一般体格检查难查具体问题

合集下载

体格检查和基本操作中的个人问题

体格检查和基本操作中的个人问题第一篇：体格检查和基本操作中的个人问题一、衣着与仪表口罩、帽子、白大褂无论考官是否提醒都必须佩戴整齐。

本站是考生与考官直接面对面交流,考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入考场后,应注意礼节、言谈、举止等细节问题，一个鞠躬，一个微笑，一句谦逊礼貌的话都会给考官留下较好的印象。

二、切忌紧张答题前要镇静。

切忌没完全听懂题意就开始草率答题，如果没有听清题意，可请求考官把题目重复一遍。

往年有这种情况：考官要求考生穿手术衣，可考生去拿的却是隔离衣。

三、完整答题本站考试往往要求考查考生实际操作能力，考生应尽可能按考官要求做，操作细节不能演示清楚时可以结合叙述，或者叙述完后怕有遗漏可以要求操作一遍。

总之题目的考查要点越完整越好。

考生失误之一：考官的问题是给患者做肱二头肌肌腱反射，学生只做一侧的而忽略了另一侧的检查。

这样即使一侧做得非常好，那么也只能拿到一半的分值。

四、注意细节考官提问的问题是考生不易把握的一个环节，问题往往要围绕答题的关键知识点提问，比如各种操作的注意事项、适应症、禁忌症，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词。

答题时不要啰嗦，要答到点子上。

简单举例：题目是戴手套。

这个问题的关键就是无菌的观念，学生最易犯的错误就是戴好手套的拇指触到另一手套的翻折部位。

五、应对灵活在这一站中，考生最大的问题就是紧张，紧张时就容易出现很多的错误，这时要求考生要有应对的能力。

简单举例：穿手术衣。

考生将手术衣抛起来时不小心掉地上了。

考生这时应对考官说，这件衣服污染了，我再换一件。

考生说这一句话，说明他脑子里有无菌的观念。

如果不说这些，而是直接从地上捡起来接着穿的话，考官是不给分的。

具体操作中的八大细节问题一、一进考场要先弄清楚备物处的地方；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；如果口罩、帽子没有，可以口述，让考官知道你戴好了，就不会扣分；每个操作前都要有一个检查机器的动作。

规范全身体格检查的重点与难点

规范全身体格检查的重点与难点
第42页
三、头颈部
1、头部：外形、触诊
2、眼：眉毛、结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔反射、调整辐辏反射
3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦 4、耳：外耳道、乳突 5、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽
部、扁桃腺、
规范全身体格检查的重点与难点
第43页
6、颈部：外形、皮肤、活动、副神经功效（耸肩、转颈肌力）、甲状腺、血管、气管、血管听诊
规范全身体格检查的重点与难点
第39页
请被检者站立小脑功效步态检验腰部运动（谢谢被检
者合作）
检验全部结束
规范全身体格检查的重点与难点
第40页
小结：国内全身体格检验内容
规范全身体格检查的重点与难点
第41页
患者卧位
一、普通检验与生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压（测两次）
二、普通检验
发育、营养、体型、神志、面容表情淋巴结（头颈部8组、腋窝5组、滑车上）
规范全身体格检查的重点与难点
第17页
滑车上淋巴结检验
触诊左滑车上淋巴结时检验者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者肱骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上2-3cm处肱二、三头肌肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检验右滑车上淋巴结
规范全身体格检查的重点与难点
用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检验语颤，注意双手交叉比较
规范全身体格检查的重点与难点
第28页
背部叩诊
背部叩诊包含肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位
规范全身体格检查的重点与难点
第29页
肺下界移动度检验(有两种方法)

临床执业(助理)医师技能体格(一般)检查考官提问

考官提问：
急性面容见于什么疾病？慢性面容见于什么疾病？
回答：
急性面容多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等；慢性面容见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。
考官提问：
就诊时被动体位患者见于？急性腹膜炎患者就诊时一般什么体位？脊柱疾病呢？
回答：
被动体位患者见于极度衰竭或意识丧失者。
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？
回答：
胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。
考官提问：
淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点？
回答：
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。
（3）请描述如何绑扎血压计袖带？（1分）
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2—3cm，肱动脉表面。松紧度适宜。
相关解析：
将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm；
（4）请描述听诊，器胸件放置部位？（1分）
（1）正确体位及与患者沟通（1分）
器具齐备。站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。（1分）
（2）内容与方法无遗漏（5分）
1）测量体温。将体温表甩下。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。（1分）
2）检查脉搏，至少计数30秒。（1分）
3）观察患者呼吸频率，计数30秒。（0.5分）
考官提问：

