远端锥形组配式生物股骨柄在股骨翻修术中的应用

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Wagner—SL生物固定型股骨柄假体在复杂髋关节中的临床应用进展

Wagner—SL生物固定型股骨柄假体在复杂髋关节中的临床应用进展复杂髋包括：髋关节翻修、骨质疏松的高龄粗隆间骨折、髋关节发育不良、既往截骨术病例、现对复杂髋的假体选择目前争议较大，但生物型长柄固定假体的临床应用越来越广泛。

而wagner SL生物固定型股骨柄假体通过远端紧压配合获得初始稳定性，通过骨整合获得远期稳定性，临床报道的中远期疗效良好。

该文就wagner SL生物固定型股骨柄假体设计特点、临床应用中远期效果及近年设计研究进展作一综述。

随着髋关节置换术的增加，关节假体使用寿命及人们寿命的延长，关节翻修数量逐渐增加。

现已成为各大三甲医院主要复杂大型手术；股骨粗隆间骨折是一种常见骨折，尤以老年人多见。

随着社会发展及人类平均寿命的延长，发病率及发病年龄都有增高的趋势。

因保守治疗时间长、并发症多，术后生活质量差，手术治疗成为首要选择，高龄患者多伴有明显骨质疏松，同时合并有多种内科疾病，无法耐受长时间卧床及创伤较大手术。

故关节置换术具有出血少、创伤小、手术时间短及早期下床进行功能锻炼等优点，尤其适合老年患者。

而髋关节先天性发育不良及既往截骨术病例均有股骨近端发育不良，无法进行近端固定，故远端固定假体柄受到越来越多关注。

1 生物固定型股骨柄设计Wagner SL股骨柄是远段固定为主锥形的长柄假体，1987年由Wagner报道，早在过去的二十几年里，远端的锥形设计钛合金柄在欧洲日渐流行。

多数报道假体为Wagner SL stem这是种一体式的远端锥形固定柄，大量报道证实了这种远端锥形设计的优点[6]。

这种假体是专门为髋关节翻修所设计，经过了长期的临床实践并进行了许多改进，其锚定的设计理念和骨整合能力的理论也得到了验证。

股骨柄为锥形几何形态设计8条纵向锐利侧棱嵴及圆形的截面，整个假体柄锥度呈2°，假体的材料是钛铝铌合金，假体表面为金刚砂粗糙面支持骨整合，假体侧棱嵴间的沟槽也为髓腔内血管再生提供了空间，假体长度为190～385 mm，有效地增加了假体柄与髓腔的接触面积和界面长度.此种假体早期稳定性来源于股骨柄假体和髓腔的压配，后期稳定性是依靠骨整合长入，其早期稳定性并不依赖于股骨距的完整，而是依靠股骨柄中远段与髓腔的压配。

远端固定生物假体结合异体颗粒骨植骨在股骨假体翻修术中的应用

ｏｔｉｅｔｒｔｅｒｖｓｏｈｗｄｔａｏｅｇａｔｈａｅｌ．ｎｌｓｏｓＴｅａｐｉａｉｎｏｎｅｎｅｉｔｂａｎｄａｅｈｅｉｉｎｓｏｅｈｔｂｎｆｅｄｗｅ１Ｃｏｃｕｉｎｈｐｌｔｆｕｃｍｅｔｄｄｓｆｒｌｃｏｌａｉｔｆａｉｎｆｍｏａｒｓｈｓｓｃｍｂｎｄｗｔｌｇａｔｃｎｇｔｇｏｌｉａｒｓｌｉｈｅｒｅｉｏｔｒｘｍａｘｏｅｒｐｏｔｅｉｏｉｅｉａｌｒｆａｅｏｄｃｉｃｅｕｔｎｔｅｆｍｏａｒｖｓｎｗｉｐｏｉｌｌｈｏｎｌｌｉｈｂｎｅｅｔｏｅｄｆｃ．
定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨应用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术中，中短期疗效满意，远期疗效
尚待进一步随访。
【关键词】人工关节；股骨；骨缺损；翻修
Ａｐｌａｏｆｕｃｍｅｔｄｄｓｌｘｔｏｍｏａｒｓｈｓｓｃｍｂｎｄｗｉｈａｌｇａｔｉｅｒｌｒｖｓｎ、ｈｐｉｔｎｏｎｅｎｅｉｔａｉｎｆｃｉａｆｉｅｒｌｐｏｔｅｉｏｉｅｔｌｒｆｎｆｍｏａｅｉｉｏｏｔ
水泥型股骨假体９例，物型股骨假体１生４例，初次从关节置换到翻修手术的间隔时间最短６年，长１最６
年，平均１．２６年。
股骨骨缺损根据Ｐｐｏｋ分型，型８髋，ａｒｓｙＩ Ⅱ型１１髋， ⅢＡ型４髋。术前Ｈｒｓ分为（９３±１．）。ａｒ评ｉ３．４６分手术前常规拍摄髋关节正侧位片，要时拍摄股骨全必

