胸外科手术病人的快速康复PPT精品文档24页
合集下载
加速康复在胸外科围手术期的管理PPT课件
反馈与改进
鼓励团队成员参加相关学术会议和培训课程，不断更新专业知识和技能，提高团队协作水平。
持续学习
延时符
总结与展望
加速康复外科理念在胸外科围手术期的应用
通过多学科协作，优化围手术期处理流程，减少手术应激反应，促进患者快速康复。
胸外科围手术期加速康复的具体措施
包括术前评估与优化、术中精细操作、术后疼痛管理和早期康复锻炼等多个方面。
加速康复外科（ERAS）
缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度和生活质量。
加速康复的意义
手术创伤大，术后恢复慢，并发症多，住院时间长。
如何减少手术应激，降低并发症发生率，加速患者术后康复。
面临的挑战
胸外科围手术期现状
延时符
加速康复在胸外科围手术期应用
全面的术前评估
包括患者年龄、营养状况、心肺功能、合并症等方面的评估，以制定个性化的手术和康复计划。
根据患者的营养需求和胃肠道功能恢复情况，制定合理的饮食和营养支持计划。
03
02
01
延时符
营养支持在加速康复中作用
营养风险是指因营养因素导致患者出现不良临床结局的风险，包括营养不良风险和营养治疗相关风险。
营养风险定义
常用营养风险筛查工具包括NRS-2002、MUST等，可帮助医护人员快速识别存在营养风险的患者。
筛查工具
对患者进行全面的营养评估，包括体重、体质指数、膳食摄入、生化指标等，以了解患者的营养状况和需求。
评估内容
01
02
03
根据患者的营养状况、手术类型和术后恢复需求，制定个性化的营养支持方案。
营养支持原则
对于胃肠道功能正常的患者，首选肠内营养支持，包括口服和管饲两种方式。
鼓励团队成员参加相关学术会议和培训课程，不断更新专业知识和技能，提高团队协作水平。
持续学习
延时符
总结与展望
加速康复外科理念在胸外科围手术期的应用
通过多学科协作，优化围手术期处理流程，减少手术应激反应，促进患者快速康复。
胸外科围手术期加速康复的具体措施
包括术前评估与优化、术中精细操作、术后疼痛管理和早期康复锻炼等多个方面。
加速康复外科（ERAS）
缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度和生活质量。
加速康复的意义
手术创伤大，术后恢复慢，并发症多，住院时间长。
如何减少手术应激，降低并发症发生率，加速患者术后康复。
面临的挑战
胸外科围手术期现状
延时符
加速康复在胸外科围手术期应用
全面的术前评估
包括患者年龄、营养状况、心肺功能、合并症等方面的评估，以制定个性化的手术和康复计划。
根据患者的营养需求和胃肠道功能恢复情况，制定合理的饮食和营养支持计划。
03
02
01
延时符
营养支持在加速康复中作用
营养风险是指因营养因素导致患者出现不良临床结局的风险，包括营养不良风险和营养治疗相关风险。
营养风险定义
常用营养风险筛查工具包括NRS-2002、MUST等，可帮助医护人员快速识别存在营养风险的患者。
筛查工具
对患者进行全面的营养评估，包括体重、体质指数、膳食摄入、生化指标等，以了解患者的营养状况和需求。
评估内容
01
02
03
根据患者的营养状况、手术类型和术后恢复需求，制定个性化的营养支持方案。
营养支持原则
对于胃肠道功能正常的患者，首选肠内营养支持，包括口服和管饲两种方式。
加速康复在胸外科围手术期的管理PPT课件
术中优化措施
微创手术技术
采用胸腔镜等微创手术技术，减少手术创伤和应 激反应，有利于术后快速康复。
术中保温
维持患者正常体温，减少低体温引起的并发症， 如凝血功能障碍、感染等。
液体管理
精确控制术中输液量，避免过量输液导致的组织 水肿和心肺负担加重。
术后康复管理
多模式镇痛
采用多模式镇痛方案，包括药物和非 药物手段，以减轻患者疼痛，提高舒 适度。
探讨加速康复外科理念在胸外科围手术期的应用效果
通过对比传统围手术期处理措施与ERAS理念指导下的处理措施，评估ERAS在胸外科的应 用效果。
为胸外科围手术期的管理提供新的思路和方法
通过总结ERAS在胸外科的应用经验，为临床医生提供新的围手术期管理策略，促进患者 快速康复。
提高胸外科手术患者的生活质量
06
心理干预与加速康复
心理评估方法
量表评估
使用焦虑、抑郁等心理量表，对患者进行定期心理评估，了解患 者的心理状态。
访谈评估
通过与患者进行深入的访谈，了解患者的心理困扰、恐惧和担忧 等。
观察评估
通过观察患者的行为、表情和言语等，判断患者的心理状态。
心理干预措施
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式，减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
03
胸外科围手术期加速康复策 略
术前评估与准备
全面的术前评估
包括患者的心肺功能、营养状况 、心理状况等，以制定个性化的 康复计划。
术前宣教
向患者详细解释手术过程、可能 的风险和术后康复的重要性，提 高患者的依从性和信心。
术前营养支持
对于营养不良的患者，给予营养 支持以改善患者的营养状况，降 低术后并发症的风险。
胸外科术后快速康复
扩大适应症范围
随着技术的进步和研究的深入，快速康复理念将 应用于更多胸外科手术，如肺切除、食管手术等 。
个性化康复方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复 方案，提高康复效果和患者的满意度。
3
多学科协作
加强胸外科、疼痛科、康复科等多学科的协作， 共同推进术后快速康复的实施和发展。
