浅议公立医院的改革以药养医

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新医改中关于取消“以药养医”问题的深思

新医改中关于取消“以药养医”问题的深思摘要】分析我国新一轮的药品改革制度发展动态，发现我国药品流通体制机制仍然存在问题，并提出解决的对策。

方法采用文献法，收集我国新医改有关文件方案规划等资料，找出目前药品改革中存在的问题，并提出解决对策。

结果努力的消除“以药养医”制度，建立公平、公正的政府投入机制。

建议：“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端，建立药品生产流通新秩序，全面推进药品集中采购。

【关键词】医药卫生体制以药养医投入机制引言2009年4月，国务院颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）（以下简称《意见》）,《意见》中明确提出了近期目标：实现“有效减轻居民就医费用负担，缓解‘看病难、看病贵’”的全民愿望，“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。

2012年3月14日，国务院公布了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划（2012～2015）》以及《<医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）〉实施中期评估报告》。

2012年3月在北京正式召开第十一届全国人大会第五次会议和政协第十一届全国委员会第五次会议主题中关于医药卫生体制的安排是：深入贯彻党会议精神，全面落实2011年医改中的工作计划，完善医药卫生体系，确保覆盖城乡居民的医疗卫生制度。

总结2011年卫生工作任务，部署2012年医改工作任务，确保人民群众共享医药卫生改革发展成果。

1 现状我国医改处于起步的阶段，从2009年开始到2011年，主要坚持以人为本，维护人民健康权益，充分认识深化医疗卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。

2012年，我国医改主要扩大基本医保的覆盖面积[1]，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制；积极推进公立医院的改革。

2009年4月，国务院颁发深化医改的《意见》，随后国务院出台《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》(以下简称《实施方案》。

破除“以药养医”是医改关键

民健康权益放在第一位；把统筹兼顾、调发展作为基本方法，医院院长职业化与医药协使
卫生体制改革的现状紧密结合起来。（宁医学院董杰）辽
性问题，一问题的主要矛盾在于高额的这药品费用支出。可见，完成了药品体制的改革才是真正的医改。陕西子长县在推进
医疗体制改革中，首先捅破了这张原本不可触摸的网，让政府财政补位破除 “ 药以
流程管理让你不必亲力亲为
◆回应 “ 令人烦恼的 ‘ 事必躬亲 …
（００２１年第７Ｐ８案例）期３
如果职能部门或者，床科室内部都有一个规范的工作流程，做事就会各司其责。
因为经办人的变动而造成工作的脱节。
（北医学院附属医院何剑）川
及 “ 药养医”体制的改革精神才是中国以目前最急需的医改精神，才能真正推动中
国医改向前行。
（生部卫生经济研究所苗艳青）卫
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公立医院如何去除“以药养医”？

公立医院如何去除“以药养医”?公立医院是我国医疗服务体系的主体。

其医疗改革直接关系到作为国家最优质医疗资源的绝大部分医疗工作者的切身利益。

改革的思路、方法正确与否也将直接影响到中国医改的成败。

那么,如此重大的改革目前正面临着怎样的难题?公立医院的医生们将面临怎样的制度安排和工作环境呢?如何才能使公立医院的医生们或许被压抑和积蓄已久的“医者仁心”得以更充分地“释放”呢?一、取消药品加成效果几何?公立医院目前仍是人们眼中的“铁饭碗”,也是大多数毕业生择业的首选——事业单位有保障,相对稳定。

即使工资待遇相对不是很高,但职业发展前景好。

公立医院更是大多数患者看病的首选——专家多、医疗资源相对集中。

用“人山人海”形容公立医院每天的就诊情况并不夸张。

专家号常常“一号难求”,困难程度和“春运”相比是有过之而无不及。

在大医院“繁荣景象”的背后,有一个不争的事实:就是“集万千宠爱于一身”的公立医院发展至今,与“以药养医”这条被目前认为是“毒瘤”的制度安排有着难以割舍的联系。

长期以来,“以药养医”政策确实让国家减轻了不少财政负担,也曾让公立医院在缺少政府投入的情况下,靠这样的“自力更生的政策”逐渐发展壮大起来。

然而,“以药养医”归根结底是与医疗服务的公益性背道而驰的。

因此,公立医院在自身得到发展的同时,也集各种矛盾和问题于一身。

所谓“看病难、看病贵”问题逐渐显现、大医院人满为患、基层和民营医院门可罗雀、医患关系日益紧张、“医闹”、暴力伤医案件屡屡发生……新医改以来,去除“以药养医” 体制也就顺理成章地成为了公立医院改革第一个需要攻克的“堡垒”。

卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息,3年内将逐步取消公立医院药品加成。

此前,每种药进入医院后,医院可以根据自身级别的不同加价10%~15%再卖给患者。

这就是此次公立医院改革重点之一——取消药品加成以改变“以药养医”的局面。

在政府投入不足的情况下,药品差价成为医院的重要收入来源,而且越是基层的医院,对药品差价的依赖越大。

公立医院改革心得体会

公立医院改革心得体会一、加快推进基本医疗保障制度建设未来3年，国家将使城镇职工医保、城镇居民（主要指城镇非就业人群）医保和新农合三大公立医疗保险的参保率提高到90%以上。

2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

两项医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍。

加大对尚未纳入医保人群的关注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民工）的医保问题；大学生被纳入医保。

破解“看病贵”问题的关键，并不在于控制药价，而是在建起医保制度后，把报销水平提上来，让大家觉得看病相对不贵。

数据显示，新农合目前补偿率还不到30%，按国际惯例，补偿率提高至70%以上才能真正成为有效的医疗保障制度，未来投入仍有很大空间。

二、初步建立国家基本药物制度建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。

将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

基本药物的“定点生产”改为“实行公开招标采购”；“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重医生和患者的用药选择权。

目前，基本药物定价是非常复杂的工程，总体而言，政府相关部门对基本药物价格的控制不会有太大松动。

由于药品名目繁多，价格和毛利率差异非常大，在对药品价格控制的过程中，要考虑到企业的合理利润空间。

三、健全基层医疗卫生服务体系:解决结构性“看病难”的问题加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。

与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。

抓住“以药养医”这个医改中的主要矛盾

还要背负 “ 以药养医” 的名必须面对应当承担的责任。如，比当据参与调价决策的专家称，所公示有距离，
的项目也是反复调研，再三论证，依声。于是乎，自患者和医院的抱怨把解决“ 来以药养医” 问题提到改革日
改革各方利益，包括拟定相关各项
是改革步骤谁先谁后的问题。 “９从ｌ次药品降价” “ 到药品招标采购 ” 再，到此次 “ 医疗服务调价 ” 之所以争，议纷纷，在于推行改革时，个别地方
改革推行的时间表。人们期待新的
医疗体制改革方案的早日出台。这个方案应当以公众利益为重，兼顾各方利益，既体现政府的责任，；又有
按理说，方案的设计着眼于从列在改革议事日程的前面。正是“ 解决公立医院的补偿问题？为此须以长远解决看病责问题，对患者有利：旨在调整医疗机构收入结构，降低拿出切实的措施，承担起对公共医
疗卫生的投入等责任。
一
项体现改革方向的医疗服务要性对改革步骤做出谁先谁后的合合谋抬高药价、产生回扣提成等腐
调价却遇到了诸多不同意见。日前，理安排。
败现象，成为导致群众 “ 看病贵 ” 的
江苏省物价局对拟调价的１７项医３
江苏省医疗服务调价的本意是核心要素。果能够将 “ 如医疗服务调
药价虚高” 大检查、价 ” 在解决 “ 、“ 放以药养医” 后，之等疗服务项目的公示期满，鉴于各方好的，但在 “ 的反馈，决、定暂缓实行。

公立医院改革关键在于破除“以药养医”逐利机制

公立医院改革关键在于破除“以药养医”逐利机制
8 月7 日长期以来，在中国医药行业，存在一种普遍说法，即新医改的关键在于公立医院改革，公立医院改革的关键在于破除以药养医的逐利机制。

但破除公立医院多年形成的逐利机制，并非易事。

8 月6 日，在国家卫计委召开的例行发布会上，国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫副司长再次强调称，公立医院改革的目标就是要破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

为维持医院运行，在过去的几十年中，国家明确公立医院可以将药品按一定比例加价供给患者，以药补医的格局就此形成。

但在长期运营过程中，一方面，医院通过药品的高利润来拉动医院的经济效益，另一方面，医生和药企间形成利益链，以药养医不仅养了医院，还养了医生。

以药养医的危害主要体现在养医生方面，这引发医生对药品利益的追逐和滥用，造成用药安全和疾病治疗方面存在危害，华中科技大学药品政策与管理研究中心研究员陈昊此前接受界面新闻记者采访时表示，打破以药养医格局是必然之路。