全髋关节翻修-分型及解决方案

38分型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。

ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。

ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。

ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。

ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。

骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。

0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整：髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移：髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。

所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。

Wagnercone股骨柄设计原理及手术操作

Wagnercone股骨柄设计原理及手术操作设计原理Wagner cone锥形假体股骨柄采用钛合金材料加工制成，用于股骨近端区域困难条件时进行生物性固定，例如近端股骨畸形。

假体柄身表面喷砂处理，粗糙微观形貌与其特殊形状设计共同促进骨的大面积附着。

5°角锥状柄横断面为圆形，外科医生可在任何前倾方向放置Wagner cone股骨柄。

柄身有8条脊，其锐利边缘可增加对皮质的固定，提供最佳旋转稳定性。

脊和锥状几何外形更加确保了牢靠的固定。

Wagner cone股骨柄最大限度减少了其它非骨水泥固定系统常见的大腿疼痛发生率。

除提供旋转稳定性外，柄身锐利脊还有利于骨的附着。

临床研究数据表明，在锐利脊处的骨形成和附着效果更佳。

为在股骨距实现对假体的进一步支持，将内侧脊向远端延长，使其透过突起表面达到支持和固定的效果。

柄部侧方脊始于肩部顶端，目的在于确保在粗隆区域拥有最大可能的接触面积。

总之，脊的形状提供了旋转稳定性并且改善了材料与骨生长的效果及结合。

手术操作暴露可采用各种手术路径植入Wagner cone锥形假体股骨柄。

所用特殊途径取决于外科医师的偏好。

本技术适用于后方入路（患者侧卧位图1）图1腿长的判断确立标记点，在分离股骨前进行测量，在完成重建后，比较腿长和股骨偏心距。

通过该项比较进行调整以便使制定的术前计划能够达到预期目的。

有多种测量腿长的方法。

根据手术技术选择最适宜的方法。

股骨颈截骨术根据图2所示手术路径分离股骨。

参照从解剖标记点到术前模板过程中确定的截骨水平间距，确保截骨线的准确性。

在贯穿股骨颈的线上用钢笔标记切除线。

用标记线作为引导，进行股骨颈截骨。

为防止损伤大转子，当锯到达大转子时防止切割。

将锯取下，在股骨颈上方部分完成截骨切割或用一骨刀完成切割。

图2股骨腔的准备随着切口到达近端股骨，从大转子内侧部分和股骨颈侧方部分分离软组织。

必须清楚暴露该区域，才可以正确定位插入股骨扩髓钻的部位（图3）。

Reclaim组配式翻修股骨柄

结合部断裂高危因素
o BMI o 高活动量 o 近端骨支撑不足 o ETO …
• Modular tapered titanium stems in revision arthroplasty of the hip: The Risk and Causes of Stem Fracture.Konan S, Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Bone Joint J. 2016 Jan;98-B(1 Suppl A):50-3.
Reclaim组配式翻修股骨柄
股骨侧翻修
一体式： • 远端固定 o 近端匹配不佳，应力遮挡组配式： • 更好的远、近端匹配 (适于处理股骨近端狭窄、骨缺损严重的情况) o 柄体结合部断裂风险（微动磨损）
• Modular tapered titanium stems in revision arthroplasty of the hip: The Risk and Causes of Stem Fracture.Konan S, Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Bone Joint J. 2016 Jan;98-B(1 Suppl A):50-3.
• High survival of modular tapered stems for proximal femoral bone defects at 5 to 10 years follow up. Van Houwelingen AP, Duncan CP, Masri BA, Greidanus NV, Garbuz DS. Clin Orthop Relat Res 2013;471:454–462.
断裂位置
组配性与结构强度两者兼得？ຫໍສະໝຸດ Reclaim组配式翻修股骨柄

