结直肠癌患者围手术期血糖影响因素分析
合并糖尿病直肠癌患者围手术期的治疗体会
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ，
： ： ： ：
・２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ９ ・ ４
经 验 交 流
合 并 糖 尿 病 直 肠癌 患者 围手 术期 的治 疗 体 会
杨 明
作者单位：６０ ０ 河 南 ４６ ０
作者简介 ： 杨
周 口， 口市第 五人民医院 外科 周
１ ２ ３ 术 后处 理 ．．
术后禁 食期 间 ， 脉 给予 １４的 静 ：
胰 岛素 和葡萄 糖混合 液 ， 随时监测 血糖 ， 并 根据 血糖 水平 随 时调 整 胰 岛素 用 量 ， 止 血 糖 过 高 或 过 低 。 防 进食 后 改为 胰 岛素 皮下 注 射 ， 血 糖 维 持 在 ６０～ 使 ．
近年来合并糖尿病 的恶性肿瘤患者有增 多趋
势， 患者 在麻 醉 、 术创 伤等应 激状 态下存 在 的高糖 手
毒 性使患 者 手 术 耐 受 力 降 低 ， 手术 风 险 明 显 增 加 。 外科 患者 合并糖 尿 病 的处理 重点在 于有效 控制 血糖 水平， 以维 持 内环 境 稳定 、 促进 伤 口愈 合 、 止 感染 防 及 降低 手术并 发症 。
表 １ 术 中 ＧＫ 输 注 方案 Ｉ
并 发症发 生率 和死 亡率 ’ 正确 的 围手 术期 处 理 越 ，
来越 受 到临床 医师 的重视 。现将 我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 至 ２０ ０ ９年 ｌ ２月 收治 的合 并 糖 尿病 直 肠 癌 患 者 １ ３
例 的 围手 术期 治疗情 况报 告如下 。
前 准备 ， 括肠 道准 备 （ 前 ３天 进 流质 饮 食 ， 包 术 口服
诺氟 沙星 ０ ２ｇ 甲硝 唑 ０ ４ｇ 每 日２次 。术前 １ ． 、 ． ， ８ｈ 分 ２次 口服 ２ ％ 甘 露 醇 ５ ０ ｍ ， 大 量 饮 水 约 １ ０ ０ Ｌ 并
加温保护对腹腔镜结直肠癌手术病人围术期体核温度及血糖和血乳酸的影响
血 乳酸 均呈上 升趋 势 ， Ｔ Ｔ 、 时 点 ， 两组 比较差 异 显
表 ３ 两 组 不 同 时 间点 对 Ｌ ｃ 影 响 （ ｓ ａ的 士 ）
＊组 问 比较 Ｐ ０ ０ ＜ ．５
２ ４ 两组 术后苏 醒和 拔管 时 间的 比较 ． ０Ｏ） ． １ 相应 苏醒 时间也 明显提 前 （ 表 ４ 。 见 ）
变化 较平稳 ， 下 降趋 势 ； 组 鼻 咽 温度 在 Ｔ 、 、 有 Ａ ｓ Ｔ。
Ｔ 时间点 与麻 醉前 比较下 降 明显 （ Ｐ＜ ０ ０ ） Ａ 组 ．５， 在 Ｔ 、 Ｔ 、 时 间点与 Ｔ组 比较 下降 明显 （ Ｔ 、 Ｔ Ｐ＜
００ ）见 表 １ 。 ．５（ ） ２ ２ 两 组 患 者 不 同 时 间 点 血 糖 的 变 化 两 组 患 者 ．
麻醉后 变化 趋势 ： 组 在监 测 的各 时 问点 鼻 咽 温 度 Ｔ
实验 组变温 毯保 温 ， 输 液体 及 冲 洗 液全 部 采 用 输 所
液加 温箱 （ 国 Ｍａｌ ｃ ｒｄ ｄｃｌ 司产 品） 美 ｌｎ ｋｏ ｔＭｅ ｉａ 公 ｉ 加 温至 ３ ７℃后 使 用 。 １ ２ 麻醉 方法 术前 ３ ｎ 注长 托宁 ， ． ０ｍｉ肌 两组 患 者
血糖 均呈 上升趋 势 。Ｔ 、 时点 组 间 比较差 异显 著 Ｔ
（ 表 ２。 见 ）
表 １ 两 组 患 者 术 中 鼻 咽 温 度 的 变化 比较 （ 士ｓ℃ ）
与 Ａ 组 同 时间 点 比较 ： ＜ ０ ０ ； 内 比较 ： ＊Ｐ ． ５ 组 与麻 醉 前 比较 ， Ｐ＜ ０ ０ △ ．５
者一 般情况 无统计 学差 异 。Ａ组 为对 照组不 采取 任
２ １ 两组 患者术 中鼻 咽温 度 的 变化 两 组 患 者麻 ．
208例直肠癌合并Ⅱ型糖尿病患者围手术期的护理
直肠 癌是 常见的恶性肿瘤 ，占我 国恶性肿瘤发病率 的第 ４
位 。糖尿 病 患 者接 受 直肠 癌 根治 性 手 术 ； 易 促 发 或加 重 糖 尿病 容 的各 种并 发症 。也 会大 大增 加 手术 的危 险 性 和术后 并 发症 。据统 计 糖 尿病 患 者 接受 外 科手 术 ； 手 术病 死 率 和并 发 症发 生 率 较非 其 糖 尿 病患 者 高 ５ 左 右＿ 倍 ｌ ＿ 。因此 做好 围手 术期 护 理 ， 防术后 并发 预 症 ， 保证 糖 尿病 患 者 手术 成 功 的关 键 。２ｏ 年 ９ 是 ０３ 月 ２ｏ ０７年 １ Ｏ 月 ， 院为 ２８ 直 肠 癌合 并 Ⅱ型糖 尿 病 的患 者 实 施 了直 肠 癌根 本 ０例 治术 ， 满 意 ， 效果 现将 护理 体 会报 告如 下 。
１ 临床 资料
糖尿 病 易 并发 心 血 管 、 皮肤 等 器 官 的病 变 ， 增 加术 后 并 胃、 可
发症 的概率。本组 中有 ２ 例起病隐匿， ２ 没有 自觉症状， 入院后才
发 现 患有 糖 尿 病 ； 因此 除 完 成 常 规 的 护 理评 估 ， 点 了解 患 者 的 重 饮食习惯 、 营养 状 况 、 化 道 症 状 外 ， 应 协 助 患 者做 好 心 、 、 消 还 肺 肝 、 功能 的 检查 ， 测 血糖 、 糖 、 估 有无 隐性 感 染存 在 ， 肾 监 尿 评 了解 患 者 目前 糖 尿 病 的治 疗 情 况 和相 关 知 识 的掌 握 程度 以提 供 更 有
患者沟通交流院此
类 患 者手 术成 功 的经 验 ， 导和 帮助 患 者树 立 治疗 的信 心 。 引
２３ 血糖 控 制 －
标准 。术前伴高血压 ４ ２例， 冠心病 １ 例 ， ７ 其中律失常 ｌ 例 。病 １
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗围手术期护理分析论文
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理分析【摘要】目的：探讨对于结直肠癌患者采用快速康复外科护理的效果。
