质而导致肾 脏损害（肾衰）的一种疾病，临床表现为尿 色异常（黑色、红色），病人出现关节疼痛 和疲劳等症状，个别人出现癫痫发作。
20
应用 1．治疗稳定心绞痛，可减少发作次数，对伴 有高血压或心率失常者更为适用。 2．对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。 3．普萘洛尔不适用于变异型心绞痛，因阻滞 冠脉β 受体，α 受体占优势，冠脉痉挛。
21
主要不良反应 心室射血时间延长，使心脏容积增
24
25
【临床应用】 1.变异型心绞痛最为有效，也可用于稳 定型心绞痛。但硝苯地平对不稳定型心
绞痛的治疗有一定的局限性。 2．急性心肌梗死能促进侧枝循环，缩小
梗死面积。
26
• 思考题
• 1.心绞痛产生的原因及治疗的药物有那些
• 2.硝酸甘油抗心绞痛的机制及用途、不良 反应是什么？
• 3.为什么心绞痛时硝酸甘油与心得安合用 • 4。请为一心绞痛患者开一处方
硬
化
或
血
栓
心绞痛
10
如何 解决？
1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。
2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少；
3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降 低，后负荷降低，心肌氧需求减少；
4.心率减少，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。
11
一、硝酸酯类
31
• [临床应用]
• 对原发性高胆固醇血症，II、III型高脂蛋白 血症及糖尿病性、肾性高脂血症均有效。
• [不良反应]
• 轻，可使肝功能异常，肌酸磷酸激酶升高 和肌肉触痛。
32
拜斯亭事件：2001年8月8日，德国拜尔公司 停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），主要原 因是美国FDA报道了31例被认为与该药有关 的横纹肌溶解症导致用药死亡的事件。横纹 肌溶解症是指肌细胞产生有害物质而导致肾 脏损害（肾衰）的一种疾病，临床表现为尿 色异常（黑色、红色），病人出现关节疼痛 和疲劳等症状，个别人出现癫痫发作。
心绞痛课件欣赏PPT
2、避免诱因
发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。 保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。 生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳 累、受寒冷、潮湿刺激。 保持大便通畅。
3、逆转动脉粥样硬化的危险因素
低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素 食为主，少食多餐。 戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通， 气血调和）。 积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维 持理想体重。
（6）心肾阴虚证 证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不 寐，腰膝酸软，头晕耳鸣பைடு நூலகம்舌红少苔，脉 沉细数。 治法：滋阴益肾，养心安神。 方药：左归丸加减。
（7）心肾阳虚证
证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背， 心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮 肿，腰酸无力， 面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗， 脉沉细或沉微欲绝。 治法：益气壮阳，温络止痛。 方药：参附汤合右归丸加减。
临
2 体征
床
表
现
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
心绞痛的分型诊断
（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛
心 绞 痛
孙
瑜
概
定义：
述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
心绞痛PPT课件
一、症状 心绞痛以发作性胸
痛为主要临床表现，疼痛的特 点为：
1、部位 主要在胸骨体上段或中段 之后可波及心前区，有手掌大小 范围，甚至横贯前胸，界限不很 清楚。常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或 下颌部。
2、性质
胸痛常为压迫、发闷或紧 缩性，也可有烧灼感，但不尖锐， 不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死 的恐惧感觉。发作时患者往往不 自觉地停止原来的活动，直至症 状缓解。
4 、我国多数患者对本药比较敏感，难以耐受大 剂量。
（三）、钙通道阻滞剂
能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉， 解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血； 扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还 可减低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循 环。 常用制剂有: 1、维拉帕米
冠状动脉供血不足，心肌 急剧暂时缺血和缺氧所引起的 临床综合征
心绞痛的分类： [1].稳定型心绞痛 [2].不稳定型心绞痛
[1]、稳定型心绞痛
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于
心肌负荷的增加而引起的心肌急剧 的短暂的缺血与缺氧的临床综合症。
最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在 1 — 3 个月内无改变，即每日和每周疼痛发作次数大 致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同， 每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限 相仿（3—5min），用硝酸甘油后，也在相同 时间内发生疗效。
二、心电图检查
