最新外周静脉植入PICC-药学医学精品资料
PICC置管术相关知识-精品文档
导管尖端位置确定
• 导管尖端位置的体表定位
–上腔静脉：从预穿刺点沿 静脉至右胸锁关节再向下至第 三肋间。注意：体外测量永远 不可能与体内的静脉解剖一致
• 警惕：导管进入右心房引起 心率失常、心肌损伤、心包 填塞
PICC的适应症
• • • • • • 需长期静脉输液 化疗 胃肠外营养 早产儿 外周血管条件差 家庭病床的病人
PICC导管的特点
•
材料---硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及 其尖端位置 • 可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管 既准确又容易
导管规格
型号 1.9Fr 自然流率 0-35ml/h 最大流率 200ml/h 容积 0.23ml 临床应用 新生儿，禁输血
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖
以穿刺点为中心 到圆盘下部范围； 敷贴须与皮肤紧密
相贴，勿留空隙
正压接头更换原则
每周更换一次
污染或发生损害时 有残余血液或血凝块时 取下肝素帽后及时更换 注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞； 肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管。
观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物 及硬结 操作后记录观察及操作内容。
维护目的
妥善固定导管，防止导管脱落；
保持局部干燥，防止感染发生；
冲洗导管内血液和高粘稠液体，
保持输液通畅，防止导管堵塞。
维护时评估
穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸 穿刺 点周围有无疼痛或硬结。 输液速度：80—90滴 良好 40滴左右 慢
八、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐
送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管 皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺;病人体位 不当；选择远端静脉，血管小、 静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉； 病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎 止血带后送管;一边输液一边送管。 重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选 择肘窝下两横指处进针;
外周深静脉置管(PICC)
外周深静脉置管（PICC）一、PICCPICC是经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
二、适应症1.化疗的病人、慢性疾病的病人；2.缺乏外周静脉通道，或条件不好；3.需要反复输入刺激性药物；4.需要输入高渗或黏稠的液体；5.需要使用压力泵或加压输液；6.需要长期输液治疗；早产儿、低体重新生儿。
三、禁忌证1.已知或怀疑有与插管相关的感染，有菌血症或败血症的迹象。
2.患者身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史（凝血障碍、免疫抑制者慎用）；昏迷、发热（烧）、血象低（白细胞低于2.5×109/L或血小板低于60×109/L）；肝功能、血糖↑。
四、插管前准备1.评估病人病情。
2.病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.向病人解释目的及方法。
4.病人的合作程度。
5.执行医嘱，签定知情同意书。
五、用物准备治疗车：PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC套件、无菌生理盐水500ml一瓶，一次性20ml注射器3具、10ml注射器1具、无菌手套2副、弹力绷带（根据需要）、皮尺、透明敷贴、75%酒精1瓶、活力碘1瓶、抗过敏胶布1卷、止血带、中单、手术衣。
六、操作步骤核对医嘱。
备齐用物。
洗手，戴口罩。
推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上系止血带。
②再次评估病人的静脉情况，选择最佳穿刺血管。
③松开止血带。
测量定位：①病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。
