老年上消化道出血87例临床分析
老年性上消化道出血168例临床分析
老年性上消化道出血168例临床分析[关键词]十二指肠；病理诊断；胃镜检查；上消化道出血；老年上消化道出血（upper gastrointestinalhemorrage ugh）是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科的急症。
而老年人的器官老化，其合并症及并发症较多.死亡率高[1]，故有其自身特殊性。
本文就我院2009年2月至2011年8月通过胃镜诊断的168例老年性上消化道出血患者（老年组）的病例资料，与同期非老年304例患者（非老年组）进行对比研究，现报告如下。
1资料与方法1.1对象本院内镜室2009年2月至2011年8月通过胃镜诊断的168例老年性上消化道出血患者（老年组），男性96例，女性72例，年龄60～81岁；同期非老年304例患者（非老年组）男性178例，女性126例，年龄21～59岁。
1.2选择标准呕血和（或）黑便或大便潜血试验阳性者；发病72h内接受胃镜检查者。
因全身性疾病或外伤所致的上消化道出血者除外。
1.3方法根据患者临床表现和（或）伴有全身症状、胃镜及病理诊断结果、伴随的慢性疾病进行对比。
1.4统计学处理发病率用百分数表示，差异性的比较采用卡方2检验，p＜0.05示差异有统计学意义。
2结果2.1两组临床表现和（或）伴有全身症状的比较见表1.2.2两组伴随的慢性疾病的比较见表2。
表2两组伴随的慢性疾病的比较（n，%）组别高血压冠心病慢性支气管炎糖尿病老年组42（25.00） 34（20.23） 24（14.29） 22（13.09）非老年组 38（12.5）28（9.21）10（3.29）32（10.53）p值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.3两组胃镜及病理诊断结果的比较见表3。
表3两绢胃镜及病坪诊断结果的比较（n，%）组别消化性溃疡食管胃底静脉曲张上消化道肿瘤其他老年组92（54.76） 36（21.43） 22（13.10） 18（10.71）非老年组 224（73.68）38（12.5）16（5.26）26（8.55）p值＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.053讨论3.1ugh是临床常见的严重疾病，因病因极其复杂，如不能及时明确诊断，将可能危及生命。
老年上消化道出血90例临床分析
老年上消化道出血90例临床分析摘要：目的：探讨老年上消化道出血患者的临床治疗方法。
方法：治疗组选择三联疗法，即给予泮托拉唑+白眉蛇毒血凝酶+生长抑素治疗；对照组给予泮托拉唑+生长抑素治疗，对比分析两组患者的临床疗效。
结果：对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组选择三联疗法，即选择泮托拉唑（由大连美罗大药厂制造，商品名为卫可安）40mg，实施静脉滴注，每日两次；选择白眉蛇毒血凝酶（由锦州奥鸿药业有限责任公司制造，商品名为邦亭）1ku，实施静脉缓注，每日两次；选择生长抑素（由上海第一生化药业有限公司制造，商品名为奥曲肽）01mg，给予皮下注射，每日3次，若患者出现肝硬化且导致食管胃底静脉曲张破裂，则最初剂量选择0.1mg，之后可更改为005mg，给予0.1mg。
出血停止1d后应立即停止使用白眉蛇毒血凝酶及生长抑素，14d后卫可安更改为为口服剂型，且需持续使用。
对照组选择二联疗法，即给予泮托拉唑+生长抑素治疗，其剂量与治疗组相同[1]。
1.3疗效评价标准（1）出血停止标准：黑便逐渐变成黄色；胃管引流液完全变清，且未出现咖啡色物，未产生血液；胃镜显示，未出现活动性出血[2]。
（2）疗效标准：显效：用药1-2d后出血停止；有效：用药2-3d 后出血停止；无效：用药3d后依然产生活动性出血[3]。
1.4统计学方法：选择spss15.0统计学软件实施统计学处理，计量资料采用t检验，组间比较选择χ2检验，p<0.05为差异明显，存在统计学意义。
2结果对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p<0.05），如表1。
3讨论上消化道出血是临床医学中常见的消化道疾病，在消化道出血中占80%左右，多见于老年群体，约占40%左右，对老年群体的身心健康造成较严重的影响。
老年人上消化道出血98例临床分析
