抗菌药物合理应用评价
抗菌药物合理应用评价
# 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况
1. 普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染 2. 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮
质激素等患者 表3 －3 ：有预防用药指征（合理） 无预防用药指征（不合理）
适应证
外科手术切口分类与预防用药 指征---适应证
外科手术切口分类与预防用药指征(1)
适应证
抗菌药物的预防性应用的 指征---适应证
预防用药指征：
《指导原则》—— #内儿科有预防用药指征：
1. 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、 伤寒）
2. 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等 流行期）
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者 4. 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房
Ⅰ类切口（清洁手术）： 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌尿 生殖道以及闭合性创伤手术
并非所有清洁手术都需要预防用药 *大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
需要预防使用抗菌药的情况（表3 －3 有/无指征） （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70）
表3－3（1）评价内容
评价项目
合理
不合理
适应证
有治疗细菌感染的 无治疗细菌感染的
临床诊断
临床诊断
有预防用药指征 无预防用药指征
表3－3（2）评价内容
评价项目
合理
不合理
Ⅰ类手术：范围大、时间长 无预防用药指征
Ⅰ类手术：涉及重要器官
适应证 Ⅰ类手术：有异物植入 Ⅰ类手术：有高龄等高危因素
Ⅱ类手术：有指征
抗菌药物合理使用评价指标
抗菌药物合理使用的评价指标抗菌药物合理使用的评价指标主要包括以下几个方面：
1. 抗菌药物选择合理性：评估是否根据具体病原体的特征和抗菌谱选择了适当的抗菌药物。
这包括考虑病原体的敏感性、药物的疗效和安全性、局部流行病学数据以及患者特定的因素。
2. 抗菌药物使用适应证合理性：评估抗菌药物是否用于正确的适应证。
抗菌药物应仅在经临床判断或实验室检测证实存在感染或合理怀疑感染的情况下使用，而不是用于预防或无必要的情况。
3. 抗菌药物使用剂量和疗程合理性：评估抗菌药物的剂量和疗程是否根据具体疾病的严重程度、感染类型和患者特点进行了合理调整。
剂量应足够高以达到疗效，疗程应根据患者的临床反应进行个体化调整。
4. 抗菌药物使用时间点合理性：评估抗菌药物是否在合适的时间点开始使用。
应尽量避免无必要的预防性使用，根据具体情况尽早开始治疗，并在临床状况允许的情况下尽早停止使用。
5. 抗菌药物使用目标达成情况：评估抗菌药物治疗是否达到了预期的治疗目标，例如病原体的根除、炎症的缓解以及患者的临床症状的改善。
这些评价指标可以帮助医务人员评估抗菌药物使用的
合理性，从而促进合理使用、减少抗菌药物滥用和抗菌耐药的风险。
抗菌药物合理应用评价与处罚办法
抗菌药物合理应用评价与处罚办法随着科学技术的进步，人类对抗菌药物的需求越来越高。
然而，不合理的使用和滥用抗菌药物已经成为一个全球性问题，导致了多种抗药性细菌的出现。
为了解决这个问题，各国纷纷制定了相关的抗菌药物合理应用评价与处罚办法，以限制抗菌药物的过度使用和滥用。
本文将对抗菌药物合理应用的评价和相应的处罚办法进行探讨。
一、抗菌药物合理应用的评价抗菌药物合理应用的评价主要从以下几个方面进行：1. 预防保护抗生素：合理应用抗菌药物的评价应当包括对抗生素的预防保护措施。
这包括通过开展公众教育活动，提高人们对抗生素的正确使用和滥用危害的认识，推广洗手、良好的卫生习惯等措施，以减少感染疾病的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
2. 临床合理应用：临床上合理应用抗菌药物的评价关注抗菌药物的使用是否符合治疗准则和药物使用原则。
医生应根据患者的具体情况，包括病原菌种类、感染部位、患者临床症状等，进行准确的诊断和治疗，避免滥用抗菌药物，降低抗菌药物耐药性的风险。
3. 合理促销和供应：评价抗菌药物合理应用还应包括抗菌药物的促销和供应环节。
药物生产商和销售商应遵循法律法规，不得对抗菌药物进行虚假宣传，不得以低价、大量销售等方式鼓励滥用抗菌药物，并加强相关监管。
二、抗菌药物合理应用的处罚办法为了限制抗菌药物的滥用和过度使用，各国纷纷制定了相应的处罚办法来约束相关行为。
1. 法律法规的制定和加强：各国应根据自身情况制定相关法律法规，明确抗菌药物的使用原则和处罚标准。
同时，还应加强对抗菌药物的监管力度，提高执法效果。
2. 行政处罚：对于滥用和过度使用抗菌药物的行为，可以采取行政处罚措施。
例如，对医疗机构和医生进行警告、罚款，甚至吊销执业证书等。
3. 信息公示：建立抗菌药物使用情况的信息公示制度，通过发布相关数据和信息，引导和监督医生和患者合理使用抗菌药物。