MP非骨水泥组配型翻修假体柄

MP TM非骨水泥组配型翻修假体柄概述人工髋关节置换经历了长时间的发展。

但近年来，其中植入物松动的数量明显上升。

特别是在较为年轻的患者中。

这类患者通常伴有股骨侧较大的骨质缺损，尤其是发生在股骨的近端。

临床经验显示对于伴有广泛股骨近端骨质缺失的患者采用加长柄的骨水泥型假体进行髋关节翻修，其中、短期疗效较为满意。

但用骨水泥填充股骨近端的骨缺损，却不能修复骨质的缺失。

因此，骨水泥型全髋关节假体翻修的长期临床结果仍存在疑问。

应用锥形非骨水泥型微孔表面长柄可以实现在股骨远端的即期固定，并允许股骨近端缺损骨质的重建而不是由骨水泥填充。

再者，为了不影响股骨的重建，应严格保护带有软组织的骨质不再受损。

LINK®MP™组配式髋关节翻修假体柄是1986年LINK公司与德国Lubinus医院的Dr.Lubinus合作在原有的非骨水泥翻修柄基础上改进设计的。

LINK®MP™翻修假体柄的材质是钛合金（Tilastan® Ii6AI4V Eli合金）。

假体表面为70μm的微孔结构，结合钛合金良好的组织相融性为非骨水泥固定提供了骨长入的必要条件。

柄的远端呈锥形带有3°的倾斜角，远端表面有突出的嵴。

这些特点为假体的植入和确切的固定提供了保证。

同时柄远端的材质减少也降低了假体的刚性。

MP TM假体柄还适用于一些初次置换的病例，如股骨发育不良，一般的假体柄不能提供合适的股骨前倾角或患者所需的肢体长度。

组配式的髋关节假体柄的设计，可以帮助医生完成股骨远端的初始稳定，最终实现长期的假体固定，并有助于骨的重塑形。

MP整个构件的组装是在准备好的股骨内进行的，假体柄是整个构件的远端部分，其横断面为圆形，假体柄的远端的锥形设计可以减小其刚性，70μm的微孔表面，或HX®（磷酸钙）涂层表面，有利于骨长入。

每个假体柄均带3°的角度，使其在植入过程中与股骨的弧形弓更加匹配，中置髓腔内的假体柄，允许其充分就位（锚固）以及抗旋转。

生物型加长柄用于人工髋关节股骨侧翻修术的中短期疗效及生存质量分析

生物型加长柄用于人工髋关节股骨侧翻修术的中短期疗效及生存质量分析
罗剑郭珊成黄志勇何平胡志奇尤立攀
（解放军第４２２医院骨科，』东湛江５２４００５）
【摘要】背景：随着人工髋关节翻修术临床应用的逐年增加，选择安全可靠的人工髋关节进行翻修尤为重要。目的：探讨生物型加长柄用于人工髋关节翻修术的中短期疗效及生存质量。方法：２０１３年１月至２０ｌ５年ｌ２月收治人工髋关节翻修术患者８２例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各４ｌ例。试验组采用生物型加长柄人工髋关节翻修术治疗，对照组采用传统骨水泥人工髋关节翻修术治疗。两组患者术后连续随访ｌ８个月，观察两组患者治疗后的中短期疗效及生存质量。结果：试验组术后中短期有效率为９５．１２％，明显高于对照组的８２．９３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：术后１、６、ｌ２、ｌ８个月的Ｈａｒｒｉｓ评分和术后ｌ８个月的生存质量评分亦高于对照组，而各项中短期并发症发生率明显低于对照组，均具有统计学差异（Ｊｐ＜０．０５）。结论：生物型加长柄用于人工髋关节翻修术具有良好的中短期疗效和较高的生存质量。【关键词】生物型加长柄；人工髋关节翻修术；中短期疗效；生存质量