方法：选择我院从2008年1月至2009年1月收治的结直肠癌患者32例，随机分成两组，治疗组采用快速康复外科护理，对照组采用传统护理方法进行护理，对于两组患者的护理效果进行对比分析。
结果：治疗组患者的住院时间、体重下降、静脉输液时间等方面要低于对照组，治疗组患者的并发症发生率也要低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于结直肠癌患者采用快速康复外科护理方法与传统护理方法相比能够有效减轻患者痛苦，减轻患者经济负担，降低并发症发生概率，提高患者恢复速度，值得进行临床推广。
【关键词】结直肠癌；加速康复外科治疗；围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0156-02随着经济的发展和医疗水平的进步，对于围手术期患者的护理方法也发生了较大的变化。
加速康复外科护理方法是在患者围手术期间对于患者进行的一种有效护理干预方法，其与传统护理方法相比具有心理创伤小，恢复速度快，安全系数高，护理费用低等优点。
根据以上情况，我院对于32例结直肠癌患者应用加速康复外科护理方法，取得了令人满意的护理效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院从2008年1月至2009年1月收治的结直肠癌患者32例，随机分成两组，各16例，治疗组男9例，女7例，年龄31-76岁，平均年龄（54.21±6.54）岁，患者肿瘤距离肛门位置5.6-11.4cm，平均距离（7.54±1.45）cm。
对照组男8例，女8例，年龄30-74岁，平均年龄（53.22±6.45）岁，患者肿瘤距离肛门位置5.3-11.5cm，平均距离（7.45±1.51）cm。
两组在年龄、性别、肿瘤位置方面差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
高龄结肠癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理
高 龄 结肠 癌 合 并 ２型糖 尿 病 患者 围手术 期 的 护理
王 欣
（ 天津 市肿 瘤 医院 ， 天津
在 讲 座 开 始 前 两 天 将 本 周 将 要 进 行 的健 康 教 育 知 识 内 容 概 要
作者 简 介 ： 王 欣（ １ ９ ８ ０ 一） ， 女， 护师， 本 科
和 讲 座 的时 间 、 地 点 、讲 座 人 等 信 息 写 在 小 黑 板 上 ， 让 患 者 和
２ ． ３并 发 症 的 护 理 ２ ． ３ ． １出 血
肝、 胆、 胰等脏器 的恶性肿 瘤可 导致胆 道 的梗阻 ， 引 起 梗
液， 经 对症处理及应用止血药 同时密切观察 患者生 命体征 、 引 阻 性 黄 疸 ， 预后 较差 。 而这 些 肿 瘤 被 发 现 时 多 数 已 属 晚 期 ， 往
糖 尿 病 患者 高 ２ ～３ 倍［ １ ］ ， 接 受 手 术 治 疗 容 易 促 发 或 加 重 各 种 提 供 了患 者 的详 细资 料 ， 同 时 为 更 具 针 对 性 的个 性 化 护 理 提 糖 尿 病 并 发 症 。因 此 ， 完 善的围手术护理是提 高手术成 功率 ， 供指导 。 减少并发症 ， 促进康 复的关键 。 ２ ． ２心 理 护 理 患 者 因 为 对 自 己 病 情 及 手 术 不 了解 ， 在 术 前 １临 床 资 料 会 表 现 出恐 惧 害 怕 的 心 理 。本 组 有 ９ ２例 患 者 因 为 对 手 术 的 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２ 年 １月 我 科 共 收 治 ２ ８ ４例 高 龄 结 肠 担 心 感 到害 怕 和 恐 惧 。有 的 患 者 认 为 自 己 的 患 病 拖 累 了 家 癌患者 ， 其 中合 并 ２型 糖 尿 病 行 结 肠 癌 根 治 术 的 患 者 共 １ ３ ０ 人， 产 生 深 深 内疚 与 自责 ， 表现 为不愿 意接 受治疗 和护理 ， 等 例， 男９ ２ 例， 女 ３ ８例 ， 年龄 均在 ８ Ｏ岁 以 上 ， 最 年长 者 ８ ６岁 ， 待着“ 最后的归宿” 。首 先 ， 我 们 为 患 者 提 供 安 静 舒 适 的 休 息 平均年 龄 ８ ４岁 。结 肠 镜 检 及 结 肠 病 理 活 组 织 检 查 明确 诊 断 环境 ， 保 证 睡 眠 时 间 及 质 量 。 护 理 人 员 充 分 了解 患 者 心 理 状 为结肠癌 ， 既 往 诊 断 患 有 ２型 糖 尿 病 ， 中位 病 史 １ ９ ． ０年 。 经 用亲切、 诚 恳的 语言 取得 其 信任 ， 建 立 良好 的 医 患 关 系 。 过手术治疗及 一系列护理措施 ， １ ３ ０例 患 者 中 ， 术后 出现切 口 况， 主 动 与 患者 谈 心 ， 注 意 观 察 患 者 的 病 情 变 化 及 心 理 感染 １ 例， 泌尿系统感染 １ 例， 肺 部 感 染 １例 ， 血糖控制 稳定 ， 尊重患者 ， 状 况 。耐 心 倾 听 患 者 的 主 诉 ， 对 患 者 提 出 的 问 题 给 予 及 时 合 均康复 出院。
结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理体会
结直肠癌合并２型糖尿病围手术期护理体会谢绮雯 何雪梅 陈欣智 许剑敏（广东省江门市人民医院，广东，江门５２９０２０） 摘 要 目的探讨结直肠癌合并２型糖尿病的围手术期护理方法。
方法对２０１０年２月～２０１１年１２月我院收治的结直肠癌并２型糖尿病患者４０例，均采取外科手术治疗的方式，其中行根治性手术患者３６例，行结肠造瘘术患者４例。
２例患者因诊断为肠梗阻而行急诊手术，其余全部患者行择期手术。
所有患者均采取系统化围手术期护理干预，并对其住院期间临床资料进行回顾性分析。
结果所有４０例患者均安全度过围手术期。
１１例患者术后出现并发症情况，其中切口感染５例，肺部感染３例，泌尿系感染２例及吻合口出现渗漏１例，并发症发生率为２７．５％。
所有发生并发症的患者均在有效治疗后痊愈，无１例死亡病例发生。
结论对结直肠癌合并２型糖尿病患者采取正确有效的围手术期护理治疗，能使患者安全顺利的度过围手术期，且进一步提高疗效，降低并发症的发生。