4. 严厉打击非法销售：对于非法销售抗菌药物的行为，应采取严厉的打击措施。
抗菌药物临床应用监测与评价制度
抗菌药物临床应用监测与评价制度一、目的为加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，促进临床合理、安全、经济地使用抗菌药物，根据《医疗机构抗菌药物管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立抗菌药物管理工作组：由医务科、感染科、药剂科、临床微生物实验室等部门组成，负责全院抗菌药物的临床应用监测与评价工作。
2.设立抗菌药物管理委员会：由医院领导、临床科室主任、药师、感染性疾病专家等组成，负责制定和修订抗菌药物管理制度，监督抗菌药物的临床应用情况，对重大抗菌药物使用问题进行决策。
三、监测与评价内容1.抗菌药物使用情况监测：包括抗菌药物的品种、规格、用量、使用频率、用药时间、给药方式等，以及抗菌药物使用的适应症、禁忌症、不良反应等情况。
2.细菌耐药监测：定期收集和分析临床微生物实验室提供的细菌耐药数据，对耐药率较高的抗菌药物进行预警，并采取相应的措施。
3.抗菌药物临床疗效评价：根据临床病例、病历资料等，评价抗菌药物的疗效和安全性，包括感染控制情况、不良反应发生率、药物敏感试验结果等。
4.抗菌药物不良反应监测：收集和分析抗菌药物不良反应报告，对不良反应发生率较高或严重的抗菌药物进行评估，并根据需要采取措施。
四、监测与评价方法1.采用电子病历系统、药物不良反应监测系统等信息化手段，收集和分析抗菌药物使用数据，实现抗菌药物使用的实时监控。
2.定期组织临床药师、感染性疾病专家等对细菌耐药情况进行分析，发布细菌耐药预警信息。
3.定期组织临床医师、药师、微生物技术人员等对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，并提出改进措施。
4.结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，不断完善我院抗菌药物管理制度。
五、管理与监督1.抗菌药物管理工作组负责对全院抗菌药物使用情况进行监测和评价，定期向抗菌药物管理委员会报告工作情况。
2.抗菌药物管理委员会负责对抗菌药物管理工作组的报告进行审议，制定和修订抗菌药物管理制度，并对重大抗菌药物使用问题进行决策。
抗菌药物合理应用及评估
抗菌药物合理应用及评估抗菌药物是治疗感染病情时常使用的一种药物，针对细菌、真菌、病毒等病原微生物有一定的疗效。
然而，当前由于滥用抗菌药物，导致病菌逐渐产生耐药性，治疗疾病的效果也越来越不明显。
因此，抗菌药物合理应用和评估越来越重要。
一、抗菌药物合理应用1.了解抗菌药物的特点抗菌药物分为广谱和窄谱两类，广谱抗生素可同时作用于不同种类的细菌，但会导致菌群失衡，增加耐药菌株，还存在不良反应；而窄谱抗生素只对特定菌株有作用，治疗范围狭窄，但不易产生抗药性。
在使用抗菌药物时，需要结合病原菌、患者年龄、体重、存在的过敏史等因素进行综合评估，选择适当的抗菌药物。
2.严格控制抗菌药物使用量和疗程对于不同疾病需要使用抗菌药物，必须严格控制使用量和疗程。
因为抗菌药物的过量使用会破坏人体内有益菌群，导致微生物菌群失衡，增强细菌对抗生素的耐药性。
3.依据病原菌药敏试验结果选择抗菌药物药敏试验是人体内感染细菌的敏感性测试。
抗菌药物的选择应通过药敏试验结果选择对症抗菌药物，而不是盲目使用抗生素。
4.加强患者健康教育加强抗菌药物合理使用和健康教育，让患者了解抗生素不能治愈所有的疾病和病原微生物，但是使用不当却会对自身造成危害。
二、抗菌药物评估1.效果评价抗菌药物治疗的效果需要通过临床病例、病原菌培养和细菌耐药性检查等多种方面进行评价。
对于治疗效果持续不佳的患者需要考虑抗生素的效果是否达到预期。
2.不良反应评价抗菌药物治疗中，不良反应表现较为明显。
因此，对于抗生素的使用需要进行全面评估，包括药品的剂量、疗程、个体差异等因素。
同时，药品监管部门也需要建立院感监测系统，对医疗机构进行管理监督。
3.耐药性评价随着抗生素的滥用，已经出现了多种菌株对抗生素产生了耐受性的情况，而且耐药现象越来越普遍。
因此，对于细菌抗药性的监测也需要进行评估，及时掌握细菌耐药性的变化情况。
总之，抗菌药物的合理使用和评估是很关键的。
机构和患者要都要注意药物的使用方法和疗效，对药物进行更加严格的管理和监测，才能有效减缓药物耐药性的问题。
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是指可以抑制或杀灭细菌的药物。
在临床应用中，合理使用抗菌药物是至关重要的，因为不当使用会导致细菌耐药性的产生和扩散，增加治疗难度。
为了确保抗菌药物的有效性和安全性，临床应用管理评价指标及要求非常重要。
下面是关于抗菌药物临床应用管理评价指标及要求的详细内容：一、指标1.临床应用指标：包括抗菌药物的使用频率、药物种类、使用途径、剂量和疗程等。
临床应用指标应根据不同细菌感染及患者情况进行合理选择和应用。
2.临床疗效指标：包括治愈率、有效率、复发率等。
临床疗效指标能够评估抗菌药物对细菌感染的治疗效果。
3.抗菌药物敏感性指标：包括细菌对抗菌药物的敏感性及耐药性监测。
抗菌药物敏感性指标能够指导医生合理选择抗菌药物。
4.不良反应指标：包括抗菌药物的不良反应发生率、严重程度以及预防措施等。
不良反应指标能够评估抗菌药物的安全性。
