尿毒症脑病的观察和护理

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16例尿毒症脑病病人的护理体会

16例尿毒症脑病病人的护理体会2008年1月至2009年1月，共收治16例尿毒症脑病患者，经过保守治疗，血液透析等治疗和精心的护理，取得了良好的效果。

现将治疗护理过程中依据病情观察而采取相应护理措施的体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般临床资料本组16例患者中，男性7例，女性9例；年龄25．4～84．3岁，原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病5便，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例。

规律透析病人13例，非透析病人3例。

所有患者肌酐均高于455umol／L，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍。

1.2 临床表现16例均以中枢神经系统异常为主要临床有现：嗜睡、朦胧、意识模糊8例，判断、定向及自知力障碍3例，谵妄、幻觉、狂躁、运动不安1例，昏迷1例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波(低于5-7HZ的波)1.3 治疗(1)所有患者均为给予支持治疗及对症处理，13例患者进行急诊血液透析。

(2)支持治疗：纠正贫血，补充B族维生素、微量元素和氨基酸等，改善营养状况。

(3)对症治疗：防止心衰、控制高血压及心律失常，纠正水电解制裁紊乱及酸碱平衡失调，应用改善脑细胞代谢药物。

(4)透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。

2 病情观察与护理措施2.1基础护理密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱指导病人饮食，记录出人量，经常测体重。

绝对卧床休息，必要时可加床档，防止坠床、自伤。

保持病房安静，光线柔和。

指导病人保持口腔卫生，注意皮肤清洁，床铺清洁，如病人导尿应严格无菌操作，瘫痪或行动不便的病人应定时翻身，防止褥疮发生。

2.2注重神经、精神症状的动态观察注意病人神志、意识状态及瞳孔的动态观察。

尿毒症性脑病的临床表现为非特异性、神经症状表现为神经肌肉兴奋性增高，如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，有的表现为抑郁和多语谵妄、烦躁不安，惊厥甚至昏迷。

尿毒症性脑病的临床观察与护理

例（６，尿病肾病３例（２）紫癜性肾炎３例（２，３％）糖１％，１％）慢性肾盂肾炎６例（４）急进性肾炎４例（６）病程３个２％，１％；
２结
疗程１～２，愈７０８ｄ痊５例（５，效１０例（０）有１％）显５３％，
效２５（３）无效６１例４％，０例（２，有效率８％。１％）总８
３讨论
的顺应性，而减少复发，到真正意义上的治愈。从达
维普资讯
・
４６・５６
果
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎｏｒａｏＩｔｒｔｒｄｔｎｌｈｅｎｓｒｄｃｅ０７Ｏｔ６３）ｄｒｕｎｌｆｎｅａｅＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０ｃ，１（０Ｊｇｄｉｎｅｅｉ２部工作与休息的关系，增加患者出院后主动进行颈肌锻炼并
视，其防止患者拉脱身上的动静脉造瘘管或输液通道而造尤成大出血，要时使用软的束缚带束缚患者的腕手和腿腰部；必对于癫痫症状的患者也需要将病床设立护栏，准备好压舌并板、口器及各种抢救药品及器械。尿毒症患者易发生肺部开和尿路感染，时翻身拍背，利于分泌物排出，防肺炎的定以预发生，期检测尿常规，时发现尿路感染，遵医嘱合理应定及并用抗生素。注意根据天气变化适时增减衣服，防感冒。适预宜的饮食能维持患者的营养，加机体的抵抗力，少感染。增减

尿毒症性脑病的护理

。
药物治疗
根据心律失常类型，遵医嘱给予相应药物治疗
。
电解质平衡
维持患者电解质平衡，特别是血钾水平，以降
低心律失常风险。
紧急处理
对严重心律失常患者，立即采取电复律等紧急
处理措施。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作原则。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、认知、情感等方面的训练。
指导康复训练
向患者和家属讲解康复训练的方法和注意事项，指导其正确进行康复训练。
评估康复效果
定期评估患者康复训练的效果，及时调整训练计划，确保康复效果最大化。
05
并发症预防与处理策略
CHAPTER
环境消毒
定期对患者居住环境进行消毒，保持室内空气清新。
合理使用抗生素
根据患者病情和医嘱，合理使用抗生素预防感染。
其他并发症应对方案
消化道出血应对
肺水肿应对
观察患者大便颜色、性状及量，发现异常及时报告医生并采取止血措施。
保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧，遵医嘱给予利尿剂等药物治疗。
营养不良应对
生活质量提升
评估患者的生活质量是否因护理措施而得到提升，包括睡眠、饮食、日常活动等。
并发症预防与处理
评价在护理过程中是否有效预防和处理了相关并发症，如感染、压疮等。
经验教训分享
早期识别与干预
强调早期识别尿毒症性脑病的重要性，以及及时采取干预措施对患者预后的积极影响。
个性化护理方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果。