但显然，这块骨头并不好啃。

7 月，国家卫生计生委、财政部、国务院医改办会同有关部门组织专家，对17 个试点城市及福建省三明市的公立医院改革情况、29 省份县级公立医院改革情况进行了评估。

这份评估报告称：医院逐利机制尚未完全破除。

一些县级公立医院药价虚高，补偿机制未落实到位，部分医院医务人员收入与业务收入简介挂钩等；此外，城市公立医院改革也存在改革窘境，一些患者住院费用个人支付比例普遍超过50%，超过五分之一的患者认为看病贵；药占比未出现明。

医疗体制改革以药养医

医疗服务价格体系的思考——以药养医长久以来,“看病难,看病贵”一直是我国医疗改革中的顽瘤,是医疗服务价格体系不完善的集中体现，是一个重要的民生福利问题,也关系着我国的健康稳定发展。

其中,“看病难”的问题通过国家不断地对医疗基础设施的合理规划与建设已在一定程度上得到有效解决,但目前仍然有许多民众因为“看病贵”而不敢走进医院。

如何解决“看病贵”的问题成了当务之急。

“看病贵”主要体现在药品价格昂贵，而“以药养医”正是高价药的主要病源。

一、以药养医的根源以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。

以药养医是起源于1950年代的中国医疗体制，由于政府财力不足，放权给医院将药品加价后卖给消费者。

改革开放后，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，在医疗服务价格受物价局制约的情况下（，护理费、手术费、诊疗费，这类费用已远远低于家政和小时工的费用），不得不通过药品差价来维持医院运转和福利分红。

有数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲医院甚至只有3％，剩下的支出均要靠医院自筹解决。

（石晓宇，2008）可以说，医疗技术服务收费低水平，政府低投入，迫使“以药养医”滋生。

2006年国务院发改委等把部门联合发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》的规定使得医疗机构可以从销售西药、中成药和中草药的收入中分别获得15%、16%和20%的利润。

医院鼓励医生多开药，并且促使医院采购进价高的药，不再使用降价多的药，从而造成高价药。

（顾昕，2005）据卫生部统计信息中心发布的2003年卫生部门综合医院平均收入与支出资料,药品收入占医院总收入的43.17%,药品支出占医院总支出的39%；门诊病人药费占人均医疗费的54.17%,出院病人药费占人均医疗费的44.17%。

由此可以看出,药费是门诊和住院病人就支出的一个主要方面,药品收入在医院中所占的比重很大,药品加成收入成为各医院的重要收入来源。

以药养医的改革措施

以药养医的改革措施
以药养医是当前医疗体制改革中的一个重要问题。

为了解决这个问题，政府已经采取了一系列措施，包括以下方面：
1.医药分开：医药分开是改革的一项重要措施，即医疗机构不得在药品销售上获得任何利润，药品销售不再与医生的收入挂钩。

这一措施旨在消除医生通过药品销售获取利益的不正当行为，从而降低药品价格，提高医疗服务质量。

2.集中采购和招标采购：政府采取集中采购和招标采购的方式，降低药品价格，保证药品质量和供应。

通过这一措施，政府可以直接与药品生产企业谈判，减少中间环节，降低药品价格。

3.取消药品加成：取消药品加成是另一个重要的改革措施，即取消医院销售药品的加价，使药品价格回归到合理水平。

这一措施可以消除医院通过药品加成获取利润的不正当行为，使药品价格更加合理。

4.建立医疗设备清单制度：政府建立医疗设备清单制度，对医疗设备的使用进行监管。

通过制定明确的清单，政府可以规范医疗机构对医疗设备的使用，防止医疗机构过度购买和浪费医疗设备。

5.加大政府投入：政府加大投入，确保公立医院的公益性。

政府对公立医院的投入应该逐步增加，提高医疗服务的公平性和可及性，同时加强对医疗机构和医生的管理和监管。

这些措施的实施可以消除以药养医的现象，降低药品价格，提高医疗服务质量，使医疗事业更加健康、公正和可持续。

误读“以药养医”让医改的结果与初衷相背离

误读“以药养医”让医改的结果与初衷相背离今年两会期间，全国政协常委、前卫生部副部长黄洁夫在2014年两会期间接受媒体专访时表示：新一轮医改以破除“以药养医”为突破口，却得到了一些与改革初衷不符合的结果，“参加调研的委员们都对医改的方向感到迷茫。