关键词 结直肠癌 ２型糖尿病 围手术期护理 并发症 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ＴｙｐｅⅡｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ７３５，Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）１５－１４２４－０２ 作者简介：谢绮雯（１９６２－），女，大专，副主任护师，从事临床护理工作 结直肠癌是现今临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病，伴随其合并糖尿病的患者也逐渐增多［１］。
目前在治疗上仍然以采用外科手术为主要治疗手段。
因其合并糖尿病患者手术上的耐受性有限，使手术危险性及并发症出现率显著增加。
故结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理就显得非常关键［２－３］。
为探讨结直肠癌合并２型糖尿病患者的围手术期护理方法，我院对２０１０年２月～２０１１年１２月收治的结直肠癌并２型糖尿病患者围手术期护理资料进行了专项回顾性分析研究，现报告如下。
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
·77·
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
张静
摘要 总结了腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的围手术期护理体会，包括术前护理、术后护理以及出院指导。认为对腹腔镜下行
结、直肠癌手术患者实施有效的围手术期护理，可预防并发症发生，减轻术后不适，术后恢复快，有利于促进患者康复。
在全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术，手术切口一般采用脐 部上缘 1cm，两侧髂前上棘连线与左锁骨中线交点及左下腹结 肠造口处 0． 5 ～ 1． 0cm 操作孔共 3 个切口长约 0． 5 ～ 1． 0cm，用 气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气膜，常规 探查腹腔内脏器，明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，部分患者 结合术中纤维镜进一步明确肿瘤所在位置。在肿瘤近端置一棉 带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系 膜下血管至根部，用血管切割器离断。对于右半结肠、横结肠及 左半结肠切除术患者距肿瘤远端约 10cm 处用切割闭合器切断 肠管，然后在腹部作约 3 ～ 5cm 长的切口，提出离断的肠段，在 腹外距肿瘤近端 10cm 处切断肠段，再将腹腔内远端肠管拖出， 与近端肠管吻合。对于直肠癌，于肿瘤上缘约 15cm 处用超声 刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，然后用超声刀做 盆腔清扫，达肿瘤下 5cm 处。如果肿瘤下缘距肛门缘 5 ～ 10cm， 则打开腹腔，切 除 肿 瘤 肠 段 后，吻 合 器 完 成 乙 状 结 肠 直 肠 端 吻
工作单位： 448000 荆 门 外科 张静： 女，本科，护师 收稿日期： 2012 － 05 － 09
湖北省荆门市第一人民医院胃肠
合。如果肿瘤下缘距肛门缘小于 5cm，则作腹会阴切除，于肿瘤 上方 15cm 处用切割闭合器切断肠管，近端肠管拖出至左下腹 造瘘。检查吻合口满意后，以无菌蒸馏水或生理盐水或化疗药 物 2000 ～ 3000ml 冲洗腹腔并吸尽洗液。检查各创面无活动性 出血，放置腹腔引流管后，排空气腹，缝合腹部切口。［4］ 2 护理 2． 1 术前护理 2． 1． 1 术前常规护理
腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理与观察
腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理与观察【摘要】目前腹腔镜结直肠癌手术广泛开展，受到广大医护人员的重视，也被越来越多的患者所接受，与传统的开腹手术相比，围手术期护理具有特殊性和针对性。
我们对210例腹腔镜结直肠癌手术患者进行围手术期护理，包括术前的心理护理，饮食，胃肠道皮肤的准备，术后病情观察，气腹护理的活动指导。
引流管造口的护理，排便功能训练，出院指导，通过我们的精心观察与有效护理，有192例患者满意出院。
另有18例患者出现吻合口瘘、感染等并发症，通过精心的治疗护理，患者顺利出院。
结论：腹腔镜结直肠癌手术切口小，疼痛轻，活动早，胃肠道功能恢复快，可尽早接受其他治疗。
其优势更体现在免疫功能受影响小，更能防止术中肿瘤的种植，使我们护理工作量有所减少，护理措施更有针对性。
【关键词】腹腔镜;结直肠根治术;围手术期护理【中图分类号】r162 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0052-021 临床资料方法1.1 临床资料：本组共210例，男125例，女85例，年龄23-81岁，平均56.4岁，均为腹腔镜结直肠癌根治术，其中右半结肠切除术30例，直肠癌120例，乙状结肠癌42例，降结肠癌6例，横结肠癌12例，术前都经过肠镜检查和病理确认。
术后病理确诊。
1.2 手术方法：本组行腹腔镜直肠切除吻合术74例，腹腔镜左半结肠切除5例，腹腔镜右半结肠切除30例，腹腔镜乙状结肠切除39例，腹腔镜miles手术62例。
2 结果手术时间平均为145±36分钟，其中失血量平均120±25ml，病人平均住院天数11.4天，术后恢复肛门排气时间2.5天，术后恢复进餐时间3.6天。
术后出现并发症共 18例，术后感染 5例，其中切口感染 3 例，呼吸道感染 2例，吻合口瘘 2例，吻合口出血2例，输尿管损伤1例，尿潴留3例，造口回缩1例，肠炎4例。
