公共卫生台账样本.pptx
公共卫生工作台帐
**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23.健康教育资料发放登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34.行政村农户健康教育资料发放统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45.村（社区）健康处方放置登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56.社区健康教育讲座计划表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67.社区健康教育活动统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯78.高血压随访管理统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯89.高血压高危人群随访服务记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯910.糖尿病随访管理统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1011.糖尿病高危人群随访服务记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1112.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1213.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1314.突发公共卫生事件报告登记表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1415.村（社区）死亡登记册⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1516.村（社区）传染病病人管理情况表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16余姚市基本公共卫生服务项目（一）基本情况（管、联、责）**市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数：60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：姓名（）（）（）电话（）（）（）自然村（片）名总户数联络员姓名联系电话**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育 1 （管、联、责）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点内容照片粘贴处更换人更换时间地点内容更换人照片粘贴处工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合少于6次。
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况健康教育宣传阵地及器材一览表浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
(一)健康教育1-4健康教育会议记录(一)健康教育1-5医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容012016 年健教工作制度022016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）032016年健康教育工作计划042016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
基本公共卫生服务工作台账
徐秋华
女
53
371524053400014402
姜淑珍
女
79
371524053400014406
殷关众
男
50
371524053400014901
殷际端
男
81
371524053400014902
姜渭英
女
83
371524053400015401
刘祥道
男
64
371524053400016302
档案号
姓名
性别
年龄
联系电话
随访时间及血压
健康体检时间
备注
1.
2.
3.
4.
血压
随访时间
血压
随访时间
血压
随访时间
血压
随访时间
371524053400000101
秦培兰
女
74
371524053400000302
殷复兰
女
63
371524053400000402
殷复贵
女
59
371524053400000501
殷和昌
男
58
371524053400004901
殷和水
男
61
371524053400005001
殷庆坤
男
63
371524053400005202
丁连香
女
85
371524053400005602
周金荣
女
50
371524053400005702
徐秀兰
女
57
371524053400005707
公共卫生台账样本
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深 入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两 月更换一期。
9、加强对外健康教育工作的学术信息交流。
分发宣传资料总数
其中：折页
其中：折页
读本手册
读本手册
宣传单
宣传单
展板
展板
播放电视片（Leabharlann 时）播放电视片（小时）发送相关短信（条）
发送相关短信（条）
发送相关微博（条）
发送相关微博（条）
网站相关信息（条）
网站相关信息（条）
其它
其它
开展的需求评估次数
开展的需求评估次数
开展的效果评估次数
开展的效果评估次数
制作的宣传资料种类数
健康教育宣传阵地及器材一览表
阵地名称
数量
更换频率
（次/年）
性质 专/兼
宣传器
材名称
型号
数量
价值
黑板报（块）
摄像机
宣传窗（版面）
投影仪
阅报栏（处）
照相机
墙报（处）
电视机
禁烟标志（处）
VCD
电子显示屏（M2）
DVD
电视传媒（处）
专用电脑
浙江省基本公共卫生服务项目
（一）健康教育1-2
健康教育网络名单
单位人数：分管领导：健教负责人:
1、认真学习和贯彻关于禁烟的规定,在单位内做好禁烟的宣传工 作。等候厅、办公室、实验室、厕所、走廊、电梯、会议室等共场所 禁止吸烟，并设有醒目的禁烟标志。
公共卫生台账样本
