急性有机磷农药中毒的急救治疗与PPT课件
合集下载
急性有机磷农药中毒的规范化治疗ppt课件
作用于心血管系统和肛门、膀胱括约肌，可出 现心动过缓、血压下降和大小便失禁 。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
有机磷中毒的病症
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积和刺激 －－烟碱样病症：
抗胆碱药的应用
外周性抗胆碱能药：主要作用于外周M受体， 对中枢作用小，如阿托品、山莨菪碱等
中枢性抗胆碱能药：对中枢M、N受体作用大， 对外周M受体作用小，如东莨菪碱、苯那辛、 苄托品、丙环定等
新型抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(长效托宁)：对 中枢MR、NR和外周MR均有作用，作用比阿托 品强，选择性作用于M1、M3受体型，对M2受 体亚型作用极弱，生物半衰期约6~8h
急诊血液净化技术
急诊血液灌流(HP) 急诊持续血液滤过〔CBP) 对缩短病程、减少抗胆碱能药物应用可
能有一定好处，尤其是同时服有其他毒 物时可作为一项非特异治疗手段 贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中度中毒
肌颤抖、流涎、腹痛、腹泻、蹒跚
重度中毒
昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
有机磷中毒的诊断
有机磷接触史：是中毒的重要诊断依据，包括 参加有机磷的生产、包装、搬运、保管、配制、 喷洒和使用接触过有机磷农药的器械，食用有 机磷污染的食物，穿有机磷污染的衣物和在存 放农药的屋内停留时间过长。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
有机磷中毒的病症
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积和刺激 －－烟碱样病症：
抗胆碱药的应用
外周性抗胆碱能药：主要作用于外周M受体， 对中枢作用小，如阿托品、山莨菪碱等
中枢性抗胆碱能药：对中枢M、N受体作用大， 对外周M受体作用小，如东莨菪碱、苯那辛、 苄托品、丙环定等
新型抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(长效托宁)：对 中枢MR、NR和外周MR均有作用，作用比阿托 品强，选择性作用于M1、M3受体型，对M2受 体亚型作用极弱，生物半衰期约6~8h
急诊血液净化技术
急诊血液灌流(HP) 急诊持续血液滤过〔CBP) 对缩短病程、减少抗胆碱能药物应用可
能有一定好处，尤其是同时服有其他毒 物时可作为一项非特异治疗手段 贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中度中毒
肌颤抖、流涎、腹痛、腹泻、蹒跚
重度中毒
昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
有机磷中毒的诊断
有机磷接触史：是中毒的重要诊断依据，包括 参加有机磷的生产、包装、搬运、保管、配制、 喷洒和使用接触过有机磷农药的器械，食用有 机磷污染的食物，穿有机磷污染的衣物和在存 放农药的屋内停留时间过长。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
急性有机磷农药中毒培训课件
心血管系统毒性
有机磷农药对心血管系统的毒性表现 在多个方面，如心肌损伤、心律失常 、血压波动等。
心血管系统毒性可导致心肌收缩力减 弱、心输出量减少、血压下降等严重 症状，甚至可引起心脏骤停和猝死。
呼吸系统毒性
有机磷农药对呼吸系统的毒性主要表现在呼吸道平滑肌痉挛 、支气管粘膜水肿和分泌物增加等方面。
根据病情需要，可给予吸氧、利 尿、抗惊厥、抗休克等对症治疗
。
对于严重中毒者，可考虑进行血 液净化治疗。
支持治疗
保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管。
维持水电解质平衡，补充能量和营养，防治并发症。
对于出现呼吸衰竭、心脏骤停等严重并发症的患者，应立即进行心肺复苏等紧急抢 救措施。
BIG DATA EMPห้องสมุดไป่ตู้WERS TO CREATE A NEW ERA
对使用过的农药包装物和容器进行妥 善处理，避免对环境和人体造成危害 。
规范使用方法
制定并宣传正确的农药使用方法，确 保工作人员了解并遵循正确的使用步 骤和注意事项。
个人防护措施
使用防护用品
在农药使用过程中，务必穿戴防 护服、手套、口罩等防护用品。
注意个人卫生
工作前后及时清洗手脸和更换工作 服，避免将农药带回家中或与其他 人接触。
清除毒物
立即脱去被污染的衣物，用肥 皂水或清水彻底清洗皮肤、头 发、指甲等。
眼部受污染时，用生理盐水或 清水冲洗眼睛，至少15分钟。
口服中毒者应尽早催吐，用清 水或生理盐水反复洗胃，直至 洗出液清澈无农药气味。
解毒剂的应用
使用特效解毒剂如胆碱酯酶复活 剂和抗胆碱药，尽快恢复胆碱酯
酶活性，解除中毒症状。
立即离开施药现场，脱去被农 药污染的衣物，用肥皂水清洗 皮肤和眼睛，并立即就医。