②上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测长度减去3-5cm，即为置管长度。
③臂围：穿刺点上方10cm处测臂围。
④摆放穿刺体位：上臂与躯干呈30度为穿刺体位。
⑤记录测量数值。
建立无菌区：①打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
外周静脉植入PICC(1)
外周静脉植入PICC(1)外周静脉植入 PICC随着医学技术的不断发展，外周静脉植入 PICC（PeripheralInserted Central Catheter）在医疗领域中变得越来越普遍。
那么，什么是 PICC 呢？PICC 是一种可穿刺表面较小的静脉置管女性的精细化血管内导管。
它不仅可以在治疗期间为患者输液、输血、抽血，而且使患者可以减少侵入性操作，减少跌倒，减少对患者的疼痛。
接下来，我们就来更深入地了解一下 PICC 植入过程和植入后的注意事项。
一、 PICC 植入过程1.选择合适的血管在植入时，首先需要选择一个合适的血管。
理想情况下，应选择一条直径为 2~8 mm 的较大的静脉，如尺桡动脉、股静脉等，以便增加PICC 的稳定性和保证输液的顺利。
2.防止感染在 PICC 植入时，需要注意防止感染。
医生在植入 PICC 前，要对患者的手臂和颈部进行消毒，并使用无菌的手套等器具。
3.确定置管深度在 PICC 区域麻醉后，医生会根据患者的身高、体重和局部解剖情况，确定置管深度和使导管进入合适的位置。
经过合适长度的轻轻推进，导管通过外周静脉进入中心静脉，以避免损伤血管。
二、植入后的注意事项1.密切观察患者植入 PICC 后，需要进行密切观察，以确定患者是否存在后遗症。
监测血压、心率、呼吸情况等生命体征，确认 PICC 是否位于正确的位置。
一旦发现出血、疼痛、感染或静脉炎等情况，则需要及时报告医生。
2.保持 PICC 管道通畅在 PICC 植入后，需要保持 PICC 管道通畅。
若管道出现阻塞或漏麻醉的情况，可能需要进行排除，以避免 PICC 穿刺部位的炎症和感染。
3.定期更换 PICC 带为了避免 PICC 带的松动以及 PICC 管的移位，需要定期更换 PICC 带。
这时，应注意选择合适的固定带，避免留下疼痛印记。
同时，应在 PICC 管前贴上固定带，细心、用力地将 PICC 带在皮肤上固定好，保证在移位时不会引发疼痛。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南(第三版)解读
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）解读摘要新生儿经外周置入中心静脉导管（P1Cc）是新生儿重症监护病房（NICU）常用的技术，几乎是危重新生儿包括极超低出生体重早产儿人群必备的药物治疗及肠外营养通路，PICC安全管理与护士实践能力相关。
美国新生儿护士t办会（NANN）制定了《新生儿PIeC临床实践指南》并于2015年修订为《新生儿P1CC临床实践指南（第三版）》，旨在指导新生儿PICC的床旁护理实践、促进新生儿安全。
为便于临床护士依据本指南指导临床实践，故本研究对该指南的内容进行解读。
随着极低出生体重儿及高危新生儿数量的增加，血管通路的需求也不断增加。
为新生儿提供安全适宜的血管通路有利于液体、电解质和营养的最优化管理，已成为新生儿重症监护病房（Neonata1IntensiveCareUnit,NICU）照护者重点关注的内容之一。
1973年，ShaW描述了将硅胶导管置入新生儿中心静脉的新方法［1］。
经外周置入中心静脉导笥PeriPhera11yinsertedcentra1catheter,PICC）自20世纪90年代引入中国,帮助许多新生儿构建了“生命线”0。
护士是PICC置入、维护、管理的核心人群，建立训练有素的PICC护理团队与患儿结局相关。
新生儿PICC护士的临床实践应来自与新生儿人群相匹配的P1CC临床实践指南。
美国新生儿护士协会发布了《新生儿PICC指南》，并于2015年修订为《新生儿PICC 临床实践指南（第三版）》。
该指南内容涵盖了新生儿P1CC临床实践所需要掌握的所有重要内容，包括置管部位选择、导管尖端定位、异位导管的复位、敷贴更换、皮肤消毒、辅助技术设备的应用、导管相关性血流感染的预防及培训教育等8个方面。
为了促使国内新生儿护士更好地理解和应用该指南,保障新生儿临床PICC的使用安全,现将该指南内容进行解读。
本指南解读依据Ebe11等⑶的证据推荐强度分级：A级为有利于患儿的高质量的、一致性高的证据，B级为对于患儿的益处有限的、一致性不够的证据，C级为基于共识、常规、意见建议类的证据。
2024经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的规范化维护PPT
