小儿支气管炎病历模板
小儿支气管炎病历(医学参照)
小儿支气管炎病历（医学参照）病历记录：患者：患儿，男，4岁，体重16kg，身高100cm。
主诉：咳嗽、气促、呼吸急促1周，发热3天。
病史：患儿于1周前出现咳嗽，表现为阵发性干咳，无痰，伴气促、呼吸急促，活动后明显。
患儿在3天前开始出现发热，体温最高达39.0℃，服用退热药后可降至正常。
患儿食欲减退，精神状态欠佳。
体格检查：T：38.5℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：90/60mmHg。
患儿神志清楚，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。
心界不大，心率120次/分，心律整齐，心音有力。
腹软，肝脾未触及。
辅助检查：1.血常规：白细胞总数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例0.20，血小板计数200×10^9/L。
2.尿常规：正常。
3.大便常规：正常。
4.胸片：双肺纹理增粗，透亮度增强。
诊断：小儿支气管炎诊断依据：1.患儿出现咳嗽、气促、呼吸急促等症状，发热，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。
2.血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
3.胸片显示双肺纹理增粗，透亮度增强。
鉴别诊断：1.支气管肺炎：患儿虽有咳嗽、气促、呼吸急促等症状，但胸片显示肺纹理增粗，透亮度增强，故可排除支气管肺炎。
2.肺结核：患儿无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见肺门淋巴结肿大及肺内病变特征，故可排除肺结核。
治疗方案：1.对症治疗：患儿咳嗽、气促、呼吸急促等症状明显，因此应给予相应对症治疗。
可给予止咳药、祛痰药、平喘药等缓解症状。
2.控制感染：患儿白细胞总数和中性粒细胞比例增高，提示存在细菌感染，因此应给予抗生素治疗。
可选用青霉素类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾颗粒等，也可选用头孢菌素类抗生素如头孢克洛干混悬剂等。
3.营养支持：患儿食欲减退、精神状态欠佳，应给予营养支持治疗。
可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。
支气管肺炎首次病程记录
首次病程记录
2010-9-23，13:00
咳嗽、痰多3天。
㈠病历特点:
1、现病史：患儿于3天前始无明显诱因出现咳嗽，为轻咳，伴有痰多，无发热，无抽搐、气促、发绀、呼吸困难等症状，起病后在我院门诊诊断为“支气管炎”予“阿莫西林颗粒1/3包tid、小儿止咳糖浆2ml tid”药物口服治疗2天，但效果欠佳，今转收入院
2、查体：体温（腋温）37℃，脉搏136次/分，呼吸44次/分，神志清，呼吸顺，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽充血，颈无抵抗，三凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，HR136次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，NS（-），余无特殊。
3、辅助检查：暂缺。
㈡诊断及鉴别诊断:
1、诊断:支气管肺炎
诊断依据:
2、鉴别诊断:
1.支气管肺炎：表现为咳嗽、气促、发绀，肺部可闻及固定干湿罗音，查胸片可协助。
2.肺结核：婴幼儿临床症状可与肺炎相似，但肺部罗音不明显，可根据结核接触史，PPD实验，胸片等进行鉴别。
3.支气管异物：吸入异物后可继发肺部炎症，根据异物吸入史，突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维支气管镜有助于诊断。
㈢诊疗计划:
1.完善各项相关检查。
2.抗感染。
3.支持对症处理。
支气管炎病历(儿科)
划预防接种。生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史，无饮酒。否认家族遗传
性疾病病史。
查体：体温 39.5℃，脉搏 104 次/分，呼吸 22 次/分，血压未测。发育正常，营养中等，神志
清楚，精神差，自动体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染、皮疹。全身或局部浅表淋巴结未触及肿
大。头形如常，眼睑无浮肿、下垂，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等
户口地址 XXXXXXX
邮编 XXXXX
入院日期时间 2011-11-13
联系人姓名 XXXX 关系 XX 地址 同上 电话 XXXXXX
病历书写日期时间 2011-11-13
病史叙述者：母亲代诉，可靠
咳嗽、气促伴咽痛、发热 2 天，加重 1 天。
患儿于 2 天前因天气突变受凉后，出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热（未测体温）。自行购买“阿
XXXXXXXXXX
住院病历
住院号 XXXX
姓名 XXX 性别 女 出生 2007 年 3 月 11 日
年龄 4 岁
婚姻状况 儿童
职业 儿童 出生地 XX 省（市） XX 县 民族 汉族 国籍 中国 身份证号 XXXXXXXXXXXXXX
工作单位及地址 XXXXXXXX
电话 XXXXX
邮编 XXXXXX
初步诊断： 支气管肺炎 急性咽扁桃体炎
李强
规格（21×27.5cm）
第
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莫西林”和“甘草片”等药物口服。效果不甚理想。1 天前，咳嗽气促明显，出现高热（自行测体
温 39.5℃），咽பைடு நூலகம்明显。为进一步得到及时救治，隧在家属陪同下来我院门诊就诊并要求住院治疗，
行相关检查后以“支气管肺炎、急性咽扁桃体炎”收治入院。发病以来，无盗汗，无咯血，神志清、
支气管炎门诊病历模板范文
支气管炎门诊病历模板范文一、基本信息。
- 姓名：[患者姓名]- 性别：[男/女]- 年龄：[X]岁。
- 职业：[具体职业]- 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