患者教育与普及
循环功能恢复
胸外科手术可能对患者的循环系统 产生影响，术后快速康复强调对心 功能的监测和护理，以确保患者安 全。
病理学基础
炎症反应
胸外科手术后，炎症反应是机体 自我修复的重要过程，但过度炎 症反应可能导致并发症。术后快 速康复通过控制炎症反应，促进
患者康复。
组织损伤修复
胸外科手术会对患者组织造成一 定程度的损伤，术后快速康复通 过提供适当的营养和护理，促进
胸外科术后快速康复
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸外科术后快速康复概述 • 胸外科术后快速康复的医学基础 • 胸外科术后快速康复的具体措施 • 胸外科术后快速康复的实践与效果 • 胸外科术后快速康复的未来展望
01
胸外科术后快速康复概述
定义与目标
定义
胸外科术后快速康复是指在胸外科手术后的围手术期，通过 一系列多学科协作的优化措施，以减少手术应激、加速术后 恢复、降低并发症发生率、缩短住院时间，并最终实现患者 快速康复的目的。
组织修复。
疼痛管理
术后疼痛是影响患者康复的重要 因素，术后快速康复强调有效的 疼痛管理，以提高患者的舒适度
和康复效果。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体情况，术后快速 康复过程中可能需要使用药物来 控制疼痛、预防感染、促进呼吸 和消化功能的恢复等。
快速康复在胸外科的应用 ppt课件
1.围术期心理护理
围术期心理护理是快速康复外科的重 要组成部分。
有研究显示约有80.7%手术患者产生焦
虑, 68%手术患者产生抑郁, 不能很好 配合手术, 增加手术危险性和术后并发 症发生率。 适当的围手术期心理护理 ( 包括入院宣 教和术后指导) 对临床治疗可起到辅助 和促进作用, 有利于患者的恢复。
ppt课件
12
8.术后镇痛
有效的术后镇痛是促进患者快速康复的重要条件 。 减少疼痛应激 ,有利于患者早期下床活动 ,促进胃肠功能恢复。陈国强
等[16 ]采用多模式术后镇痛方式 ,在患者自控镇痛 ( PCA)基础上 ,加用
48 h持续硬膜外镇痛、 NSAIDS贴膜镇痛技术 ,获得了较好的镇痛效 果 ,有效促进患者术后早期活动与咳嗽排痰 ,降低了心肺功能障碍的发
11
7.手术技术
采用微创手术技术，包括腔镜技术、小切口手术、综合无血术野以及 近来出现的无血手术技术，能最大限度降低手术刺激所造成的机体应 激反应及炎症反应 ,病人才有可能在术后快速康复。 机械吻合及切割能缩短手术时间，胸腔镜手术已被证实能加快病人康 复、 缩短病人住院时间 ,不增加并发症的发生。
ppt课件
14
展望未来
FTS观念的萌生与发展是现代医学和社会发展的必然趋势
尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应, 加速病人的康复,
缩短住院日 减少并发症 降低再住院率 安全可靠
外科技术发展方向
提供更好的医疗服务
ppt课件
15
参考文献
[ 1 ] Price DL. " Fast track" and new methodol ogy in hos p ital p lanning and construction . Hosp Prog, 1972, 53 (6) : 50-57. [ 2 ] WILMORE D W. From cathberts on t o fast2track surgery: 70 years of p rogressi on in reducing stress in surgerical patients [ J ]. Ann Surg, 2002, 236 (5) : 643-648 . [ 3 ] Li JS. Systemic cognition to connotation of FTS. National Med J Chin, 2007, 87(8): 515-517. [ 4 ] Jiang ZW, Li N, Li JS, et al. On conception and clinical significance of FTS. J Chin Mod Surg, 2007, 27(2): 131-133. [ 5 ] Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg, 2002, 183(6): 630-641. 6] Sli m K,Vicaut E, Panis Y, et al . Meta - analysis of randomized clinical trials of col orectal surgerywith or without mechanical bowel p reparati on [ J ]. Br J Surg, 2004,91 (9) : 1125-1130 . [7]钟就娣，辛明珠，孔丽丽. 快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应 用.护士进修杂志 ，2010, 25( 5 ):443-444.
快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
胸部手术后的康复 PPT
尽量早期床上坐位 上肢放在外展外旋位，以减少肩关节发
生挛缩的机会
+ 胸腔手术后康复——呼吸功能训练
36
呼吸功能训练
腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免 因为疼痛而采取短促呼吸。
2021/6/23