体格检查基本操作考官提问完全版汇总

2014年体格检查考官提问汇总一般检查一、全身状态1．何为稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.何谓Kussmaul 呼吸？描述其特点和临床意义。

答：表现为呼吸深快。

临床上多见代谢性酸中毒。

3．卧位与半卧位有区别是？答：卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位是半坐卧位。

二、皮肤1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm 称为瘀点，3～5mm 称为紫癜，大于5mm 的称为瘀斑。

2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别受压是否褪色皮疹受压时一般可褪色或消失瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。

正常人松手后迅速恢复平整。

而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.水肿如何分度?分别见于哪些疾病部位？答：根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

轻度：仅见于眼睑、眶下组织、胫骨前、踝部皮下组织，用拇指指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

5.勺状甲见于什么病？答：缺铁性贫血和缺氧三、淋巴结1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。

头部检查一、眼部检查1．那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2．结膜的变化见于何种疾病：答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。

全身体格检查中常见的问题

全⾝体格检查和重点检查项⽬，对初学者来说是相当困难的，即使记住了条⽬的内容亦难达到技艺上的要求。

因此从学习开始，应不断强化，不断完善，重视难点，避免错误，使检查全⾯系统、重点突出、从容流畅、取舍得当。

以下列举全⾝检查中容易出现的⼀些问题，供学者鉴诫。

1 .缺乏职业训练，对各部分检查内容和顺序⼼中⽆数。

2 .缺乏思想准备和组织安排，使检查项⽬遗漏，顺序颠倒。

3 .问诊不详，病史不确，因此检查重点不突出。

考试⼤站整理
4 .检查器械准备不充分或不会使⽤，如检眼镜、压⾆板、听诊器、叩诊锤等。

5 .最容易忽略的部位⽿、⿐、颈部⾎管、腋窝、腹股沟、肛门直肠和⽣殖系统。

6 .最易忽略的技术难点眼外肌的检查及其意义、甲状腺触诊、⽓管移位、语颤改变、各种呼吸⾳和⼼脏舒张期杂⾳的识别、神经系统检查等。

7 .判断的难点⽓管移位、颈静脉怒张、语颤改变、呼吸⾳的性质、收缩期杂⾳的意义、腹部压痛与张⼒、腹部包块、肝脾肿⼤以及神经检查结果的判断等。

8 .记录的难点⼼脏⼤⼩的描述、⼼脏杂⾳的描述、呼吸⾳的强弱、⾳调和性质、脾脏⼤⼩的记录、不恰当的名词和缩略语记录等。

体格检查考官提问内容

1 如果听诊血压‎时声音减弱与‎消失的数字较‎大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为14‎0－150/80－90mmhg‎2 肱动脉（测量血压时）的正确位置是‎什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4‎肋软骨，卧位时平腋中‎线。

3 为什么听诊器‎头不能塞入袖‎下？（1分）答：听诊器塞在袖‎带里，使袖带更紧迫‎，压力加大导致‎误差，会真正给予肱‎动脉的压力减‎小导致测得血‎压较真实的更‎高。

4 两侧瞳孔不等‎大（一侧缩小）有什么临床意‎义？（1分）答：中枢神经和虹‎膜的神经支配‎障碍5 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题‎？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药‎物反应6 两眼辐辏功能‎不5良（不6 能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害‎7 发现淋巴结肿‎大应如何描述‎？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化‎8 肺癌、乳癌各易转移‎至何处浅表淋‎巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝‎或腋窝淋巴结‎群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结‎。

9 颈下部淋巴结‎肿大破溃常见‎于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤10 腹股沟淋巴结‎肿大考虑什么‎？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤11 滑车上淋巴结‎肿大常见于什‎么病？（1分）答：非霍杰金淋巴‎瘤12 甲状腺两侧对‎称性肿大。

