传染病重点 2版

1.传染病（communicable disease）：由病原微生物（病毒、细菌、真菌等）和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

2.病原体(pathgen)：是指感染人体后可导致疾病的病原微生物(包括朊毒体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体)和寄生虫。

3.感染性疾病（infectious disease）：由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

4.感染（infection）：病原体和人体之间相互作用的过程。

5.机会性感染(opportunistic infection)：当机体防御受到损伤，体内处于共生状态的微生物，或自然存在的隐匿病原微生物而致病。

6.感染过程的表现：①病原体被清除：无症状，特异性和非特异性免疫完成。

②隐性感染（inapparent infection）：又称亚临床感染（sub-clinical infection），是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

少数人可成为无症状携带者。

③显性感染（apparent infection）：又称临床感染（clinical infection），是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

显性感染结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力。

④病原携带状态：按病原体种类分为带病毒者、带菌者、带虫者。

按发生和持续时间长短分为潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者。

若其携带病原体的持续时间短于3个月称为急性携带者，长于3个月则称为慢性携带者。

所有病原携带者的共同特征：无明显临床症状而携带病原体，因而在许多传染病中，是重要的传染源。

⑤潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足够将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可以引起显性感染。

潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。

7.流行过程的基本条件（1）传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排除体外的人和动物。

包括：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。

（2）传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液和体液传播。

（3）人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者（susceptible person），他们对该病原体具有易感性。

7.传染病的基本特征（1）病原体：每种传染病都是由特异性病原体引起的。

病原体可以是微生物或寄生虫。

（2）传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。

传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。

传染病病人有传染性的时期称为传染期。

（3）流行病学特征：传染病的流行需要有传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件。

传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布也是流行病学特征。

传染病的发病可分为散发性发病、流行、大流行、暴发流行。

（4）感染后免疫力8.传染病的临床特点：（1）病程发展的阶段性：①潜伏期(incubation period)：从病原体侵入起，至开始出现临床症状。

②前躯期(prodromal period)：从起病至症状明显开始。

③症状明显期(Period of apparent manifestation)：此期所有的传染病的症状和体征都充分体现。

如随即进入恢复期则称为顿挫型（abortive type）。

④恢复期(Convalescent Period)：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失。

复发（relapse）：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖，而使临床表现再度出现的情形。

再燃(recrudescence)：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。

后遗症(sequela)：是指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。

（2）常见的症状和体征：①发热：程度，阶段性，热型及意义②发疹：斑丘疹，出血疹③毒血症状④单核-吞噬细胞反应（3）临床类型：按临床过程长短分为急性、亚急性、慢性；按病情分为轻型、典型(中型/普通型)、重型、暴发型。

9.传染病的诊断：（1）临床资料（2）流行病学资料（3）实验室及其他检查资料①一般实验室检查：三大常规、血液生化②病原学检查：直接检查、分离培养、特异抗原检查、特异核酸检查③特异性抗体检测：④其他检查：内窥镜、超声、磁共振、CT、活检10.法定传染病分为甲、乙、丙三类共37种。

甲类包括鼠疫、霍乱。

城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。

乙类传染病中的传染性非典型肺炎,炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，采取甲类传染病的预防、控制措施。

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）：是由汉坦病毒（HV）引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。

临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。

典型病例呈五期经过。

【病理生理】（1）休克：病程的3~7天常出现的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克。

原发性休克的原因主要是全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降。

继发性休克的原因主要是大出血，继发感染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量不足。

（2）出血：发热期皮肤黏膜的小出血点是由于毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。

低血压休克期至多尿前期，主要是DIC 导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血。

（3）急性肾衰竭：①肾血流障碍；②肾脏的免疫损伤；③肾间质水肿和出血，压迫肾小管，使尿量减少；④肾缺血坏死；⑤肾素、血管紧张素Ⅱ的激活，使肾动脉收缩，因而肾皮质血流减少，肾小球滤过率下降；⑥肾小管管腔可被蛋白、管型等阻塞，使尿液排出受阻。

【临床表现】典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。

（1）发热期：①发热：多数患者起病突然，有畏冷。

发热，体温39~40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程3~7天。

一般体温越高，热程越长，则病情越重。

轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。

②全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛，少数患者眼眶疼痛。

头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。

并可有胃肠道中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等精神症状。

③毛细血管损害征：主要表现为出血、充血、渗出水肿。

皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部，重者呈醉酒貌。

黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部，皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点。

黏膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。

如在病程4~6天，腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能由DIC所致，是重症表现。

渗出水肿征主要表现在球结膜水肿。

④肾损害：蛋白尿、管型。

⑤肝损害：ALT/AST升高，黄疸（2）低血压休克期：一般发生于病程4~6日，多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降。

表现：血压改变；心血管系统的表现；水电及酸碱紊乱；DIC；脑水肿、脑出血；肾损加重，出现衰竭，少尿或无尿；ARDS；多器官功能衰竭。

（3）少尿期：一般认为24小时尿量少于500ml为少尿，少于50ml为无尿。

少数患者无明显少尿而出现氮质血症，称为无少尿型肾功能不全。

少尿期一般发生于5-8日，临床表现为尿毒症，酸中毒，水和电解质紊乱，严重者出现高血容量综合征和肺水肿。

（4）多尿期：病程9~14天，分为三期。

①移行期：每日尿量由500ml增至2000ml，虽尿量增加，但血BUN和肌酐等反而增高，症状加重。

②多尿早期：每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。

③多尿后期：尿量每日超过3000ml，并逐日增加，氮质血症逐步下降。

此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。

（5）恢复期：尿量恢复为2000ml，精神食欲基本恢复。

【诊断】（1）流行病学资料：发病季节，病前两个月进入疫区并与鼠类或其他宿主动物接触史。

（2）临床表现：早期三种主要表现（发热中毒症状、充血出血外渗体征、肾损害）和病程的五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。

（3）实验室检查：包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、血小板减少。

尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。

血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体可明确诊断。

特异性IgG抗体需双份血清效价升高四倍以上有诊断意义。

RT-PCR检出汉坦病毒RNA有助于诊断。

【治疗】“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

（1）发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。

（2）低血压休克期：积极补容、注意纠酸、改善微循环。

（3）少尿期：稳、促、导、透，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。

（4）多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。

（5）恢复期：补充营养逐步恢复工作。

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）：简称乙脑，是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。

经蚊媒传播，流行于夏秋季。

临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，重症者病后常留有后遗症。

【临床表现】分为初期、极期、恢复期、后遗症期四期。

极期：病程3~10天，突出表现为脑实质受损表现。

（1）高热：体温高达40℃，并持续不退至极期结束，一般持续7~10天。

发热越高，病程越长，病情越重。

（2）意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷。

多发生于3~8天，通常持续一周。

（3）抽搐：病情严重的表现。

现有面部、眼肌、口唇部的小抽搐，随后肢体抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，可反复发生。

频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。

（4）呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭。

表现为呼吸节律不规则和幅度不均，最后呼吸停止。

（5）颅内压增高，脑疝形成：（6）其他神经系统症状和体征：多在病程10天内出现。

常有浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，脑膜刺激征。