+ 呼吸训练
重建腹式呼吸模式
放松 缩唇呼吸 暗示呼吸 缓慢呼吸 膈肌体外反搏呼吸法
+ 呼吸训练——腹式呼吸重建
+ 胸部手术的康复治疗分期：
术后中期：手术后2~6周
手术切口已经拆线、伤口基本愈合。 促进身体功能障碍的恢复 在上述锻炼的基础上，增加主动的患肢肌肉
活动训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张 训练（防治继发性脊柱侧弯）、日常生活活 动训练和作业训练等
+ 胸部手术的康复治疗分期：
术后恢复期：
手术后7周以上 恢复原先的生活和工作能力 措施：健肢和患肢的肌力和耐力训练、关节
2021/6/23
+ 胸腔手术后康复——呼吸功能训练
43
局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀 和消灭残腔。
方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙 袋（0.5~1.0kg）紧紧加压，让患者集中精力于 加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压 手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该 处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加 压的手渐渐减压，至吸气末仅仅为轻按局部， 维持２~３秒，然后呼气。呼气时自然放松。 呼吸2-3次，休息1min，每节10次呼吸，每天 ４节。
呼气肌：
主要吸气肌：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、肋间内肌、胸横肌
辅助呼气肌：肋下肌、腰方肌、下后锯肌
呼吸是如何发生？
吸气是主动过程 呼气是被动过程
平静吸气时，膈肌收缩， 胸廓向下向外扩张，肺 的体积也随之增大，肺 内压力下降，低于大气 压时，氧气顺着压力阶 差进入肺内
生挛缩的机会
+ 胸腔手术后康复——呼吸功能训练
36
呼吸功能训练
腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免 因为疼痛而采取短促呼吸。
2021/6/23
+ 呼吸训练
重建腹式呼吸模式
放松 缩唇呼吸 暗示呼吸 缓慢呼吸 膈肌体外反搏呼吸法
+ 呼吸训练——腹式呼吸重建
+ 胸部手术的康复治疗分期：
术后中期：手术后2~6周
手术切口已经拆线、伤口基本愈合。 促进身体功能障碍的恢复 在上述锻炼的基础上，增加主动的患肢肌肉
活动训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张 训练（防治继发性脊柱侧弯）、日常生活活 动训练和作业训练等
+ 胸部手术的康复治疗分期：
术后恢复期：
手术后7周以上 恢复原先的生活和工作能力 措施：健肢和患肢的肌力和耐力训练、关节
2021/6/23
+ 胸腔手术后康复——呼吸功能训练
43
局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀 和消灭残腔。
方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙 袋（0.5~1.0kg）紧紧加压，让患者集中精力于 加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压 手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该 处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加 压的手渐渐减压，至吸气末仅仅为轻按局部， 维持２~３秒，然后呼气。呼气时自然放松。 呼吸2-3次，休息1min，每节10次呼吸，每天 ４节。
呼气肌：
主要吸气肌：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、肋间内肌、胸横肌
辅助呼气肌：肋下肌、腰方肌、下后锯肌
呼吸是如何发生？
吸气是主动过程 呼气是被动过程
平静吸气时，膈肌收缩， 胸廓向下向外扩张，肺 的体积也随之增大，肺 内压力下降，低于大气 压时，氧气顺着压力阶 差进入肺内
(医学课件)胸外科手术病人的快速康复
胸外科手术病人的健康教育
外一科 李春梅
1
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
2
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
3
一 健康教育
14
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导
• 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食， 加强营养、必要时静脉补充。
• 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。
• 二、术后病人的饮食指导
• 1、术后禁食4—6天；
• 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;
18