3 护理3.1 术前护理：3.1.1 入院评估：患者入院后，护士及时详细进行护理评估，了解患者现有的和潜在的健康问题，及时发现异常情况，制定针对性的护理措施。
高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理论文
浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理【摘要】目的：浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理体会。
方法：对我院5年间收治98例70岁以上结直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：98例患者中并存心肺疾病者59例，糖尿病者18例，贫血者34例，低蛋白血症者10例，肝肾功能异常者8例，腔隙性脑梗塞者6例。
术后并发症主要有肺内感染、心律失常、心肌梗塞、急性胃粘膜病变、切口感染、脑梗塞、下肢深静脉血栓形成、尿储留、肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞等。
其中围手术期死亡2例。
结论：高龄结直肠癌患者围手术期积极、正确、严密、合理的处理对加强手术安全性，提高手术成功率，减少并发症发生率，降低死亡率，改善预后至关重要。
【关键词】结直肠癌；高龄；围手术期；并存病【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0456-02随着医疗条件的改善，生活水平的提高，世界人口老龄化的增多，我国人均寿命也日渐提高，高龄结直肠癌患者随之增多。
因此缜密正确的术前评估，合理有效的围手术期处理对减少术后并发症、改善预后具有重要的临床意义。
现将我院2006年10月～2011年10月间收治的98例70岁以上的高龄结直肠癌患者围手术期的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料1.1一般资料：本组98例，其中男58例，女40例；年龄70—94岁，平均78，2岁。
并存病：高血压病18例，冠心病16例，心律失常9例。
慢性支气管炎肺气肿16例。
糖尿病18例，腔隙性脑梗塞6例，贫血34例，低蛋白血症10例，肝肾功能异常8例。
术后并发症：肺内感染20例，心肌梗塞6例，心律失常16例，肺栓塞2例，急性胃粘膜病变16例，脑梗塞4例，下肢深静脉血栓形成8例，切口感染12例，切口裂开3例，呼吸功能衰竭2例，尿储留6例，吻合口漏4例，肠梗阻5例。
其中围手术期死亡2例（心梗和肺栓塞各1例）。
肿瘤部位：直肠癌52例，结肠癌46例。
肠内营养对结直肠癌患者围手术期临床指标的影响
可 比性 。 ３ 治 疗 结果
１ ． ２ 入选、 排除标准 入选标准 ： ①肠镜诊 断明确并 ３ ． １ 两 组 手 术 前 后 营养 代 谢 指 标 比较 两 组 术 前 经病理证实 ； ②术前未进行放疗 、 化疗 ； ③ 营养风险 Ｔ Ｐ 、 Ａ Ｌ Ｂ、 Ｐ Ａ、 Ｔ Ｆ和 Ｔ Ｌ Ｃ水 平 比较 ，差 异无 统计 学 意 筛查 ２ ０ ０ ２（ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ２ ） ［ １ １评 分 ＜ ３ 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 术 后 第 ９天 ， 两组 Ｔ Ｐ 、 Ａ Ｌ Ｂ 、 Ｐ Ａ、 Ｔ Ｆ和 分。 排除伴有代谢性疾病及严重基础性疾病 ， 如糖尿 Ｔ Ｌ Ｃ均 有不 同程 度 改善 ， 与术前 比较 ， 差 异有 统 计学 病； 炎症性肠病 、 合并梗 阻、 出血 、 远处转移病灶者 ； 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 或Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 术后第 ９天 ， 两组 Ｔ Ｐ 、 Ａ Ｌ Ｂ 肝’ 肾功 能异 常者 。 和Ｔ Ｌ Ｃ比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 但观察组 ２ 治疗 方法 术后 Ｐ Ａ、 Ｔ Ｆ水平 显 著高 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 观察组于术前 ３天开始 口服肠 内营养粉 （ Ａ Ａ） ３ ． ２ 两组 术后肠 道通 气 时间 、住 院时 间 比较
７ ２ ０
浙江中西医结合杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ３ 卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ ｃ ｗＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ 术期 临床指标 的影 响
超高龄结直肠癌患者并存病的围手术期处理
１ 临床 资料
本组合并高血压病及伴有
心脏病有 ５ ７例 ，占 ７ ．８ ３０ ％。心血管并
有并存病 ６ ９例 ，达 存病 是 老 年 患 者 最严 重 ， 常 见 的 问题 ， 最
探讨老年人结肠直肠癌患者的围手术期 ８ ．６％。其 中合并 ２种疾病 以上有 ４ 大多数超高年龄 患者的心血管 已有本质 ８４ ２ 例， 主要并存病有 高血压病及合并心脏 性改变 ，如动脉粥样硬化，血管壁弹性 病 ５例， ７ 慢性阻塞性肺病 ４ ５例， 糖尿病 差， 血液黏稠度高等， 这类病人 已有多年 ４ ， ２例 前列腺增生 １ 例 ， ０ 贫血 ８例 ， 低 的高血压病及长期 口服降血压药物病史
其 中 男 ４ 例 ， ３ 例 ； 龄 ８ —５岁 。 ７ 女 １ 年 ０９ 占 ３ ．５ ％。其 中肺 部 感 染 ８例 ，尿 路 释类 片 剂 控 制血 压 ， 术 前 后不 停 药 ； ２０ 手 口
结肠癌 １ 例 ， ７ 直肠癌 ６ 例 。所有病例 感 染 ６ ， 部 切 口感 染 １ 例 ， 阴 部 服利血平或阿司匹林肠溶片者， １ 例 腹 ３ 会 应停药 均经手术或肠镜病理证实。 １ 误诊疾病 ． ２