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 的规范化维护Perlpherally Inserted Central Catheter经外周插管的中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺置管，导管末端位于上腔静脉的中心静脉导管。
这是上腔静脉，PICC导管末端到达的位置，可迅速将刺激性药物稀释。
Per-Q-Cath"PICC 经外周播管的中心静脉导管这是外周静脉，PICC导管从这里置入，到达上腔静脉。
维护是艺术—正确的操作可以降低并发症的发生置管是技术◆确保PICC穿刺点的无菌状态◆预防导管相关性血流感染◆确保PICC导管通畅◆维持导管的正常功能◆体现护理专业价值，提升医院的社会效益01 评估02 准备03 维护流程04注意事项评估推荐证据级别推荐意见3.2.1评估(1)评估患者病情、局部情况和过敏史。
IV B(2)评估患者自我管理导管的能力和医护人员报告穿刺处异常的意思。
V B(3)每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适的皮肤IV A损伤的潜在风险。
[1]《静脉导管维护专家共识》中华护理学会静脉治疗专业委员主编2019穿刺点* 红肿* 压疼* 硬结* 渗血事渗液* 周围皮肤导管* 留置时间* 外露长度敷料* 潮湿* 松脱*污染* 卷边是否到期其他事置管侧肢体活动* 病人的认可和配合评估评估四看◆贴膜有无卷边、潮湿◆穿刺点有无渗血、渗液◆ 导管刻度及有无回血打折导管标识(穿刺时间及上次时间)一问患者有无不适物品名称数量物品名称数量1、--次性换药包 1 8、无茵治疗巾 12、手消毒液 1 9、75%酒楮、氯已定各13、10*12cm透明敷贴1张、 1 10、无酋手套、清洁手套各14、20ml注射器1个 1 11、肝素锁1个(或无针连接接头1个)、头皮针各15、棉枝 1 12,污染桶 16、0.9%NS10ml 2 13、锐器盒 17、因定胶布 1 14、软尺，油笔各1备齐用物放置合理洗手戴口罩操作中取出治疗巾，垫于手臂戴清洁手套，撕除敷料(0°或180°)观察导管操作中脱清洁手套，手消毒铺无菌巾(治疗车或操作台)添加注射器、无针接头(肝素帽/头皮针)、贴膜等。
经外周导入中心静脉置管通用课件
日常护理方法
保持清洁
定期清洁导管周围皮肤，使用温 和的肥皂和清水，避免使用酒精
或碘酒等刺激性清洁剂。
敷料更换
每周更换敷料一次，如发现敷料潮 湿、松动或污染，应及时更换。
冲管与封管
每次使用导管前，应使用生理盐水 进行冲管，使用完毕后，应使用肝 素盐水进行封管，以防止血液回流 堵塞导管。
保养建 议
避免过度弯曲
导管维护方便，可以长期留置， 减少患者反复穿刺的痛苦和不便。
风险与并发症
感染
血栓形成
导管破损或断裂
血管损伤
由于导管与外界相通， 容易引发局部感染或全
身感染。
长期留置导管可能导致 血栓形成，影响血液循环。
导管材料可能因摩擦、 弯折等原因发生破损或
断裂。
穿刺过程中可能损伤血 管，导致出血、血肿等
并发症。
03 经外周导入中心静脉置管 的优势与风险
优势
操作简便
经外周导入中心静脉置管相对 于其他深静脉置管方法，操作 更为简便，减少手术时间和难度。
适用范围广
适用于需要长期输液、化疗、 肠外营养等患者，满足不同治 疗需求。
并发症少
相对于其他置管方式，经外周 导入中心静脉置管的并发症发 生率较低。
维护方便
由于PICC技术的优越性，它在全球范 围内得到了广泛的应用和推广，成为 临床治疗中不可或缺的辅助工具。
改进
随着材料科学和导管制造技术的进步， PICC导管的材料、结构和性能不断得 到优化，使其更加安全、可靠和舒适。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要长期输液或输注药物的病人，特别是肿瘤病人、老年病人、血管条 件差或需要接受高渗性、刺激性药物输注的病人。
准备物品
外周静脉置入中心静脉导管PICC技术
（Байду номын сангаас外部分断裂予以修复。）
体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处旳血管，或用止血带绑 住腋下，病人制动，告知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂 之导管。
局部感染
临床体现：
-局部红肿,硬结、局部触痛、局
部皮温升高、局部脓性分泌物
300-
850-
0.33ml ≥14y，可输血
500ml/h 1000ml/h
5Fr
600-
>1000ml/h 0.44ml 成人，可输血
1000ml/h
穿刺前准备
医嘱 病人签同意书 病人教育
置管旳必要性 解释操作过程及合作 期望 其他相应穿刺工具旳 选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现旳 并发症
➢ 正压封管措施：脉冲式冲 管，速度要慢，不可暴力 冲管，防止引起导管断裂.
