类风湿性关节炎并血管炎1例

性 自身免疫性 疾病 … ， Ａ患 者与 Ｈ Ａ—Ｒ ４有 高度相 关性 ， Ｒ Ｌ Ｄ
提 示 Ｒ 的 发生 有 遗 传 性 。其病 理 特 点 是 滑 膜 炎 ， 膜 炎 持 Ａ 滑
久反复发作 ， 可导致关节 内软骨和骨 的破 坏 ， 节功能障碍 ， 关 甚 至残废 ， 而在关节外 的病变 主要表 现为血 管炎 。Ｒ Ａ患者 中血 管炎地发 生率低于 １ ， 见于病程 ＞１ ％ 多 ０年 以上 的患者 ， 病情
疹、 口腔溃疡 、 雷诺现象 ， 曾在 多家 医院就诊 ， 考虑为 “ 类风湿关 节炎 ” 长期服用“ 的松 、 ， 强 雷公藤 多甙片 、 芬必得 ” 中药等治 及 疗， 症状未控制 。逐 渐 出现双侧 腕关 节僵 直 ， 手指 变形 。１ ０ｄ
前 无 明显 诱 因 出现 左 手 食 指 、 指 、 名 指 以 及 小 指 第 二 节 以 中 无
腕关节轻微肿痛 ， 痛 ， 动 受限 ； 手 掌指关 节尺侧 偏斜 ， 压 活 双 双 手 第 ２～ ５指 呈 天 鹅 颈 畸形 ， 明 显 肿 痛 。左 手 第 ２～ 无 ５指 第 二 节 以及 末 节 皮 肤 青 紫 ， 甲皱 襞 处 有 细 小 的 条 状 红 棕 色 梗 死 ， 指 甲有 小 片 出血 ， 温 低 ， 痛 明显 。人 院 查 ： Ｆ ８ Ｕ ｍ ， 手 皮 压 Ｒ ：９Ｉ／ ｌ双
膜 炎 为 特 征 的慢 性 、 行 性 、 袭 性 关 节 炎 为 主 要 表 现 的全 身 进 侵
患 者 ， ，２岁 ， 女 ７ 因对 称 性 多关 节 肿 痛 伴 晨 僵 ２ ０多 年 ， 手 左 指 疼 痛 青 紫 １ 天 入 院 。患 者 ２ ０余 ０多 年 前 因 受 凉 后 出现 双 腕 关 节 、 指 关节 、 端 指 间关 节 肿 痛 ， 有 晨 僵 ， １～ ， 皮 掌 近 伴 约 ２ｈ 无
社 ，０ ４ ７３ ２ ０ ：４ ．
［ ］ 丁振 刚 ， 厚 恒． 物 治疗 Ｒ ３ 苏 药 Ａ血 管 炎 血 清 的 ｗＦ的测 定 分
析 ［ ］ 现 代 中两 医 结 合 杂 志 ，０ １ １ （０） １ １ Ｊ． ２０ ，４ １ ：３６—１ １ ． ３７ （ 收稿 Ｆ期 ：０ ９— ６— ４ １ ２０ ０ ２ ）
及末节青紫 ， 痛 ， 间歇 性发 作 ， 间疼 痛明显 。入 院体 检 ： 刺 呈 夜
体 温 ：６ ３℃ ， 压 ：０／ ０ｌ ｇ １ｎＴＨ ０ １３ｋ ａ ， ３． 血 １０ ７ ｌ Ｈ （ ｌｌ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 神 ｔ ｍ ｌ
志清楚 ， 查合作 。心肺 腹体 查未 见明显 异常 。专科 体查 ： 体 双
・
ｌ１ ・ ０
临床 医学 ２０ ０ ９年 １ ２月 第 ２ ９卷第 ｌ ２期
Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ｌ ｃ ｉｎ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
，