急性有机磷农药中毒的现代治疗ppt课件
• 骨骼肌神经—肌肉接头阻断，表现为肌颤、 肌无力、肌麻痹等，呼吸肌麻痹导致呼吸 衰竭。
可编辑课件PPT
10
4.1.3. 中枢神经系统症状
• 轻者头晕、头痛、情绪不稳， • 重者抽搐、昏迷。 • 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
可编辑课件PPT
11
4.1.4. 急性胆碱能危象的程度分为三级
• ①轻度中毒 头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、 胸闷、视力模糊、无力等。瞳孔可能缩小。
• ②中度中毒 除上述中毒症状外，尚有肌束震颤、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊、血压可以升 高。
• ③重度中毒 除中度中毒症状外，出现神志不清、 昏迷，瞳孔如针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤， 大小便失禁，呼吸衰竭。
可编辑课件PPT
12
4.2. 中间(肌无力)综合征 (intermediate syndrome，IMS)
(或)中枢神经系统症状。有瞳孔缩小、大汗、流 涎、恶心呕吐、肌束震颤、呼吸困难及神志改变 等即可诊断为有机磷农药中毒。 • (3)辅助检查 ①全血胆碱酯酶活性测定。②毒物 检测：呕吐物、洗胃液、血、尿检测到有机磷农 药。③尿中有机磷代谢产物测定：如对硫磷中毒 尿中测到对硝基酚，敌百虫中毒尿中三氯乙醇含 量增高。
• 多发于中毒征状、体征消失2周后，少数延迟到
3～5周，
• 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 • 开始多见于下肢远端部分，表现为趾端发麻、疼
痛等，后逐渐向近端发展，疼痛加剧，脚不能着 地，手不能触物。约2周后，疼痛减轻转为麻木， 肢体开始无力，逐渐发展为弛缓性麻痹，出现足/ 腕下垂。少数发展为痉挛性麻痹，可伴有植物神 经功能障碍。
• 在缺氧发生之前意识正常，无感觉障碍。 • 全血或红细胞胆碱酯酶活性明显低于正常。 • 一般持续2～20天，个别可长达1个月。主要见于经口中毒
可编辑课件PPT
10
4.1.3. 中枢神经系统症状
• 轻者头晕、头痛、情绪不稳， • 重者抽搐、昏迷。 • 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
可编辑课件PPT
11
4.1.4. 急性胆碱能危象的程度分为三级
• ①轻度中毒 头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、 胸闷、视力模糊、无力等。瞳孔可能缩小。
• ②中度中毒 除上述中毒症状外，尚有肌束震颤、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊、血压可以升 高。
• ③重度中毒 除中度中毒症状外，出现神志不清、 昏迷，瞳孔如针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤， 大小便失禁，呼吸衰竭。
可编辑课件PPT
12
4.2. 中间(肌无力)综合征 (intermediate syndrome，IMS)
(或)中枢神经系统症状。有瞳孔缩小、大汗、流 涎、恶心呕吐、肌束震颤、呼吸困难及神志改变 等即可诊断为有机磷农药中毒。 • (3)辅助检查 ①全血胆碱酯酶活性测定。②毒物 检测：呕吐物、洗胃液、血、尿检测到有机磷农 药。③尿中有机磷代谢产物测定：如对硫磷中毒 尿中测到对硝基酚，敌百虫中毒尿中三氯乙醇含 量增高。
• 多发于中毒征状、体征消失2周后，少数延迟到
3～5周，
• 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 • 开始多见于下肢远端部分，表现为趾端发麻、疼
痛等，后逐渐向近端发展，疼痛加剧，脚不能着 地，手不能触物。约2周后，疼痛减轻转为麻木， 肢体开始无力，逐渐发展为弛缓性麻痹，出现足/ 腕下垂。少数发展为痉挛性麻痹，可伴有植物神 经功能障碍。
• 在缺氧发生之前意识正常，无感觉障碍。 • 全血或红细胞胆碱酯酶活性明显低于正常。 • 一般持续2～20天，个别可长达1个月。主要见于经口中毒
有机磷农药中毒的急救护理课件
监测胆碱酯酶活性
监测心电和血氧饱和度
心电监测可及时发现心律失常等心脏 问题，血氧饱和度监测有助于了解患 者缺氧状况。
及时检测胆碱酯酶活性，了解病情严 重程度和治疗效果。
心理护理与健康教育
心理支持
健康教育指导患者自我防护来自04预防与康复
预防措施
避免直接接触有机磷农药
在农业生产中，应穿戴防护服、手套、 口罩等个人防护装备，避免皮肤和眼 睛直接接触有机磷农药。
规范农药使用
遵循农药使用说明，按照规定的用药 量、用药时间和用药方法使用农药， 避免超量、超范围使用。
保持通风
在使用有机磷农药的环境中，保持通 风良好，降低空气中农药浓度，减少 人体接触。
定期进行体检
对于长期接触有机磷农药的人员，应 定期进行体检，及早发现农药中毒症 状，采取相应措施。
康复指 导
心理疏导
根据病情需要，使用抗胆碱药， 如阿托品，以缓解中毒症状。