对 老 年 结 肠 直 肠 癌 患 者 而 言 ， 龄 ｘ ｎ １ 年 ｏ 术 ８例 ， ｉ ｓ ５ ， ｒ ｎ 术 病 ， 性 阻 性 肺 病 ， 尿病 ， 为择 期 手 Ｍ ｌ 术 例 Ｈａｔ ｎ ｅ ｍａ 慢 糖 均
已经 不 是 手 术 的障 碍 ， 手 术 治疗 的风 ８例 。不 能根 治性 手术 ３ 但 ３例 ， 中姑 息 术 。 其
３ 单 例 ． 险 依然 较 大 ， 了 老 年 人手 术 耐 受 力 差 性 手 术 ２ 例 ， 纯 乙状 结 肠造 口术 ５ ， ２１ 并 存 高 血 压 病 及 伴 有 心 脏 病 的 围 除
58例结直肠癌合并2型糖尿病患者围手术期护理体会
58例结直肠癌合并2型糖尿病患者围手术期护理体会作者：林丽等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨结直肠癌合并2型糖尿病的围手术期有效护理措施。
方法：回顾性分析2009年1月～2013年6月在我院收治的结直肠癌并2型糖尿病58例患者临床资料，均采取外科手术治疗的方式，其中行根治性手术患者49例，行结肠造瘘术患者9例。
所有患者均采取系统化围手术期护理干预。
结果：共12例（20.69%）患者术后出现并发症情况，其中切口感染3例，肺部感染4例，泌尿系感染1例及吻合口出现渗漏2例，下肢深静脉血栓1例，吻合出血1例。
所有发生并发症的患者均在有效治疗后痊愈，无1例死亡病例发生。
结论：结直肠癌合并糖尿病患者手术风险性增大，合理有效的围手术期护理对预防直肠癌合并糖尿病患者的术后并发症有重要意义，可有效提高手术的治愈率。
【关键词】结直肠癌；2型糖尿病；围手术期护理；并发症【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0309—01结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，已被打成共识。
近年来，结直肠癌患者合并糖尿病的患者呈现逐渐上升趋势[1]。
目前，手术切除仍然是治疗结直肠癌的主要治疗方法之一，而合并有糖尿病的患者，无疑增加了患者术后并发症的发展，严重影响了手术治疗效果。
因此，围手术期合理有效的对患者护理，显得尤其重要，在提高手术治疗效果方面发挥重要的作用。
在本研究中，回顾性分析在我院收治的结直肠癌并2型糖尿病58例并接受手术治疗的患者临床资料，以探讨结直肠癌合并2型糖尿病患者的围手术期有效护理方法。
1 临床资料1.1 一般资料我院2009年1月～2013年6月共收治结直肠癌并2型糖尿病患者58例。
其中男性35例，女性23例。
年龄29～83岁，平均年龄（56±6.72）岁。
位于乙状结肠17例，位于升结肠11例，位于直肠19例，位于横结肠5例，位于降结肠4例，位于肛管2例。
48例直肠癌合并糖尿病围手术期治疗分析
２ 结 果
本组术后发生 切 口感 染 ３例 ， 泌尿 系感 染 ３例 ， 肺部 感 染 １例 。术后并发 心肌 缺血 ２例 、 低血 糖 昏迷 １例 ， 无酮 症 酸 中毒及高渗非酮症 昏迷 ， 并发症发 生率 １ ．％ 。所 有患者 ８７ 经积极治疗后均康复 出院 ， 无一例死 亡。
正 规 胰 岛素 治 疗 ， 用 诺 和 灵 Ｒ、 和 灵 ３ Ｒ（ 效 ） 诺 和 常 诺 ０ 中 和 灵 Ｎ（ 效 ） 诺 和 灵 Ｒ 的 用 量 为 胰 岛 素 总 量 的 １２—２ ３ 长 ， ／ ／。
三餐前 ３ ｉ ０ｍｎ测血糖 ， 根据血糖值决定胰 岛素的用量 。使空 腹血糖降至 ７ ２～８ ３ ｍ ｏ／ 餐 后 ２ ｈ血 糖在 ６ ８～１ ． ． ． ｍ ＬＬ， ． １５
回顾性分析。 结果 ： 术后发生切 口感染 ３例 ， 泌尿系感 染 ３例 ， 部感染 １ ， 肺 例 术后 并发心 肌缺血 ２例 ， 发低血糖 昏迷 １ ， 并 例 并发 症发生率
１．％ ， 酮症酸中毒及 高渗非酮症性 昏迷 ， ８７ 无 无手术死亡 。结 论 ： 直肠癌合并糖尿病 患者手术 风险性增大 ， 后并发症 发生率高 ， 术前后 宜 术 手
４ ８例 直 肠 癌 合 并 糖 尿 病 围 手 术 期 治 疗 分 析
黄 陈 海
（ 广东省东莞市麻涌人 民医院外科 ， 广东 东直肠癌合并糖尿病的患者围手术期处理原则。方法 ： ８ 对４ 例直肠癌合并糖尿病的患者围手术期诊断与治疗进行
后 复查 Ｆ Ｓ ． ｍ ｌＬ Ｂ ≥７ ０ｍ ｏ 。 ／
１２ 治疗方法 ．
结直肠癌并糖尿病的围手术期处理
结直肠癌并糖尿病的围手术期处理目的：探讨结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的处理。
方法：对32例老年结直肠癌合并糖尿病患者的手术进行回顾性分析。
结果：32例患者围手术期血糖控制理想，均行手术治疗，无手术死亡，无严重并发症，所有病例均顺利度过了围手术期。
结论：围手术期严格控制血糖，选择合理的手术时间及麻醉方式，再给予有效的营养支持，结直肠癌合并糖尿病患者能够安全度过围手术期。
标签：结直肠癌；糖尿病；围手术期由于结直肠癌患者多为高龄病人，合并较多老年疾病，合并糖尿病患者临床上较为常见，糖尿病是外科手术危险因素之一，术后并发症和病死率均较高，对我院2003年12月～2007年12月收治的32例老年结直肠癌合并糖尿病患者行手术治疗进行了回顾性分析。
1 资料与方法1.1 临床资料本组32例中，男21例，女11例，年龄60～86岁，平均68岁。
均为2型糖尿病，改良Dukes分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。
全组有8例合并其他疾病，其中，2例合并泌尿系感染，6例合并冠心病。
盲肠癌3例，升结肠癌11例，肝曲结肠癌7例，横结肠癌4例，脾曲结肠癌2例，乙状结肠癌5例。
病理诊断：腺癌21例，低分化腺癌5例，腺瘤癌变6例。
1.2 术前准备1.2.1 术前检查病人入院后除疾病本身所需检查外，进行空腹血糖、尿糖、肝功、肾功、电解质、胸部X光、心电图检查等了解各相应器官术前功能状况及有无并发症，如有异常，行相应处理。
1.2.2 术前处理控制血糖：延期手术，控制饮食，检测血糖、尿糖，全面了解胰岛素及其降糖药物的使用情况。
