冠状动脉内支架置入术护理

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冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理

冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。

冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。

但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。

本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。

支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。

术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。

①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。

②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。

根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。

③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。

b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。

c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。

冠状动脉内支架植入术术前术中护理

医护人员应沉着、冷静地做好家属及患者的安慰工作。

213　并发症的预防　由于患者年龄大,各系统功能的减退及伴有其他并发症,要严密观察病情变化,注意意识、脉搏、呼吸、血压、尿量等的变化,并及时处理。

21311　预防出血　遵医嘱及时使用止血剂。

术后1～2d服用液体石蜡油30～50mL/d,进食适量含纤维素食物,保持大便通畅,若3d未解大便应予以通便。

气囊放水不可过早太快,避免剧烈咳嗽。

拔管后注意排尿次数、尿量及尿线变化。

21312　预防心肺并发症　注意脉搏、呼吸、血压变化。

术后6h即可雾化吸入,肺叩打,指导有效咳嗽、咳痰方法,术后24 h一般要求下床活动,以预防肺部感染和静脉血栓形成。

冬天冲洗适当加温,注意保暖。

控制补液速度及量,保持水电解质平衡。

术后2～3d患者呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌[2],以减轻术后拔管出现的尿失禁和尿频现象。

本组1例尿失禁患者经配合针灸辅助治疗,1个月后尿失禁缓解。

21313　预防泌尿系统感染　严格无菌操作,重视医护人员手的清洁消毒工作,切断传播途径[3]。

每日更换引流袋,尿道口清水冲洗后,以PVP碘消毒,拔管后观察有无尿频、尿急、尿痛情况。

本组6位患者拔管后出现尿频、尿急、尿痛情况,经抗炎、对症处理后缓解。

214　康复指导　鼓励患者多饮水,每天3L,以减少尿液对创面的刺激。

戒烟酒及刺激性食物,进食富含纤维的食物,养成定时排便的习惯,防止便秘。

尽量不要坐得太久和骑车,术后1个月内避免过度活动,如跑步、性生活等,防止继发出血。

保持会阴部清洁,6个月内每1～2周复查尿常规1次,6个月后1个月复查尿常规1次。

[参考文献][1]　留淑惠,郭素珍.经尿道前列腺电气化术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志,2001,17(10):24[2]　郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2000:395[3]　许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展[J].实用护理杂志,2001,17(11):58-59[收稿日期]　2006-05-22冠状动脉内支架植入术术前术中护理陈恩妮(广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405)[关键词]　预见性护理;冠脉支架植入术[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0967-02 冠状动脉内支架植入术具有手术简便、创伤小、效果可靠等优点,本院内一科2005年2月—2006年4月共行冠脉介入术146例,其中植入支架99例,术中对患者采取预见性护理对于安全和有效地开展冠状动脉内支架术有重要意义。

60例冠状动脉内支架植入术患者的护理

维普资讯
当代护＝２０年第７・术版［０８＝期学
・１５・
６￣Ｊ０ｉ冠状动脉内支架植入术患者的护理
张翠林
摘要总结了６例经皮冠状动脉内支架植入术的护理经验。０包括对冠心病患者有计划分阶段进行术前、术中、术后细致的护理及康复
２护理
并发症。次是腹膜后、其胃肠道出血。中及术后抗凝药物的应用术是导致出血的最主要原因。外更换体位不当或局部沙袋压迫移另位等均可引起穿刺部位出血或皮下血肿。架植入术后尽早拔除支动脉鞘管的方法可使出血及血管并发症的发生率下降２３。～倍因此，术完毕后４，患者病情稳定，即拔管。压１～０ｉ，手ｈ若立按５２ｍｎ然
文章编号：０６６１（０８０７０１ — ２１０— ４１２０）０— ０５０
冠心病系指冠状动脉粥样硬化，血管狭窄、塞，心肌缺使阻导致血、缺氧，坏死而引起的心脏病。甚至冠心病目前的治疗手段分为药物治疗、动脉介入治疗和冠脉搭桥手术３。冠状种冠脉内支架植入术在经皮冠状动脉腔内成形术（ｒＡ的基础上应用金属支架支撑于ｅｃ）病变的血管内壁，狭窄或塌陷的血管壁向外扩张，终支架被完使最全包埋于血管壁内，血管达到永久性治疗的目的，支撑目前已成为