组配式股骨柄在髋关节翻修中的作用

组配式股骨柄在髋关节翻修中的作用
股骨翻修方法的选择
骨水泥固定股骨假体---少用近端固定非骨水泥股骨假体
初次置换柄--少用 SROM假体—可用，适应症有限
远端固定非组配式股骨假体—经典远端固定组配式股骨假体—适用更广
远端锥形更好
打压植骨骨水泥固定（Gie)—适应症有限 APC 特制或肿瘤股骨假体全股骨置换
如何选择？什么时候用？
大多数股骨翻修的方法
Paprosky II- III型
Paprosky II-IIIA
可以选择远端固定非组配式股骨假体（经典） Solution为代表，有非常好的随访效果
但是取出困难、应力遮挡钴铬合金，用大头更容易出现corrosion
B;
72mm Jumbo杯
组配式股骨柄的作用
希望获得股骨远端和近端同时固定
远近端相互补充，获得更好的固定
自由调节股骨的前倾、offset和下肢长短
获得更稳定的关节
有接口处断裂和Corrosion的担心！
组配式股骨柄的种类
近端固定型组配式假体
SROM是代表
远端固定型组配式假体
最多见的组配柄
近端固定组配式假体---SROM
The failure rate was 1.6% in the tapered group and 15.9% in the cylindrical group (P = <.01)
Modular tapered stems were associated with lower rates of stem failure and improved bone ongrowth
组配式远端固定锥形柄的优势
Press-fit distance of less than 2 cm is a risk factor for subsidence

组配式假体在PaproskyⅢ型股骨近端骨缺损翻修中的应用

组配式假体在Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损翻修中的应用作者：祖启明，刘宪民，刘贵堂，项良碧【摘要】［目的］报道应用组配式远端固定生物型假体翻修Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损的手术要点及疗效。

［方法］2003年5月～2006年10月应用MP、ZMR组配式股骨假体翻修Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损9例，男5例，女4例，年龄39～65岁，平均57岁，术后随防时间8～34个月，平均19个月。

翻修原因：7例为骨水泥固定假体松动、骨溶解，2例为珊瑚面假体无菌性松动。

原手术到翻修时间最短4年，最长12年。

依据Paprosky分型，ⅢA型5例，ⅢB型4例。

［结果］Harris评分：术前平均35分(28～54分)，术后85分(70～90分)。

7例弃拐行走，2例存在大腿疼痛，其中1例轻度疼痛伴下肢短缩2.5 cm，需扶手杖行走，1例中度疼痛，扶单拐行走、跛行。

本组随访过程中均无再松动、感染征象，1例发生假体下沉12 mm，股骨柄远端无骨溶解现象。

［结论］组配式远端固定生物型假体可较好完成Paprosky Ⅲ型股骨骨缺损的翻修，能达到初期及后期稳定。

由于假体的假体柄与假体近端部分分开，使其植入变得容易，多部件组配可方便解决各种可能问题，如偏心距、前倾角、肢体长度等，明显简化了手术，且手术安全性好，是较理想的股骨翻修假体。