➢ 推一下停一下,在导管内造 成小漩涡,加强冲管效果
➢ 剂量：生理盐水1020ml/次
➢ 封管旳溶液 • 肝素(100u/ml; 10u/ml) • 生 理盐水(NS)
• 剂量 – 2-10 ml
➢ 注意：使用10ml以上注射 器
化学性静脉炎
原因：穿刺时血管旳内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择 导管旳型号和血管旳粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH 或渗透压超出正常范围、不合理旳稀释、迅速输注、微粒、 留置时间与导管尖端位置
临床体现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色变化。肢端麻木，呼吸困难或心动 过速。
及硬结 ➢操作后统计观察及操作内容。
经外周静脉置入中心静脉导管术 ppt课件
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PICC的适应症：
◆ 外周静脉血管条件差。 ◆ 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。
◆ 需反复输血或血制品。 ◆ 需要长期静脉治疗。（一般输液在7天以 上就可选择PICC置管）
ppt课件8Fra bibliotekPICC禁忌症 1、出凝血禁忌症, 上腔静脉压迫综合症的患者
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PICC的优点:
(1) . 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。 且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。
(2). 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、 输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激。
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4、测量定位 （1）病人平卧，手臂外展与躯干成90度 （2）确定置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸 锁关节再向下至第二、三肋间隙； （3）测臂围：肘横纹上10cm处测臂围。记录测量的数值。
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5、建立无菌区：
（1）打开无菌包 ，戴手套
（2）以预穿刺点为中心消毒，做全臂消毒：75%酒精三遍，碘伏 三遍。
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几种输液治疗工具
头皮刚针 短的外周静脉导管 中等长度导管 经外周静脉置入中心静脉
导管（PICC） 中心静脉导管 隧道导管 加药器埋入皮下导管
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PICC静脉选择
• 主要有肘部静脉
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
经外周导入中心静脉置管(PICC)
经外周导入中心静脉置管（PICC）经外周导入中心静脉置管（PIeriphera l ly Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法，该技术是―种全新的中心静脉置管技术，操作快速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。
目的1、补充液体、营养。
2、是药物快速进入体内。
准备1、护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。
2、物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器，5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带，2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（IU/ml）、肝素帽、液体及药物。
3、患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。
因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。
4、环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。
操作步骤1、使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
2、扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。
3、一手绷劲皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。
4、连接输液装置或用肝素帽封管。
注意事项1、严格无菌操作，注意观察picc穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。
2、每天用肝素生理盐水冲洗导管―次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。
3、保特导管牢闭连接，注意预防空气栓塞。
4、正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。
5、穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血，透明膜应在导管置入第一个24小时更换，每两天换一次，如有污染、潮湿，脱落，随时更换。
6、穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。
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1.5 ㎏）；
PICC适应症
家庭静脉治疗的病人 需反复输血或血制品，或反复采
血的患者
PICC禁忌症
严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤(动
静脉分流术 )
PICC禁忌症
外周静脉不能确认 乳房切除术 （患侧肢体） 硬化静脉；不完整的静脉；
静脉的特点
• 缺点： 1.血管先粗后细且扭曲； 2.汇入头静脉时呈一定的角度，可能 导致导管推进困难。且导管易反折 入腋静脉或颈静脉 3.在前臂以下血管腔比较狭窄。
穿刺点
首选右侧 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉 穿刺进针点：肘静脉下2-3厘米处
准备
用物准备： 1. 治疗盘内盛PICC导管（45cm长度，
置管后的护理
• 应严格无菌操作,保持穿刺点清洁干燥, • 穿刺部位每周常规换药2次,并视 穿刺点情况随时
更换敷料, • 经常检查穿刺点有无分泌物或红肿,体外管道有无
回血,如有回血及时冲管,防止细菌的滋生, • 肝素帽每周至少更换1次.
