上消化道出血54例临床分析

上消化道出血54例临床分析

目的探讨上消化道出血的临床特点，对其出血病因及治疗进行分析。方法回顾性分析2011年2月～2014年2月我院收治的54例上消化道出血患者的临床资料，对其诊断与治疗进行分析。结果出血病因以消化性溃疡（PU），十二指肠球部溃疡（DU），胃溃疡（GU），食管静脉曲张破裂出血（EVB），胃癌出血等为主，本组54例经内科治疗，总有效率为92.6%。结论上消化道出血以消化性溃疡多见，胃溃疡及胃癌出血的发生率较高，在治疗上以内科药物治疗为主，疗效显著。

标签：上消化道出血；胃溃疡；胃癌；治疗

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGB）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，另外，胃空肠吻合术后的空肠段病变出血亦属于此范围内[1]。上消化道出血是消化内科的常见的严重病症之一，其发病急，病情进展快，临床表现主要为呕血和便血，少数患者会表现隐性出血等症状。笔者对我院近3年来收治的54例上消化道出血病例进行了综合性回顾分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月～2014年2月我院收治的54例上消化道出血患者作为研究对象，均有呕血和（或）黑便，明确为上消化道出血，应激性溃疡除外。病因诊断主要依据内镜检查、钡餐透视、手术探查及临床表现而确定。其中男36例，女18例；年龄20～75岁，平均年龄5

2.5岁。

1.2发病季节春季12例占2

2.2%，夏季25例占46.3%，秋季13例占24.1%，冬季4例占7.4%，本组以夏季最多，冬季最少。

1.3出血诱因药物引起者28例（51.9%）占第一位，其次是饮酒12例（2

2.2%），劳累引起者8例（14.8%）占第三位，饮食不当3例（5.6%），感染1例（1.9%），无明显诱因者2例（

3.7%）。

1.4治疗治疗：①一般治療：出血时患者应绝对卧床休息，平卧位，双下肢略抬高，头偏向一侧，以免血液吸入气管。记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量。大量出血者禁食，少量出血者可适当进流食。②快速补充血容量：我院采用聚明胶胎补充胶体液，升压效果好，较常用。如为大出血须联系输血。注意晶体液和胶体液比例，见尿补钾。③安慰患者：及时清除血迹，消除恐惧心理。安静休息有利于止血。④消化性溃疡出血多见，静滴质子泵抑制剂如洛赛克、立止血，以抑酸、止血，口服凝血酶、云南白药以局部止血，及支持治疗。⑤呕血、便血，出血量大，发现肝功能异常，结合症状、体征、病史，支持肝硬化食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血引起上消化道出血的诊断，则立即快速静脉滴注善宁、施他宁，以减少内脏供血而止血，可明显减少出血量及补血量，积极补液支持治疗。

垂体后叶素因较前两药存在止血速度、止血率、不良反应多、偶有静脉外渗等缺点，已较少用。施他宁有引起恶心呕吐的不良反应，应注意观察防范。应注意避免输血输液量过多，导致门静脉压力增加而诱发再出血，输大量库存血诱发肝性脑病。食管、胃底静脉曲张破裂出血经非手术治疗仍不能控制出血者，应行紧急静脉曲张结扎术。⑥怀疑消化性溃疡出血，经治疗出血时间超过48h仍不能停止；24h输血1500ml仍不能纠正血容量；内科保守治疗期间发生再次出血者；内镜下发现有动脉活动性出血，经止血治疗无效者，应尽早行手术治疗[2]。⑦观察有无发热，大多与出血程度呈正相关。体温若超过38.5℃，可给予物理降温。如反降至正常值以下，预后不佳，应积极采取复温措施。排除原发病、感染等所致发热后，体温变化对于判断急性上消化道出血程度、出血继续或停止以及转归与预后都有一定的帮助。⑧出血停止标志：呕血停止，血压脉搏平稳，血红蛋白和红细胞计数稳中有升。⑨禁食患者应逐步开放饮食。

2 结果

2.1出血量估计根据首次记录的出血量分为小量出血（≤500mE）20例，占37.0%；中量出血（500～1000mL）28例，占51.9%；大量出血（≥1000mL）6例，占11.1%。

2.2病因分布54例上消化道出血患者中消化性溃疡（PU）22例（40.7%）占第一位，其中十二指肠球部溃疡（DU）12例（22.2%），胃溃疡（GU）10例（18.5%），其次为食管静脉曲张破裂出血（EVB）11例（20.3%），第三位是急性胃黏膜病变（AGML）9例（16.7%），胃癌6例（11.1%）占第四位，慢性胃炎4例（7.4%）占第五位，其他依次为原因不明2例（

3.7%）。

2.3治疗效果本组54例经内科治疗，治愈40例，有效10例，无效2例，总有效率为92.6%；死亡2例，病死率为

3.7%。

3 讨论

3.1病因上消化道出血病因复杂，发病快，还会导致患者出现出血性休克，严重影响患者的身体健康以及生命安全。本文统计54例上消化道出血临床资料，其中男性发病率高于女性，此结果与国内有关文献报道相符[3]，其原因除与性别有关外，尚与饮酒、过劳、服用解热镇痛药物等有关。在AGML中大多有明显的服药（解热镇痛药、消炎药、激素等）或饮酒史。在EVB中服用解热镇痛药也是一个主要诱因。本组出血的发病率以夏季最高，冬季最低，说明出血与季节、气候变化也有关，因此慎用药物、节制饮酒、避免过劳，可减少上消化道出血的发病率。

3.2发病机制当前所明确的发病机制主要如下：炎症或者溃疡性疾患，诸如消化性溃疡或者胃炎等；诸如食管贲门黏膜撕裂综合征等机械性疾患；诸如食管胃底静脉曲张、遗传性毛细血管扩张症等血管性疾患；诸如息肉、消化道肿瘤等新生物以及全身性疾患，诸如尿毒症、血液病等[4]。PU是上消化道出血的首位原因，EVB占第2位，AGML占第3位，胃癌占第四位，AGML的发病率明显

提高。这证明自纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布有了很大的变化。

3.3预防凡有上消化道出血病史的患者，嘱忌浓茶、咖啡、辛辣刺激饮食，并行正规维持治疗或间隙全剂量治疗。对服用甾体类消炎药引起的溃疡，尽可能停用或减量，或换用其他制剂。如不能停用，则须口服抑酸剂。幽门螺杆菌阳性患者，应行抗幽门螺杆菌治疗。如为肝硬化引起上消化道反复出血患者，嘱家里备有凝血酶、云南白药等，发现吐血、便血应立即服用，并就近住院治疗。如发现明显食欲差、恶心、低热等，亦应及时就诊。服心得安的患者，嘱不能自行停药。冬季气温较低且变化较大，血管脆性增加，为上消化道出血发病高峰期，嘱外出时戴口罩。

总之，药物、饮酒、劳累及精神因素等是本病诱因，临床需要给予足够重视，并通过在高发季节及精神应激期间，通过积极宣传、提供健康教育指导、规范用药和及时、有效对症治疗等措施，来进一步降低上消化道出血发生率。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

[2]詹文华.上消化道出血的诊断程序及诊疗原则[J].临床外科杂志，2002，l0（3）：131-132.

[3]胡正玲.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床合理用药杂志，2011，11（7）：125-126.

[4]高应珍.老年上消化道出血患者的临床特征观察[J].当代医学，2010，16（22）：44.