【关键词】组配式股骨假体；股骨近端骨缺损；翻修术Abstract：［Objective］To report the mid term results and main points of modular femoral prosthesis in total hip revision surgery for Paprosky type Ⅲ bone defect of the proximal femur.［Method］Nine cases of Paprosky type Ⅲ bone defect of the proximal femur were treated with modular femoral prosthesis MP and ZMR from May 2003 to October 2006.There were 5 males and 4 females with the age range of 39-65 years (mean age 57 years).All the patients were followed up for 8-34 months (mean 19 months).Causes for revision included loosening and osteolysis of primary cemented prosthesis in 7,and coral face prosthesis sterile loosening in 2.The shortest time from the last operation to the revision was 4 years,and the longest was 12 years.There were 5 of type ⅢA and 4 of type ⅢB according to the Paprosky bone defect classification.［Result］The Harris score was 35 points (28-54) before operation and 85 (70-90) after operation.Seven patients walked without the help of crutches,one had a mild pain in the thigh and a leg crispation of 2.5 centimeter,and the other having a medium pain in the thigh limping with a crutch.No significant loosening,infection or osteolysis of distal femur was found.One prosthesis sinking 12 mm in 1 case.［Conclusion］Total hip revision surgery for Paproskytype Ⅲ femoral bone defect using modular femoral prosthesis has optimal mid term results.It offers stabilization both in the initial and late stages.Due to the separation of prosthetic stem from the proximal prosthesis,the implantation is easy to fix.Modular femoral prosthesis,which is benificial to control offset,anteversion angle,and limb length makes the total hip revision surgery simpler and safer.Key words：modular femoral prosthesis; bone defect of proximal femur; revision全髋关节翻修手术逐年增多，其中股骨侧翻修时股骨近端骨缺损的处理是手术难点之一，选择合适的股骨假体是解决这一难题的重要环节。

人工髋关节的假体分类和应用

人工髋关节的假体分类和应用北京积水潭医院矫形骨科徐辉人工全髋关节自上个世纪60年代上市以来，取得了巨大的成功，为上百万患有髋关节疾病的患者改善生活状况重返社会提供了保证，但由于人工髋关节的长期使用，它的使用寿命和与之相关的问题也越来越多，例如假体松动、骨溶解骨缺损、假体周围骨折…等。

因此，生产厂家根据临床医生的经验和要求，以及骨科生物力学和材料科学的发展，设计和生产出不同类型的人工全髋关节。

目前，国内市场上推出的人工全髋关节有几十种，每个厂家都有好几种。

如何选择假体？各种假体的特点如何？在临床应用中应注意的问题是什么？现将我们工作中的一些体会和经验介绍给各位同行，希望能对您的临床工作提供帮助。

人工髋关节假体的分类人工髋关节的成功的临床实践得益于Charney医生，他所采用的假体均为骨水泥型关节，以后的发展多是在此基础之上进行的。

一般认为根据人工关节固定的方式，可将其分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型假体。

骨水泥固定型假体按其柄的形态分为直柄和解剖柄，按股骨柄表面处理情况分为高抛光假体、亚抛光假体和粗糙面假体。

按是否带有颈领分为颈领型和无领型。

非骨水泥固定型假体按其固定的部位分为近端固定型、远端固定型和混合固定型假体。

按假体形态分为直柄型、解剖型和组配型。

按股骨假体表面处理的类型分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。

近年来又以对骨量保留的状况分为假体适配型和骨量保留性假体。

髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。

非骨水泥固定假体按形态分为球面压配固定型假体和螺旋固定型假体。

压配型又分为，单半径、双半径和周边齿状设计。

按表面处理不同分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。

聚乙烯又按其处理方式不同分为普通和高交联。

Corail rev翻修柄

6. Reikeras等报道59例髋关节翻修病例，随访10到16年，生存率达到98.3%，并且远端皮质肥大和近端应力遮挡发生率较低。
Reikeras O, Gunderson RB. Excellent results with femoral revisión surgery using an extensively hydroxyapatite coated stem: 59 patients followed 10-16 years. Acta Orthop 2006; 77:98-103.
5. Makani等报道55例应用corail翻修柄的髋翻修手术随访5.2年生存率93%。
Makani A, Kim TW, Kamath AF, et al. Outcomes of long tapered hydroxyapatite coated stems in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2014; 29:827-830.
1998. Vidalain J P, European Hip Society. Beaune, France 2004. Chatelet J C, Setiey L., HA, 15 y. of Clinical experience.Springer
2. 36例（9例Ⅰ型， 12例Ⅱ型，6例ⅢA型，9例ⅢB型）平均随访7.7年，术后均出现良好的骨长上，均未出现下沉及再次翻修。
操作简单
-与初次手术操作相似
Corail Rev翻修手术
Corail Rev翻修文献报道
1. Artro group Vidalain J P报道1991年到2001年间采用corail翻修柄的203例髋翻修（其中I型=46; II型 =64; IIIA型= 58; IIIB型= 32; IV型= 3），平均随访15年发现骨重建率94%，10年生存率到达98.7%。