二、要求1.严格控制抗菌药物的使用频率和药物种类，合理选择和应用抗菌药物。
抗菌治疗应以靶向治疗为原则，明确感染的细菌种类和药物敏感性，减少不必要的抗菌药物使用。
2.合理控制抗菌药物的使用途径、剂量和疗程。
应根据细菌感染及患者情况确定使用途径，合理选择剂量和疗程，避免不当使用和滥用。
3.定期监测细菌对抗菌药物的敏感性和耐药性，及时调整临床应用策略。
应建立完善的细菌敏感性监测系统，进行定期的药敏试验，及时获取相关数据。
4.严格监测和评价抗菌药物的临床疗效和不良反应情况。
通过监测治愈率、有效率、复发率等指标评估治疗效果，及时了解和处理不良反应。
5.加强医务人员的抗菌药物管理培训和监督。
医务人员应具备合理应用抗菌药物的知识和技能，严格按照指南和规范进行抗菌药物的使用。
综上所述，抗菌药物临床应用管理评价指标及要求对于确保抗菌药物的有效性和安全性至关重要。
医务人员应严格按照指标和要求进行抗菌药物的使用，以提高抗菌治疗的疗效，并减少细菌耐药性的发生和扩散。
抗菌药物合理应用评价培训
问题案例剖析与反思
案例1
01
某医生在应用抗菌药物时出现不良反应，分析原因并总结经验
教训。
案例2
02
某医院因抗菌药物不合理应用导致患者病情加重，深入剖析问
题所在。
案例3
03
某医疗机构抗菌药物预防性使用存在不当，分析原因并提出改
抗菌药物的适应症与禁忌症
适应症
用于治疗各种细菌感染，如呼吸道感 染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感 染等。
禁忌症
对某些抗菌药物过敏者禁用，孕妇、 哺乳期妇女慎用，肝肾功能不全者需 调整剂量或避免使用。
02
抗菌药物合理应用评价标准
评价原则与依据
01
02
03
科学性原则
评价标准应基于科学证据 和专家共识，确保评价结 果的客观性和准确性。
熟悉抗菌药物合理应用的评价标准
通过培训，使医务人员了解抗菌药物合理应用的评价标准，能够按照标准进行抗菌药物合 理应用的评价。
培训方法与形式选择
理论授课
采用多媒体教学、PPT演示、视频教学等方式，使医务人员了解 抗菌药物合理应用的基本理论和知识。
实践操作培训
通过模拟病例分析、角色扮演、现场操作等方式，使医务人员掌握 抗菌药物合理应用的基本技能和方法。
抗菌药物合理应用评价培训
汇报人：可编辑 2023-12-21
目 录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理应用评价标准 • 抗菌药物临床应用现状及问题分析 • 抗菌药物合理应用培训内容与方法 • 抗菌药物合理应用实践案例分享与讨论
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
定义
如何评价抗菌药物应用的合理性
六章，59条
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理
第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则
抗菌药物丏 项整治活动强化 了对抗菌药物临 床用药的管理与 监督。
简要回顾
国家政府层面的，具有法 律效力的行为
医疗机构、医务人员、行 业的自律、自觉行为
抗菌药物临床应用专项整治活动
➢ 抗菌药物的使用与细菌对抗菌药物耐药的出现密切相关 ➢ 抗菌药物管理通过规范或减少抗菌药物的使用，从而减少细菌对抗菌药物的耐
药性
评价方法（关于指标）
管理指标 用药指标
抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 评价指标
合理用药评价量表
量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具
抗菌药物合理用药评价问题
抗菌药物。
专业技术人员是院内感染控制的关键
卫生部《医院感染管理办法》
➢ 应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医 院感染专业人员的业务技术水平。
➢ 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医 院感染管理和业务技术工作。
院内感染控制遵循的基本原则包括医院应有效控 制感染，如医务人员注重手部卫生，加强清洁与 消毒；注意正确的抗生素剂量和疗程，避免产生 耐药菌株。针对多重耐药菌，普通抗菌药不能有 效治疗，这时就需选择对菌株敏感的抗菌药。有 效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。
2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后
80
71.2
70
60
50
40
使
用率 30
（
%
）
20
10
0 2006年 全年
抗菌药物合理应用评价培训ppt
抗菌药物不良反应的预防措施
合理选用抗生素
根据感染病原体和患者情况选择合适的抗生 素，避免滥用和过度使用。
加强药学监护
对使用抗菌药物的患者加强药学监护，密切 观察不良反应的发生。
控制用药剂量和疗程
严格按照抗菌药物的使用说明控制用药剂量 和疗程，避免超量或过长时间使用。
提高患者知情权
向患者充分告知抗菌药物可能的不良反应及 处理措施，提高患者的自我保护意识。
轮换用药