附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。
2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
公共卫生工作台帐
**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表 (1)2.村（社区）健康教育宣传栏容登记表 (2)3.健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8.高血压随访管理统计表 (8)9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)10.糖尿病随访管理统计表 (10)11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)15.村（社区）死亡登记册 (15)16.村（社区）传染病病人管理情况表 (16)** 市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数：60岁以上老人数：村负责人职务办公室手机公共卫生管理联络员职务办公室手机联村责任医生：（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：（）（）（）（）（）（）村（社区）健康教育宣传栏容登记表更换时间地点 容更换人更换时间 地点 容 更换人工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。
2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两照片。
健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料。
**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育3 （管、联）行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间：- 5 -（二）健康教育4 （管、责）村（社区）健康处方放置登记表（二）健康教育5 （管、联、责）社区健康教育讲座计划表乡镇(街道)、村(社区)制定日期：课程安排人：（二）健康教育6 （管、联、责）社区健康教育活动统计表表**市基本公共卫生服务项目（五）流动儿童管理（联、责）村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表注：调查对象为本月有变动情况（迁进、迁出）的≤7岁流动儿童，每月2次。
公共卫生工作台帐
市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇街道村社区市疾病预防控制中心市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村社区公共卫生服务基本情况表 (1)2.村社区健康教育宣传栏内容登记表 (2)3.健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村社区健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8.高血压随访管理统计表 (8)9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)10.糖尿病随访管理统计表 (10)11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12.村社区流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13.村社区卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)15.村社区死亡登记册 (15)16.村社区传染病病人管理情况表 (16)余姚市基本公共卫生服务项目（一）基本情况管、联、责市行政村社区公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数常住人口：户籍人口数：流动人口数： 60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名手机乡村医生：姓名电话村社区健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点内容更换人更换时间地点内容更换人工作要求：1.乡镇社区卫生服务中心/行政村社区设置健康教育宣传栏,结合季节防病重点,及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料,每2个月更换一次,年不少于6次;2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片;健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料;市基本公共卫生服务项目二健康教育3管、联行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间：二健康教育4 管、责村社区健康处方放置登记表二健康教育5 管、联、责社区健康教育讲座计划表乡镇街道、村社区制定日期：课程安排人：二健康教育6 管、联、责社区健康教育活动统计表表市基本公共卫生服务项目五流动儿童管理联、责村社区流动儿童变动情况调查登记月报表注：调查对象为本月内有变动情况迁进、迁出的≤7岁流动儿童,每月2次;调查日期：调查人：七公共卫生信息收集与报告2 责、联突发公共卫生事件报告登记表1.事件类别：①食物中毒②传染病③群体性不明原因疾病④不明原因死亡病例⑤职业危害⑥环境污染⑦饮用水污染⑧重大动物疫情⑨其他2.事件发生地及场所：村3.发生时间：月日时分4.发病人数人,死亡人数人5.主要症状现象：6.已采取的措施：①采样、检验情况②控制措施③救治情况及其他7.接报单位：报告方式：①电话报告电话号码②上门报告③其他接报人姓名：报告人所在单位：报告人签名：报告时间：年月日时分市基本公共卫生服务项目八公共卫生信息收集与报告3责村社区死亡登记册市基本公共卫生服务项目九传染病管理责、联村社区传染病病人管理情况表。
公共卫生台账样本
公共卫生台账样本浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表日期项目金注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。