尿毒症的病情观察与护理要点

•CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 •。
•慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
识
精品课件
6焦虑：与恶性肿瘤有关
护理措施
•指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的 •生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。 •
•做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红 •肿，渗液。 •
•．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。 •
护理要点
1、护理问题 2、护理措施来自护理问题1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
(3) 钾代谢紊乱
•当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾 >6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

老年尿毒症患者并发脑出血、脑梗死护理体会

老年尿毒症患者并发脑出血、脑梗死护理体会摘要本文着重阐述了1例老年男性尿毒症患者透析次日晨并发脑出血及脑梗死的整个救治和护理过程，经过止血抗血栓治疗、腹膜透析、无肝素透析、血液滤过及低分子肝素透析和高钾透析，使该患者转危为安。

关键词尿毒症血液透析腹膜透析无肝素透析血液滤过低分子肝素抗凝法目前我国已步入老龄化社会，随着社会的进步及医疗设备的不断完备，进行血液透析的老年患者日益增多。

老年尿毒症患者在透析中的并发症较多，急性并发症如血压变化、抽搐、心律失常；慢性并发症以心血管疾病脑血管意外较常见。

我院的血液净化中心成立于1993年，14年中因脑血管意外死亡的患者高达30例。

他们因年龄偏大，平时患有高血压、糖尿病，导致血管硬化，脆性增加，加上肝素的抗凝作用使血液稀释；又由于每次透析时大量脱水，使细胞浓缩，血液黏稠，极易发生脑出血和脑梗死。

尿毒症患者如果发生上诉情况死亡率极高，几乎达到100%。

但有1例72岁男性患者发生脑血管意外后，经过全体医护人员的努力，抢救成功，为今后抢救治疗和护理类似病人积累了大量经验。

透析“透析”这个概念是由19世纪苏格兰化学家Tbom&S Grabam提出的，是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，它的原理是弥散、超滤、水分清除的机制。

尿毒症患者就是通过每周2～3次的血液透析来延续自己的生命。

该患已经透析6年，每周2次，透析时间为5小时，脱水量2～3kg之间，尿量每天>1000ml。

发生脑血管意外后立即来院做头部CT检查示：右侧基骶节出血3.9ml，小面积脑梗死。

患者神志不清，大小便失禁，继之昏迷。

立即送入神经内科病房，成立专家治疗组和特别护理组，24小时看护，每班两名护士护理，并给予静滴止血药物，中流量吸氧、鼻饲、留置导尿、口腔护理每日2次、皮肤护理每2小时1次、生命体征监测。