加长生物型股骨柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果

加长生物型股骨柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果随着人口老龄化的加剧，老年人骨折的发病率也在逐年增加。

高龄股骨转子间骨折是老年人中常见的一种骨折类型，严重影响了患者的生活质量。

而对于高龄股骨转子间骨折的治疗，加长生物型股骨柄人工髋关节置换术被认为是一种有效的治疗方法。

那么，究竟这种手术的临床效果如何呢？本文将对此进行探讨。

1.手术特点加长生物型股骨柄人工髋关节置换术是一种相对较新的人工髋关节置换术，它与传统的人工髋关节置换术相比，具有更好的适应性和稳定性。

该手术采用了加长生物型股骨柄，可以更好地适应高龄患者的股骨解剖结构，同时能够提供更好的稳定性和持久性。

2.临床疗效经过临床实践的验证，加长生物型股骨柄人工髋关节置换术在治疗高龄股骨转子间骨折方面具有良好的效果。

研究发现，该手术能够有效地重建患者的髋关节功能，减少术后并发症的发生率。

患者术后的康复期也相对较短，术后活动能力得到明显改善。

3.术后生活质量通过对患者术后生活质量的跟踪观察，发现采用加长生物型股骨柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的患者，其术后生活质量明显提高。

他们能够自主行走，进行日常活动，甚至能够参加一些轻度的体力活动，对于老年患者来说，术后恢复的功能是非常重要的。

3.康复期短由于该手术的适应性和稳定性较好，患者术后的康复期相对较短。

这对于高龄患者来说是非常重要的，可以尽快恢复活动功能，提高生活质量。

4.术后并发症少由于手术的技术特点，术后并发症的发生率明显低于传统的人工髋关节置换术，这可以减少患者的痛苦和并发症的治疗难度。

三、加长生物型股骨柄人工髋关节置换术的局限性尽管加长生物型股骨柄人工髋关节置换术在治疗高龄股骨转子间骨折方面具有明显的优势，但也存在一些局限性。

手术相对于传统的人工髋关节置换术技术较新，对于医生来说需要具备较高的技术水平。

手术的费用相对较高，对于一些经济条件较差的患者来说可能难以承受。

在推广和应用该手术时需要更多考虑患者的实际情况。

股骨柄假体的设计和临床应用选择-推荐课件

50
Noncircumferential porous coating. Despite excellent ingrowth into porous pad, debris may migrate to distal aspect of stem through adjacent smooth channels (arrow).
39
Definition PM stem. Proximal longitudinal grooves and surface texturing promote mechanical interlock with cement. Integral proximal and distal polymethyl methacrylate spacers ensure neutral positioning in canal and adequate thickness of cement mantle. (Courtesy of Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich.)
40
Omnifit EON stem (Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich). Normalized proximal texturing converts shear forces to compressive forces. A, Standard offset. B, Enhanced offset.
54
Endurance CDH stem. Straight small-diameter stem design is ideal for use in patients with developmental (congenital) hip dysplasia or small stature. (Courtesy of Johnson & Johnson, DePuy, Warsaw, Ind.)