”在实施新医改之前，卫生界的不少官员和学者反复强调：医患关系恶化的根本原因在于“政府投入不足”，以至于公立医疗机构不得不靠“以药养医”机制而运转。

这种机制让公立医疗机构丧失了“公益性”，助推了药价虚高，导致了药品滥用，腐蚀了医务人员，败坏了医德医风，绷紧了医患关系……为了破除“以药养医”机制，让公立医疗机构回归公益性，四年新医改主要做了两件事：一是加大政府投入。

据财政部副部长、国务院医改办副主任王保安介绍，四年以来（2009-2013），国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，如果是同口径的对比，中国目前的医疗卫生支出占财政支出的比例在12.5%左右，这个比例高于希腊、瑞士等部分发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非等金砖国家。

二是取消顺价加价15%这一“以药养医”政策，代之以药品“零差率”政策。

遗憾的是，海量资金的投入带来的结果是事与愿违：2010年5月16日，央视曝光了药价虚高1300%的芦笋片事件，医生收受的回扣为80元，占中标价的43.2%；2011年11月13日，央视曝光了药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯事件，医生收受的药品回扣为4元/支，占中标价的40%；2013年7月23日，央视曝光了福建漳州医疗腐败案，全市73家公立医院100%涉案，药价50%是用于公关。

与药价虚高、回扣泛滥相伴的新闻是暴力伤医、杀医事件愈演愈烈。

医改的结果与初衷相背离的原因在于我们误读了“以药养医”实际上，“以药养医”分为两种，合法的“以药养医”（即“明养”）与非法的“以药养医”（“暗养”）“明养”指的是医院公开赚取的药品购销差价。

这个差价收入最终会被用于医院发展和改善医务人员待遇，但是并不会刺激“大处方、滥用药”等侵害患者经济利益和健康权益的行为，因为差价收入是由医院考核后再统一公开分配的，任何一个院长都不敢制定出一个医生收入与药品处方量挂钩的考核制度。

《公立医院的改革》

《公立医院的改革》一、现状公立医院改革是“新医改”的重点之一。

实施方案提出要逐步推进以公立医院公益性为核心的改革，就是要改革公立医院的补偿机制，即破除以药养医的补偿方式。

通过政府加大投入以及提高医疗技术服务价格来维持公立医院的发展。

什么是以药养医。

50年代，政府财力不足，放权给医院，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。

体现：1.医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占gdp的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占gdp的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。

2.药品价格越高，购销量越大。

3.药品供货商针对医院的返利现象普遍存在（其中药品采购款回款周期长达6个-12个月，相当于药品供应商长期向医院提供一笔无息贷款，这实际上是一种隐性返利，医院的药品收益除了这公开的15%的药品加成，还有约30%是以隐性返利和回扣形式存在的。

）4.回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。

解决。

破除“以药养医”，就需要配套提高医疗服务价格和改革医保付费方式。

二、公立医院的收入和支出三、参照其他国家。

世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。

他们认为这些问题往往由公立医院的特性所引发，其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚，缺乏改变医院行为的有利措施。