Ｄｅ ．２ ０９，Ｖｏ ．２ ｃ ０ １ ９．Ｎｏ ２ ．１
将残 留之 Ｉ Ｄ刮 出。上海市计 划生 育研究所 等单位 研制 成功 Ｕ
的 不 锈 钢 宫 内 取 物 钳 ， 合 于 不 同类 型 、 同形 态 Ｉ Ｄ 的取 出 ， 适 不 Ｕ
物水平升高 ， 血管各层均有 单核细胞浸润 ， 以内膜层 为著 ， 且 同
时 有 内膜 增 殖 及 血 栓 形 成 。 甲 基 强 的 松 龙 具 有 对 炎 症 血 管
通透性增加 、 炎症 细胞 的趋 化 、 列腺 素及其 他炎症介 质 的产 前 生和释 出、 血小板 聚集及炎症后期 的纤维增生 等都有明确 的抑 制作用 ， 从而达到抗炎 ， 制免疫 ， 抑 降低抗体 ， 缓解症状 的作用。 雷公藤多甙具有 免疫 调节 和 抗炎 作用 ， 通过 减少 抗 体的产 可 生， 减少抗原抗体复合 物在 血管壁 的沉积 ， 而抑制炎 性细胞 从
取 器 困难 时 在 Ｂ超 导 视 下 操 作 已 被 广 泛 应 用 ， 超 可 了 解 Ｂ
ＩＤ在子 宫 中的位 置 、 Ｄ与取 器 器 械 的关 系 ， 动态 观 察 取器 过 Ｕ Ｉ Ｕ 能
程， 可使手术近似直视下操作 ， 提高了手术成功率和安全性 。
对 于 宫 颈 、 腔 粘 连 ，Ｕ 宫 Ｉ Ｄ完 全 嵌 入 子 宫 肌 层 等 取 出 确 有 困难者 ， 无其 他并 发 症 出现 ， 本 人 无取 出要 求 ， 暂 不将 如 且 可
果很好。
ｘ线 片 ： 双手及双腕关节符合类风湿性关节炎改变。ｄ — Ｎ ｓ Ｄ Ａ、 Ａ Ａ、 Ｅ Ａ抗 体 谱 、 Ｎ 抗 Ｎ 免疫 五 项 、 Ｎ Ａ： Ａ Ｃ 阴性 。血 沉 （ Ｓ ： Ｅ Ｒ）
６ ｍ ｈ Ｃ一反 应 蛋 白 （ Ｒ ） ３ ｇ Ｌ 凝 血 （ Ｔ） １ｍ ／ ， Ｃ Ｐ ：１ｍ ／ ， Ｐ 四项 均 正
严 重 、 清学 阳性 以及 有 类 风 湿 结 节 的 患 者 ， 以表 现 为 多 血 可 发性神经炎 、 肤梗塞或溃疡 、 皮 指端 坏 疽 、 巩膜 炎 、 膜 炎 、 包 胸 心 炎 、 下 结 节 、 癜 等 缺 血症 状 。血 管 炎 可 侵 及 微 静 脉 ， 免 疫 皮 紫 为 复合物在血管壁沉积所 致 ， 活动 性血 管炎时 ， 中免疫复合 在 血
对 软 骨 与 骨 的进 行 性 破 坏 。 甲氨 蝶 呤 和 环 磷 酰 氨 过 调 控 巨 噬 细 胞 的 分 泌 功 能 来 增 强 免疫 抑 制 和抗 炎 作 用 ； 分 子 右 旋 糖 苷 低 抗凝 ， 参注射液具有 活血化瘀 功 效 ， 善微 小血管 的血液循 丹 改 环 ， 而 达 到 改 善 症 状 的治 疗 作 用 。 综 合 治疗 Ｒ 并 血 管 炎 效 从 Ａ
复发 。
２ 讨 论
参 考 文 献
［ ］ 栗 占国 ， １ 张奉 春 ， 春 德 ． 风 湿 关 节 炎 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 鲍 类 Ｍ］ 北 人
社 ，０ ９ ６ ２ ０ ：．