约半数患者在正常范围，也可能有陈 旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房 室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。 心绞 痛发作时绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。 心内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低 0.1mV以上，发作 缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者， 发作可变为直立（所谓“假性正常化”）。T波改变虽然对反 映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显 差别，也有助于诊断。变异性心绞痛发作时心电图上见有关导 联ST段抬高。动态心电图及24心电图可显著提高缺血性心电图 的检出率。
心绞痛讲课PPT课件
提问与回答：鼓励听众提问， 增强互动性
小组讨论：组织小组讨论，分 享心得体会
案例分析：通过案例分析，深 入了解心绞痛知识
互动游戏：设计互动游戏，提 高参与度与兴趣
汇报人：
及时就医：心绞痛发作时，应立即就医，以免延误治疗时机。
科学用药：严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防心 绞痛发作。
定期复查：定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现心脏问题，采取相应措施。
Part Seven
改变生活方式：戒烟、限酒、健康饮食、规律运动等 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等指标在正常范围内 心理治疗：通过心理疏导、认知行为治疗等方法缓解焦虑、抑郁等情绪问题 物理疗法：如按摩、针灸、理疗等，可以缓解心绞痛症状
药物治疗无效：考虑手术治疗 急性发作：立即就医，采取紧急措施 伴随其他疾病：综合考虑治疗方案 预防复发：坚持长期治疗和健康生活方式
心理平衡
控制危险因素： 高血压、高血 脂、糖尿病等
定期体检：及 早发现潜在的
健康问题
急救措施：了 解心绞痛的症 状及急救方法， 如硝酸甘油的
使用
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多 摄入蔬菜水果
控制体重：保持BMI在正常范围内
适量运动：每周至少进行150分钟 中等强度的有氧运动
戒烟限酒：戒烟并适量饮酒，避免 过度饮酒病因：冠状源自脉 粥样硬化导致冠 状动脉狭窄或闭 塞
病理生理：心肌 缺血、缺氧引起 心绞痛发作
诱发因素：劳累、 情绪激动、饱食 等
病程：慢性进展， 可逐渐加重
临床表现：心绞痛通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，常在体力劳动或情绪激动时发作， 可放射至左肩、左上肢等部位。
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不稳定型心绞痛发病机理
• （1）脉粥样硬化病变进展：多数不稳定型心绞痛病人均有严
重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起 进行性冠状动脉狭窄。
（2）血小板聚集：冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚 集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗 聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓 因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞 以及动力性冠状动脉阻力增加。
（4）梗塞后心绞痛（postinfartion angina）：
• 在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛。由于 供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完 全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又 发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。
3、混合性心绞痛（mixed type angina pectoris）：
（3）中间综合征（intermediate syndrome）：
• 亦称冠状动脉功能不全（coronary insufficiency）。指 心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小 时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、 放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼 痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗 塞的前奏。
不稳定型心绞痛预后
不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，一年内AMI发生率可达 12%-13%，死亡率达3%-18%。持续性静息心绞痛并有冠状动脉腔内血栓 形成的老年人，左心衰竭和冠状动脉多支病变者，多提示预后不良。运 动试验出现心绞痛或缺血型ST段压低明显，或心率-血压乘积降低者，其 心肌梗死、复发性不稳定型心绞痛的发生率和死亡率均较高。不稳定型 心绞痛患者行PTCA治疗者，5年死亡率下降到10%，对低EF值及三支血 管病变者，CABG治疗组5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。
心绞痛疾病介绍 PPT课件
侧枝循环
冠脉血流量
左心室压力 心室容积
冠脉血管阻力 主动脉压力
动脉粥样硬化的过程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年 第二个十年 第三个十年
冠心病 冠脉狭窄，供血不足 诱因
劳累，运动等
心肌耗氧 > 心肌供氧 心肌缺血缺氧 心肌代谢改变 ECG 心功能缺血区血流来自
复习思考
1.抗心绞痛药有几类。各类代表药? 2.抗心绞痛作用原理、作用特点、临床适
应症及不良反应?
2.硝酸甘油与普萘洛尔合用的合理性?