对于长期使用抗菌药物的患者，应定期轮换使用不同种类的抗菌药物，以降低 耐药性的产生。轮换用药时应根据患者的病情和既往用药史进行个体化评估。
特殊人群抗菌药物的合理应用
儿童
考虑儿童的生长发育特点，制定 适合儿童的抗菌药物使用方案， 避免对儿童的生长发育造成不良
影响。
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对 抗菌药物的代谢和排泄能力下降 ，应选择毒性低、体内代谢较慢 的抗菌药物，并适当调整剂量。
耐药基因传播
耐药基因可以在细菌之间传播 ，导致耐药性细菌的扩散和流
行。
抗菌药物滥用
不合理的使用抗菌药物会导致 耐药性的产生，影响抗菌药物
的治疗效果。
抗菌药物研发滞后
新抗菌药物的研发速度赶不上 耐药性的发展速度，导致某些
细菌感染无药可治。
02
抗菌药物合理应用评价标准
抗菌药物使用的适应症与禁忌症
适应症
剂量与疗程
根据患者的体重、病情和抗菌药物的 特性，制定合理的给药剂量和疗程， 确保有效控制感染，同时避免药物不 良反应和耐药性的产生。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
在特定情况下，如严重感染或混合感染，可能需要联合使用多种抗菌药物。联 合用药时应考虑药物间的相互作用和协同作用，避免不良反应和耐药性的产生 。
抗菌药物临床应用监测及分析评价制度
抗菌药物临床应用监测及分析评价制度随着世界人口的不断增长和全球化进程的推进，抗菌药物的使用与管理愈发重要。
然而，不合理的使用和滥用抗菌药物已经导致了越来越多的临床问题，包括多药耐药菌感染的增加以及治疗效果下降等。
为了防止抗菌药物的滥用和合理使用，各国纷纷建立了相应的抗菌药物临床应用监测及分析评价制度。
本文将对该制度的概念、目的、内容以及实施效果进行探讨。
一、概念抗菌药物临床应用监测及分析评价制度是指通过对医疗机构临床应用抗菌药物的情况进行监测、分析和评价，以达到合理使用抗菌药物的目的。
该制度旨在促使医护人员规范抗菌药物的使用，以减少抗菌药物滥用和耐药菌的产生。
二、目的1. 优化抗生素使用：监测临床抗菌药物的使用情况，及时发现滥用和不合理使用现象，并制定相应的监管措施，促使医务人员遵循规范用药原则。
2. 提高治疗效果：通过对抗菌药物的监测和评价，可以及时发现不合理使用导致的治疗效果下降问题，以便及时调整和改进治疗方案。
3. 减少抗菌药物耐药性的出现：合理使用抗菌药物是防止耐药菌院内传播和产生的关键。
通过监测和评价，可以及时发现并采取相应措施防止多药耐药菌的产生和传播。
4. 保障公共卫生安全：抗菌药物的合理使用与公共卫生安全息息相关。
临床应用监测及分析评价制度的建立，有助于提高公众对抗菌药物使用的认识和媒体报道的准确性，降低公众滥用抗菌药物的风险。
三、内容1. 数据收集和分析：建立医疗机构的电子数据库，及时准确记录抗菌药物的使用情况，包括药物名称、用药途径、剂量、疗程等信息。
对数据进行定期分析，发现潜在的问题和异常现象。
2. 制定指南和准则：根据数据分析结果及临床实践经验，制定相应的抗菌药物应用指南和临床路径，明确抗菌药物的适应症和使用原则，提高医务人员的规范用药意识。
3. 宣传教育和培训：加强抗菌药物的宣传教育，提高公众对抗菌药物的正确使用和合理使用的认识。
同时，加强医务人员的培训，培养合理使用抗菌药物的意识和能力。
抗菌药物合理应用评价培训
汇报人：可编辑 2023-12-22
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理应用的评价标准 • 抗菌药物合理应用的培训内容 • 抗菌药物合理应用评价的实践操作 • 抗菌药物合理应用的政策与法规 • 抗菌药物合理应用培训的效果评估
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义
针对问题改进
01
根据评估结果中存在的问题，对培训内容和方式进行改进，提
高培训效果。
定期评估与反馈
02
定期对培训效果进行评估，及时了解培训效果的变化情况，并
根据反馈意见进行相应的调整和改进。
持续学习与提高
03
鼓励医务人员持续学习抗菌药物合理应用相关知识，不断提高
他们的专业水平和能力。
THANKS
感谢观看
抗菌药物合理应用的政策与法规
国家抗菌药物相关政策与法规
抗菌药物临床应用管理办法
明确抗菌药物临床应用的基本原则、管理要求、监测与评 估等内容。
抗菌药物临床应用指导原则
针对不同感染类型，制定抗菌药物临床应用指导原则，规 范临床医生的用药行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等因素，将抗 菌药物分为不同级别，医生需根据患者病情和抗菌药物分 级合理选用。
抗菌药物合理应用评价的反馈与改进
反馈意见
将抗菌药物处方点评和案例分析 的结果及时反馈给临床医生，指
出不合理用药的问题。
改进措施
根据反馈意见，制定相应的改进 措施，如加强培训、完善制度等
，促进抗菌药物的合理使用。
持续改进
定期对改进措施进行评估和调整 ，确保抗菌药物合理应用评价工
作的持续改进和提升。
抗菌药物合理应用评价培训
结果应用
根据耐药性监测与评价结果，及 时调整抗菌药物的使用策略，减 少耐药性的产生和传播，保障患
者的治疗效果和生命安全。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
抗菌药物合理应用的培 训内容
抗菌药物基础知识培训
抗菌药物的种类与作用机制