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修骆园;孙俊英;李永旺;杨茂伟【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)004【摘要】背景:组配式股骨柄翻修假体在理论上被认为能够克服骨水泥固定型股骨柄假体或生物学固定型非组配式股骨柄假体存在的各类缺点,一些文献也初步证实这类假体能取得更为满意的疗效.目的:回顾性分析采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修的效果.方法:2000-05/2005-08苏州大学附属第一医院收治全髋股骨侧翻修患者19例(21髋).翻修前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动.股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋.全部患者的股骨侧翻修均采用利马锥形沟槽式股骨组配柄假体,股骨柄假体为钛合金制造.对翻修效果进行随访观察.结果与结论:所有假体均获初始稳定,未发生感染、脱位等并发症.随访5～10年,末次随访Harris评分维持在(92.2±3.5)分.X射线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者20髋(95%),纤维性稳定者1髋(5%).所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复.翻修柄在正、侧位X射线片上的髓内充填率分别达80%和70%以上者18髋(86%),< 80%和70%者3髋(14%),全组假体平均下沉2.4 mm.至今未见因假体松动或其他原因需行再翻修治疗患者.提示采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修,必须注重手动扩髓等方法预防骨折,合理的髓内充填和近段组件调整以预防假体下沉和脱位,以及锥形连接处近段的植骨重建等技术关键,才能取得更为满意的效果.%BACKGROUND: Modular femoral stem revision prosthesis is theoretically considered to overcome disadvantages of cemented femoralstem or biological fixed non-modular femoral stem. Some studies report favorable effect of modular femoral stem.OBJECTIVE: To summarize the experience on the revision total hip replacement with a fluted, tapered, modular stem.METHODS: From May 2000 to August 2005, 19 patients (21 hips) undergoing total femoral revision were selected from First Affiliated Hospital of Soochow University. All were diagnosed as aseptic loosening of stems coupled with bone loss prior to revision. Pre-revision femoral defects were classified according to the system of Paprosky, including 4 (19％) of type Ⅱ femoral bone loss, 14 (67％) of type Ⅲ a femoral bone loss, and 3 (14％) of type Ⅲ b femoral bone loss. The revision was performed using the fluted, tapered, modular stem. The revision effect was observed.RESULTS AND CONCLUSION: All stems achieved primary stability. No infection or dislocation was found. The Harris Hip Score at the latest follow-up maintained at 92.2±3.5. X-ray showed general bone ingrowth and bone stability in 20 hips (95％), and fiberous stability in 1 hip (5％). All of the cases showed bone restoration in the proximal defect zone after bone graft without increased radiolucent lines. Anterioposterior and lateral X-ray showed that femoral stem intramedullary filling rate was 80％and 70％ in 18 hips (86％), ＜ 80％ and 70％ in 3 hips (14％). All stems were in neutral position and the average subsidence was 2.4 mm. There were no re-revisions of the femoral stem for any reason. Revision with fluted, tapered, modular stem can achieve satisfied results. But we must pay more attention to the following factors: 1)Hand reaming was important to reduce fracture rate;2)appropriate cannel filling and adjustment ofproximal component can prevent subsidence and dislocation; 3)proximal cavity reconstruction around the Morse taper junction.【总页数】5页(P580-584)【作者】骆园;孙俊英;李永旺;杨茂伟【作者单位】苏州大学附属第一医院,江苏省苏州市,215006;苏州大学附属第一医院,江苏省苏州市,215006;苏州大学附属第一医院,江苏省苏州市,215006;苏州大学附属第一医院,江苏省苏州市,215006【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.应用锥形沟槽式组配柄行股骨侧翻修术后的中远期疗效观察 [J], 徐宁;孙俊英;查国春;蒋涛;王涛;万国杨2.非组配型全涂层锥形长柄假体对股骨侧严重骨缺损病例翻修的临床疗效 [J], 李梁;符培亮;张传昕;邵加华;周义钦;李晓华;吴海山3.远端锥形组配式生物股骨柄在股骨翻修术中的应用 [J], 张强;林峰;郝立波;王秀丽;王岩;周勇刚;陈继营;柴伟;张国强;金志刚;李静东;董纪元4.股骨近端弯曲畸形采用股骨截骨联合组配式生物柄假体的全髋关节置换术 [J], 甄平;李旭升;刘军;田琦;周胜虎5.股骨近端弯曲畸形采用股骨截骨联合组配式生物柄假体的全髋关节置换术 [J], 甄平;李旭升;刘军;田琦;周胜虎;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

总结加长的中远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效

总结加长的中远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效【摘要】目的总结加长的中远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。

方法选择本院于2019年12月-2020年12月纳入的84例高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象并分为参照组和观察组，分别实行骨水泥型和加长生物型假体人工半髋关节置换，对比应用成效。