老年人 中青年人
病因
文 章 编 号 ： １０ — ０ ９ （０ ８ ５０ ４ － ２ ０ ５０ １ ２ ０ ） － １６ ０ １￣ ５ ４ ９岁 ，平 均年 龄 ４ Ｏ岁 。 １２ 临床 诊 断 根 据 呕 血 、黑 便 的 临床 表 现 ， 便 隐血 试 验 阳 性 ，全 部病 大
用检测试剂盒的灵敏度问题，以及病原体本身的因素 （ 如样本中
含量极低 、基因突变等） ，可能造成检测结果出现假 阴性。即使
检测结果为阴性，也不能完全排除感染已存在的可能 。医院也 应尽可能保存患者输血前的血液标本，以及检测的原始数据，以 各日后出现纠纷时取证。综 所述 ，受血者输血前传染性标志物 的检测，对患者的诊断 ， 对预防医患之间的交叉感染 ，对减少医 疗纠纷的发生都是十分必要的。
血源 传播 性疾病 以非经 输血 （ 吸毒 、 接触 等） 播 的速度 愈来 如 性 传
华医院感染学杂志，２ ０ ，１ （） ７ ～４ ０ ０ ０ ６ ：４ ８ ８ ． ０
愈快，比例越来越大 ，医院进行血液传播性疾病的检测，既可
为患者在输血前是否 已感染上述 ３ 种疾病提供客观依据， 避免日
１临 床资 料 １１一般 资料 ． 老 年 组 （ 察 组 ）９ 观 ８例 ，男 ６ ３例 ，女 ３ ５例 ，男 女 之 比
例均经胃镜 确诊，并排除下消化道 出血者 。
１ 统 计 学处 理 ． ３
组间差 异显著性采用 Ｘ检验， ＜００ Ｐ ． ５为差异有统计学意
维普资讯
・
经验 交流 ・
２０ ０ ８年 ５月第 １ ７卷第 １ 期 Ｏ
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｎ ａＪ ｌ
次 Ｈ Ｖ阳性率虽然为零 ， Ｉ 但其严重性也不能忽视 ， 如果输血前 不进行上述检测 ，就无 法确定 患者 是既往感染还是医源性感 染，从而 可能产生不必要的医疗纠纷。因此 ，我们认为，进行 输血前三项指标检测，对 患者而言，有利 于疾病 的早期发现 ， 并得到及 时治疗 ： 医务人 员而言 ，发现潜在 的传染源，有助 对 于在诊疗和护理时加强 自我保护 ，避免感染 ：同时，也有利于
老年患者上消化道出血85例临床分析
１ 临床资料 ． １
回顾 分析 ２０ 年 １ ２ １ 年 ６月住院治疗 的老年 ０６ 月～ ０ ０
（０岁 ）的原发性 高血 压患者 １ ２例 ，年龄 ６ ～ ５岁 ，平均 年龄 ６ ５ Ｏ９ （９０ ￣ ． ） ， ７ ．５ ６９ 岁 按照有无合并 房颤 分为两组 ： ４ Ａ组 为合 并房颤组 ３ ３ 例（ ３ 男 ３例 ， ０例 ）平均 年龄（ ９９ ￣ ． ） ； 女 ， ７ ．７ ７６ 岁 Ｂ组为不合 并房颤 ９ 组 即对照组 ｌ９例 （ ９ １ 男 ２例 ， ２ 女 ７例 ）平 均年 龄（ ８８ ￣ ．３ 岁 。 ， ７ ．０ ６ ） ７ 两组 的年龄 、 总胆固醇（ Ｃ）低 密度脂蛋 白（ ＤＬ Ｃ 、 Ｔ 、 Ｌ — ） 血尿素氮（ ｒ— Ｕ ｅ
ａ
本文从 １２例老年高血压患者房颤发作与踝臂指数的关系研 究 ５ 中发现 ， 合并房颤组 的患者踝臂指数均 明显低于对照组 ， 差异具有统 计学意义 ， 提示老年高血压患者房颤发作与动脉粥样硬化关系密切 ， 在 老年高血压 患者中 ， Ｂ 越低 ， 管硬化程度越 明显 ， ＡＩ 血 房颤发作 的 危 险性越 高。在本研究 中， 房颤组与对照组的男女性别构成 比较 ， 房 颤 组男性构成 比高于对 照组 ， 差异有统计学 意义（ ＜ ．１ ， 次证 明 Ｐ ００ ）再 男性本 身也是 房颤的独立危 险因素之一【 圳 。因此 ， 在老年高血压患者 中， 尤其是男性患者 中， 注重 应用血管紧张素转化 酶抑制剂 、 管紧 血 张素 Ⅱ受体阻滞剂 、 抗血 小板聚集及其他活血 化瘀治疗措施 来改善 血管硬 化程度 ， 延缓 动脉 粥样硬化发生发展速度 ， 将有助于减少老年
）血 肌 酐 （ ｒ血 尿 酸 （ Ａ） 空 腹 血 糖 （ ｌ） 较 ， 异 均 无 统 计 学 、 Ｃ） ｕ 、 Ｇｕ 比 差
87例消化性溃疡合并上消化道出血疗效观察
予补液、对症、支持等治疗 ，但如无效者 ，可另行 改变 治疗方
案。
１ １ 病例资料 ．
８ ７例经 内镜 证实 由消化性溃疡 引起 的
合率和 总有 效率方面 比较差异无显著性 （＞．５。 ＰＯ０ ）
３讨论
上消化道出血患者，随机分为两组 ，洛赛克治疗组 ５ ６例 （ 其 中胃溃 疡 １ １例 ，十二指肠球部溃疡 ４ ５例 ） ，男 ５ ２例 ，女 ４