入院后即给予糖尿病饮食，三餐热量分布为1/5、2/5、2/5。
术前3～7 d停用口服降糖药，采取正规胰岛素静滴或皮下注射，使血糖控制在6.1～11.1 mmol/L，尿糖（±～＋），酮体（-），术前晚胰岛素用量减半。
1.2.3 综合支持疗法术前每天糖的摄入量150～200 g，以保证肝糖原的储备，合并低蛋白血症者输氨基酸、清蛋白，贫血者予以输血，同时补充日需维生素及电解质，维持患者的营养，加用足量抗生素。
围手术期血糖控制目标
围手术期血糖控制目标围手术期血糖控制目标手术是一个对患者身体和心理都具有一定压力的过程，而围手术期血糖控制即是指在手术前、手术中以及手术后对患者血糖进行有效控制的过程。
围手术期血糖控制的目标是确保患者安全顺利完成手术，并减少并发症的发生。
围手术期血糖控制目标的设定应根据患者的糖尿病类型、患病时间、疾病控制情况、手术类型及术前血糖水平等因素来确定。
一般而言，围手术期血糖控制目标的设定主要有以下两个方面：1. 降低感染风险：高血糖状态下，机体抵抗力降低，易引发感染，而围手术期患者脆弱的免疫系统更容易受到感染的威胁。
因此，围手术期血糖控制的目标之一是控制血糖水平在合理范围内，降低感染的风险。
一般来说，术前空腹血糖应控制在4.4-7.0 mmol/L范围内，术中和术后空腹血糖应控制在6.1-8.0 mmol/L范围内。
2. 避免低血糖：手术过程中，患者可能需要进行长时间禁食，手术后消化机能可能受到影响，这些因素都会增加低血糖的风险。
低血糖可能导致意识障碍、心率不齐、免疫功能下降等不良后果。
因此，围手术期血糖控制的目标之二是避免低血糖的发生。
通常情况下，低血糖的警戒线为3.9 mmol/L，术中和术后应尽量避免血糖降至该水平以下。
除了上述两个主要目标外，围手术期血糖控制还需要根据个体特点进行个性化处理。
对于糖尿病类型2患者，围手术期血糖控制目标还应充分考虑术后肠功能恢复情况，以及术后用药情况等。
对于糖尿病类型1患者，特别是胰岛素依赖型患者，围手术期血糖控制目标应更为严格，以免发生酮症酸中毒等严重并发症。
实现围手术期血糖控制目标需要多方面的合作：患者应积极参与，配合医生和护士的治疗和监测工作，按时服用药物，控制饮食，注意营养搭配；医生和护士要对患者进行全方位、个体化的护理，监测血糖水平，合理调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生；家属和社会支持也起着至关重要的作用，鼓励患者保持积极乐观的心态，提供必要的帮助和支持。
结直肠癌术后血糖控制水平与并发症的关系
结直肠癌术后血糖控制水平与并发症的关系摘要】目的：为探讨结肠癌术后血糖控制水平与切口感染的关系。
方法：回顾性分析我院普外科结肠癌患者临床资料, 选取手术切口感染者作为病例组, 选取切口甲级愈合者为对照组。
将患者术后不同血糖水平作为暴露因素（7.8～10.0mmol/L与<7.8mmol/L；6～7.8mmol/L与4～6mmol/L）。
通过单因素分析与Logistic 回归分析术后血糖控制水平与切口感染的关系。
结果：单因素分析下，血糖控制在<7.8mmol/L是切口感染的保护性因素。
手术时间较长、贫血、急诊、低白蛋白为切口感染的危险因素。
经过logistic回归分析后，血糖控制在<7.8mmol/L、手术时间较长、急诊、低白蛋白为切口感染的危险因素。
血糖水平6～7.8mmol/L与4～6mmol/L相比较，切口感染的差异无统计学意义。
结论：糖尿病患者结肠癌术后血糖应控制于7.8mmol/L以下，并且不要求严格控制于6mmol/L以下。
【关键词】血糖；切口感染；结肠癌【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0169-03Blood glucose level and wound infection in colon cancer surgery【Abstract】Perpose To study the association between blood glucose level and wound infection in colon cancer surgery. Methods This was a case-control study conducted between January 2012 and January 2016. Blood glucose and other risk factors about wound infection were collected from patients who had colon cancer surgery. 88 Cases were identified and selected based on the occurrence of postoperative wound infection. Correspondingly 95 class A wound healings were selected as control group. Univariate logistic regression and multiple logistic regression were used to determine the unadjusted and adjusted odds ratio Result Univariate logistic regression showed that Blood glucose(7.8~10.0 mmol/L vs <7.8 mmol/L)was associated with wound infection, with OR =1.725(1.059,2.562),P=0.013, After multiple logistic regression, Blood glucose(7.8~10.0 mmol/L vs <7.8 mmol/L) was also associated with wound infection (OR=1.098)(0.529,2.278),P=0.047. Other three factors achieved adjusted statistical significance, such as operation time, emergent and albumin. Conclusions Blood glucose should be controlled under 7.8 mmol/L, but intensive blood glucose control is not recommended..【Key words】Blood glucose;Wound infection;Colon cancer结肠癌是普外科最常见的恶性肿瘤之一。