考虑什么问题‎？如果一侧肿大‎有结节。

又考虑什么问‎题？（1分）答：双侧肿大考虑‎单存性甲状腺‎肿，如有结节考虑‎结节性甲状腺‎肿，13 甲状腺肿大时‎，从何体征上区‎别甲亢与单纯‎性甲状腺肿？（1分）答：因单存性甲状‎腺肿多不伴甲‎亢体征，所以可从有无‎眼突、手颤相鉴别14 气管向右偏移‎，可能是胸部有‎了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿‎大、左侧胸腔积液‎、气胸15 为什么不能同‎时触诊两侧颈‎动脉？（1分）答：晕厥16 主动脉瓣关闭‎不5全时，6 周围血管检查‎有何异常？（1分）答：枪击音17 有水冲脉者应‎考虑什么问题‎？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关‎闭不全、甲亢、严重贫血18 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什‎么病变？（1分）答：扁平胸见于消‎耗性疾病如结‎核、肿瘤；桶状胸见于肺‎气肿、慢阻肺19 正常呼吸频率‎是多少？呼吸频率增快‎考虑什么问题‎？（1分）答：12－20次/分；呼吸频率增快‎见于运动时、缺氧下、心衰20 什么是陈-施（Cheyne‎-S tokes‎）呼吸？见于什么情况‎？（1分）答：又称潮式呼吸‎，见于呼吸中枢‎兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤21 一侧胸部呼吸‎运动较对侧减‎弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等22 一侧胸部语颤‎增强常见于什‎么病？（1分）答：大叶性肺炎实‎变期、空洞型肺结核‎、压迫性肺不张‎23 一侧胸部语颤‎减弱常见于什‎么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如‎支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液‎、积气等24 肺部叩诊有几‎种方法？讲一下正确做‎法。

体格检查考官提问集锦

第三部分体格检查考官提问集锦第一章一般检查一、全身状态检查1．发热的如何分度及临床意义？答：①体温高于正常称为发热，分度如下：低热为 37.3～38℃；中度发热为 38.1～39℃；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。

②体温低于正常称体温过低，多见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。

2.何谓潮式呼吸 (Cheyne-Stokes呼吸)？答：又称“陈-施呼吸”、“周期性呼吸”。

一种呼吸节律改变。

呼吸有节奏地由暂停→浅慢呼吸→深快呼吸→浅慢呼吸→暂停，周而复始，周期为 30秒至 2min。

此种呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现。

当缺氧加重，血液中二氧化碳张力增高到一定程度时，可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器及呼吸中枢，使呼吸恢复和加强；尔后由于呼吸频率逐渐变深，二氧化碳大量排出体外，当其张力降低到一定程度时，呼吸中枢又失去有效的兴奋，则呼吸再次变慢变浅，继而呼吸暂停。

临床上多见于中枢神经系统疾病、严重的药物中毒及心力衰竭、糖尿病昏迷、尿毒症等3. 何谓急性病容及临床意义？答：面色潮红，兴奋不安，口唇疱疹，表情痛苦多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

4. 何谓肝病面容及临床意义？答：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病；5. 何谓二尖瓣面容及临床意义？答：面色晦暗，双颊紫红口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病；6. 何谓剪刀步态及临床意义？答：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢肌肉内收过度，两腿交叉呈剪刀状。

见于脑性瘫痪与截瘫患者。

7. 何谓间歇性跛行及临床意义？答：步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。

见于高血压、动脉硬化患者。

8. 何谓跨阈步态及临床意义？答：由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。

见于腓总神经麻痹。

二、皮肤1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于 2mm称为瘀点， 3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑。

毕业考体格检查考核提问举例

28. 正常情况下脾浊音区在哪里？
答：左腋中线第9-11肋间，长度约4-7厘米。
29. 大量胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
答：呼吸音减弱或消失，语音共振消失，积液上方可闻及支气管呼吸音。
30. 胸片见到大片状肺炎时，该部听诊有何异常？
答：肺泡呼吸音增强
31. 心前区隆起常见于什么疾病？
55. 怎样才算肠鸣音消失？
答：3-5分钟听不到肠鸣音
体格检查考核提问举例
（仅供参考，以第七版《诊断学》为准）
1.意识障碍的分类？
答：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷及谵妄
2.肱动脉（测量血压）的正确位置是什么？（坐、卧位）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
25. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，
14. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