［ ］ 蒋明 ， ａｉ Ｙ， ２ Ｄ ｖ 林孝 义 ， 中华风 湿病 学 ｆ ． 京： ｄ 等． Ｍ］ 北 华夏 出版
或 非 环 形 Ｉ Ｄ、 裂 Ｉ Ｄ及 Ｉ Ｄ残 端 的取 出成 功 率 。 Ｕ 断 Ｕ Ｕ
一
参 考 文 献
［ ］ 吴 尚纯． １ 宫内节 育器 的开发 和应用 状况 ［ ］ 实用 妇产科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， ９ ６ ３ ３— ２ ． ０ ３ １ （ ）：２ ３ ４
］ 陈亚乐 ． 倍美力联合米索前列醇并适 时 Ｂ超引导在绝经期 困难取
（ 本文编辑 ： 靳云凤 ）
类 风 湿 性 关 节 炎 （ｈｕ ａｏ ￣ｒｉ Ｒ 是 一种 以关 节 滑 ｒｅｍ ｔｉ ｍ ｈｉｓ Ａ） ｄ ｔ
器 中 的 应用 ［ ］ 中 国 计 划 生育 学 杂 志 ，０ ８，６ ２ ¨３ Ｊ． ２０ １ （ ）： ． ［ ］ 杨 秀 兰 ， 留琪 ． 经 后 妇 女 宫 内节 育 器 去 留 的安 全 性 研 究 ［ ］ ３ 庄 绝 Ｊ． 中 国计 划 生 育 学 杂 志 ，９ ７ ５ １ ：４—１ ． １９ ， （ ） １ ８ （ 稿 日期 ：０ ９—０ ０ ） 收 ２０ ６— ８
Ｉ Ｄ取出。绝经后取器 困难 ， 在 潜在 危险 ， Ｕ 存 绝经 ， 可以定期 随访 ， 不必 取器 ¨ 。 ３ ｊ
一
特别适应于无尾丝或非环形 Ｉ Ｄ ＾ Ｔ Ｖ、 Ｕ （ｙ 、 母体乐 ） Ｉ Ｄ断裂或 、 、 Ｕ 嵌顿等 ， 由于该取物 钳有 钳头短 而 圆钝 、 径小 、 直 咬合 紧 、 能在 宫腔内开合 自如等特点 ， 该种取物钳 的使用 大大增加 了无 尾丝
请手足显微外科会诊 ： 指坏疽 Ⅳ级 ， 议截指 治疗 。我科 建 手 建 议先保守治疗后 ， 再作考 虑。入 院后予 以环 磷酰胺 ０ ２ｇ每天 ． １次静 脉滴 注 ， 丹参注射液 活血化瘀 ， 低分 子右旋糖 苷抗凝 ， 甲 基强的松龙 ４ ｇ每天 １ ， ０ｍ 次 雷公藤多甙片 １ 每天 ３次 ， ０ｍｇ 甲 氨蝶呤 １ ｇ每周 １ ０ｍ 次抗炎抗风 湿的积极治疗 后 ， 症状 明显好 转， 关节疼痛减轻 ， 手指青紫消失 ， 手指颜 色正常 ， 皮温正常 ， 无 肿胀 、 痛 ， 压 复查 Ｅ Ｒ：６ｍｍ ｈ Ｃ Ｐ：． ／ 。随访半 年尤 Ｓ １ ／ ， Ｒ ５ ２ｍｇＬ 金逐渐减量 ， 甲氨蝶 呤 、 雷公藤 多甙 维持 治疗 ， 病情稳 定 ， 未再
常 。Ｄ一二聚体 ：． ／ 。根据 Ａ Ａ制订 的类风湿性 关节炎 ０ ６ｍｇＬ Ｒ
诊 断 标 准 中“ 定 诊 断 ” 基 础 上 并 出 现 手 指 末 端 皮 肤 的 青 紫 确 的 等 缺 血 症 状 ， 诊 断 为 “ 风 湿 关 节 炎 并 血 管 炎 ” 确 ， 院 后 则 类 明 入
（ 文编辑 ： 青 ） 本 常
・
病例 报告 ・
类 风 湿 性 关 节 炎 并 血 管 炎 １例
朱辉 军 黄胜 光 温伟 强 谭 宁 徐 泽 军 （ ．广 东医学 院附属 南山 医院 ， １ 深圳 ５ ８ ５ ； ．湖 南 中医药大 学） １０ ２ ２
１ 病 例 报 告 ’