奥沙利铂联合希罗达治疗对结直肠癌患者血糖的影响
奥沙利铂联合希罗达治疗对结直肠癌患者血糖的影响陈俊红;张娟;张海芳;贾淑娟【摘要】Objective To investigate the effect of oxaliplatin combined with Xeloda on blood glucose in patients with colorectal cancer.Methods From May 2013 to January 2016,104 patients with colorectal cancer underwent chemotherapy in our department.All patients were divided into observation group and control group according to different treatment regimen.Each group consisted of 52 patients,observation group The patients were treated with oxaliplatin plus Xeloda,and the patients in the control group were treated with docetaxel and Xeloda.The changes of blood glucose were measured before and after chemotherapy in each group.Results There were 22 patients with hyperglycemia,the incidence of which was 21.15%.The secondary hyper-glycemia in the observation group and the control group were 26.9%(14/52)and 15.4%(8(P<0.05).In the observation group and the control group,the blood glucose level in the observation group was significantly higher than that before chemothera -py(P<0.05),and the blood glucose level in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant(P<0.05)in the 3 cycles and 4 cycles of chemotherapy.Conclusion Different chemotherapy regimens may lead to the elevation of blood glucose in patients with malignant tumors.The combination of oxaliplatin and Xeloda could increase the blood glucose in the patients.%目的探究奥沙利铂联合希罗达治疗对结直肠癌患者血糖的影响.方法选取结直肠癌患者104例,根据治疗方案不同分为观察组与对照组,每组各52例,观察组患者采用奥沙利铂联合希罗达治疗方案,对照组患者采用多西他赛联合希罗达治疗方案,并检测各组患者在化疗前后患者血糖水平的变化情况.结果在104例患者中继发高血糖的患者例数有22例,发生率为21.15%,其中观察组与对照组继发高血糖发生率分别26.9%(14/52)和15.4%(8/52),差异具有统计意义(P<0.05);两组患者经化疗药物治疗后的血糖水平明显高于化疗前(P<0.05),观察组中各周期血糖水平均高于对照组,化疗后3周和4周时差异具有统计学意义(P<0.05).结论不同的化疗方案均可能导致恶性肿瘤患者血糖水平的升高,奥沙利铂与希罗达两种药物联合使用时患者血糖升高最明显.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P615-617)【关键词】奥沙利铂;希罗达;多西他赛;结直肠癌;血糖【作者】陈俊红;张娟;张海芳;贾淑娟【作者单位】100144 北京大学首钢医院;100144 北京大学首钢医院;100144 北京大学首钢医院;100144 北京大学首钢医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是全球最常见的消化道肿瘤之一，大多数患者前来就诊时已属疾病的晚期，丧失手术治疗的最佳机会[1]。
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表１ １ ２ ０例患者手术前后血糖水平
变化 （ ｎ ｎ ｎ ｏ ＶＬ， ｉ±ｓ ）
１ ． １ 临床资料 随机选择 ２ ０ １ １ — ２ ０ １ ２年在天津 市 人 民 医 院行 结直 肠 癌 手 术 治疗 的患 者 １ ２ ０例 ， 其
中男 ７ ４例 ， 女 ４ ６例 ， 年龄 ２ ９～ ８ ２岁 。均 经 病 理 检 查确 诊 ， 直 肠癌 ９ ２例 ， 结肠癌 １ ２例 ， 乙状 结肠 癌 １ ３
７ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以下 引。
［ １ ］李彩霞， 马云起． 高龄结直肠癌患者围手术期血糖变化分析［ Ｊ ］ ．