住院医师体格检查常见错误分析

【关键词】体格检查体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工作（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行细致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法，检查结果的正确与否是建立诊断的关键［1］。

体格检查是临床医生必须掌握的基本技能之一，卫生部、北京市卫生局将其列为住院医师规范化培训的考核项目之一。

我院在住院医师规范化培训工作中，对培训第一、二年的住院医师进行体检技能的培训与考核，促使住院医师在临床工作中掌握系统的体检方法以更好的运用，为诊断疾病提供有价值的证据。

现将近3年来住院医师体检技能考核中发现的常见扣分原因进行总结。

1 资料来源与方法 1.1 考核对象为2000、2001、2003届分配来院的临床住院医师，共33人，均为大学本科毕业生。

1.2 考核方法（1）考评人员组成:由各科室主治医师以上人员、总住院医师、科教科专职人员参与考核;（2）考核方法:住院医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按市卫生局统一的“住院医师体检考核评分表”打分。

2 考核结果考核结果见表1、表2。

表1 各科室住院医师考核成绩略表2 体检中扣分原因统计略 3 常见错误 3.1 一般状况（1）脉搏漏测;（2）发育、营养表述不全;（3）皮肤色泽、温度、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查;（4）颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误。

3.2 头部（1）眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查;（2）乳突区压痛、粗测听力漏查;（3）牙齿检查不全;（4）舌检查不全;（5）副鼻窦压痛漏查。

3.3 颈部（1）颈部软硬度漏查;（2）检查气管位置手法错误;（3）甲状腺漏查或检查项目不全;（4）甲状腺触诊手法错误。

3.4 胸部（1）肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查;（2）肺下缘移动度漏查;（3）肺肝界检查结果错误;（4）胸膜摩擦感手法错误;（5）心尖搏动、心律、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查;（6）心前区震颤触诊手法错误;（7）心界定位错误;（8）心包摩擦感手法错误;（9）心肺叩诊手法错误。

临床医师实践技能考试：体格检查考官问题整理（考友分享）

临床医师实践技能考试：体格检查考官问题整理（考友分享）2017年执业医师实践技能考试火热进行中……今天（6月19号）是医师实践技能考试开始第三天。

今天又一波战友们奔赴战场，首先小编在这里祝今天参加考试的考生们，顺利过关！此外，与考试相关的最重要的事情就是真题、答案、成绩。

除了这些，没有参加考试的考生应该很关心考官手册吧，希望考前可以借力通关，那么小编今天为没有参加考试的考生准备了很大的福利呦——临床体格检查考官手册，助你顺利通关，快快领取吧。

体格检查1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。

2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。

(18分)考试与评分标准：1）、考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查？（2分）考生答：测血压。

2）、考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。

3）、考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。

（12分）A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压（7分）查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；先检查水银柱是否在“0”点。

被检者肘部置于心脏同一水平。

血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。

听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。

测量过程流畅（3分）；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识。

（1分）D、考官复测血压，读数基本正确。

（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）4）、考官问：：何谓高血压？（2分）考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分），或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。

体格检查应注意的一些问题(修改)

体格检查应注意的一些问题（一）体格检查：呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结：1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区等等2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。

要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。

考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：-）1）确定锁骨中线2）顺序要清楚3）特殊心形的意义要了解听诊：1）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3）舒张期/收缩期杂音的意义4）奔马律的意义腹部检查：视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的区别2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊1）手法2）要与患者配合好，嘱其呼吸3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题

体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题第1章体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查1.体格检查的主要方法有哪些？视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

2.说出触诊的主要类别。

（1）浅部触诊法（2）深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

3.说出间接叩诊法的要求和原则。

要求：“一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快打快起。

”①检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指节远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

②叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动。

③叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。

④一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下，可连续叩击两次，但不能连续不断，否则影响叩诊音的分辨。

⑤叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊音的变化与比较。

⑥叩击力量的轻重视不同的检查部位、病变性质、范围和位置深浅而定。

轻叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音界；重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。