01
介绍各类抗菌药物的化学结构、作用靶点以及抗菌谱，帮助学
抗菌药物失去疗效。
引发不良反应
抗菌药物的滥用可能导 致不良反应和副作用的 发生，对患者的身体健
康造成损害。
降低治疗效果
不合理的使用抗菌药物 可能影响疾病的治疗效 果，延误患者的康复进
程。
抗菌药物合理应用的定义与原则
严格掌握适应症
使用抗菌药物前应明确诊断，确保患者存在细菌感染，避免不必要的 用药。
按照药物特点用药
化学合成抗菌药
通过抑制细菌细胞壁的合成、 影响细菌蛋白质的合成、抑制 核酸合成等方式发挥抗菌作用
。
抗菌药物的发展历程
天然抗生素的发现与提取
青霉素、链霉素等抗生素的发现开启了抗菌 药物的时代。
全合成抗菌药物的研发
针对特定靶点进行药物设计，提高抗菌药物 的疗效和安全性。
半合成抗菌药物的研发
通过结构修饰提高抗菌药物的抗菌活性、降 低毒性。
培训与教育计划
制定和实施抗菌药物合理应用 培训与教育计划，提高医务人 员对抗菌药物合理应用的认识 和技能。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
抗菌药物合理应用的评 价方法
抗菌药物处方点评
抗菌药物合理应用评价
抗菌药物合理应用评价简介抗菌药物是治疗感染性疾病的关键工具。
然而，由于滥用和不当使用，导致了抗菌药物耐药性的增加，这已成为全球性的公共卫生问题。
为了合理应用抗菌药物，保护患者的健康和延缓抗菌耐药性的发展，评价抗菌药物的合理应用变得尤为重要。
患者选择在应用抗菌药物之前，首先需要对患者进行合理的选择。
有效的抗菌药物应与患者的感染类型和病原微生物相匹配。
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，医生应确定患者是否患有感染性疾病，以及可能的病原体类型。
只有在确诊感染的情况下，才应选择和使用抗菌药物。
抗菌药物选择对于已经确诊感染的患者，抗菌药物选择应基于患者的感染部位、严重程度和抗菌谱。
选择时，应根据患者个体情况和药物特性综合考虑。
需要注意的是，广谱抗菌药物的使用应受到限制，尽可能选择狭谱抗菌药物，以减少耐药性的风险。
抗菌药物剂量与疗程合理的抗菌药物剂量和疗程对于治疗感染至关重要。
适当的剂量可以保证药物在体内达到疗效所需的浓度，并最大程度地减少药物的不良反应。
疗程的长度应根据病原微生物的类型和感染的严重程度来确定。
通常情况下，建议患者按医生的指示完成整个疗程，即使症状已经缓解。
抗菌药物联合应用在某些情况下，可能需要联合应用不同的抗菌药物。
联合应用可以增加治疗效果，但也增加了药物不良反应和耐药性的风险。
因此，联合应用抗菌药物应慎重进行，应严格遵循相应的指南和专家建议。
监测抗菌药物疗效在抗菌药物治疗期间，应及时监测患者的疗效。
监测包括病情的改善程度、体温的变化和相关实验室指标的变化等。
如果治疗效果不理想，应及时调整治疗方案。
在治疗结束后，应进行随访，以评估疗效和防止复发。
教育与培训为了推动抗菌药物的合理应用，需要对医生、患者和公众进行相关的教育与培训。
医生应了解抗菌药物的使用原则和最新的临床指南，患者应受到关于合理用药的教育，公众应提高对抗菌药物滥用的认识。
只有通过教育与培训，才能有效地减少抗菌药物的滥用和耐药性的发展。
抗菌药物临床应用评估与持续改进制度
抗菌药物临床应用评估与持续改进制度抗菌药物临床应用评估与持续改进制度是指通过对抗菌药物的应用进行评估，并根据评估的结果进行持续改进，以提高临床应用的效果和安全性。
下面将从评估内容和方法、持续改进措施以及制度建设等方面进行论述，以加深对该制度的理解。
一、评估内容和方法（一）评估内容：抗菌药物临床应用评估主要包括抗菌药物的治疗效果、不良反应和耐药性监测等内容。
1.治疗效果评估：评估患者病情的变化，以确定抗菌治疗是否有效。
常用的评估方法包括临床疗效评价、微生物学疗效评价和生化指标监测等。
2.不良反应评估：评估抗菌治疗可能引起的不良反应和药物相互作用，及时发现并处理。
评估方法包括不良反应报告、临床症状观察和实验室检测等。
3.耐药性监测：评估患者是否产生了耐药性，以及病原菌的耐药情况。
评估方法包括微生物学检测、耐药基因检测和药敏试验等。
（二）评估方法：抗菌药物临床应用评估可以采用多种方法进行。
1.临床病例分析：根据患者的临床资料，分析抗菌药物的应用情况和疗效，评估抗菌治疗的合理性和有效性。
2.统计分析：通过统计患者的治疗结果和不良反应情况，评估抗菌药物的疗效和安全性，以及耐药性的变化趋势。
3.系统评估：利用系统评估方法，综合评价抗菌药物的疗效和安全性，提供科学依据，指导抗菌药物的合理应用。
二、持续改进措施（一）培训和教育：通过定期组织抗菌药物使用规范的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的认识和应用水平，并加强对抗菌药物的监测和评估意识。
（二）制定和实施指南：及时制定和修订抗菌药物使用指南，明确抗菌药物的适应症、禁忌症和使用原则，减少不必要的使用和滥用，提高抗菌药物的合理应用程度。
（三）加强监测和反馈：建立抗菌药物的监测与反馈系统，定期收集和分析相关数据，及时发现问题并采取措施改进。
（四）制定激励和约束机制：建立有效的激励和约束机制，对合理使用抗菌药物的医务人员给予奖励和表扬，对滥用和不规范使用抗菌药物的行为进行惩罚和批评。
抗菌药物合理应用评价
抗菌药物合理应用评价
一、选药评价（10分）：1、有用药指征2、药物选择恰当3、遵循局部用药原则4、价格合理。