注意观察药物不良反应，如阿 托品化的表现，及时调整用药 剂量。
03
护理措施
一般护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
维持生命体征稳定
建立静脉通道
病情观察与监测
观察病情变化
密切观察患者意识状态、瞳孔大小及 对光反射等，以及是否有呼吸困难、 发绀等症状。
康复训练
健康宣教 定期随访
预后评估
评估病情
预测预后 动态监测
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
患者因误服有机磷农药导致中毒， 出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
病例二
患者因皮肤接触有机磷农药后， 出现头晕、乏力、胸闷等症状。
病例三
患者因吸入有机磷农药蒸汽后， 出现呼吸困难、紫绀等症状。
急性有机磷农药中毒处理PPT课件
腺体分泌增多：出汗、流涎、流涕、口鼻大量 分泌物。
支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼 吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。
胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 肠鸣音亢进。
逼尿肌收缩：尿频。
肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。
心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血 压下降。心力衰竭、心脏停搏。
表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸 气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼 球活动障碍、声音嘶哑等。
原因：机制不清，可能与农药排出延迟或解毒药用量不足， 高浓度乙酰胆碱刺激突触后膜烟碱受体并使之失敏，导致 冲动在神经肌肉接头处传递受阻。
诊断
接触史
典型症状+特殊大蒜臭味
治疗
急救措施：
迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能
剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 脏器保护，综合对症。
一）迅速清除毒物，防止继续中毒
1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。
大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后 毒性减低或失去。
主要经肾脏排泄，少量进肺排出。多在48小时排尽， 体内无蓄积。
部分与靶组织结合形成中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）， 与受体结合，产生中毒症状。
部分以原形残留在血中及贮库（ 胃肠粘膜、皮下脂肪） 中，被反复吸收。
吸收和代谢示意图
中毒机理：抑制AchE的活性
原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制老化。 与ChE无关。 恢复期6－12个月。
四.中间期肌无力综合症（IMS）：
支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼 吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。
胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 肠鸣音亢进。
逼尿肌收缩：尿频。
肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。
心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血 压下降。心力衰竭、心脏停搏。
表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸 气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼 球活动障碍、声音嘶哑等。
原因：机制不清，可能与农药排出延迟或解毒药用量不足， 高浓度乙酰胆碱刺激突触后膜烟碱受体并使之失敏，导致 冲动在神经肌肉接头处传递受阻。
诊断
接触史
典型症状+特殊大蒜臭味
治疗
急救措施：
迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能
剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 脏器保护，综合对症。
一）迅速清除毒物，防止继续中毒
1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。
大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后 毒性减低或失去。
