上消化道出血300例临床分析

上消化道出血300例临床分析

目的：探究上消化道出血的病因及治疗方法。方法：选择我院1990年1月至2014年5月期间收治的300例上消化道出血患者作为研究对象，上消化道出血的300例患者中，50例患者属于食管胃底静脉曲张破裂出血，80例患者属于急性胃黏膜病变，132例患者属于消化性溃疡，胃癌34例，其他4例，分别占44%、27%、17%、11%、1.3%，分析患者的临床资料，给予患者抑制胃酸分泌、止血、补充血容量等内科综合治疗。结果：接受内科综合治疗之后，出血停止的总共有262例，治疗无效的总共有8例，这些患者转为手术治疗。另外，由于消化性溃疡病而再度出血的总共有22例患者，这些患者均接受胃大部切除术，8例患者属于胃癌，均接受胃癌根治术。手术没有死亡的现象。结论：上消化道出血临床上主要以消化性溃疡比较多见，胃癌及急性胃黏膜损害占有相当比例，上消化道出血患者应以内科综合治疗为主，有手术指征的也应在出血被控制以后再次进行手术，以此降低手术风险，如果内科治疗无效，应积极进行手术治疗。

标签：上消化道出血；治疗；病因

作为临床上的常见病例，上消化道出血的病因有很多。本次研究的目的是探究上消化道出血的病因及治疗方法，选择我院1990年1月至2014年5月期间收治的300例上消化道出血患者作为研究对象，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院1990年1月至2014年5月期间收治的300例患者，女性患者总共有68例，最小年龄不低于41.2岁，最大年龄不超过80.0岁，平均年龄大约是（59.52±3.14）岁。男性患者总共有232例，最小年龄不低于40.0岁，最大年龄不超过79.6岁，平均年龄大约是（60.24±3.05）岁。其中13例的首发症状为黑便伴呕血，有80例的首发症状为呕血，198例的首发症状为黑便，9例患者属于大便隐血阳性。上消化道出血的300例患者中，50例患者属于食管胃底静脉曲张破裂出血，80例患者属于急性胃黏膜病变，132例患者属于消化性溃疡，胃癌34例，其他4例，分别占44%、27%、17%、11%、1.3%。

1.2 诊断方法

上消化道出血患者均排除鼻、口、呼吸道疾病以及食物、药物引起的大便发黑现象，给予患者内镜检查，如果有必要那么行活检检查。如果内镜检查不能找出病因，那么可以行剖腹探查、胶囊内镜探查、数字减影、血管造影等，直到找出病因[1]。如肿瘤性病变行手术切除后病理检查确认，除此之外列入不明原因。

1.3 治疗方法

抑制胃酸分泌、止血、补充血容量等内科综合治疗是上消化道出血的主要治疗方法，通过胃管注入凝血酶、肾上腺素冰盐水，并静脉注射止血敏，从而达到止血的目的。静脉给予甲氰咪胍、奥美拉唑等抑制胃酸分泌，并且服用硫糖铝从而保护胃黏膜，如果患者属于失血性休克，那么给予患者输血，输血量控制在400毫升以上2000毫升以下，给予食道胃底静脉曲张出血患者三腔两囊管压迫、垂体后叶素等治疗措施。内科治疗不显效的，结合上消化道出血的病因的采取有效的手术方法。

2 结果

接受内科综合治疗之后，出血停止的总共有262例，治疗无效的总共有8例，这些患者转为手术治疗。另外，由于消化性溃疡病而再度出血的总共有22例患者，这些患者均接受胃大部切除术，8例患者属于胃癌，均接受胃癌根治术。手术没有死亡的现象。

3 讨论

根据出血部位可以将消化道出血分为下消化道出血和上消化道出血，上消化道出血指的是Treitz韧带以上胆胰、十二指肠、胃、食管病变引发的出血，而Treitz韧带以下的出血属于下消化道出血[2]。本次研究中，上消化道出血的300例中，50例患者属于食管胃底静脉曲张破裂出血，80例患者属于急性胃黏膜病变，132例患者属于消化性溃疡，胃癌34例，其他4例，分别占44%、27%、17%、11%、1.3%。十二指肠溃疡在中青年人较为常见，可能与中青年人的身体易感性、社会环境压力大、生活习惯不良等因素有关，而胃溃疡常见于老年人，主要原因是老年患者的免疫能力和应激能力较低，因此对疼痛反应不灵敏，而且老年患者常常伴有骨关节病、冠心病等疾病，长期口服非甾体消炎镇痛药如水杨酸制剂，导致上消化道出血的症状不明显[3]。上消化道出血较常见的病因是食管胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变，最近几年来，非甾体类抗炎药如皮质激素、阿司匹林的应用较广，再加上肝炎的发病率较高，再加上患者大量饮酒，导致食管静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变引起的出血现象较多。

综上所述，上消化道出血患者应以内科综合治疗为主，有手术指征的也应在出血被控制以后再进行手术，以此降低手术风险，如果内科治疗无效，应积极进行手术治疗。

参考文献

[1]Joseph JY，Sung AB，Ernst J. Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding：a randomized trial[J].Annals of Internal Medicine，2009，（7）：455-464.

[2]陆再英，钟南山，等.消化道出血[M].第7版.人民卫生出版社内科学，2007.10.

[3]Lahoti S，Fukami N.Small biwel as a source of gastrointestinal bloodlss[J].Gurr Gastroenterol Rep，1999，（5）：424-430.