二、药动力学指标（10分）：1、给药剂量2、给药间隔适宜3、开始、停止用药时间适宜4、给药途经恰当5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜。
三、联合用药评价（10分）：1、联合用药指征明确2、遵循联合用药原则3、没有配伍禁忌。
四、药效学指标（5分）：1、感染控制确切2、没有二重感染。
五、药物不良反应（5分）：1、有预防不良反应措施2、没有或轻微不良反应。
六、分线管理（5分）：用药符合分线管理规定。
七、书定规范（5分）：1、药物名称、剂型书写规范2、需做皮试的药物需注明3、修改有签字。
附：医疗质量（50分）：（抽取病历6份其中内科、外科、儿科各2份）
1、医疗文书书写质量
2、核心制度落实情况
3、加强基础医疗质理管理，强化三基三严训练
4、住院病历中合理检查、合理用药、因病施治。
5、处方规范化管理
6、危重患者抢救成功率。
抗菌药物合理使用评价标准表
抗菌药物合理使用评价标准表评价指标1. 抗菌药物选择合理性：根据疾病类型和细菌敏感性，选择适当的抗菌药物。
2. 抗菌药物剂量合理性：根据患者的年龄、体重以及肝功能、肾功能等因素，确定合理的抗菌药物剂量。
3. 抗菌药物使用时机合理性：在需要使用抗菌药物的情况下，合理选择使用的时机。
4. 抗菌药物使用疗程合理性：根据疾病的严重程度和细菌清除时间，确定合理的抗菌药物使用疗程。
5. 抗菌药物使用途径合理性：根据疾病的部位和严重程度，选择合理的抗菌药物使用途径。
6. 患者抗菌药物敏感性检测合理性：对于需要治疗的感染性疾病，进行敏感性检测以指导抗菌药物的选择。
7. 抗菌药物联合使用合理性：在合适的情况下，合理选择抗菌药物的联合使用以增强疗效。
8. 抗菌药物不良反应监测与处理合理性：对于使用抗菌药物后出现不良反应的患者，进行监测和处理措施。
9. 抗菌药物使用信息记录合理性：对患者的抗菌药物使用情况进行准确、完整的记录。
评分标准- 每个评价指标根据合理性程度进行评分，分为：合理、基本合理、不合理。
- 合理：评价指标得分为3分，表示符合抗菌药物合理使用的要求。
- 基本合理：评价指标得分为2分，表示基本符合抗菌药物合理使用的要求，但还有一些改进空间。
- 不合理：评价指标得分为1分，表示不符合抗菌药物合理使用的要求，需要进行纠正和改进。
总结本评价标准表旨在评价抗菌药物的合理使用程度，在医疗实践中起到指导和评估的作用。
通过评价各项指标的得分，可以发现抗菌药物使用中存在的问题，并提供针对性的改进建议，以促进抗菌药物的合理使用，减少抗药性的发展。
请让我知道如果您需要任何进一步的帮助。
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围手术期预防用药（多主张短程预防用药）
手术短程预防用药的优点 减少药物不良反应 自己不易产生耐药菌株 不易引起菌群失调 减轻病人负担 减少资源浪费 减轻护理工作量
联合用药
结、直肠手术
第二代头孢/或头孢曲松或噻肟：可加甲硝唑
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
手术名称
肝胆系统手术
抗菌药物选择
第二代头孢，有反复感染史者可选曲松或噻肟； 可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺） 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术
用植入骨科手术（内固定、关节置换脊椎融合）
第一、二代头孢，头孢曲松 第一、二代头孢 第一、二代头孢，环丙沙星 第一代头孢
表3-3（1）评价内容
项目评价 合理 适应症 有了治疗细菌感 染的临床诊断 不合理 无治疗细菌感染的 临床诊断
有预防用药指征
无预防用药指征
评价项目 适应症
表3-3 （ 2 ）评价内容 合理 不合理
有细菌感染的临床诊断 无治疗细菌感染的临床 诊断
I类手术：范围大、时间长 I类手术涉及重要脏器 I类手术：有异物植入 I类手术：有高龄等高危因素
每日给药频次
参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大的发挥作用
时间依赖型---β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类及其它β内酰胺类）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短，应一日多 次给药。 浓度依赖型---费喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药（重 症感染者例外）
给药途径
外科手术切口分类与预防用药指 征（2）
II类切口（清洁-污染手术）： 手术进入呼吸道，消化道和泌尿生殖道但无明显污染， 例如无感染且顺利完成的胆道、尝味道、阴道、口咽 部、开放性骨折或床上手术 大多数需预防使用抗菌药 III类切口（污染手术）： 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但化脓区域： 胃肠道内容有明显溢出：书中无菌及时有明显缺陷： 污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药 污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药