例 ，年龄 ２ ￣６ ３ ９岁 ，平均 ４ ±８ １岁 。西尼替丁 治疗 组 ３ ４ ． １
Ｊ ｎ ｓ等“认 为， ｏｅ 溃疡基底部血管显 露易受胃酸消化溶解 ， 出血处 的凝血块 和血 痂容易脱落，低 ｐ Ｈ值下血小板聚集异常
及凝血酶原 功能受损 ，这些都是消化性溃疡 出血的主要原因。
例 （ 胃溃疡 ４例 ，十二指肠球部溃疡 ２ ７例 ） ，男 ３ ０例 ，女 １
例 ，年龄 １￣７ ９ １岁，平均 ４ ±１ 。 由内镜检查证实为十 ｌ ２岁 均 二指肠球部溃疡 ，入 院前 １ ７天内有呕血或 黑便等上消化道 ～
２０ ０ ８年 ６月第 １ 卷 第 ｌ ７ ２期
ＣｉｉＭ Ｊ ｌ ｅ ｎ
・
药物 与临床 ・
应该注 意观 察患者是否有嘶 哑、失音 、 呛咳等症状 ， 如有上述
症状 ，应及 时报 告医生，查明原因，及 时处理。同时 向患者作
３小结
甲状腺手术是一项风 险较大 、有潜 在危险的手术 。术中、 术 后 ２ ￣４ ４ ８ ｈ可发生危及生命 的并 发症 。。故术中严密仔细 操 作，术后 认真、细致观察 ，精心护理和积 极的预防是非常重
血 ，黑便 ６天 内转黄 ，生命体 征平稳 ；无效 ：６ 天后仍有 黑便 及 上腹部症状者或经 内镜证实仍有持续 出血 者视为无 效。
老年人急性上消化道出血的临床分析
老年人急性上消化道出血的临床分析【摘要】目的分析老年人急性上消化道出血的临床特点。
方法回顾性分析我院收治的87例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与我院收治的92例青年人上消化道出血患者的临床资料相对比。
结果经过对比得知老年人急性上消化道出血的病因主要是食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡，恶性肿瘤和胃溃疡的发病率明显高于青年人，十二指肠的发病率明显低于青年人（p<0.05）；老年人的呕血黑便率、并发休克率明显高于青年人，老年人的腹痛发生率明显低于青年人（p<0.05）。
结论老年人发生急性上消化道出血要特别注意食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡这四类疾病，而且老年人的呕血黑便率、并发休克率高，腹痛发生率相对较低。
【关键词】急性上消化道出血；临床分析；老年人因为老年人的新陈代谢较慢，内环境稳定程度较低，各器官功能减退，常常合并其它疾病等特点，老年人发生急性上消化道出血和青年人的临床特点不尽相同。
[1]为了更好地预防与治疗老年人急性上消化道出血，总结本病的临床特点是非常必要的。
我院回顾性分析与比较于2006年3月至2013年3月收治的87例老年人急性上消化道出血与92例青年人急性上消化道出血患者的临床资料。
1 资料与方法1.1 一般资料本院门诊于2006年3月到2013年3月共收治了87名老年人急性上消化道出血患者与92名青年人急性上消化道出血患者。
将87名老年人患者作为观察组，将92名青年人患者作为对照组。
观察组中男患者45名，女患者42名，平均年龄为71.7岁，年龄在62岁到88岁之间。
对照组中男患者55名，女患者37名，平均年龄为41.3岁，年龄区间为22岁到58岁。
所有患者经过腹部b超、上消化道造影、胃镜影像学结果以及肝肾功能、体征、病史、血常规、肝炎病毒标志物、大便隐血试验、网织红细胞计数等检查的结果，确诊为急性上消化道出血。
老年上消化道出血的临床分析
老年上消化道出血的临床分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点及治疗方法。
方法将我院收治老年上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，总结老年上消化道出血的原因、特点及相应的治疗方法。
结果 81例患者症状明显缓解，4例经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗，8例消化性溃疡患者因再次出血行胃大部切除术，无手术死亡病例。
其中消化性溃疡患者占62.35%，其次是急性胃黏膜损害出血和胃癌出血。
结论对老年人上消化道出血要防治结合，对症治疗的同时加强护理干预，提高该病的治愈率。
【关键词】老年；上消化道出血；治疗；临床分析我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一[1]，老年人病症的研究成为热点。