主要经肾脏排泄，少量进肺排出。多在48小时排尽， 体内无蓄积。
部分与靶组织结合形成中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）， 与受体结合，产生中毒症状。
部分以原形残留在血中及贮库（ 胃肠粘膜、皮下脂肪） 中，被反复吸收。
吸收和代谢示意图
中毒机理：抑制AchE的活性
原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制老化。 与ChE无关。 恢复期6－12个月。
四.中间期肌无力综合症（IMS）：
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
有机磷农药中毒急救及护理PPT课件
11
（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
15
16
14
（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
5
（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
6
1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
15
16
14
（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
5
（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
6
1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
有机磷中毒完整(超好)ppt课件
第二节 分类及毒性
有机磷农药有四种分类法：
1、按药效分； 2、按化学结构分； 3、按作用方式分 4、按毒性分： 1）剧毒类（大鼠口服LD50<50 mg/kg）：甲拌磷、内吸磷、… 2）高毒类（大鼠口服LD5050-100 mg/kg）：氧化乐果、 DDVP 3）中毒类（大鼠口服LD50100-500 mg/kg）：敌百出、乐果、… 4）低 毒类（大鼠口服LD50>500 mg/kg）：马拉硫磷、倍硫磷、…
性
ChE(40%)
骨髓
肝脏内
贮存部位 神经元轴突、肌细胞 红细胞内 肝脏内
功能部位 突触前、后膜
红细胞膜 血 浆
再生速度 4 周
66 天
1-3 周
第四节
有机磷农药中毒机理 与临床表现
一、中毒机理
二、临床毒性表现
（一）急性胆碱能危象
（Acute Cholinergic Crisis，ACC）
功能酶：突触前、后膜
真性ChE(AChE)
红细胞膜
储存酶：突触膜内
红细胞内
分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺
胆碱酯酶 （ChE）
丁酰ChE（BuChE） 假 性 ChE： 丙酰ChE（PrChE）
苯酰ChE（BzChE）
分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。
二、有机磷农药“中毒酶”去向及与复能剂关系
注：仅供参考
第 三 节 影响毒性因素
1. 中毒途径 2. 中毒年龄 3. 中毒时机体状态：中署、饮酒、空腹、生病、… 4. 中毒后急救处理：及时否、洗 胃合理否、用药途径、
用药品种、缺少设备。
第二章 有机磷农药基础理论部分
第一节 有机磷农药在体内代谢
第二节 胆碱酯酶特性与临床联系
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt课件
中度中毒：50%-30%
重度中毒：30%以下
2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
23
课件
急救原则
首先处理危及生命的情况， 保证呼吸道通畅，维持呼吸系 统和循环系统功能。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
24
课件
急救原则
❖ 迅速清除毒物，防止毒物继续吸收。
1、立即使病人脱离中毒现场，脱去污染 衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮 肤、毛发、指甲等。眼部污染时，可先用 2%碳酸氢钠液（敌百虫中毒禁用）冲洗， 再用生理盐水或清水彻底冲洗。
有机磷农药中毒的 急救与护理
邱燕燕
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
1
课件
概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷 酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色 泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有蒜 味。
在我国每年有5-7万余人中毒，有机
磷杀虫药中毒占50%以上，病死率平均
10%。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