鼻饲流质食物：果汁、肉汤、菜汁、奶每2小时1次，降压药物6小时1次。

膀胱冲洗1日2次，持续冰镇降温。

尿毒症脑病的护理个案

护理个案：尿毒症脑病
尿毒症脑病是一种由尿毒症引起的神经系统症状，常见于晚期肾脏疾病患者。

这种病症可以对患者的认知能力、行为和情绪产生负面影响。

以下是一些针对尿毒症脑病的护理个案的关键护理措施：
1. 监测病情：护士应密切监测患者的神经状态和认知功能，包括观察患者的行为变化、注意力和记忆力的问题等。

定期进行神经系统评估，以便及早发现病情变化。

2. 管理症状：针对患者可能出现的认知和神经行为问题，护士可以采取一些管理策略，如提供安静和安全的环境、提供适当的照顾和支持等。

根据患者的具体症状，可能需要使用药物来控制抽搐、焦虑、失眠等症状。

3. 调整饮食：患有尿毒症脑病的患者需要遵循特殊的饮食限制，以减轻肾脏负担。

护士应与患者合作，确保他们正确理解并遵守饮食要求，如限制蛋白质、钠和钾的摄入。

4. 保持水电解质平衡：由于肾脏功能受损，尿毒症患者容易出现水电解质紊乱。

护士应监测患者的体液平衡，包括监测血压、体重、尿量和电解质水平等。

根据需要，可能需要进行透析治疗以调整体液平衡。

5. 教育和支持：护士应与患者和其家人进行教育和支持，帮助他们了解尿毒症脑病的症状和管理方法。

提供情绪支持和应对技巧，
帮助患者和家人应对疾病的心理和情绪压力。

6. 与多学科团队合作：尿毒症脑病的管理需要多学科团队的合作，包括肾脏专科医生、神经科医生、营养师等。

护士应与团队成员紧密合作，共同制定和实施护理计划，以优化患者的护理效果。

以上是针对尿毒症脑病的护理个案的一些关键护理措施。

每个患者的病情都可能有所不同，因此护理措施应根据患者的具体情况进行个性化调整。

尿毒症脑病医学

2023尿毒症脑病医学contents •尿毒症脑病概述•尿毒症脑病的发病机制•尿毒症脑病的危害与影响•尿毒症脑病的治疗与预防•尿毒症脑病的研究进展•相关文献与资源推荐目录01尿毒症脑病概述尿毒症脑病是指在尿毒症患者中出现的神经系统症状和体征，包括意识障碍、认知功能下降、抽搐、偏瘫等。

定义尿毒症脑病的症状包括头痛、恶心、呕吐、乏力、失眠、抑郁、幻觉、妄想等，以及更严重的意识障碍、认知功能下降等。

症状定义与症状病因尿毒症脑病的病因主要包括肾衰竭、电解质代谢紊乱、毒素积累、营养不良、脑血管病变等。

其中，肾衰竭是最主要的病因。

病理尿毒症脑病的病理改变主要包括脑细胞水肿、出血、神经元变性等。

这些改变与尿毒症患者体内的代谢紊乱和毒素积累有关。

病因与病理尿毒症脑病的诊断主要依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。

其中，实验室检查中的血肌酐、尿素氮、电解质等指标可以辅助诊断尿毒症。

治疗尿毒症脑病的治疗主要包括透析治疗、药物治疗和对症治疗。

其中，透析治疗是最常用的治疗方法，可以帮助清除体内的代谢废物和毒素。

药物治疗主要包括抗癫痫药物、抗精神病药物等，对症治疗则包括纠正电解质代谢紊乱、控制血压等。

诊断诊断与治疗VS02尿毒症脑病的发病机制神经递质合成障碍尿毒症毒素可影响神经元的合成和释放，导致神经递质失衡。

神经递质受体异常尿毒症毒素可影响神经递质受体的功能，使神经递质与受体结合出现异常。

神经递质与受体异常尿毒症时，活性氧和自由基产生过多，导致细胞膜和DNA损伤，引发氧化应激反应。

氧化应激尿毒症引起的炎症反应可激活免疫细胞，释放炎症因子，进一步加重脑组织损伤。

炎症反应氧化应激与炎症反应细胞凋亡尿毒症脑病可诱导神经元凋亡，导致神经元数目减少和功能障碍。

细胞坏死细胞坏死是细胞死亡的一种形式，在尿毒症脑病中，由于能量代谢障碍和毒性物质蓄积，可引发细胞坏死。

细胞凋亡与坏死03尿毒症脑病的危害与影响1神经认知功能下降23尿毒症脑病患者可能出现注意力不集中的现象，影响学习和工作表现。

尿毒症的病情观察与护理要点

护理措施
指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。
做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红肿，渗液。
．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。

．严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染，
护理要点
1、护理问题 2、护理措施
护理问题
1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因素有关 2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关 3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知识 6焦虑：与恶性肿瘤有关
7、神经肌肉系统症状
早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性； ②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。。
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。

尿毒症脑病的临床观察及护理

尿毒症脑病的临床观察及护理
许兆萍
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】总结了30例尿毒症脑病的临床观察及护理措施,包括细心的早期病情动态观察,注重肾功能、电解质和脑电图的动态检测,及时、合理、充分透析治疗,以及做好并发症的观察及处理,加强基础护理.认为细致的病情监测及精心的护理是提高尿毒症脑病生存率的重要措施.
【总页数】3页(P24-26)
【作者】许兆萍
【作者单位】677600,永德,云南永德县人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察与护理
2.尿毒症性脑病早期的临床观察及护理
3.血液灌流连接方式治疗尿毒症肾性脑病的临床观察及护理
4.头孢他啶致尿毒症性脑病的临床观察与护理
5.尿毒症合并头孢菌类脑病血液净化的临床观察和护理
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论尿毒症性脑病的护理体会(最新)

论尿毒症性脑病的护理体会尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经、精神异常表现，是急慢性肾功能衰竭患者的严重并发症之一，属内科急症。