老年人上消化道出血是临床常见急症，据我国资料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高达19%，严重威胁着老年人的生命，应引起老年人的高度重视[2]。
老年上消化道出血应首先以内科综合治疗为主，内科治疗无效的，在出血得到控制后应积极行外科手术治疗[3]。
现将我院收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年龄60～84岁，平均（72.4±9.5）岁。
以黑便为首发症状56例，呕血11例，黑便合并呕血18例；入院时有9例为休克状态，血红蛋白（hb）测定：hb≤60 g/l 13例，60～90 g/l 30例，≥90 g/l 43例。
所有患者符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。
1.2 出血病因十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜损害出血14例，食管胃底静脉曲张出血7例。
1.3 治疗方法所有患者入院后，要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。
首先根据患者具体出血情况进行补充血容量、内镜下止血、质子泵抑制剂（ppi）抑制胃酸分泌以及生长抑素应用等内科常规综合治疗[4]，同时给予营养支持，对合并慢性疾病患者给予相应治疗。
老年上消化道出血100例论文
老年上消化道出血100例临床分析[摘要] 目的观察与分析老年上消化道出血的原因及相关因素，以期提高临床诊断率及治疗效果。
方法回顾性观察与分析100例老年上消化道出血患者相关病历资料，同时对所得数据进行统计学处理，然后分析其结果。
结果老年上消化道出血原因以消化性溃疡所占比例最高，其次是出血性胃炎；同时出血量以中到大量出血为主。
结论加强老年上消化道出血的临床分析对早期诊断、早期治疗具有十分重要的临床价值。
[关键词] 上消化道；出血；观察；分析[中图分类号] r573.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-248-01所谓上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆，因此上消化道的出血也就是以上部位的出血（胃空肠吻合术后的空肠病变也在此范围内）。
据流行病学调查显示随着社会发展及人们生活习惯和生活水平的提高，我国老年上消化道出血的发病率呈现出有增无减的态势；同时由于该病具有发病急、病情重及死亡率高等特点[1]，因此加强老年上消化大出血的临床观察就显得事关重要了。
鉴于此种情况，我们本次对100例老年上消化出血患者进行了观察与分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料于2009年6月-2011年2月在本院选取符合《内科学》[2]有关上消化道大出血诊断标准的患者共计100例且均为首次发病（所有患者均经临床表现、辅助检查等确诊），同时对存在以下情况者给予排除：①血液系统存在严重疾患者；②因智能障碍和语言障碍而影响交流无法沟通者；③存在恶性病变者；④未按照本次研究规定执行者。
同时所有患者或是家属均签署本次研究知情同意书。
另外回顾性观察100例研究对象病历资料显示其中男78例、女22例，年龄65-85岁，平均（68.00±2.00）岁；所有患者均出现黑便、大便潜血试验阳性和（或）呕血或胃内咖啡样内容物；其中呕血36例、黑便42例、呕血伴黑便22例，存在腹痛、腹胀、上腹不适等消化道症状者62例，而无临床症状但以出血为首发症状者38例。
对87例上消化道出血患者内科护理探讨
《 西藏科技》ＯＯ １ 总第 ２２ ２１ 年 期（ ０ 期）
ｚ － ７例 上 消 化 道 出 血 患 者 内 科 护 理 探 讨 ｒ８ Ｊ ，
央金 卓 嘎 （ 西藏 自治 区疾 病 预 防控 制 中心 ， 西藏 拉 萨
摘 要： 目的
８０ ０ ） ５００
探讨 和 总结上 消化 道 出血 的护理 方 法。 方 法 对 ８ ７例上 消化 道 出血 患者 的病 历 资料进
注 意观 察 呕吐 、 排泄 物 的性 质 、 色 、 、 颜 量 次数 等 ， 细 详