6
课件
毒物的吸收、代谢
有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各 脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、 肺、脾等，肌肉和脑最少。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
7
课件
主要在肝内代谢进行生物转化。一般 氧化后毒性增强，如对硫磷氧化后形成对 氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍； 分解产物毒性降低。排泄较快，吸收后612h血中浓度达高峰，24h内通过肾由尿排 泄，48h后完全排出。
有机磷农药中毒的急救与护理 ppt
8
课件
中毒机制
有机磷农药中毒的急救与护理 PPT课件
3. 施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要 用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。 4. 在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐 等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。
谢谢大家
2015年3月
毒物种类
毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。
低毒类
中等毒
高毒类
剧毒类
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
中毒机制
毒理作用： 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力。 从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱 能神经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。
18经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷中毒存在胃中毒存在胃胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃每次每次200200300ml300ml洗至洗出液澄清无味为止洗胃后洗至洗出液澄清无味为止洗胃后可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸对硫磷中毒用对硫磷中毒用1
根据症状轻重分为三级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗， 流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全 身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、中枢神经系统症状
毒蕈碱样表现
M样症状 副交感神经兴奋所致
平滑肌痉挛和腺体分泌增加
四流症状 ＋消化道症状＋ 呼吸系统症状 ＋ 肺水肿
流汗、流泪、流涕、流涎
＋心跳减慢和瞳孔缩小
烟碱样表现
N样症状 先兴奋后抑制
全身横纹肌
全身纤维颤动 肌肉强直性痉挛 肌力减退和瘫痪
周围性呼吸衰竭
呼吸肌麻痹
中枢神经系统现表
②2％碳酸氢钠 （敌百虫忌用）
③1:15000高锰酸钾（对硫磷忌用
）
（二）解毒药物的应用
1、抗胆碱药：阿托品（争得胆碱受体）
作用：解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。 使用原则：早期、足量、反复、联合用药。迅速 达到阿托品化。 注意事项：在观察中用药，在用药中观察。
使用方法：研究表明微量注射泵持续静脉推注最
（二) 解毒药物的应用
3、解磷注射液（复方解毒剂）
作用：有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶 重活化作用。特别适合做首剂解毒剂。 优点：使用方便，易达到阿托品化，出现阿托品中 毒减 少，可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率也 下降。
（二) 解毒药物的应用
4、长托宁
作用：是一种新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏 障，进入脑内，阻断乙先胆碱对脑内M和N受体的 激动作用，且很少产生烦躁和神经精神症状，对 心率视力影响小。
急性有机磷农药 中毒的急救治疗 与
有机磷农药的理化特性
1、特殊的蒜臭味
2、难溶与水，易溶与有机溶剂 3、在碱性环境中易水解破坏，毒性降 低 （ 敌百虫除外）
有机磷杀虫药的分类
剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对 硫磷(1605、一扫光）
高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满 隆)、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭 磷) 低毒类 马拉硫磷