冠状动脉内支架植入术的护理配合

ｌ资料和方法
１１临床资料．本组２０例，，４，，５例；０男１５例女５年龄３６～３８岁。共植入支架２９枚。其中，０一次手术植入１枚支架１９例，８一次手术植入２枚支架６例，一次手术植入３枚支架４例，一次手术植入５枚支架１例。左冠状动脉植入支架１１，８枚右冠状动脉
植入支架２。８枚
１２．方法
患者取平卧位，局麻下在右（）左腹股沟韧带下０５ｃ．ｒｎ处行右（）左股动脉穿刺，在能显示病变的最佳角度完成冠状动脉造影，然后在Ｘ线透视下插入引导钢丝，跨过狭窄病变处送至冠脉远端。再以球囊导管（通常选用较病变ｏ３月
内蒙古民族大学学报
Ｊｕｎ１ｆｎｅｎｏｉｉｅｓｖｆｒＮｔｎｌｉｓｏｒａｎｒＭｏｇｌＵｎｖｒｉｏａｉａｉｅｏＩａｔｏｔ
２１２术前宣教。向病人讲解手术基本过程、．．注意事项及手术的安全性，嘱病人术中配合进行吸气一鼓腹一屏气一正常呼吸和咳嗽等动作；术中任何不适均应说出，身体尽量不动；术中不可憋尿，应放松排尿至尿袋内。２１３术前准备，．．核实手术签字手续，检查病人肾功能、电解质、凝血功能及备好常规化验结果；确认病人已静脉补充生理盐水在５０ｍ以上（０ｌ肌酐高于正常者应补液１０ｌ００ｍ以上）保证静脉通路顺畅；，核实病人禁食及是否已服用药物（尤其是降压药）禁服降糖药。确认病人已服用足够剂量抗凝药（，抵克力得２０ｍ６片或波力维７ｇＸ５ｇＸ５ｍ４片）连接病人心电监，

急性冠脉综合征支架置入术的护理

３护理
３１术前护理．３１１患者心理方面的护理．．需行冠状动脉内支
血不足，甚至心肌坏死，临床上常见到严重的胸
架植人术的大部分患者是由于缺乏医学知识造成的，们通常惧怕手术，他比较紧张。不良的心理状态会导致如交感神经过度兴奋的心率失常；血压
２２
心血管病防治知识（学术版）２１０２年第１（、期１２月下半月合刊）
急性冠脉综合征支架置入术的护理
李春柯
（阳市中心医院）南
急性冠脉综合征（Ｃ）ＡＳ是一组急性心肌缺血
性疾病，括常见的心肌梗塞（ＭＩ及不稳定性包Ａ）心绞痛（Ａ）它的发生是由于冠状动脉的狭窄加ｕ，重、栓形成，至完全闭塞，成患者的心肌供血甚造
征。
术前要服用抗血小板药物进行治疗，五天以后可
在达到最大程度的血小板抑制。对于急诊患者，术前应给予负荷剂量氯吡格雷或阿司匹林．进入导管室后，冠状动脉造影，在局麻下行经皮右股行可动脉．行右桡动脉穿刺，确冠状动脉狭窄或闭或明
肝素，以后长期给予抗血小板药物阿司匹林或氯
心血管病防治知识（学术版）２１０２年第１（、期１２月下半月合刊）吡格雷。服药期间要注意监测无皮肤黏膜出血，并及时调整药量。３２４穿刺管的护理．冠状动脉内支架植入术．．的是一种有创手术，长期服用抗凝药物，后要术应密切观察穿刺部位的情况，止出血、血情防渗况发生，肢皮肤的颜色、度及足背动脉的搏下温

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术的术后护理

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术术后护理1.生命体征的监测：持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。

2.下肢血栓形成的危险：检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

3.一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。

4.生活护理：【1】术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。

【2】加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。

【3】24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。

5.常规使用抗生素3-5天，预防感染。

6.抗凝治疗护理：拔出鞘管后观察1小时，若确认无出血开始使用低分子肝素5000单位，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。