记 录 。记 录 、 比较血 液学 检验结 果 ， 断 出血是 否缓解 判 或 者停 止 ， 判断 是否有 穿 孔危 险 。
３ 护 理 心 得
３ １ 加强 一般量的观 察 ．
同程 度 的发热 、 象升 高和 精神不 振 、 血 乏力等 现象 。
度 ， 出现血 压 、 搏仍 不稳 定 ， 如 脉 中心静 脉压 回复 后 再 次下 降 ， 有肠 鸣音 亢进 ， 有再 次 出血 的可能 。及 时 发现 出血 先 兆 ， 详细 记 录变化 情况 ， 其有休 克症状 的患 并 尤
现将 护理 体会 总结 如下 。
ｌ 临床 资 料
８ ７例患 者 中 ， ６ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ６例 ； 龄在 ２ ７ 年 ４～ ９岁
之间， 均 ５ 平 ２岁 。 胃、 二指 肠 溃 疡 ６ 十 ２例 ， 急性 胃黏
膜损 害 ６例 ， 道静 脉 曲张破 裂 １ 食 １例 ， 道 出血 ６例 ， 胆 胃癌 ２例 。临 床表 现有 呕血 黑便 ， 失血性 休 克 ， 有不 均
患者入 院后准备好急救物 品及药物 ， 绝对卧床休 息， 进行床上大小便 ， 限制 行动及进行个人体质保护 ， 避免 因活 动而 加大 出血 。 出血量 时 ， 取休克 卧位 ； 吐 呕
老年人上消化道出血68例临床内镜分析
老年人上消化道出血68例临床及内镜分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床及内镜特点。
方法对68例老年患者上消化道出血的临床表现、内镜检查结果进行回顾性分析。
结果老年人上消化道出血以呕血或黑便为首发症状多见，病因依次为消化道溃疡（42.7％）、胃癌（29.4％）、食管癌（10.3％）、急性胃粘膜损害（7.4％）。
结论老年人上消化道出血的临床表现与病变位置及性质有关。
【关键词】消化道出血；胃镜检查；老年人老年人上消化道出血是消化科常见的急症，近年有增多的趋势，而老年人由于自身器官老化，生理代谢有其特殊性，其出血也有其特点。
为探讨老年人上消化道出血的病因及特点，现将我院自2006～2010年住院治疗的老年人上消化道出血68例分析报告如下。
1 临床资料1.1 男42例，女26例，年龄60～83岁，平均年龄68.7岁，病程1~72h。
全部患者均有呕血或（和）黑便病史，排除因药物或食物引起的假性黑便；在出血后72h内胃镜检查明确有或无食管、胃或十二指肠的病变，未经胃镜检查或在出血后超过72h行胃镜检查的不列入调查对象。
1.2 临床表现本组患者就诊时表现为呕血的44例（64.7％），单纯黑便24例（35.3％）。
所有患者入院后首次粪便潜血试验阳性。
出血前的临床表现：周期性节律性上中腹痛14例（20.6％），食欲不振18例，反酸10例，上腹饱胀21例，乏力62例，无明显消化道症状33例（48.5％）。
出血后有上腹痛12例，出冷汗伴头昏、心悸38例，休克15例，无明显临床症状21例。
估计出血量2000ml 3例。
入院后第1次血红蛋白30～100g/l，平均57.1g/l。
1.3 胃镜及病理检查结果胃癌20例（29.4％），胃溃疡21例（30.9％），十二指肠溃疡8例（11.8％），食管癌7例（10.3％），急性胃粘膜损害5例（7.4％），食管静脉曲张破裂4例（5.9％），食管贲门黏膜撕裂2例（2.9％），复合性溃疡1例（1.5％）。
慢性肺心病合并上消化道出血87例临床分析
・
临床 探讨 ・
慢性肺心 病合并上 化道出 ７ 消 血８例临床 析 分
张俊琴 ， 刘 举ｚ （． １山西省大同市 矿区中医 医院 ， 山西大 同 ０ ７ ０ ；． ３ ０３ ２山西省大同市 劳教所 ， 山西 大同 ０ ７ ０ ） ３０ ０
可能与下列 因素有关 。
（） １慢性肺心病患者长期高碳酸血症 和缺 氧 ， 胃粘膜血液循 环失调、 营养 障碍致 胃壁细胞碳酸酐酶活性增强 ， 细胞缓 冲能力
减弱 ， 通透性增加 ， 胃酸分泌增加 ， 从而增加氢离子 的反 向弥散 ，
胃镜检查术前观察及操作步骤与常规 胃镜检 查相同 ，胃镜
的咳喘 ， 患者精神 紧张和忧虑 ， 使 可能 引起 大脑皮层功 能障碍 ， 由兴奋 到抑制 ， 从而使皮层 下 中枢 ， 迷走神 经张力增高 ， 胃肠平
本组共检查 出胃溃疡 ８例 （ ９２ ，十二肠指溃疡 １ 例 占 ．％） ５
（ １ ． ， 性 胃粘膜 病变 １ （ ２ ．％） 胃炎 ３ 占 ７２ 急 ％） ９例 占 １ ８ ， ２例 （ 占
２ 结果