（四）反
跳
定义：急性中毒症状缓解后，可在数日之一周内突 然再次出 现原有的中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。 主要表现：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。 原因：1、洗胃不及时、不彻底。 2、阿托品剂量不足或停药过早。
3、复能剂使用时间及用量不当。
4、与进食时间有关。 5、中毒性心肌炎引起的心律失常。
一、病因和发病机制
（一）有机磷杀虫药的吸收和代谢
有机 磷杀 虫剂 呼吸道 消化道 进入体内 肝内氧化 分解代谢 肾脏（主要） 粪便 （少量） 呼吸
皮肤和粘膜
分解产物毒性降低 排出 氧化产物毒性增强
（二）有机磷杀虫药中毒的原因
1、生产性中毒
2、使用性中毒
3、生活性中毒
（三）中 毒 机
乙酰胆碱 胆碱酯酶 信使
制
生理功能 磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱堆积
有机磷农药
胆碱能神经功能紊乱
兴奋
抑制
二、临 床 表 现
急性中毒表现
迟发性神经病
中间型综合征
中毒反跳 多脏器损害 局部损害
（一）急性中毒表现
一般中毒症状出现口服中毒约10min～2h ；呼吸道吸入约30min；皮肤吸收约2～6h 。
1、毒蕈碱样症状 2、烟碱样症状
中枢神经系统症状 —主要为中枢神经系统 功能障碍。
早期—头晕、头痛、倦怠、乏力等； 随后—共济失调、烦躁不安、谵妄、意 识障碍； 重者—脑水肿、抽搐，甚至呼吸中枢麻 痹。
（二）迟发性多发性神经病
部分急性重度有机磷中毒患者在症状消 失后2～3周，可发生迟发性神经损害，出 现感觉、运动型多发性神经病变表现，主 要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢 肌肉萎缩，多伴有感觉减退。
用法：达到阿托品化后，停用阿托品改为长托宁。 根据临床表现和胆碱酯酶活力确定用药剂量及给 药时间。
（三）对 症 治 疗
主要的死因：呼吸衰竭（肺水肿、呼吸肌麻痹、呼
吸中枢衰竭）。
1、维持呼吸功能。
2、积极治疗脑水肿、心律失常、水电解质紊乱等。 3、必要时输新鲜血补充胆碱酯酶。 4、适当使用抗生素预防感染。
氧化
对硫磷 和 甲基对硫磷
对硝基酚 三氯乙醇
敌百虫
尿
四、诊 断 要 点
要解决两个问题
是否中毒 ？
中毒程度 ？
中毒程度分级
分级依据
M样症状
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
＋ ＋↑ ＋↑
N样症状
危重表现
（肺水肿、抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿）
＋
＋ ＋
胆碱酯酶活力
70％～50％ 50％～30％
＜30％
中、低类农药发生“反跳”的机会多，剧毒和高度毒性少。
（五）多 脏 器 损 害
急性胃粘膜损伤 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 中毒性肾病
（六）局 部 损 害
接触性皮炎
水疱形成
皮肤痒、刺痛、灼热
剥脱性皮炎
三、实验室检查
全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定
发病机制：与神经靶酯酶（NTE）受到抑制 并老化有关。
（三）中间型综合征
定义：
一些患者在急性中毒后约l～4天，出现 以肌肉麻痹为特征的临床表现，常造成猝死。因 其发生时间介于急性有机磷中毒胆碱能危象消失 后和迟发性神经病变发生前，故称“中间综合征” 。 经
机制：可能与胆碱酯酶长期受抑制，影响神
肌肉接头突触后功能有关。 主要表现:肢体近端肌肉（颈、上肢）麻痹。 眼肌、面肌麻痹。 呼吸肌麻痹—可致周围性呼吸衰 竭
2、胆碱酯酶复能剂 作用：恢复胆碱酯酶的活力；对解除烟碱样毒作用较为明显 ，对已老化的胆碱酯酶无复活作用。用量过大，抑制胆碱 酯酶活力。对不同的有机磷农药中毒的疗效也不同。 使用原则：早期、足量、（反复）。 注意事项：1、现配现用，禁与碱性药物配伍。
2、防止药液外漏。
3、注意副反应。 4、注射速度不宜过快。 5、密切观察，防止中毒。
好。
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化 阿托品中毒
神经系统 肤
瞳孔 体温 心率
颜面潮红、干燥
较前扩大不再缩小 37.4~37.8 ℃
紫红、口唇干裂
散大到边＞6mm 高热＞40℃
≤120次/min，P快而有力 ＞140次/min，甚至有室颤
（二) 解毒药物的应用
五、 救治与护理
急救原则 迅速清除毒物 :一泻二脱三洗。 解毒剂的应用 对症治疗:主要的死因是呼吸衰竭
和急性肺水肿
护理要点
1）病情观察 2）维持有效通气 3）洗胃护理 4）心理护理
（一）迅速清除毒物
1、脱离中毒现场；脱去污染衣服。
2、用温肥皂水彻底清洗眼部及全身；
3、口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃 管。 洗胃液：①温清水（30～35℃）