具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。

早期发现，及时治疗和护理，可及时改善症状，降低死亡率。

我科从2011年6月至2012年12月收治的23例尿毒症脑病患者，现将我们的护理体会总结如下。

一、资料和方法23例患者中男13例，女10例，全为尿毒症晚期患者。

原发病为慢性肾小球。

肾炎者15例，糖尿病肾病6例，先天性多囊肾1例，痛风性肾病1例。

临床表现：本组病例中均以中枢神经系统异常为主要临床表现：嗜睡、意识模糊11例；判断、定向及自知力障碍9例；谵妄、幻觉、狂躁不安8例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐6例；癫痫样发作3例，昏迷2例。

二、结果23例中死亡2例，放弃治疗1例，其余20例患者经血液透析治疗、对症处理后精神恢复正常，全部出院，出院后继续维持血液透析治疗。

三、护理对策1．注重早期病情的动态观察。

尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。

早期表现为淡漠、乏力、记忆力减退、失眠等，随着病情加重，可出现计算力、定向力障碍，情绪低落，甚至精神错乱。

晚期可有扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，甚至癫痫、昏迷。

护理人员除密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强对病人神志、意识状态及瞳孑L大小的动态观察。

可通过病人睁眼、语言的应答、疼痛刺激和运动等反应，了解患者的自知力和定向力，此外有惊厥、抽搐、癫痫样发作、昏迷等患者，可应用格拉斯哥(GCS)评估法准确评估意识障碍的程度，同时注意深部肌腱反射及各种病理反射变化，以及作神经系统与神经电生理检查等，以便与脑水肿、颅内出血、高血压脑病等病相鉴别，以便有针对性的采取不同的治疗护理措施。

2．加强基础护理。

对有意识障碍、狂躁、抽搐、惊厥、癫痫样发作者，应防止舌咬伤和呼吸道阻塞，昏迷病人应头偏向一侧，定时翻身预防褥疮和泌尿道感染，避免角膜损伤，应注意采取保护性措施，防止坠床、跌伤、自伤或发生其他意外损伤，特别要注意加强对临时性血管通路(静脉留置导管)或内瘘的保护，以防自行将静脉留置导管拔掉而发生大出血，或长时间压迫内瘘造成内瘘堵塞。

尿毒症脑病

3.意识障碍尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。 4.扑翼样震颤扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。 5.震颤细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
6、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定 10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg 的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定 100～150mg /24h。有水中毒者应予脱水或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙 20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。
6.肌阵挛多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐 7.癫痫发作常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。 8.其他还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
9.脑电图（EEG）改变尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80-100%。其早期即有脑电图异常，不过并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16％。 10、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅 2%见到局灶性胶质增生。 11、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。 12、脑脊液检查无特异性改变。 13、影像血检查主要表现为脑萎缩、局部低密度灶及大脑髓质病变。

尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会

尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。

方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果：32例患者中治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占3.1%，结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。

【关键词】尿毒症脑病；观察与护理尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：1临床资料1.1 一般临床资料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。

好转，尿毒症脑病症状缓解。

1.2 临床表现32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波1.3治疗1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。

尿毒症脑病的护理体会

尿毒症脑病的护理体会尿毒症脑病（UE）是由尿毒症引起的损伤中枢神经系统的一系列神经精神症状。

尿毒症脑病属于慢性肾脏病终末期的严重并发症，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。

它的最突出表现是患者高级神经活动异常，不自主运动及癫痫样抽搐发作，可出现去皮层或去大脑强直姿势。

如果能早期发现UE，并且给予及时治疗和护理，可减少和避免UE的发生，如果发生也能够及时改善症状。

1 UE的发病机制及诱发因素关于尿毒症脑病的确切病因及发病机制，目前尚存在争议。

研究显示，UE的发生主要与下列因素有关：（1）与某些大、中分子物质在体内蓄积有关。

(2)与炎症介质有关。

(3)与水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。

(4)与患者对疾病的恐惧、焦虑及因经济、家庭、社会等诱发精神障碍的因素有关。

2 UE的观察及护理2.1严密观察病情，及时发现ＵＥ的诱因观察患者神志及精神变化，及时反馈医生，以利治疗。

ＵＥ患者最早出现的症状为精神改变，常常表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等[1]。

严密监测患者的神志、生命体征的改变，准确记录２４小时出入量，正确留取各种检验、检查标本，及时发现并纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