其它抗心绞痛药物
抗血小板凝集治疗
1. 潘生丁（双嘧达莫，persantin）
磷酸二酯酶抑制剂。 抑制血小板聚集。
2. 阿斯匹林：
通过抑制还氧化酶来发挥抗血小板作用。 小剂量运用160～325mg/d，可使UAP患者死亡率 与AMI发生率均降低70%左右。 3. 第二代抗血小板抑制剂 以噻氯匹定、氯比格雷为代表，
耐受机制
血管耐受
—— 血管平滑肌细胞内-SH代谢耗竭。
硝酸酯类作用机制及耐受机制
硝酸酯类
硝酸酯受体 （含－SH ） （血管内皮细胞和 血管平滑肌细胞）
NO SNO
SH耗竭可产生耐受性。
血管平滑肌松弛
▲ 其它硝酸酯类药物
硝酸异山梨醇酯（消心痛）
作用较弱、较慢和持久，
用于预防、心肌梗死后心衰的长期治疗。 片剂：含服，用于心绞痛发作。 口服，用于长期治疗。 长效缓释胶囊：用于治疗或预防发作。
1.迅速缓解各类心绞痛的发作。
硝酸甘油
可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。 一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗
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硝酸异山梨酯 375-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
缓解期治疗:
β受体阻滞 硝酸酯
剂(B)
(C)
地尔硫卓类钙 拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭窄 固定
循环血 量减少
心肌耗氧
38
冠脉供血
缓解期治疗:
药物治疗： • Β受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。停药逐步减量
低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻 滞不宜应用 • 硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效 制剂 • 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗↓;扩张冠状A→增加 心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷
39
缓解期治疗:
• 其他药物治疗：
• 抑制血小板聚集：aspirin • 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 • 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 • 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等
4．血心肌坏死标记物 无
有
心电图
无变化或暂时性ST-T变化
特征性和动态性变化
34
治疗
35
发作时治疗:
• 休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 • 药物：使用作用快的硝酸酯制剂：
硝酸甘油、硝酸异山梨酯 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
36
发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复 。
stable angina pectoris
• 不稳定型心绞痛
unstable angina pectoris
5
稳定型心绞痛
stable angina pectoris
6
定义
冠状动脉狭窄基础上 ，由于心肌 负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与 缺氧的临床综合征。
7
患病特点
• 男性>女性 • 多数40岁以后发病 • 劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环
心绞痛(AP)
12
疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）
刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘， 经胸交感神经节→大脑
13
病理解剖和病理生理
14
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
15
(收缩型)
临床表现
16
发作性胸痛特点
3．诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有
4．时限 5．频率
短，3—5分钟或15分钟内 频繁发作
长，数小时或1～2天 不频繁
6．硝酸甘油 气喘或肺水肿
显著缓解 极少
作用较差 可有
血压
升高或无显著改变
可降低，甚至休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收表现
1．发热
无
常有
2．白细胞增加
无
常有
3．血沉增快
无
常有
32
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死
（二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性 主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦 可引起心绞痛
（三）肋间神经痛、肋软骨炎
33
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1．部位
胸骨上、中段后
相同
2．性质
压榨性或窒息性
相似，但更剧烈
衰竭等为常见诱因
8
发病机制
9
发病机制
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率
供氧不足
耗氧增加
10
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭窄 固定
冠脉供血
11
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
19
实验室及其他检查
20
实验室检查
血糖、血脂了解冠心病危险因素 胸痛明显者查血清肌钙蛋白I或T、肌酸激 酶及同工酶
21
心电图（最常用）
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常
。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
22
发作时心电图
26
27
超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 C
28
CT
冠 脉 多 排
29
诊断
30
根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油 后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其 他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。 →心电图 →心电图负荷试验、24小时动态心电图 →冠脉造影或冠脉CT
31
鉴别诊断
• 无症状性心肌缺血或隐匿性冠心病：无症状，但有心肌
缺血的客观证据
• 心绞痛：典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血致心肌纤维化，心脏扩大，
主要表现为心衰和心律失常。
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
4
心 绞 痛 angina pectoris
• 稳定型心绞痛
2
动脉粥样硬化进展裂隙和血栓形成
粥样斑块 纤维粥样斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状
年龄增长
3
稳定性心绞痛
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
冠心病分型（1979WHO)
部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过30min 缓解方法：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后1～2分钟
缓解
17
心绞痛常见累及部位
18
体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率 增快、暂时性心尖部收缩期杂音
23
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
心电图负荷试验
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联ST 段水平型下移 ≥0.1mv持续 2min以上