附发票复印件。
(一)健康教育1-4健康教育会议记录间地点会议主持会议主题会议记录参加人员主要内容摘要：(一)健康教育1-5医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录培训内容授课老师参加对象参加人数式： 1、讲座 2、培训班 3、考试 4、其它：内容摘要及小结：2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。
工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。
定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。
6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。
7、健教人员应加强自身的业务学习，不断提高业务水平，经常深入科室了解、指导、督促、检查科室健教工作。
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两月更换一期。
公共卫生工作台帐
公共卫生工作台帐(总13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制二〇一五年度工作台帐乡镇（街道）村（社区）**市疾病预防控制中心**市社区基本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目录1.村（社区）公共卫生服务基本情况表 (1)2.村（社区）健康教育宣传栏内容登记表 (2)3.健康教育资料发放登记表 (3)4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)6.社区健康教育讲座计划表 (6)7.社区健康教育活动统计表 (7)8.高血压随访管理统计表 (8)9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)10.糖尿病随访管理统计表 (10)11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)15.村（社区）死亡登记册 (15)16.村（社区）传染病病人管理情况表 (16)** 市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：流动人口数： 60岁以上老人数：村负责人职务办公室电话手机公共卫生管理联络员职务办公室电话手机联村责任医生：姓名（）（）（）手机（）（）（）乡村医生：姓名（）（）（）电话（）（）（）村（社区）健康教育宣传栏内容登记表更换时间地点内容更换人更换时间地点内容更换人工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。
2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两张照片。
健康教育资料发放登记表工作要求：每户应获得1份资料。
**市基本公共卫生服务项目（二）健康教育3（管、联）行政村农户健康资料发放统计表统计人：统计时间：88（二）健康教育4 （管、责）村（社区）健康处方放置登记表（二）健康教育5 （管、联、责）社区健康教育讲座计划表乡镇(街道)、村(社区)制定日期：课程安排人：（二）健康教育6 （管、联、责）社区健康教育活动统计表该表**市基本公共卫生服务项目（五）流动儿童管理（联、责）村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表注：调查对象为本月内有变动情况（迁进、迁出）的≤7岁流动儿童，每月2次。
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4、单位室外设立吸烟室，凡吸烟者均到室外吸烟，经教育不改 者，给予相应的处罚。抽查中如发现员工违反上述规定扣*元/次。
5、充分利用橱窗、黑板报、单位内网等各种宣传工具宣传吸烟 的危害。
6、开展“世界无烟日”宣传活动，鼓励和帮助吸烟者放弃吸烟， 选择健康的生活方式。人人遵守禁烟制度，保持无烟工作环境。
广播电台
栏目名称
期数
大众网站
其
它
注：该报表于本年度 12 月 17 日前以书面形式加盖公章报县疾控中心健康教育
科。
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 3-1
健康教育宣传橱窗刊登目录
日期
地点
期数
主题
16
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 3-2
17
学海无 涯
健康教育宣传橱窗照片小样粘贴表
举办次数
活动对象
活动参加人数
健康教育会议
开
上街宣传
展
知识讲座
活
声像宣传
动
知识竞赛
应急健康教育
合计
健
分类
自制材料
转发材料
康
传单
种
份
种
份
15
学海无 涯
教
小册子
育
折页
材
宣传画
料
音像制品
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
种
份
其他（请注明）
种
份
种
份
种
份
种
份
合计
种
份
种
份
媒体种类
媒
大众报纸
体
大众期刊
宣
电视台
传
_ 年_ 乡镇农户健康教育资料发放统计表
20
学海无 涯
行政村（社区）名称
总户数
第一季度
发放户数 第二季度 第三季度 第四季度
合计
发放率
总计
21
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 4-2
年
乡镇健康教育资料发放登记表
资料名称及期次
资料来 源
资料去 向
发放日期
发放 数量
发放者
接收 备注（地
5
学海无涯
(一)健康教育 1-5
医务人员健康教育理论及健康教育技能培训记录
时间
地点
组织部门
培训内容
授课老师
参加对象
参加人数
形式：1、讲座 2、培训班 3、考试 4、其它：
内容摘要及小结：
（现场照片粘贴处）
说明：1、参加上级培训只需填表。 2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。
2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型 健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。
3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于 90%； 不定期组织科室健教人员业务培训。