2.2强化心理护理，稳定患者情绪长期的肾脏替代治疗往往给患者、家庭、社会带来沉重的负担，终末期肾病透析患者的心理问题发生率明显高于一般患者。

患者因承受巨大的心理压力，常出现一系列影响身体健康的负性情绪，患者表现为焦虑、恐惧、忧郁、甚至绝望等。

对其进行心理护理，及时舒缓负性情绪，可减少和避免尿毒症脑病的发生。

护理中应根据患者的文化程度，采取不同的方式。

要耐心细致地劝解开导，多给予鼓励和肯定，帮助患者面对现实，树立信心，提高治疗效果[2]。

2.3安全护理安全护理：①对有自伤或伤人倾向的患者，应主动与其谈心，消除其恐惧和疑虑。

同时要除去病房内一切不安全因素。

②对严重抑郁患者要加强巡视，少让患者独处，保持环境安静舒适，改善患者情绪。

尿毒症性脑病患者危险

癔病性盲患者的Байду номын сангаас理护理干预
兰州军区乌鲁木齐总医院眼科
李宗美８３００００’
者接触易碎、易破的物品，避免角膜损伤，特别要注意加强对临时性血管通路（静脉留置导管）或内瘘（血液透析置管）的保护，以防自行将静脉留置及内瘘导管拨掉而发生大出血，或长时间压迫内瘘造成内瘘堵塞。保护抽搐肢体，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。４、皮肤受损：由患者严重意识障碍、昏迷引起。首先要按时巡视病房，严密观察瞳孔变化、呼吸的变化，观察患者四肢及全身皮肤受压情况。定时翻身，预防褥疮和泌尿道感染。不能进食者，’给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养，以增强机体抵抗力。四肢厥冷者，置热水袋于脚底进行保温，为防止烫伤，应外加包布，水温不宜过热。护理人员不时呼叫患者，针对Ⅱｑ之不应者，立即给予按压人中，观察其反应，给患者放置床档。５、抑郁和自杀倾向：由血液透析致使患者在身体及经济上负担过重引起。首先血液透析能迅速清除体内代谢废物，调节水、电解质及酸碱平衡，对改善尿毒症脑病能起到积极的治疗作用。但在尿毒症脑病最初血液透析阶段，因血中ＢＵＮ、Ｃｒ及酸性产物被清除，而脑组织中ＢＵＮ、Ｃｒ及酸性代谢产物受血脑屏障的影响弥散相对缓慢，易形成血脑之间渗透压及ｐＨ值差增大，使脑内酸中毒明显或水分向组织转移而形成脑水肿，引起颅内压增高，患者出现头痛或意识障碍加重等一系列透析失衡及急性脑功能障碍，故使患者及家属认为病情无药可医，长期血液透析治疗致使经济负荷过重等，患者出现自暴自弃，放弃治疗。此时护士、医生应与患者及家属进行良好沟通，注意采用亲切、婉转的语言技巧，告之血液透析的重要性，希望家人能给予大力支持，帮助患者树立生活
２００２年１月．＇－－．，２００３年１月３２例尿毒症性脑病患者的临床资料。３２例中男１４例，女１８例，年龄２９～８４岁，平均年龄５８ ±２７岁。均为慢性肾功能衰竭晚期患者。原发病为慢性肾小球肾炎者１４例，占４３．７５％；糖尿病肾病１０例，占３１．２５％；高血压肾损害５例，占ＩＳ．６３％；狼疮性肾炎２例，占６．２５％；痛风性肾病ｌ例，占３．１２％。２、临床表现：通过临床观察，发现造成尿毒症脑病的因素主要是低血钠、严重氮质潴留（ＢＵＮ＞４０．６２ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｓｃｒ＞７９２ｕｍ０１／Ｌ）及重度贫血（Ｈｂ＜Ｓ０／ｇＬ）其中以低血钠最重要．由于慢性肾衰时水的排泄能力及调节钠的能力下降，若同时有缺钠因素的存在，则可发生低血钠症。低钠血症时可导致中枢神经系统的功能紊乱，与其它因素一起促成临床脑病发生。所以也要求我们的护士及时了解患者的病情及辅助检查，并有效的与医生沟通，监测肾功及电解质变化，防止因电解质紊乱等所致的精神障碍。（１）本组病例中均以中枢神经系统异常为主要临床表现：原发性肾小球肾炎导致尿毒症患者中临床表现为嗜睡、昏睡、意识模糊为表现的２０例；定向力减退、谵妄、幻觉、狂躁、运动不安为表现的９例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐为表现的２６例；癫痫样发作８例；昏迷６例。（２）继发性肾小球肾炎导致尿毒症患者中临床表现为嗜睡、昏睡、意识模糊为表现的２４例；定向力减退、谵妄、幻觉、狂躁、运动不安为表现的５例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐为表现的３０例；癫痫样发作９例；昏迷５例。二、危险因素分析１、评估