药物选择
三、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照《指导原则》的分级管理原则建立健全抗菌药 物分级管理制度，明确各级医师处方权限 1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相较低的抗菌药物。 2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药 物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等 某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生而导致严重后果的抗菌 药物;新上市的抗菌药物：其疗效或安全性任何一方面 的临床资料尚较少，或并不优与现用药物者；药品价 格昂贵。
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 手术名称 抗菌药物选择
颅脑外科（含甲状腺）手术
经口眼部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术
第一、二代头孢
第一代头孢 第一代头孢，可加甲硝唑 第一、二代头孢
腹外疝手术（加补片）
胃十二指肠手术 阑尾手术
第一代头孢
第一、二代头孢 第二代头孢/或头孢噻肟：可加甲硝唑
无预防用药指征
II类手术：有指征
III类手术：有指征
药物选择
表3-3：用药选择符号《原则》及相关管理规定—合理、 《指导原则》—用药选择原则 品种选择：抗菌谱（疗效）、不良反应 · 根据病原种类及细菌敏感试验 · 药物PK/PD特征 · 经验治疗：为重患者 为获知病原菌及药敏前 根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 等推断最可能的病原菌。 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整 给药方案
适应症
抗菌药物的预防性应用的 指征---适应症
预防用药指征： 《指导原则》—— #内儿科有预防用药指征： 1.一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、 鼠疫、伤寒） 2.一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、 伤寒等流行期） 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者 4.特定人群高危状况下的病原体感染（如：新 生儿病房链球菌)
用药疗程
用药疗程：抗菌药物的治疗用药疗程因感染不 同而异.一般感染药物宜用至体温正常、症状消 退后72~96小时；严重感染如败血症、感染性 心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需 较长疗程（参照各种疾病治疗指南） 注意一些疾病的预防用药时间不宜过长（流脑 流行期、风湿热等的预防) 手术病历按照3-2围手术期用药时间（术前、术 中、术后）要求评价
表3-3评价内容
评价项目 药物选择 合理 用药选择符合 《原则》及相关 管理规定 不合理 用药超出《原则》及 相关管理规定 超抗菌谱选药 药物选择起点高 未注意特殊人群用药 无指征用药 禁忌症
给药剂量
参照说明书（药物PK特征 药物PD特征） 治疗一般感染：按各种抗菌药物一般治 疗剂量范围 治疗严重感染：宜用较大剂量（治疗量 范围高限） 治疗下尿路感染：多数药物尿药浓度高 于血浓度。可用较小剂量（治疗量范围 低限） 预防手术部位感染：一般治疗量即可
第一、二代头孢，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢/或头孢曲松或噻肟：涉及阴道可加甲硝唑
剖宫产
第一代头孢（结扎脐带后给药）
药物选择
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
（现状：应用普通 使用量大 细菌耐药率高）
进一步加强临床应用管理 严格掌控临床应用指征 控制临床用品种数量 ◆经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社 区获 得性泌尿 系统感染 ◆条件许可，逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐 药监测结果选用该类药物：上述感染性疾病 ◆外科：严格控制作为围手术预防用药
#内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况
1.普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性 感染
2.昏迷。休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾皮质激素等患者
适应症
外科手术切口分类与 预防用药指征——适 应症
外科手术切口分类与预防用药指 征