咳嗽、咳痰[X]天，伴有喘息[是否有喘息，有则写天数，无则写“无”]。
三、现病史。
患者于[发病日期]受凉后出现咳嗽，初为干咳，随后咳痰，痰液为白色黏痰，量中等，不易咳出。
咳嗽以晨起及夜间为著，活动后喘息明显，休息后可稍有缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
自行服用止咳化痰药物（具体药物名称）[X]天，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
发病以来，精神、食欲尚可，睡眠因咳嗽稍受影响，大小便正常。
四、既往史。
- 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
- 否认药物过敏史。
- 否认手术、外伤史。
- 有[具体年份]吸烟史，平均[X]支/日，于[戒烟日期]戒烟；偶有饮酒。
五、体格检查。
- 体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体血压值]mmHg。
- 神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
- 皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。
浅表淋巴结未触及肿大。
- 头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
- 口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体不大。
- 颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
- 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在干啰音及少量湿啰音，以双肺下野为著，未闻及胸膜摩擦音。
- 心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常，心界不大，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
- 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，约[X]次/分。
- 脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
- 生理反射存在，病理反射未引出。
六、辅助检查。
- 血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[X]%，淋巴细胞百分比[X]%，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板计数[X]×10⁹/L。
小儿支气管炎病历模板
患者王英，女性，5岁，汉族，未婚，学生，主因：咳嗽、咳痰一周，加重伴发热2天余。
以“小儿支气管炎”守住入院。
一、病例特点：1.病史：患者母亲诉于1周前因不慎受凉后开始出现咳嗽,咳痰.曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体剂量及用药不详,但效果不佳，患者咳嗽，咳痰较入院前两天加重，并伴有发热，为明确诊断并彻底治疗，今日到我院门诊就医，要求住院治疗，门诊经检查以"支气管炎"收住入院.自发病以来,无胸闷,呼吸困难.腹痛,腹泻等症状。
2.查体： T：37.2℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：未测发育正常，营养一般，神志意识清楚，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部无充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量的干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，心界无扩大。
心率90次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
外周血管无异常。
腹部形态正常，全腹质软，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，腹部无压痛，莫菲氏征阴性，右下腹压痛（-），无反跳痛，轻度肌紧张。
移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。
结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。
支气管炎病历范文格式
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
辅助检查：Lhs-CRP＞L初步诊断：支气管炎谢安首次病程记录2016-04-11 15：00患者李辰琳，女，1岁，汉族，江西省新余市大岗山村人。
支气管炎病历(儿科)
心尖搏动位于剑突处明显，心律齐，104 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周有压痛，无膨胀，
腹壁静脉无曲张，无皮疹、瘢痕，无胃、肠型及蠕动波，腹壁柔软，肝脾肋下未触及，无移动性浊
音，肝浊音界存在。双侧肾区及输尿管走行区无叩击痛，肠鸣音正常，约 4 次/分，无血管杂音。脊
柱、四肢无异常。腹壁反射，肱二、三头肌、膝腱及跟腱反射正常，Babinski 征阴性，Oppenheim
XXXXXXXXXX
住院病历
住院号 XXXX
姓名 XXX 性别 女 出生 2007 年 3 月 11 日
年龄 4 岁
婚姻状况 儿童
职业 儿童 出生地 XX 省（市） XX 县 民族 汉族 国籍 中国 身份证号 XXXXXXXXXXXXXX
工作单位及地址 XXXXXXXX
电话 XXXXX
邮编 XXXXXX
圆，对光反射灵敏，听力尚佳，外耳无异常分泌物，双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，无流涕，鼻唇沟
无变浅，口角无歪斜，鼻窦区无压痛，口唇色红，无发绀，口腔黏膜无破溃，咽部充血，双侧扁桃