可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。

（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。

（3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。

因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。

冠状动脉腔内支架植入术后不同卧床时间的护理干预

３讨论
正常凝血生理过程是在组织损伤后１３ｍｉ～ｎ出血便自然停止。ＰＩ程中为防止血栓栓塞并发Ｃ过
症，常规动脉鞘管插入后给予肝素预防。肝素的抗
例，高血压患者２伴９例，尿病２糖１例，既有高血压
பைடு நூலகம்
中图分类号：４２Ｒ１Ｒ７．８５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（０７１—６２０１０—９５２０）７１１—２
冠状动脉介入治疗（Ｃ）目前冠状动脉粥样ＰＩ是硬化性心脏病（ＡＤ）管病变的主要治疗手段。Ｃ血术后有可能引起穿刺部位出血、形成皮下血肿，甚至假性动脉瘤或腹膜后血肿等并发症，目前常规护理要求患者术后绝对卧床２，４ｈ易导致患者不同程度的不舒适，：酸、痛、躁、尿困难、眠不如腰背烦排睡
病又有糖尿病９。例１２干预方法两组患者均用弹力绷带压迫止血，．
凝作用持续时间为２，一般ＰＩ拔出鞘管～６ｈ故Ｃ术
后２ｈ穿刺点的凝血块形成基本牢固，弹力绷带在
但对照组常规绝对卧床２，袋压迫穿刺部位４ｈ沙６ｈＰＩ，Ｃ术后穿刺部位用弹力绷带压迫止血２，４ｈ平卧位休息２，保持术侧肢体制动。干预组干４ｈ并预的方法是：沙袋压迫穿刺部位３ｈ术后可采取多，种体位休息，患侧下肢必须伸直，后１但术２ｈ拆除

冠状动脉支架植入术后自我管理演示课件

9
0 正确用药冠心病患者支架植入患者需服用哪些药物？ 1
*抗血小板药物如氯吡格雷片（波利维）、阿司匹林。双重抗血
小板治疗至少12个月，是减少复发的关键。之后如何服用严格按照医生医嘱，勿随意加减药物。 *防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物需要长期终身服用，这类药物不仅能降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进展靠这些药物。 *防止高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物需终身服用
演讲者：周燕
行冠状动脉介入术健康教育及介入术后患者的自我管理
1
目录
01 冠状动脉介入术术前准备 /
02/ 冠状动脉介入术术后护理 03 支架植入术后患者的自我
/ 管理
2
0 冠状动脉介入术术前准备
1
1.做好患者心理护理，消除顾虑，积极配合 2.保证手术前一天良好的睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药 3.术前患者正常饮食，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维服满300mg） 4.双侧腹股沟及会阴部备皮，手术当天病服反穿，不穿内衣裤，穿好袜子，避免着凉。 5.常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝二对半、丙肝抗体） 6.术前完善心电图、胸片、心超，必要时做平板试验，做好泛影葡胺碘试验 7.术前学会床上大小便 8.入导管室前排空大小便
10
0
服用抗血小板药物需要注意什么？
1
*注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑
便等，应该定期检测血常规。
*长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有黑便或胃痛应该第一时间就医。
*虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会造成严重后果，所以患者自己不应随意停用抗血小板药物。

冠脉造影及支架植入术的护理ppt课件

并发症的观察及处理

出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床关键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动造影导管嵌顿：冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。血管迷走神经反射：多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为 3%~5%，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。亚急性血栓：支架植入术后2~4天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。

经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）: 支架术是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。
冠脉造影的特点

冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标准” 。
– – 术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。

冠脉支架术及护理课件

因
素
ppt课件
诱因
情绪激动
体力活动增加
饱食、大量吸烟和饮酒等有关
ppt课件.
冠心病辅助检查
1997
1.心电图动态心电图
2.超声心动图
HeartPoint
3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.血液学检查
6.冠状动脉CT
7.冠脉造影
Right
CoArorntearryy
Aorta
Left Main
术后护理—抗凝治疗
继
续
抗
凝
治
疗
者
，
应
注
音
ppt课件
术后护理—遵医嘱服药
①抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起支架内血栓，抗血小板治疗非常重要，最常用的为阿司匹林，常规剂量为每日 100-300毫克，一般建议术后终身服用
②硝酸酯类：可扩张血管，减轻心脏负荷。常用硝酸甘油，硝酸异山梨酯等
通过导引导丝送入输送系统(球囊+支架), 显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架
ppt课件.
支架进入支架扩张安放支架
6.支架植入
红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过
7.切口包扎
Coronary Artery
Left
Circumflex
Left Anterior
Descending
ppt课件.
左紧地勤厨右错骨下勤版
上腔解源右股状勤服
办罪
绿默服心肌下腔解路降主勤量
左领骨下勤耀左体勤册