（ 1） I类切口（清洁手术）： 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区：未进入呼吸道，消化道 和名尿生殖道，以及闭合性创伤手术 并非所有清洁手术都需要预防用药 *大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作） （1）手术范围、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70） 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤防化疗中 免疫缺陷者 营养不良者
※主要依据“抗菌药物临床应用 指导原则”
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理。生理状况患者中 应用的基本原则 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌药物临床应用的管理
※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件 （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题 的通知） 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一 步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
药物选择
《指导原则》— 围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的 而定 *预防术后切口感染—主要针对金葡萄选用药物 *预防手术部位感染或全省感染—依据手术野污 染或可能污染菌种选药 总： 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使 用方便及价格相对较低的品种
药物选择
（38号）文件： 一、以严格控制I类切口手术为重点，进一 步加强围手术期抗菌药物预防性应用的 管理 严格按照《原则》中国手术期抗菌药 物预防性应用的有关规定—— 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防性应用的管理 有预防应用指征：参照常见手术预防用抗 菌药物表
严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建 立抗菌药物应用预警机制
主要评价内容 基于两个方面： （1）适应症—有无值征应用抗菌药物 （2）药物应用—选用的药物品种及给药 方案是否正确合理
合理用药评价步骤与要求
分步评价 第一步：该病历有否用药的适应症 第二步：将用药方案（过程）分解成多 个单项 第三步：对有适应症的病历逐项评价其 合理性 ※无适应症者不评价
小结—手术预防用药物选择
选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类 别、病人有无易感因素综合考虑.原则尚应选择广谱、 有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖SSI大多数病原的 抗菌药物，且安全、廉价。 头孢类抗菌药物为首选 头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，使 用清洁—污染手术预防 氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物，仅可用与泌尿系手术 大环内酯类属仰菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的 医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲 万古霉素 碳青烯类不适用与手术预防用药
有适应症病历具体评价的内容与 要求
有适应症（指征：细菌感染诊断/预防指征） 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每次用药次数（PK/PD 说明书） 用药途径 溶媒 用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间） 联合用药（指征） 围手术期用药（术前、术中、术后） 更换药品（依据）
抗菌药物合理应用点评
徐医附院
骨科
提要
合理用药评价的目的 合理用药评价的依据 合理用药评价的内容 合理用药评价的步骤 合理用药评价的标准
合理用药评价的目的
测算临床应用抗菌药物是否做到安全、 有效、经济 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感 染的现象
监控的主要目标
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提升合理使用抗菌药物水平 严格控制外科围手术期抗菌药物的预防 使用 认真执行抗菌药物分级使用管理规定
外科手术切口分类与预防用药指 征 （ 3）
IV类切口（污秽-感染手术） 有失活组织的陈旧性创伤手术；以确定的灵床 感染或穿孔 ∵已有严重污染或已有感染 ∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物 （不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药）