体Ⅱ度肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，两肺语颤稍增
强，无胸膜摩擦感，双侧叩诊浊音，双侧肺呼吸音粗，两肺底可闻及干湿罗音。心界叩诊无扩大，
户口地址 XXXXXXX
邮编 XXXXX
入院日期时间 2011-11-13
联系人姓名 XXXX 关系 XX 地址 同上 电话 XXXXXX
病历书写日期时间 2011-11-13
病史叙述者：母亲代诉，可靠
咳嗽、气促伴咽痛、发热 2 天，加重 1 天。
患儿于 2 天前因天气突变受凉后，出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热（未测体温）。自行购买“阿
支气管炎病历模板
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
支气管炎病历模板
入院记录姓名李辰琳出生地；江西新余性别女民族：汉年龄1岁入院时间：2016-04-11 10 : 00婚姻无记录时间：2016-04-11 10 : 00职业无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史, 10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位，查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常, 眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
小儿支气管炎病历【范本模板】
住院病历姓名：林立杰籍贯：甘肃武威性别: 男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5 入院日期：2015年05月12日婚姻:未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者:患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时.现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎" 收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史,无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍,长于原籍，无外地居住史,无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯.无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女,配偶及子女均体健。
家族史:否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温:39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg 患儿发育正常,神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大,心率：110次/分,心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录2015年05月12日10:20患儿林立杰,男,5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
小儿支气管炎门诊病历症状
小儿支气管炎门诊病历症状支气管炎的症状是非常的有必要的,这样可以帮助他们更加及时的发现小孩的支气管炎的症状,今天小编就给大家介绍小儿支气管炎门诊病历。
小儿支气管炎门诊病历急性支气管炎的病因1.感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。
近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。
2.物理、化学刺激吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
3.变态反应引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。
小儿支气管炎门诊病历临床表现急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。
开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。
明显的脓痰提示多重细菌感染。
有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。
在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。
随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)。
持续发热提示合并肺炎。
可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。
可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。
尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人。
这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。
小儿支气管炎门诊病历治疗措施婴幼儿支气管炎治疗措施有一般治疗、中医疗法和其他治疗方法。
一般治疗关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。
婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。
小儿支气管炎的病历
小儿支气管炎的病历支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
今天小编就给大家介绍小儿支气管炎的病历。
小儿支气管炎的病历支气管炎症状1、性咳嗽:咳嗽的严重程度视病情而定,一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。