２１ 胃粘 膜颜 色 ．
环亦障碍 ， 胃粘膜缺氧、 致 营养障碍 。
（） ３ 由于缺氧和二 氧化碳潴 留 ， 反射性 地引 起肾血管 收缩 ， 肾血流 量减少 ， 肾小球滤过率 明显减低 ， 加重 了氮质血症 ， 当尿 素氮明显升高时 ， 中胃泌素可能升高 ， 血 胃粘膜抵抗力降低。 （） ４ 慢性肺心病患者尤其是有支气管阻塞和大量分 泌物 者 ，
１．％）急性 胃粘膜病变 １ （ ２ ．％） 胃炎 ３ 例 （ ３ ．％）恶性肿瘤 ３ （ ３４ ％）合 并有食管 胃底静脉 曲张 １ ７ ２ ， ９例 占 １ ８ ， ２ 占 ６８ ， 例 占 ．５ ， ８ 例 （ ３１ 。结论 肺心病合并有上消化道 出血进行 胃镜检查是必要的 ， 占２ ． ％） 也是安全的。
老年男性上消化道出血82例临床分析
上 消 化 道 大 出血 ，出 血 较 急 ， 临 床 表 现 多 不 典 型 ，伴 随 疾 病
觉迟钝 ，常被其他症状所掩盖 ，临床 医师应注意鉴别 ，认真询
问病 史 ，早 期 发 现 出 血 。 ３２ 老 年 男性 患 者 伴 发疾 病 多 ．
关键措施… 。
随疾病 ：Ａ组依次为高血压病 （ ８例 ） １ ，冠 心病 （Ｏ例） １ ，慢 阻肺 （ ６例 ） ，糖尿病 （ ４例） ，脑血管病 （ ） ２例 ，肝硬 化 （ ２ 例） ；Ｂ组依次为肝硬化 （４例 ） ２ ，糖 尿病 （２例 ） １ ，高 血压
（ ４例 ） 。
３ ３ 病因方面 ．
老年男 性组 以呕血或黑便 为首发症状 占
３ １ 临床症状方面 ．
过率都下降 ，导致药物蓄积 ，增加 了药物的毒性 ，更增加 了诱 发出血 的危 险性。因此 ，对有 胃病或 消化道 出血史 的老 年男
急性上消化道 出血是多种疾病常见 的并发症 ，
出血原 因可由多种 因素引起 ，在临床上以消化性溃疡 、食管胃 结果所有 消化道 出血患者均 行 胃镜检查 。其
底 静 脉 曲张 、急 性 胃黏 膜病 变 、 胃癌 等 为上 消 化道 出血 最 常见
１２ 胃镜检查 ．
中 ２例病 因不 明，８ ０例明确 出血病 因 ，分别 为消化性 溃疡 ４ ０
Ａ组 的呕血黑便率 、无腹痛率 、并发休 克率 、伴随疾病率
与 Ｂ组 比较差异有统计学意义 （ ０ ０ Ｐ＜ ．５或 ０ ０ ） ． １ 。消化性溃
组比较有显 著性差异 ，与文献报 道相符 】 。老 年男性常 有心 功能下降循环功能减退 ，造成黏膜缺血、淤血 、缺 氧致 胃黏膜 损伤 口 ，老年男性伴 随疾病 多 ，常需服 用阿司 匹林等非 甾体 ］ 类抗炎药 ，破坏 胃黏膜屏障 ，抑制前列腺素合成 ，均可加重或 促进消化性溃疡的形成。即使小剂量阿司匹林也可使上 消化道
87例高血压性脑出血并发上消化道出血病例的临床观察
１ 对象 ： ． 高血 压性脑 出血患者 ３ ８例 ， 中男性 ２６例 ， ２ 其 ０ 女 性 １２例 ， ２ 平均年龄 ５ ． ， ６ ５岁 均行头颅 Ｃ Ｔ扫描证 实 ， 符合 １９ ９５
年全国第四届脑血 管病学术 会议 修订 的关于脑 出血 的诊断标
准…， 临床资料排除动脉瘤 、 脑瘤 、 雾病 、 液病 、 烟 血 抗凝治疗不
学意义。
结 果
脑出血患者进行回顾性分析 ， 探讨 高血压性 脑 出血并发 上消化 道 出血的若干相关 问题 ， 临床做 出正确诊疗决策提供参 考。 为
对 象 和 方 法
１本 资料 中高血压性脑 出血患 者 ３８例， 发上消化道 出 ． ２ 并 血８ ７例 ， 发生率为 ２ ． ％。 ６５ ２ 上消化道 出血 发生率在不 同性别 比较 ：２ ． ３ ８例高血压 性 脑 出血患 者 中并 发 上 消化 道 出血 男 性 患 者为 ５ ４例 ， 生率 发
良生活习惯如戒烟等措 施的综合治疗。（ ） ４ 对血糖及 其并发症
的监 测不 重视 ， 不重视早期并发症 的筛查 。
参 考 文 献
分析本地区糖尿病 总体 控制 较差 的可能 原 因有 以下几 个 方面 ： １ 荆州是湖北省的一个地级市 ， （） 下辖 ８ 县（ 区） 农 个 市、 ，
村人 口占 ６ ％以上 ， ０ 高于全省及 全 国， 州经 济 正处在经 济转 荆
［ ］赵列宾 ， 达， １ 陈钦 周莹霞 ， ２ 等． 型糖尿病控 制状况评价量表的应用． 中华内分泌代谢杂志 ，０ ４２ ３ ８３ ９ ２ ０ ，０：１－１ ． ［ ］中国糖尿病 防治指南编写组． ２ 中国糖尿病 防治指南． 北京 ： 北京大学
医 学 出 版 社 ，０３ ７ － ． ２ ０ ．２７ ３