置管后的护理
保持局部清洁干净的具体措施:
• 如洗澡时用保鲜薄膜包裹穿刺上肢,避 免浸湿敷料:
PICC适应症
• 需要间断的、不规则的液体治疗 • 需要中、长期保持静脉通道的病
人如化疗、持续输液等。 • 多种药物同时输入治疗的病人
（2腔导管）
PICC适应症
• 颈、胸部手术的病人 • 需要经常测量中心静脉压力的病
人 • 需要输入高渗、刺激性药物的病
人，如完全胃肠外营养。
PICC适应症
操作
当导管进入30cm 左右时,退出导管 外套,撕开套管, 并继续轻柔缓慢 地送导管。
操作
当导管进入约40cm长 度时,用蝴蝶结固定导 管栓,抽出导丝。
用10cm注射器抽吸 NS5ml,回抽血后再冲 洗管腔,上肝素锁,用 稀释肝素液正压封管。
操作
撤掉治疗巾,再次用 0.5%碘伏消毒穿刺口, 覆盖纱布用胶布固定。
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PICC的定义
• 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉）穿刺插管、其尖端定 位于上腔静脉或锁骨下静脉。从而 为患者提供中、长期静脉输液的治 疗。
PICC 简 介
• PICC是一种经过外周静脉插入中心
静脉导管，它简化了中心静脉穿刺 的过程和降低了中心静脉穿刺的风 险，延长了导管的留置时间。
确定导管位置
• PICC导管末端位置有两处,经贵要静脉、 正中静脉、头静脉穿刺后,沿静脉走向 分别可到达上腔静脉和锁骨下静脉。
测量导管留置长度
将上肢从躯干部向外展大约45到90度 角。从穿刺部位开 始，沿着准备通过 导管的静脉测量距离。即右上肢穿刺 点至右胸锁关节长度，然后垂直向下 反折继续量至第三肋间隙（相当于右 心房开口处）。
• 伤口每日换药一次,如局部有反应每日2-3次. • 所用局部消毒药为0.5%碘伏,消毒3遍,不脱碘,以
不畅
静脉的特点
• （ 肘正中）静脉：
• 优点：
1.易于穿刺和护理；
2.是肘窝部最粗、 肘
最突出的血管。
正 中
静
脉
静脉的特点
• 缺点： 1.不同病人之间解剖差异较大； 2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一 定难度。
静脉的特点
• （头）静脉：
头 静
脉
• 优点：
1.易于穿刺放置和护理；
2.容易触摸和定位。
PICC禁忌症
• 不完整的皮肤 • 穿刺部位有感染或损伤。 • 穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史 • 患者顺应性差
静脉的特点
• (贵要）静脉：
• 优点：
1.上臂最粗最直的通
路；
贵
2.上臂与身体成90度
要 静
角时，更容易穿刺；
脉
3.静脉瓣少。
静脉的特点
• 缺点： 1.位置远离中线，使插入和护理困
难； 2.只有很短的一段血管能够触摸到。 3.但有碍活动,经过腋窝容易造成输液
操作
病人平卧，上臂 外展４５0－900
穿刺侧臂下铺治 疗巾，常规皮肤消毒,范围大 8cm
操作
扎止血带,戴手套, 穿刺角度20度,见 回血后压低角度再 进针少许以确保导 管尖端进入到静脉 里。
操作
松开止血带,用左 手食指压住穿刺针, 食指和大拇指压住 针栓,右手撤出针 芯.
操作
右手送导管头端 入套管,动作要轻.
向病人交代注意事项， 整理用物,拍X光片以
确定导管位置。
PICC穿刺的全过程
穿刺时注意事项
评估病人 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在
疤痕及静脉瓣处穿刺 做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时
静脉的最佳状态 穿刺进针角度约为20-300，直刺血管，见
回血后降低角度进针少许，再送套管
穿刺时注意事项
• 观察体外管道长度,避免管道脱出等; • 观察穿刺点有无分泌物或红肿等感染
征象.
置管后的护理
• 防止管道滑脱避免穿刺肢体过度活 动,
• 选择粘度较好的敷料交叉固定导管, • 外出时用护腕保护导管,以防止意外
牵拉致导管脱出,如有脱出严禁自行 插入.
伤口护理
• 注意伤口局部皮肤变化有无红肿热痛，并及时 记录,以便次日对照,同时注意导管是否脱出.
可撕裂套管针）１条， 2. 治疗巾１条， 3. 10cm注射器１支， 4. 棉枝３支， 5. ７５％碘伏各１瓶， 6. 纱布数块， 7. 胶布１卷， 8. 止血带１条， 9. 无菌手套１副， 10. 肝素帽１个， 11. 稀释的肝素液ＮＳ５ml．
准备
病人准备：向病人解释操作的目 的，以取得病人的配合．
插管过程中，不能强行送入导管，不能将导 入针重新回插导入鞘
不能用 镊子过紧钳夹导管，不能用力撤导 丝
注意避免穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿 穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生
机械性静脉炎或渗透
穿刺时注意事项
退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖 端加压后再撤出针芯
有出血倾向的病人要小心，注意加压止血 对免疫力低下的病人应严密观察
可能出现并发征及风险
• 出血 • 感染 • 栓塞 • 脱管 • 损伤周围组织器官:如神经血管 • 插管失败
出血 感染 栓塞
可
脱管
能
出现 的插管失败并 Nhomakorabea发
症
损伤周围组织器官
及
风
险
置管后的护理
• 置管当天常规针眼处无菌小纺纱 包扎压迫止血,
• 并嘱患者制动穿刺上肢,以减轻 穿刺眼出血,
• 次日穿刺处消毒,更换3M透明敷 料贴.