河南肿瘤学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ７ （ ２ ） ： １ ２ ９ － １ ３ ０ ．
机体发生应激反应时蓝斑一交感一肾上腺髓质
系统会 发生快 速 反应 ， 其 中 以交感 ． 肾上腺 髓 质 系统 变化最 为活跃 。其外周 效 应 主要 表 现 为血 浆 中肾上 腺素 、 去 甲肾上腺素及 多巴胺 等儿茶 酚胺水平 迅速升 高。交感神经兴奋及 儿茶 酚胺 的释放通 过 兴奋 仅受
探讨结直肠癌患者 围手术期血糖 的影 响因素。方 法 观察 １ ２ ０例结直肠癌患者手术前后血糖变
化， 对影 响围手术期血糖的因素进行分析 。结果 术后血糖水平女性 明显高于男性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 年龄 ≥６ ０ 岁 者明
显高于 ＜６ ０岁者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 开腹手术患者术后血糖 水平 略高 于腹 腔镜手术 者 ， 但 差异无 统计学 意义 。不 同甘油 三酯 、 胆 固醇、 低密度脂蛋 白、 总蛋 白水平者 围手术期血糖 差异无统计学 意义 。结论 女 性及 ６ ０岁 以上 行结直肠
例， 直乙交界癌 ３例。行直肠癌低位前切术 ５ １ 例， 直肠癌 Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术２ ８ 例， 直肠癌 Ｈ ａ ￣ ｍ ａ ｎ ｎ 术１ ６ 例， 右 半结 肠切 除术 ９例 ， 左半 结肠 切 除术 ３例 ， 乙状 结肠
癌前 切除 术 １ Ｏ例 ， 乙状 结肠 癌全 切术 ３例 。手 术 时 间 ２— ８ ｈ 。既往 均 无 糖 尿病 病 史 ， 排 除 新 确诊 的糖
于 中青 人 。２ ０ １ １ 年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我 们 对 １ ２ ０例 结直 肠 癌 患 者 行 手 术 治 疗 ， 现 分 析 其 围 术 期 血 糖变 化 ， 探 讨 围术期 血糖 的影响 因素 。
１ 资料 与 方法
患者术后整体血糖水平高于术前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。 术后血糖水平女性患者明显高于男性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 年龄≥６ ０岁者明显高于 ＜ ６ ０岁者（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 开腹 手术者略高于腹腔镜手术者 ， 但差异无统计学意义。
［ ２ ］Ｏ ｕ ａ ｔ ｔ ａ ｒ ａ Ａ ， Ｌ ｅ ｃ ｏ ｍ ｔ ｅ Ｐ ，Ｌ ｅ Ｍ ａ ｎ ａ ｃ ｈ Ｙ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｐ ｏ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｃ
１ ． ３ 统计 学 方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学 软 件 ， 计 量 资料 以 ±ｓ表示 ， 采 用 方差 分 析 和 ｔ 检验 ， 计 数
通讯 作 者 ： 刘 蕊
诱发机体 的氧化应激 ， 加重全身炎症反应 ， 延缓伤 口 愈合 ， 诱发各种并发症甚至死亡。研究表明， 围术期
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ２ ２期
结 直 肠 癌 患 者 围手 术 期 血 糖 影 响 因素 分 析
吴 丽娜 。刘 蕊 ， 李 莎 ， 赵 立杰
（ １天津 医科 大 学研 究 生 院 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ７ ０ ； ２天 津 市人 民 医院）
摘要 ： 目的
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ６
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ － ０ ０ ４ ７ ￣２
结 直肠 癌是 最 常 见 的消 化道 肿 瘤 之 一 ， 目前 手
资料 比较采用 检 验。Ｐ≤０ ． ０ ５为差异有统计学
意义 。 ２ 结果
尿病 。
３ 讨 论
应激性高血糖 （ Ｓ Ｈ ） 是机体处于应激状态 时重
术前 和 术 后 １ ｄ分别 采 集 要 的表 现之 一 。手术后 高血 糖 主要与应 激后 神经 内 分泌 系统 的激活及 炎症 反应 综合 征有关 。高血糖 会
１ ． ２ 围术期 血糖测 定
空腹静脉血 ， 氧化酶法测定血糖 ， 分析不 同性别 、 年 龄、 手术方式者血糖水平变化 。
癌手术患者术后血糖水平 高于男性及 ６ ０岁 以下者 ； 手术 方式 、 甘油三酯 、 胆 固醇等 生肠癌 ； 围手术期 ； 血糖 ； 影 响因素
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ １ ８
术方法成熟 ， 疗效确切＿ １ 。围术期高血糖是影 响术 后并发症发生率和病死率的关键 因素 ２ ｌ ３ Ｊ 。围术期 创伤 、 感染 、 休克等应激状态均可诱发血糖升高 ， 易 导 致 伤 口及 吻合 口感 染 及 延 迟 愈 合 ｊ 。研 究 表 明 ， ６ ０ 岁以上老年人 手术创伤时高血糖发生率 明显高
血糖超 过 ７ ． ９ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ者 死亡危 险 较高 。对 于大 肠 癌患 者 ， 术 前血 糖控 制至关 重要 ， 但 目前对 血糖控 制 的具 体范 围 尚未 达成 一 致 引。直 肠癌 手 术 创伤
４ ７
山东医药 ２ ０ １ ３ 年第 ５ ３ 卷第 ２ ２ 期 较大、 手术时间较长 ， 有学者建议其血糖最好控制在