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期间 ，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气流 通；减少陪护及探视人员；保证 床单位整洁，被服被渗血渗液污 染及时更换；进行有效的咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅）
•
8
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
外一科 李春梅
1
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
2
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
3
一 健康教育
14
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导
• 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食， 加强营养、必要时静脉补充。
• 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。
• 二、术后病人的饮食指导
• 1、术后禁食4—6天；
• 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;
18
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期间 ，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气流 通；减少陪护及探视人员；保证 床单位整洁，被服被渗血渗液污 染及时更换；进行有效的咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅）
•
8
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
胸外科手术病人的快速康复
精准切除
确保肿瘤完整切除，减少 正常组织的损伤。
止血与引流
术中有效止血，放置合适 的引流管，减少术后出血 和感染风险。
麻醉管理
麻醉深度控制
液体管理
根据手术需要调整麻醉深度，确保手 术顺利进行。
根据病人情况合理补液，维持术中循 环稳定。
疼痛管理
合理使用镇痛药物，减轻术后疼痛， 降低应激反应。
术中护理与监测
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的非处方药或处方药， 如非甾体消炎药、阿片类药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛和 肌肉紧张。
营养与饮食支持
营养需求
胸外科手术病人需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以 满足术后恢复的需要。
饮食调整
根据病人的营养需求和消化能力，制定个性化的饮食计划，确保食 物易于消化吸收。
胸外科手术病人的快速康复
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENTS
• 胸外科手术病人快速康复概述 • 胸外科手术病人快速康复的术前准备 • 胸外科手术病人快速康复的术中管理 • 胸外科手术病人快速康复的术后护理 • 胸外科手术病人快速康复的并发症处理 • 胸外科手术病人快速康复的案例分享与效果
评估
01
胸外科手术病人快速康复概述
定义与目标
定义
胸外科手术病人的快速康复是指在围 手术期采用一系列优化措施，以减少 手术应激、加速术后康复、降低并发 症发生率、缩短住院时间的过程。
目标
提高手术效果，减少术后并发症，加 速病人康复，降低医疗费用，提高病 人满意度。
快速康复的重要性
提高手术效果
通过减少手术应激，降 低并发症发生率，提高
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
普胸外科术后加速康复(1)课件PPT
普胸外科“ERAS”术中方案
1. Thoracic epidural anaesthesia 2. Avoidance of fluid overload 3. Lung-protective ventilation 4. Short-acting anaesthetic drugs 5. Normothermia
1. Thoracic epidural anaesthesia
有效的术后镇痛对病人的康复至关重要 剖胸手术，胸段硬膜外是“金标准”
优点、缺点和不良反应均十分突出
微创手术还需要硬膜外镇痛吗？ 胸段椎旁阻滞是否能够替代TEA？
镇静，抗焦虑 顺行性遗忘 减少静脉或吸入麻醉药用量 术中：良好的抗应激作用 术毕：苏醒平稳，减少躁动的发生率 推荐剂量：0.6 – 1.0 g/kg 手术室内静注
In summary
Intraoperative infusion of dexmedetomidine reduces surgical stress responses to an extent parable to epidural anesthesia when bined with TIVA for abdominal surgery, without compromising hemodynamic stability. Further studies are required to see whether the reduction in stress response translates to improved clinical outes.