原则：“紧、翘、匀、直、抬”。

4.全身状态检查包括哪些内容？性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态等。

5.说出生命征包括的项目。

生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压。

6.说出正常人的体温（口温）、呼吸、脉搏、血压的值。

体温：口温（36.3~37.2℃）、腋温（36~37℃）、肛温（36.5~37.7℃）呼吸：12~20次/min。

脉搏：60~100次/min。

呼吸：脉搏=1:4。

血压（上肢）：90~139/60~89 mmHg7.说出测体温的三种办法的优缺点及引起误差的原因。

①口测法（36.3~37.2℃）优点：结果较准确可靠。

缺点：不能用于婴幼儿及神智不清者，容易交叉感染。

体格检查的书写要求及常见缺陷

8
病历书写基本要求、内容及常见问题
例一
生命体征空白
等着败诉！
出院病历是一份产品，
连生命体征都是空白，
能说是好产品吗？出了问题，你还能在法官面前抬起头！
9
病历书写基本要求、内容及常见问题
患者8月13日入院，入院时体查：气管居中，肺部对称，语颤正常，肺部叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无啰音。 8月14日胸片: “右侧胸腔第三肋以下胸腔积液”， B超：右侧胸腔大量积液
不能遗漏重要内容
阳性体征应详细描述，阴性体征亦应记录
表述要准确
不能用病名或症状学名称来代替体征
用词不模棱两可
脑血管、高血压-心血管体征腹水病例测腹围
呼吸-肺部未闻及啰音肝病-肋缘下未扪及肝脾
鼻旁窦无压痛皮肤巩膜轻度黄疸淋巴结无肿大
胸骨后进食时疼痛明显
极度乏力
例
三
突发意识不清3小时，体查：自动体位，失语、去大脑皮层强直，双侧语颤正常，双上肢肋力III级，双下肢肌力II级，腹软，无压痛，反跳痛，双肾无叩击痛。
10
例
四
例五诊断脑血栓形成，未记录鼻唇沟情况、口角有无歪斜，伸舌、皱眉、鼓腮、肌力、、四肢触觉、温觉等
11
例六：意识障碍书写错误
错误示例
错误示例主诉：右上腹痛10天，皮肤巩膜黄疸1周。现病史：患者近10天来右上腹部疼痛，隐痛，不放射，近1周来皮肤和巩膜逐渐变黄... 体格检查:......神清合作，发育好，营养可以，皮肤巩膜轻度黄疸，无出血点...... 初步诊断:胆石症,胆囊炎。评析皮肤巩膜“黄染”和“黄疸”的含义不同。前者指皮肤巩膜的颜色变黄，称为黄染；后者专指血清胆红素浓度增高，使得皮肤巩膜染成黄色。导致皮肤黄染的常见原因是黄疸，它既是症状，又是体征。但是，过量食用含有胡萝卜素的食物，如胡萝卜、西红柿、南瓜、柑橘等，也可以导致皮肤颜色黄染；老年人球结膜可有微黄色脂肪堆积，这时虽然皮肤或巩膜的颜色为黄色，但是血清胆红素浓度并无增高，这些临床上称为假性黄疸。因此，患者诉说皮肤变黄，或（和）临床医师行体格检查时，发现皮肤巩膜变黄，应该描述为皮肤巩膜黄染，而不能记录为黄疸。只有在检测血清胆红素之后，才能确定是黄疸还是假性黄疸。