4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育 工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。
上年门诊量 阵地名称
上年住院人数
上年健教 投入资金
社区卫生服务中心概况 健康教育宣传阵地及器材一览表
数量
更换频率 （次/年）
性质 专/兼
宣传器 材名称
型号
数量 价值
黑板报(块)
摄像机
宣传窗(版面)
投影仪
阅报栏(处)
照相机
墙报(处)
电视机
禁烟标志(处)
VCD
电子显示屏(M2)
DVD
电视传媒(处)
专用电脑
3
学海无 涯
金额总计：元；占医院业务经费的百分比：%。
注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材 设备等。附发票复印件。 浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 1-4
4
时间 会议主题
参加人员 主要内容摘要：
学海无 涯
健康教育会议记录
地点
会议主持 会议记录
注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。 浙江省基本公共卫生服务项目
31
媒体节目名称
学海无 涯 文章题目
作者姓名
发表日期
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 6-1
辖区农民（居民）健康“三率”调查表
32
学海无 涯
表 1： 年辖区农民（居民）健康知识知晓率调查问卷统计表
表 2： 年辖区农民（居民）健康知识行为形成率调查统计表
乡镇名称
被调查 应答题 合计答 健康知识知晓率
学海无涯
附件 3
浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表 （2016 版）
浙江省基本公共卫生服务项目
单位名称 详细地址 负责人 分管领导 健教负责人 职工数
职称 职称 职称 卫技人员数
邮编 年龄 年龄 年龄 防保人员数
(一)健康教育 1-1
1
学海无 涯
ห้องสมุดไป่ตู้
辖区户籍人口
辖区总户数
辖区常住 人口数
(一)健康教育 5-1
健康教育活动目录
日期
宣传主题
受益人数
资料发放品种及数量
折页 小册子 其它
25
学海无 涯
合计
场
人
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 5-2
健康教育活动记录表
活动时间： 活动形式： 活动主题： 组织者：
接受健康教育人员类别： 健康教育资料发放种类及数量：
活动地点： 接受健康教育人数：
人数
总数 对题数
（%）
乡镇名称
被调查 人数
应答题 总数
答对题 健康行为形成 总数 率”（%）
表 3： 年城乡农民（居民）健康素养—基本技能调查统计表
乡镇名称
被调查 人数
应答题 答对题 基本技能掌握率
总数
总数
（%）
填表人：年月日
备注：“三率”调查每年度开展一次，具体方案县疾控中心负责。
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 7-1
33
学海无涯
公民健康素养促进行动巡讲工作季报表
指导时间
被指导单位
单位电话
指导人员
11
具体健康教育指导内容
学海无 涯
存在问题
指导意见
被指导单位负责人签字：
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 2-4
进村入户健康教育活动统计表
12
学海无 涯
健康教育资 料 健康教育讲 座 健康教育活 动
种类 次数 次数
发放数量 覆盖人数 覆盖人数
主要 内容
健康处方发放登记表
日期
科室
处方种类
人，资料覆
领用签名
23
学海无 涯
合计 注：健康处方样张附后。
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 4-4
健康教育声像宣传记录表
日期 形式
内容
地点
场次
受教育人次
24
学海无 涯
说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。 浙江省基本公共卫生服务项目
更换时间
地点
内容 更换人
照片粘贴处
更换时间
地点
内容
更换人
照片粘贴处
工作要求：1、乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣
18
学海无涯 传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换 不少于 6 次。2、登记以照片小样为主。
19
学海无 涯 浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 4-1
6
学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 2-1
健康教育工作常规制度
序号
年度
内容
01
2016 年
健教工作制度
02
2016 年 控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）
03
2016 年
健康教育工作计划
04
2016 年
健康教育工作总结
（01）健教工作制度
1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。工作计划报院 健康教育领导小组审定后组织实施。定期召开全院健康教育工作会议， 研究、总结、布置工作。
地点
授课对象
听课人数
（现场照片粘贴处）
说明：通知、签到名单、讲座材料附后。
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学海无 涯
浙江省基本公共卫生服务项目
(一)健康教育 5-5
发表医学科普文章登记表
报刊杂志名称
文章题目
作者姓名
发表日期
注：文章复印件附后。
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学海无 涯 浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 5-6
媒体宣传报道登记表
媒体 报道 篇数
健 康 教 育 巡 次数
覆盖人数
回展览
健 康 教 育 培 次数
培训人数
主要
训
内容
健康指导 次数
服务人数
(该表请于每年的 1 月 2 日、4 月 2 日、7 月 2 日、10 月 2 日前报送至县疾控中心健康教育
所。)
单位负责人：填报单位：（盖章） 填报人：填报日期：
浙江省基本公共卫生服务项目 (一)健康教育 2-5
8、及时检查督促科室出版橱窗、更换阅报栏，全院橱窗做到每两 月更换一期。