Society ” 2011年：1st National symposium supported by the
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
一 健康教育
入院宣教： 1.病房管理制度的介绍
医护人员 诊疗查房 辅助检查 饮食指导 探 视制度 陪护要求 注意事项 2.病员的心理生理状态 应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己 所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧 心理，激发其主观能动性，调整好心理状态
• 门诊随访 术后两年内每三月复查一次，之后每半年复 查一次，至第五年后方可每年复查一次
• 化疗放疗 术后3-4周开始
• 休息与活动 视体质情况而定
快速康复理念(fast track surgery ）
• 是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤 应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患 者的快速康复
华西“医护一体化”管理模式介绍
• 首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班， 即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先 通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚 ，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自 己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住 院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交 班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使 全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为 患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
•
•
• 方法：经口试饮温热水30—50ml/2小时，观察病人有无呛 咳、梗阻、腹痛等不适，试饮水2次后若特殊，可以给予 流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸 蛋（必须是我院营养科调配的）；
• 4、9—12天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食 多餐；
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导 • 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，
加强营养、必要时静脉补充。 • 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。 • 二、术后病人的饮食指导 • 1、术后禁食4—6天； • 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质; • 3、术后5—7天起经口进食；
• 三、病人出院指导 • 1、病人出院后，一般21天左右,可进食普食，强调咽馒头
团3—6月，预防吻合口狭窄。 • 2、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧
，进食后应该多活动，或是半卧位（大于60度） 、坐位 休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。 • 3 、少吃辛辣，油腻的食物。 • 4、夜间休息的体位：终生斜坡位。
各种管道的护理
引流管的 种类
伤口引流 管
胸腔引流 管
十二指肠 营养管
胃肠减压 管
各种引流管的共性 原则
无菌固定观察Fra bibliotek通畅记量
출처: 정보통신부 자료
四、出院指导
• 心态 鼓励病人，树立信心，积极配合治疗
• 饮食 营养易消化，禁烟酒
• 保养
重视呼吸道的保养，预防感冒
• 不适 给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才 会慢慢消失
• 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻 醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与 。
主要组成内容
• 人的教育 • 优化麻醉方法 • 保温 • 控制液体输入 • 减少手术应激 • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 • 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） • 护理，营养及下床活动 • 出院计划及标准
向患者和家属说明手术后心电监护仪、留 置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的 重要性及注意事项，取得病人的协作；以 取得护患的沟通、协作，为术后康复打下 良好的基础；对患者及家属介绍手术后康 复护理的必要性和意义，促进患者及家属 的积极参加，加速术后的康复；
三、术后指导
• 1·呼吸功能恢复（鼓励尽早咳 嗽咳痰，术后一周不 建议拍背 ，嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘 稠，可先做雾化吸入，协助排痰 ）
严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理 操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准 。
医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒 液，避免交叉感染。
每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染
• 最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针 对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理 念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口 换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生 护士共同商讨并合作完成。2019年换药达2000多人次，换药治疗费用
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期 间，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气 流通；减少陪护及探视人员；保 证床单位整洁，被服被渗血渗液 污染及时更换；进行有效的咳嗽 排痰，保持呼吸道通畅）
•
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
3.系统性呼吸训练
指导病员深呼吸 做3-5个腹式呼吸，做2-3个呵气动 作 做1-2次咳嗽。
二、术前准备
术前检查 系统呼吸训练 戒烟酒 注意口腔卫生 训练床上大小便 心理准备（疼痛） 术前一日常规准备
• 做好患者的心理护理，根据不同患者，介 绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和 医院先进的设备等，减少病人的心理压力 ，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗 ；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训 练，变换体位，肢体运动及早期活动、个 人卫生，饮食等。