急诊老年人上消化道出血临床分析
一
诊临床医师应 注意鉴 别 ， 真询 问病 史 ， 认
及早检查 ， 早发现 ， 早治疗 。这 也提 及 及 醒临床医师在治疗 老年人心 、 脑血管等疾 病应用上服药 物时 ， 药物用于饭后吃或可
老年上消 化道 出血 原 因分 析 ： 老 ① 年人全身免疫功能下降 ， 胃黏膜上皮细胞 增殖 与凋亡失 衡 ， 又常合 并动 脉硬化 ， 易
可威胁患者生命 。本文 收集 了该 院 ２０ ０４
～
２０ ０ ８年 急 诊 收 治 的 上 消 化 道 出 血 ８ ６
死、 低血糖等。尤其是大 出血 ， 预后 差 ， 死 亡率 高。急诊接 诊 医生 应立 即给予 重症
监护 ， 时 补 充 血 容量 ， 症 治 疗 。 及 对
例老年患者与 同期住 院 的 １５例 中青 年 ９ 患者进行对 比分析 ， 现报告如下 。
措施 。③ 老年人 伴 随疾病 多 ， 常需 服用
阿 司 匹 林 、 血 小 板 药 、 凝 药 有 关 ， 这 抗 抗 而
型， 被误 诊 为心 绞 痛 、 肌梗 死 、 梗 常 心 脑
些药物有 抑制前列腺素合成 ， 破坏 胃黏膜 屏障 ， 可促进消化性溃疡或加重形成 。这 也是老年人消化道 出血无腹痛的原因 ， 急
７ ０型 。 ０
药品， 以免延 误诊 治。而中青年组伴随疾
一 ｉ薯 ０ ≤ 囊 』 ． 鼗递 鲫 满 酾 翱 Ｅ 比鞍ｆ （ ） ｎ％ ］ “ 篇 薹 囊 。麓囊
医学 ，０ ０ １ （ ）４ ３ ２ ０ ，２ ７ ：３ ．
４ 袁晓英 ， 向明确 ， 常杭 花， 老年与 中青 年 等．
消 化 性 溃 疡 的 差 异 ． 华 消 化 杂 志 ，０ ６ 中 ２０ ，
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老年上消化道出血87例临床分析
【摘要】目的探讨老年上消化道出血的临床特点。
方法对87例老年上消化道出血患者的病因、临床表现、并发症、治疗及预后等方面进行回顾分析,并与同期住院的191例中青年上消化道出血进行对比。
结果①老年人上消化道出血的病因依次为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血,其中消化性溃疡、恶性肿瘤发病率与中青年组相比具有显著性差异;②老年组的并发症、伴发病、再出血率、死亡率明显高于中青年组;③两组内科保守治疗治愈率差异具有统计学意义。
结论老年人上消化道出血以消化性溃疡多见,胃溃疡、胃癌发病率明显高于中青年组,且病程长,并发症、伴发病多,出血难控制,病死率高。
【Abstract】Objective To investigate the clinical features and treatments of upper gastrointestinal hemorrhage in aged.Methods Retrospectively analyzed the cause,clinical manifestation,Complication,treatment and prognosis of 87 aged cases,and compared them with those of 191 young cases in hospital during the same time.Results First,the causes of upper gastrointestinal hemorrhage in aged were sequentially peptic ulcer,mucous membrane pathological change of acute stomach,digestive tract m alignant tumour and the oesophageal fundus of stomach breaks variceally.Among them compared with the young group the mobidity of peptic ulcer and m alignant tumour had significance differences.Second,the complications,accompanying illnesses,bleeding rate again and mortality of the aged group were