冠状动脉内支架置入术护理

［中图分类号］Ｒ４７３．５４［文献标识码】Ｂ
２１００４８）
［学科分类代码】３２０．７１２０
冠状动脉内支架植人术是经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的一种，是将不锈钢或合金材料刻制或绘制成网壮带有间隙的支架，置人冠状动脉狭窄节段支撑血管壁，保持管腔血流通畅。是在经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）基础上发展而来的，目的是为了防止和减少ＰＴＣＡ后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。现将我科行冠状动脉支架植入术６２例患者护理报道如下。
［１］郭爱琴．生长抑素持续静脉泵输注治疗肿瘤患者上消化道出血的临床观察及护理．国际护理学杂志，２０１１，
３０（７）：１１１４—１１１５．
［２］陈珠，刘菁，杨少颜．舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响．山东医药，２０１１，５１（８）：９．［３］李红粉，方云．奥曲肽与奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较与护理．中国现代医生，２０１０，４８（２０）：
ｌ临床资料
我科自２０１０年１月至２０１２年ｌ２月共行冠状动脉内支架植入术６２例，其中男４１例，女２ｌ例。年龄最大者７８岁，最小者４２岁。其中发生腰酸腹胀１８例，尿潴留５例，低血压３例，皮下血肿２例，造影剂反应１例，其他无任何并发症。

冠状动脉支架植入术

医疗团队和设备的准备
03
手术过程
在手术开始前，医生会先确定冠状动脉的病变部位，并选择合适的手术入路。通常选择的入路是股动脉或桡动脉。
选择手术部位
手术部位通常是在局部麻醉的情况下进行，患者一般会处于清醒状态。
局部麻醉
手术部位的确定和麻醉
医生会用刀片在选定的入路上切开一小段血管，以便插入导管。
血管切开
支架植入
支架植入后，医生会用生理盐水冲洗伤口，并将切开的血管缝合以止血，同时监测患者的生命体征和心电图。
血管修复
04
术后护理和康复
动脉穿刺部位的护理
心电监测
药物治疗
术后即刻的护理
预期恢复时间
冠状动脉支架植入术后的恢复时间因个体差异而异，一般需要1~3个月。
早期活动
术后早期可进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和身体恢复。
停止服用某些药物
手术前应保持空腹，并进行全身沐浴，以减少感染的风险。
饮食和沐浴
手术设备
手术需要用到多种设备，如冠状动脉造影设备、支架植入器械、心电监测仪等。
医疗团队
手术需要一支专业的医疗团队，包括心内科医生、护士、技术员等。
术前讨论和计划
医生和其他医疗团队成员应进行术前讨论，制定详细的手术计划，以确保手术顺利进行。
血管损伤
手术过程中可能出现心肌梗死，严重时危及生命。
心肌梗死
支架植入后可能出现再狭窄现象，影响手术效果。
支架内再狭窄
如感染、出血、心律失常等。
其他并发症
应对并发症的措施和注意事项
充分评估患者病情，做好术前准备，包括抗凝治疗、控制血压等。
术前准备
术中监测
术后治疗
定期复查

冠脉支架植入术后护理的要点与难点

拔管时的放松与止痛
对于紧张、伤口剧痛者，必须使患者身心放松，0.2%利多卡因局麻，并备好阿托品2 mg 及抢救药。
伤口加压包扎
传统止血方法
传统止血方法为退鞘后按压穿刺部位，促进血栓形成，达到止血效果。
弹力绷带包扎
使用弹力绷带8字法加压包扎，固定24小时，确保绷带拉力紧，防止滑脱。
止血效果
04 调整抗凝剂剂量
发生出血时，立即调整抗凝剂剂量并对症处理，可以有效地止血并恢复患者的血压情况。
观察有无伤口出血
01 出血并发症需重视
穿刺部位出血是最常见的并发症，与穿刺部位欠妥、重复穿刺、术中应用肝素、更换体位不当或局部加压的沙袋移位等有关。
02 建立静脉通道
建立两条静脉通道，一条供抗凝药物和常规用药，另一条供采血，避免反复穿刺引起出血。
拔鞘的护理
预防拔管并发症
预防拔除动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛。
拔管后的压迫止血
严格抗凝治疗后，穿刺动脉伤口止血难度大，拔管后需立即压迫止血。
迷走神经反射的处理措施
用力过度或双侧伤口同时按压、右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。
拔鞘的护理
拔管时的冠脉痉挛
在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊
扩张尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成功率低。
阶段二：冠状动脉支架术支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但
不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15%
4
冠状动脉造影术的发展史

心血管内科经皮冠状动脉内支架植入术的护理

心血管内科经皮冠状动脉内支架植入术的护理一、术前护理（一）心理护理向患者讲明手术目的、操作方法及可能出现的感觉，消除患者担心、忧虑、恐惧、紧张心理，使其配合治疗。