24
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min ，
25
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD
内科教研室 姚静静
1
定义
指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄 或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称
冠状动脉性心脏病（coronary heart
disease CHD )亦称缺血性心脏病
缓解期治疗:
β受体阻滞 硝酸酯
剂(B)
(C)
地尔硫卓类钙 拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭窄 固定
循环血 量减少
心肌耗氧
38
冠脉供血
缓解期治疗:
药物治疗： • Β受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。停药逐步减量
低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻 滞不宜应用 • 硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效 制剂 • 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗↓;扩张冠状A→增加 心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷
39
缓解期治疗:
• 其他药物治疗：
• 抑制血小板聚集：aspirin • 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 • 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 • 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等
4．血心肌坏死标记物 无
有
心电图
无变化或暂时性ST-T变化
特征性和动态性变化
34
治疗
35
发作时治疗:
• 休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 • 药物：使用作用快的硝酸酯制剂：
硝酸甘油、硝酸异山梨酯 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
36
发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复 。
stable angina pectoris
• 不稳定型心绞痛
unstable angina pectoris
5
稳定型心绞痛
stable angina pectoris
6
定义
冠状动脉狭窄基础上 ，由于心肌 负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与 缺氧的临床综合征。
7
患病特点
• 男性>女性 • 多数40岁以后发病 • 劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环
心绞痛(AP)
12
疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）
刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘， 经胸交感神经节→大脑
13
病理解剖和病理生理
14
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
15
(收缩型)
临床表现
16
发作性胸痛特点
3．诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有
4．时限 5．频率
短，3—5分钟或15分钟内 频繁发作
长，数小时或1～2天 不频繁
6．硝酸甘油 气喘或肺水肿
显著缓解 极少
作用较差 可有
血压
升高或无显著改变
可降低，甚至休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收表现
1．发热
无
常有
2．白细胞增加
无
常有
3．血沉增快
无
常有
32
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死
（二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性 主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦 可引起心绞痛
（三）肋间神经痛、肋软骨炎
33
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1．部位
胸骨上、中段后
相同
2．性质
压榨性或窒息性
相似，但更剧烈
衰竭等为常见诱因
8
发病机制
9
发病机制
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率
供氧不足
耗氧增加
10
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭窄 固定
冠脉供血
11
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
19
实验室及其他检查
20
实验室检查
血糖、血脂了解冠心病危险因素 胸痛明显者查血清肌钙蛋白I或T、肌酸激 酶及同工酶
21
心电图（最常用）
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常
。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
22
发作时心电图
26
27
超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 C
28
CT
冠 脉 多 排
29
诊断
30
根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油 后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其 他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。 →心电图 →心电图负荷试验、24小时动态心电图 →冠脉造影或冠脉CT
31
鉴别诊断
• 无症状性心肌缺血或隐匿性冠心病：无症状，但有心肌
缺血的客观证据
• 心绞痛：典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血致心肌纤维化，心脏扩大，
主要表现为心衰和心律失常。
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
4
心 绞 痛 angina pectoris
• 稳定型心绞痛
2
动脉粥样硬化进展裂隙和血栓形成
粥样斑块 纤维粥样斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状
年龄增长
3
稳定性心绞痛
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
冠心病分型（1979WHO)
部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过30min 缓解方法：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后1～2分钟
缓解
17
心绞痛常见累及部位
18
体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率 增快、暂时性心尖部收缩期杂音
23
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
心电图负荷试验
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联ST 段水平型下移 ≥0.1mv持续 2min以上
24
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min ，
25
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD
内科教研室 姚静静
1
定义
指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄 或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称
冠状动脉性心脏病（coronary heart
disease CHD )亦称缺血性心脏病