obviously higher than the young group.Third,it had statistics meanings that two groups of departments of internal medicine guard and treat the cure rate difference.Conclusion In aged,peptic ulcer is also the main cause of upper gastrointestinal hemorrhage,but the morbidity of gastric ulcer and cancer was obviously higher than the young group.They had more course of disease,complications,accompanying illnesses,difficult to bleed to control and mortalities.
【Key words】
Upper gastrointestinal hemorrhage;The aged
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及来自胆道或胰管的出血,是老年人常见急症。
老年人由于多合并其他疾病,且器官老化,生理功能亦有其特殊性,导致上消化道出血的病因、临床表现、并发症等与中青年患者有所不同。
现就我院2004年10月至2009年4月收治的87例老年上消化道出血的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料老年组87例,男56例,女31例,男女之比1.8:1,平均住院天数
17.4 d;中青年组191例,男127例,女64例,男女之比2:1,平均住院天数9.2 d。
两组男女发病率相近,老年组平均住院天数长。
1.2 诊断方法根据患者的临床表现呕血和/或黑便,大便潜血试验阳性,全部病例均经胃镜确诊,并排除下消化道出血。
判断再出血以初次出血经治疗,呕血、黑便消失,大便潜血试验转阴后短期内再次出现呕血、黑便或大便潜血试验转阳或再次胃镜证实有活动性出血为准。
1.3 统计学分析计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现所有患者起病时临床上均有呕血和(或)黑便,病情发展过程中有不同程度的失血性贫血,严重者有休克表现,见表1。
2.2 出血原因老年组出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血;中青年组分别为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌。
两组均以消化性溃疡占首位,分别为47例(54.0%)和110例(57.6%),比较无显著统计学差异(χ2=0.31,P＞0.05);但老年组胃溃疡发病率稍高于十二指肠溃疡,中青年组十二指肠溃疡发病率显著高于胃溃疡,两组差异有统计学意义(P＜0.01);老年组胃癌发病率显著高于中青年组,两组间差异有显著性(P＜0.01);其他如食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等两组比较无差异(P＞0.05)。
结果见表2。
2.3 并发症老年组并发肺部感染9例,冠心病4例,心律失常5例,急性肾功能不全3例,多器官功能衰竭2例;中青年组并发肺部感染2例,肝性脑病3例,多器官功能衰竭1例。
老年组并发症发生率为26.4%,中青年组为
3.14%,两组比较差异有统计学意义(χ2=3
4.72,P＜0.01)。
2.4 合并症老年组主要合并症有高血压病10例,冠心病9例,脑血管病6例,慢性阻塞性肺疾病3例,肝脏疾病4例,糖尿病6例,合并症发生率为4
3.68%;中青年组合并高血压病3例,脑血管病2例,肝脏疾病1例,糖尿病2例,合并症发生率为
4.19%。
老年组合并症发生率明显高于中青年组(χ2=67.50,P＜0.01)。
2.5 再出血率老年组再出血16例,其中消化性溃疡7例,胃癌4例,食管胃底静脉曲张2例,其他3例;中青年组再出血12例,其中消化性溃疡8例,食管胃底静脉曲张2例,胃癌1例,其他1例。
老年组再出血率为18.39%,中青年组为6.28%,两组比较差异有显著性(χ2=9.67,P＜0.01)。