2、痰:由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加以副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增加,因此,起床后或体位变动引起刺激性排痰。
急性发作伴有急性感染时,则变为粘液脓性,咳嗽和痰量亦随之增加。
3、息:喘息性支气管炎因其名字而论,肯定有不同程度的喘息或气急喘。
这多是因为有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有哮口罗音。
早期无气急现象。
反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急,先有劳动或活动后气喘,严重时动则喘甚,生活难以自理。
4、喷嚏，咳嗽气促，喉间有哮鸣音，咳痰清晰色白，呈沫状，形寒无汗，面色青白，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白或白腻;脉浮滑。
治宜温肺化痰，止咳平喘。
5、性哮喘，症见胸闷气促、喉间哮鸣，不能平卧，痰稠色黄，面赤身热，渴喜冷饮，大便干燥或秘结，小便黄，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治宜清肺化痰平喘。
6、缓解期，表现为肺脾肾气亏虚，症见面色黄白，眼窝发青，自汗怕冷，四肢不温，倦怠乏力，气短懒言，食少消瘦，咳嗽痰多，大便溏泻，舌质淡、苔少，脉细缓无力。
治宜健脾补肺，补肾固本。
7、息性支气管炎的症状是什么?了解了支气管炎的症状之后，那么，就要在生活中及时采取支气管炎疾病的预防工作，平时的话，可以茶疗养生调理如古方%甘贝&草茶，中医古方茶疗，萃取草本之精华，补中气，清肺热，止咳平喘，对支气管炎有很好的调理作用。
小儿支气管炎的病历食疗绿茶杏仁汤制作方法1.将甜杏仁入锅，加适量水煎汤;2.煮沸片刻后，加入绿茶、蜂蜜再煎沸数分钟即可。
营养解析甜杏仁：杏仁含有丰富蛋白质、维生素及钙、镁、锌、硒等营养元素，还含有丰富的黄酮类和多酚类成分，这种成分不但能够降低人体内胆固醇的含量，还能显著降低心脏病和很多慢性病的发病危险。
支气管炎soap病历
支气管炎soap病历S（主观资料）- 患者诉近期出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽呈持续性，以晨起及夜间加重，痰液为白色黏痰，量中等。
伴有轻度气喘，活动后明显。
- 患者自述发病前有受凉史，自觉乏力、食欲欠佳。
- 否认吸烟史，家族中无类似疾病患者。
O（客观资料）- 生命体征：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
- 体格检查：神志清楚，精神尚可。
咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音，以双下肺为著。
心率85次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
- 实验室检查：血常规示白细胞计数11×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%；C - 反应蛋白15mg/L。
胸部X线显示双肺纹理增粗、紊乱。
A（评估）- 诊断：急性支气管炎。
依据为患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘症状，双肺呼吸音粗且可闻及干湿啰音，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高、C - 反应蛋白轻度升高和胸部X线双肺纹理增粗紊乱等表现。
- 目前病情程度为轻度，主要是患者生命体征相对平稳，虽有症状但无呼吸衰竭等严重并发症表现。
P（计划）- 治疗计划：- 药物治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰止咳，氨茶碱平喘。
- 生活指导：嘱咐患者多休息，多饮水，避免再次受凉。
饮食上以清淡、易消化食物为主，如米粥、面条等，可适当增加富含维生素C的水果摄入，如橙子、柠檬等。
- 病情监测：告知患者如出现发热持续不退、咳嗽咳痰加重、呼吸困难等情况需及时复诊，同时预约患者3天后复查血常规、C - 反应蛋白。
支气管炎门诊病历范文
支气管炎门诊病历范文一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
咳嗽、咳痰[X]天，伴有喘息。
患者于[X]天前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，随后咳痰，痰液为白色黏痰，量中等。
近[X]日来出现喘息症状，活动后加重，休息时可稍有缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
三、现病史。
1. 起病情况。
- 发病前患者无感冒患者接触史，生活环境无明显变化。
起病较缓，咳嗽逐渐加重，咳痰随咳嗽出现，喘息在咳嗽咳痰后[X]日出现。
2. 病情发展。
- 咳嗽频率在白天和夜间无明显差异，咳痰量未明显增多，但质地较前稍变稠。
喘息发作次数逐渐增多，影响患者日常活动，如爬楼梯、快走时喘息明显。
3. 诊疗经过。
- 患者自行在家服用止咳化痰药物（具体药物名称：[药名]，服用剂量及频率：[X]mg，[X]次/日），症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
四、既往史。
1. 既往健康状况。
- 患者平素身体状况一般，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 过敏史。
- 否认食物、药物过敏史。
3. 预防接种史。
- 预防接种史按计划完成。
五、家族史。
家族中无遗传性疾病史，无类似支气管炎患者。
六、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般状况。
- 神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
3. 肺部检查。
- 视诊：胸廓对称，呼吸运动正常。
- 触诊：双侧语颤对称，无增强或减弱。
- 叩诊：双肺叩诊呈清音。
- 听诊：双肺可闻及散在的干啰音，以呼气时明显，双下肺可闻及少量湿啰音。