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
一 健康教育
入院宣教： 1.病房管理制度的介绍
医护人员 诊疗查房 辅助检查 饮食指导 探 视制度 陪护要求 注意事项 2.病员的心理生理状态 应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己 所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧 心理，激发其主观能动性，调整好心理状态
• 门诊随访 术后两年内每三月复查一次，之后每半年复 查一次，至第五年后方可每年复查一次
• 化疗放疗 术后3-4周开始
• 休息与活动 视体质情况而定
快速康复理念(fast track surgery ）
• 是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤 应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患 者的快速康复
华西“医护一体化”管理模式介绍
• 首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班， 即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先 通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚 ，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自 己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住 院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交 班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使 全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为 患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
•
•
• 方法：经口试饮温热水30—50ml/2小时，观察病人有无呛 咳、梗阻、腹痛等不适，试饮水2次后若特殊，可以给予 流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸 蛋（必须是我院营养科调配的）；
• 4、9—12天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食 多餐；
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导 • 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，
加强营养、必要时静脉补充。 • 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。 • 二、术后病人的饮食指导 • 1、术后禁食4—6天； • 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质; • 3、术后5—7天起经口进食；
• 三、病人出院指导 • 1、病人出院后，一般21天左右,可进食普食，强调咽馒头
团3—6月，预防吻合口狭窄。 • 2、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧
，进食后应该多活动，或是半卧位（大于60度） 、坐位 休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。 • 3 、少吃辛辣，油腻的食物。 • 4、夜间休息的体位：终生斜坡位。
各种管道的护理
引流管的 种类
伤口引流 管
胸腔引流 管
十二指肠 营养管
胃肠减压 管
各种引流管的共性 原则
无菌固定观察Fra bibliotek通畅记量
출처: 정보통신부 자료
四、出院指导
• 心态 鼓励病人，树立信心，积极配合治疗
• 饮食 营养易消化，禁烟酒
• 保养
重视呼吸道的保养，预防感冒
• 不适 给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才 会慢慢消失
• 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻 醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与 。
主要组成内容
• 人的教育 • 优化麻醉方法 • 保温 • 控制液体输入 • 减少手术应激 • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 • 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） • 护理，营养及下床活动 • 出院计划及标准
向患者和家属说明手术后心电监护仪、留 置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的 重要性及注意事项，取得病人的协作；以 取得护患的沟通、协作，为术后康复打下 良好的基础；对患者及家属介绍手术后康 复护理的必要性和意义，促进患者及家属 的积极参加，加速术后的康复；
三、术后指导
• 1·呼吸功能恢复（鼓励尽早咳 嗽咳痰，术后一周不 建议拍背 ，嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘 稠，可先做雾化吸入，协助排痰 ）
严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理 操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准 。
医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒 液，避免交叉感染。
每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染
• 最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针 对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理 念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口 换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生 护士共同商讨并合作完成。2019年换药达2000多人次，换药治疗费用
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期 间，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气 流通；减少陪护及探视人员；保 证床单位整洁，被服被渗血渗液 污染及时更换；进行有效的咳嗽 排痰，保持呼吸道通畅）
•
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
3.系统性呼吸训练
指导病员深呼吸 做3-5个腹式呼吸，做2-3个呵气动 作 做1-2次咳嗽。
二、术前准备
术前检查 系统呼吸训练 戒烟酒 注意口腔卫生 训练床上大小便 心理准备（疼痛） 术前一日常规准备
• 做好患者的心理护理，根据不同患者，介 绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和 医院先进的设备等，减少病人的心理压力 ，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗 ；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训 练，变换体位，肢体运动及早期活动、个 人卫生，饮食等。