结果观察组手术时间、术中出血量较参照组明显降低；两组并发症发生率分别为28.57%、4.76%（P<0.05）。

结论在高龄股骨转子间骨折患者的治疗中应用加长生物型假体人工半髋关节置换术，患者的手术时间、出血量较低，并发症少。

【关键词】生物型股骨柄假体；人工半髋关节置换；高龄股骨转子间骨折[Abstract] Objective To summarize the clinical effect of hemiarthroplasty with lengthened middle and distal stable biological femoral stem prosthesis in the treatment of intertrochantericfractures in elderly patients. Methods 84 cases of elderly patientswith intertrochanteric fracture in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects and pided into the control group and the observation group. The cemented and lengthened biological prosthesis hemiarthroplasty were performed respectively,and the application effect was compared. Results the operation timeand blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group; The incidence of complications in the two groups were 28.57% and 4.76%, respectively (P < 0.05). Conclusion inthe treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture, theapplication of lengthened biological prosthesis hemiarthroplasty can reduce the operation time, blood loss and complications.[Key words] biological femoral stem prosthesis; Hemiarthroplasty; Intertrochanteric fracture in the elderly、转子间骨折和老年患者骨质脆弱、骨质疏松以及外力作用等有关，保守治疗中，其复位难度较高，很容易引起各种并发症，并且长时间卧床还会引起压疮、泌尿系统感染以及深静脉血栓，患者死亡率较高【1-2】。

膝关节翻修术中结构性异体植骨的应用及手术技巧

膝关节翻修术中结构性异体植骨的应用及手术技巧刘璞;蔡谞;吴厦【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2015(036)007【摘要】目的比较膝关节翻修术中是否使用结构性异体骨移植的临床效果,并探讨植骨手术技巧及相关问题。

方法回顾性分析2010年7月-2013年6月我院收治的34例膝关节置换术后由于各种原因在我院骨科行膝关节翻修术的病例,平均年龄64.6（51~76）岁,平均随访28.5（14~46）个月。

根据术中是否使用结构性异体骨移植分为治疗组和对照组。

治疗组使用结构性异体植骨处理骨缺损;对照组使用颗粒打压植骨和骨水泥填充等常规方法处理。

通过KSS评分评估患者症状改善和关节功能恢复情况,通过X线检查评估术后假体在位情况和植骨愈合情况。

结果两组各有1例失访,其他患者假体在位良好。

治疗组X线片提示植骨均愈合。

两组患者随访时的KSS评分较术前均有显著提高。

治疗组术前的骨缺损情况较对照组严重,KSS评分低于对照组（38.19±18.71 vs 52.39±9.79）（t=2.891,P=0.008）,但随访时两组KSS临床评分（85.19±10.23vs 90.39±5.71）（t=1.859,P=0.072）、疼痛评分（45.00±5.16 vs 43.33±5.69）（t=0.859,P=0.377）、功能评分（63.13±19.12 vs72.78±16.74）（t=1.557,P=0.130）差异均无统计学意义。

结论使用结构性异体骨移植修复膝关节翻修中的大块骨缺损可取得较好效果,与其他骨缺损的处理方法相比,临床效果无明显差异。

【总页数】4页(P706-709)【作者】刘璞;蔡谞;吴厦【作者单位】解放军总医院骨科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.远端固定生物假体结合异体颗粒骨植骨在股骨假体翻修术中的应用 [J], 陈及非;阎作勤;郭常安;梁昌详;张弛;姚振均;张光健2.膝关节翻修术中结构性异体植骨的应用及手术技巧 [J], 刘璞;蔡谞;吴厦3.结构性植骨修复膝关节翻修术中严重骨缺损的临床效果及相关分析 [J], 盛璞义;Esa Jamsen;Matti Lehto;Yrj(o) T Konttinen;Jorma Pajam(a)ki;Pekka Halonen4.髋臼加强环联合同种异体骨植骨在髋臼骨缺损人工髋关节翻修术中的应用 [J], 贾会光;赵惠强5.钽金属Jumbo臼杯联合同种异体骨植骨在髋关节翻修术中的应用 [J], 王晓永;李成学;宋扬;胡小泊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。