七、辅助检查。
1. 血常规。
- 白细胞计数：[X]×10⁹/L（正常范围：(4.0 - 10.0)×10⁹/L），中性粒细胞比例：[X]%（正常范围：50% - 70%），淋巴细胞比例：[X]%（正常范围：20% - 40%）。
支气管炎病历书写模板
支气管炎病历书写模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________入院日期：__________________________出院日期：__________________________主诉：主要症状及持续时间描述现病史：1.1 症状开始时间1.11 具体症状描述1.12 症状发展变化情况1.13 治疗经过及效果1.14 近期用药情况既往史：2.1 既往疾病史2.11 重要手术或住院经历2.12 食物药物过敏情况2.13 其他重要医疗信息个人史：3.1 生活习惯3.11 吸烟史3.12 饮酒史3.13 职业环境暴露情况3.14 运动及锻炼习惯家族史：4.1 直系亲属健康状况4.11 家族遗传病史4.12 家族成员类似症状或疾病体格检查：5.1 一般状态5.11 生命体征记录5.13 心血管系统检查结果5.14 消化系统检查结果5.15 神经系统检查结果5.16 其他系统检查结果实验室检查：6.1 血常规检查结果6.11 尿常规检查结果6.12 大便常规检查结果6.13 血生化指标6.14 痰液分析结果6.15 其他特殊检查项目影像学检查：7.1 胸部X光片结果7.11 CT扫描结果7.12 MRI检查结果7.13 超声波检查结果初步诊断：8.1 主要诊断8.11 次要诊断8.12 可能并发症治疗计划：9.1 药物治疗方案9.11 物理治疗措施9.12 手术或其他介入治疗方案9.13 心理支持及营养建议9.14 预防措施护理措施：10.1 日常护理要点10.11 饮食指导10.12 休息与活动安排10.13 家庭护理建议10.14 定期复查安排出院指导：11.1 出院医嘱11.11 药物使用说明11.12 复诊时间安排11.13 注意事项及应急处理方法11.14 后续随访计划医师签名：________________________护士签名：________________________日期：_____________________________。
小儿支气管炎病历之欧阳音创编
住院病历姓名：林立杰性别：男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5入院日期：2015年05月12日婚姻：未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者：患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。
现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。
无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录2015年05月12日10:20患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
支气管炎门诊病历范文
支气管炎门诊病历范文# 支气管炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这嗓子啊，就跟有小虫子在爬似的，痒得不行，还老咳嗽，感觉都快把肺咳出来了。
这都好几天了，实在是受不了啦。
”患者一边咳嗽一边说道。
二、现病史。
患者自述大概[X]天前开始出现咳嗽症状，最初以为是着凉了，没太在意。
可是这咳嗽越来越厉害，白天还好点，到了晚上那简直就是“交响曲”啊，自己睡不好不说，还把家里人都折腾得够呛。
痰液开始的时候比较少，而且比较黏，这两天感觉痰量增多了一些，有点白色，偶尔还带着一点点微黄。
呼吸的时候呢，总感觉嗓子眼儿那里有呼呼的声音，就像拉风箱似的。
自己在家吃了点止咳药，可是一点都不管用，这才着急忙慌地来医院了。
三、既往史。
“大夫，我以前身体还不错呢，就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过我烟龄可不短了，都抽了[X]年了，一天得半包呢。
”患者有点不好意思地挠挠头。
无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神尚可，但因为咳嗽频繁，看起来有点疲惫。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]。
2. 呼吸系统。
咽部充血明显，就像被火烤过一样红红的。
扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，能够听到散在的干啰音，特别是在咳嗽的时候，那啰音就更明显了，就像有个小哨子在肺里吹似的。
3. 其他系统。
心脏听诊未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
五、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数[X]×10⁹/L，稍微有点升高，中性粒细胞比例[X]%，提示存在炎症反应。
2. 胸片。
双肺纹理增粗、紊乱，就像那原本整齐的头发被风吹乱了一样，符合支气管炎的表现。
六、诊断。
1. 急性支气管炎。
依据患者的症状（咳嗽、咳痰、咽痒、呼吸有啰音）、体征（咽部充血、双肺呼吸音粗且有干啰音）以及辅助检查（血常规白细胞升高、胸片肺纹理增粗紊乱），可以明确诊断为急性支气管炎。
支气管炎病历模板
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
支气管炎病历
湘阴县XXXXXXX医院入院记录科：床位：住院号：姓名：性别：年龄: 婚况: 民族：职业：住址：入院日期病史采集日期病史陈述者病史叙述者：患儿母亲主诉：咳嗽、喘息1天.现病史:患儿母亲诉患儿于1天前始无明显诱因出现咳嗽，阵发性非痉挛性咳,少许痰，伴喘息，无气促、发绀，无发热、寒战、抽搐，当地治疗(具体诊断用药不详）后效果欠佳，为求进一步诊治遂入我院。
起病以来，患儿精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：患儿既往体健，否认肝炎、结核等传染病及接触史。