（二）术前准备1.物品准备（1）穿刺针及鞘管、导丝、导引导管、各种型号的球囊及支架、三通、三环注射器、短连接管、测压延长管、压力泵、输液器、Y形阀、压力盐水袋、秒表等。

（2）氧气、吸引器、除颤仪。

2.药品准备利多卡因、造影剂、生理盐水、阿托品、硝酸甘油及常规抢救药品。

3.患者准备（1）备皮：双侧腹股沟和会阴部备皮，桡动脉穿刺者无须特殊皮肤准备。

（2）完善各项检查。

（3）做碘及青霉素过敏试验。

（4）术前于左上肢建立静脉通路，植入外周静脉留置针。

（5）检查桡动脉、股动脉及足背动脉搏动情况。

二、术中护理（1）向患者介绍手术过程中的配合要求，如吸气、咳嗽等，并告知患者如有胸闷、胸痛等不适时，不要紧张及随便挪动，主动告诉手术医师。

（2）配制生理盐水500mL加肝素12500u的肝素盐水，以备术中冲洗各种导管，协助医师抽吸肝素及硝酸甘油、利多卡因等药物，并接好造影剂输液瓶，调节好各种监测设备，准备好术中导管。

（3）术中应密切观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识状态等变化。

①当冠状动脉造影尤其是右冠状动脉造影时，可引起心率减慢或血压下降，嘱患者用力咳嗽，促进造影剂迅速从冠状动脉内排除。

②当导引导管或扩张球囊插入冠状动脉时，可能因机械性剌激致冠状动脉痉挛，心肌缺血，此时应严密监测心电图和血管内压力的变化，一旦发现ST段改变及血管内压力改变，立即报告手术医师，并做好处理。

③植入支架时，球囊再次扩张，支架与血管交接部位或血管远端发生痉挛而出现胸闷、胸痛，可从冠状动脉内注入硝酸甘油0.1～0.2mg或舌下含服0.5mg，缓解症状。

（4）对过敏体质的患者，应严密观察有无造影剂过敏反应，如头晕、恶心、呕吐、面色潮红、皮疹、尿量减少、呼吸困难、心动过缓等症状，术前可按医嘱静脉注射地塞米松5～10mg。

心梗病人放支架的术后护理

心梗病人放支架的术后护理支架介入术是治疗心梗患者一种常见的治疗方法，在完成手术之后，并不代表患者已经完全康复，而是需要相关护理措施促进患者的痊愈，下面我们就一起来了解一下关于心梗病人支架手术后的相关护理。

一、相关护理1、注意天气变化，预防感冒。

如果不注意防寒，患者感冒后强烈的咳嗽和打喷嚏会影响冠脉支架的稳固性。

2、严格观察生命体征和心电图监测的变化，术后将病人送至重症监护室进行观察，卧床24小时以监测心电图，心率，血压，并密切监测尿量，尤其是冠状动脉的支架植入变化。

手术后应观察患者的ECG异常变化，例如早期心室，室性心动过速，ST段压低和ECG监视器升高。

即使询问患者是否患有诸如胸闷，胸痛或呼吸困难等问题的症状，若发现异常，则应告知医生采取适当处理措施。

3、心脏支架手术后，患者应该严禁吸烟，因为烟草含有一种烟碱物质，可以使心跳加快、增加心脏的耗氧量，使血管痉挛、血液流动异常等。

据调查显示，心脏支架手术后三十到五十岁的吸烟男性的心肌梗死复发率高出不吸烟者3倍。

因此心脏支架手术后，患者一定要戒烟。

4、适当运动。

运动有助于恢复心肺功能，增加心肺功能储备。

运动不是盲目的运动，需要有一个严谨的运动方案，目前很多医院已经开始开展心脏康复训练中心，会有专业的康复治疗师及心内科医生根据每个患者的具体情况制定个体化的运动方案，费用也比较便宜。

还有一个相对简单的评估方式，比如说进行跑步训练，可以自己先跑步训练，监测心率及整体状态（有没有喘的很费力，有没有感觉很累，有没有不适感等），有条件可以增加血压、血氧的监测，如有问题需及时就医，如无问题可继续运动，找到一个指标变化的临界点，以这个临界点的运动量作为自己的最大运动量，每次运动不宜超过最大运动量，可以半个月或一个月后再次评估运动量，调整运动计划，但是运动期间出现问题，一定要及时就医。

5、饮食管理要求患者吃清淡，低盐，低脂，低胆固醇的轻质易消化食品，减轻肠胃负担，少食多餐，从而减轻心脏负担。