体格检查存在问题及整改措施

体格检查存在问题及整改措施体格检查是医疗诊断和治疗的重要组成部分，它有助于医生识别患者的健康问题和疾病。

如果体格检查存在问题，可能会影响正确的诊断和治疗，因此需要及时采取整改措施。

以下是一些可能存在的问题和可能的整改措施：问题1：不完整的体格检查医生或护士未执行完整的体格检查，可能会漏掉重要的症状或体征。

整改措施：●提供医疗保健提供者培训，以确保他们了解和执行完整的体格检查程序。

●强调体格检查的重要性，并确保医护人员了解必须包括的关键步骤。

问题2：不正确的体格检查技巧医护人员可能未正确使用体格检查技巧，导致不准确的结果。

整改措施：●提供培训和教育，以确保医护人员具备正确的体格检查技巧。

●进行实际技能培训和监督，以确保医护人员的技能水平。

问题3：缺乏沟通医护人员未与患者充分沟通，未获取重要的医疗历史信息或患者症状的详细描述。

整改措施：●强调与患者建立有效的沟通，并确保医护人员倾听患者的症状和疼痛描述。

●培训医护人员如何提问开放性问题，以获取更多信息。

问题4：不及时的体格检查体格检查可能在不适当的时间进行，或者不及时进行，从而延误了诊断和治疗。

整改措施：●制定和遵守体格检查的时间表，以确保及时进行。

●优化医院或诊所的工作流程，以减少等待时间。

问题5：记录不完整或不准确医护人员可能未准确记录体格检查的结果，或者未将它们纳入患者的医疗记录。

整改措施：●强调准确和完整的记录重要性，并提供培训以确保医护人员正确记录体格检查结果。

●实施审核机制，确保记录的一致性和完整性。

综合来说，改进体格检查的质量需要培训、沟通、监督和持续的质量控制。

医疗机构应建立和维护标准操作程序，以确保体格检查的一致性和准确性，以提高患者的医疗护理质量和安全性。

此外，积极接受患者的反馈和建议也是不断改进体格检查过程的重要一环。

体格检查评分标准一般检查

体格检查评分标准普通检查体格检查是医学领域中非常重要的一项工作，通过体格检查可以匡助医生了解患者的健康状况，从而制定合理的治疗方案。

在进行体格检查时，医生需要按照一定的评分标准来进行评估，以确保检查的准确性和可靠性。

本文将介绍体格检查评分标准普通检查的内容。

一、普通外观1.1 体态：观察患者的体态是否正常，是否有畸形或者异常。

1.2 体重：记录患者的体重，判断是否存在体重过轻或者过重的情况。

1.3 皮肤：检查患者的皮肤颜色、弹性和湿润程度，观察是否有异常的皮肤病变。

二、头部2.1 头颅：观察头颅的形状和大小，检查是否有头部外伤或者肿块。

2.2 眼睛：检查眼睛的大小、形状和对称性，观察是否有结膜炎或者眼底出血等情况。

2.3 口腔：检查口腔的颜色和湿润程度，观察是否有口腔溃疡或者牙龈出血等问题。

三、颈部3.1 颈部活动度：观察患者颈部的活动度是否正常，是否存在颈椎病变。

3.2 淋巴结：触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大或者异常。

3.3 甲状腺：检查甲状腺的大小和形状，观察是否有甲状腺功能亢进或者功能减退的表现。

四、胸部4.1 肺部听诊：用听诊器听诊患者的肺部呼吸音，观察是否有异常的呼吸音。

4.2 心脏听诊：用听诊器听诊患者的心脏音，观察是否有心脏杂音或者心律失常。

4.3 胸廓：观察患者胸廓的形状和对称性，检查是否有胸廓畸形或者凹陷等情况。

五、腹部5.1 腹部触诊：用手触诊患者的腹部，观察是否有腹部肿块或者压痛。

5.2 肝脾触诊：触诊患者的肝脾，检查是否有肝脾肿大或者异常。

5.3 肠鸣音：听诊患者的腹部肠鸣音，观察是否有异常的肠鸣音。

综上所述，体格检查评分标准普通检查是医生在诊断患者疾病时必不可少的一项工作。

通过对患者的普通外观、头部、颈部、胸部和腹部等方面进行详细的检查，可以匡助医生全面了解患者的健康状况，为后续的治疗提供重要参考依据。

希翼本文的介绍可以对读者有所匡助。

体格检查教案——一般检查及头颈部检查

体格检查教案——一般检查及头颈部检查参评教案课程名称：临床医学概要年级：二年级专业、层次：药剂、检验专业(中专)教师：专业技术职务：学时：2学时授课题目（章节）第二章体格检查一般检查及头颈部检查一、目的要求1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。

二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材三、教学时间分配总共为2学时，其中：1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40分钟2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。

40分钟四、重点难点1 ．体温测量方法及误差原因2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义五、授课方式课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问六教学内容一、一般检查一）一般状态检查10 分钟1 ．性别2 ．年龄3 ．生命征（vital sign ）①体温：口、肛、腋温测量方法1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。

此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。

嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。

2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。

擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。

3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。

病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。

正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。

生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。

老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。

②呼吸、脉搏、血压测量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。

人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。