无外伤、输血及手术史，无药物过敏史。
预防接种按国家计划进行。
个人史：患儿是第1胎第1产，足月剖腹产，新法接生，否认产伤及窒息史，2月抬头,6月会坐,现生长发育及行为水平与同龄儿相当。
家族史:父母体健,非近亲结婚。
家族中无类似病史及特殊遗传性疾病史可询.体查：体温37.1℃（肛）脉搏120次/分呼吸28次/分体重7。
5kg 发育正常，营养中等;神志清醒。
全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大.头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无溢脓，鼻翼无煽动。
口唇红，咽部充血，双侧扁桃体不大。
颈软,无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大.胸廓对称，两侧呼吸运动对称,双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及湿啰音。
心前区无隆起，心率120次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹平坦，未见包块及胃肠蠕动波，未见静脉曲张；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。
肛门、外生殖器未见异常.脊柱及四肢无畸形，活动度正常，双下肢无水肿。
四肢肌张力可，双膝反射可引出，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：WBC：8。
10x10ˆ9/L PLT: 261 x 10ˆ9/L L：80.64% N：10.54％入院诊断：喘息性支气管炎湘阴县XXXXXXX医院首次病志姓名：住院号：时间：1。
病例特点：（1) 中年性，岁，病程天。
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患者王英，女性，5岁，汉族，未婚，学生，主因：咳嗽、咳痰一周，加重伴发热2天余。
以“小儿支气管炎”守住入院。
一、病例特点：
1.病史：患者母亲诉于1周前因不慎受凉后开始出现咳嗽,咳痰.曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体剂量及用药不详,但效果不佳，患者咳嗽，咳痰较入院前两天加重，并伴有发热，为明确诊断并彻底治疗，今日到我院门诊就医，要求住院治疗，门诊经检查以"支气管炎"收住入院.自发病以来,无胸闷,呼吸困难.腹痛,腹泻等症状。
2.查体： T：37.2℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：未测
发育正常，营养一般，神志意识清楚，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部无充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量的干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，心界无扩大。
心率90次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
外周血管无异常。
腹部形态正常，全腹质软，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，腹部无压痛，莫菲氏征阴性，右下腹压痛（-），无反跳痛，轻度肌紧张。
移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。
结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。
肛门直肠未查，外生殖器未查。
脊柱发育正常无畸形，脊柱活动自如，四肢无畸形、水肿、压痛、肌肉萎缩。
生理反射存在，病理反射未引出。
3.专科情况：T：37.2℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：未测，胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量的干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
4.辅助检查：1.血常规示：白细胞7.5*10*9/L，淋巴细胞比率43.2%，中性细胞比率52.1%，红细胞
5.1*10*12/L，血红蛋白169g/L,血小板计数251*10*9/L.2.尿常规示：未见明显异常。
3.餐后血糖：7.4mmol/L。
二、拟诊讨论：
1.初步诊断：
小儿支气管炎
2.诊断依据：
(1) 患者王英，女性，5岁，汉族，未婚，学生，主因：咳嗽、咳痰一周，加重伴发热2天余。
以“小儿支气管炎”守住入院。
(2)体查：T：37.2℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：未测，胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量的干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
(3)辅助检查：1.血常规示：白细胞7.5*10*9/L，淋巴细胞比率43.2%，中性细胞比率52.1%，红细胞5.1*10*12/L，血红蛋白169g/L,血小板计数251*10*9/L。
2.尿常规示：未见明显异常。
3.餐后血糖：
7.4mmol/L。
3.鉴别诊断：
(1)过敏性鼻炎：
临床表现酷似普通感冒,但其病急骤,持续时间短，常迅速愈痊。
主要表现为喷嚏频作,鼻涕多,呈清水样,发作与环境,气温突变有关,有时异常气味亦可引起发作,数分钟至1-2小时内痊愈。
(2)流行性感冒：
常有明显流行病史.其病急,全身症状较重,高热,全身酸痛,眼结膜症状明显,而鼻咽部症状较轻。
三、诊疗计划：
1.检查项目：
(1)血常规,尿常规,粪常规；
(2)X线胸片；
(3)肝肾功,电解质。
2.治疗方案：
(1)请内科主治医师李强查看病人,协助诊断；
(2)向患者及家属交代患者病情；
(3)静脉输液控制感染,补充液体，支持对症治疗。
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