结果形成了缺乏改善医院运行绩效的动力和手段的制度环境。

因此，需要对公立医院进行包括体制机制改革在内的组织变革。

国外公立医院原本都是预算制，世界银行经济学家将其改革概括为3种治理类型，即自主化、法人化和私有化。

然而，各国公立医院改革一般都不采取私有化形式，其原因是私有化违背政府的责任，缺乏政治可行性。

而医院的公有制更能满足政府的其他目标，如就业。

所以，各国主要采取自主化和法人化改革。

公立医院改革样本调查：“以药养医”怎样破除

的利益。 ”
张薇则认为，从制药企业的角度看，要关上医疗腐败的潘多拉盒子， “ 终结 ‘ 药品同质化 ’ 的局面才是釜底抽薪之举 ” 。
公立医院改革样本调查： “ 以药养医” 怎样破除
张子扬李旋
【编者按】作为全省２８个公立医院改革试点县（市）之一，蓬莱导致医疗机构收入减少，补偿八成靠提高医疗服务价格，两成靠财政投入。这种方式能否真正降低群众负担？蓬莱市人民医院的改革实践表明，在公立医院回归公益呼声日益迫切的背景下，要真正实现 “ 让百姓受益” 的目标，尚需在更大范围实现突破。
《医院领导决策参考｝２０１３年第１５期１７
“ 降了，确实低了很多。 ” ７月１９日，在蓬莱市人民医院取药的周友卿连声说。今年５８岁的周友卿患糖尿病１４年，需要长期扎针吃药。 “ 我常用的诺和锐注射液之前９７块多，现在降到了７０多块，还有格华止片，从３０多块降到了２５块钱。 ” 周友卿说，像他这样的慢性病患者，尝到了医改的甜头。降低药价，破除“ 以药养医” 的格局是这次公立医院改革的主要内容。蓬莱市人民医院自去年５月１日起，对所有基本药物实行了零差率销售；去年１２月３１日起，对全部１４８１种药品实行零差率销售。这样，在药品进价基础上顺加１５％的利润彻底取消。 “ 现在我院门诊售药处与之前相比明显要拥挤很多，初步统计，前来我院门诊买药的人比之前多了１５％左右，我们医务人员的工作量也由此加大。 ” 蓬莱市人民医院副院长秦焕玉对这种变化深有感触。１ —７月，医院门诊急诊人次均有大幅度增长，门急诊总量达到１７．５万人次。取消药品加价是规定动作，控制不合理用药则是蓬莱公立医院改革的创新之

医疗体制改革的看法（2）

医疗体制改革的看法（2）医院“以药养医”积弊丛生，久遭诟病，非改不可。

1月5日，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上明确指出，“十二五”时期必须全面取消“以药养医”。

他还强调，“以药养医”扭曲了医务人员的行为，“腐蚀了我们的队伍”。

共识已经达成，接下来的问题是取消“以药养医”之后怎么办。

不仅北京市，广东等地的公立医院改革试点，也是着眼于降低直至取消医院的药品加价，同时提高医疗服务收费以弥补医院的损失，即以“以医养医”替代“以药养医”。

这样做的好处当然是有的，比如可以更好地体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性从道理上讲，医院的价值确实应该体现在“医”上，而不是“药”上。

但是，这样的改革只是意味着医院收入结构大调整，对于患者而言，不管是把更多的钱给花在医疗服务上，还是把更多的钱花在药品上，两者其实并无太大区别。

而且让人担忧的是，目前公立医院有着强烈的逐利冲动，医疗价格提高了，药品价格真能下降吗？如果药品价格没降下来，或者降得很少，医疗价格却提上去了，并且提了很多，医院既“以医养医”又“以药养医”，显然会进一步加重患者的负担，人们更加看不起病。

另一层担忧则是，医疗领域存在着严重的信息不对称。

医生看一个门诊值多少钱，做一个手术价值几何，普通民众很难判断，加上监管不到位，医疗服务价格可能主要由医院说了算，普通民众很难对其合理性进行监督，只能被动接受。

这样一来，医疗服务价格可能在医院的逐利冲动下变得越来越高，人们从承担不起“药费”变成承担不起“医费”，乃至问题变得更加严重。

从上述角度看，对于患者来说，医院“以医养医”未必好于“以药养医”，两者换汤不换药，只要医院逐利，患者的负担就不大可能减轻。

而对于这项改革来说，以“以医养医”替代“以药养医”，其实很像是扬汤止沸药品价格虚高问题没有解决，又在医疗服务价格上做文章，欲以此之“汤”止彼之“沸”，结果与初衷很可能南辕北辙。

实际上，“以药养医”也好，“以医养医”也罢，其实质都是要求医院自己赚钱维持自身运转，只是赚钱的渠道不同而已，但不管渠道怎2样变，医院赚钱的对象肯定是广大患者，即两种方式都是“患者养医”。

珠海公立医院改革出重拳破解“以药养医”

珠海公立医院改革出重拳破解“以药养医”
3 月10 日，珠海公立医院改革出重拳破解以药养医！经市政府同意，《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》已经印发，将于今年3 月29 日零时正式实施。

方案规定全市17 家公立医院取消药品和医用耗材加成，由此减少的医院收入将通过调整医疗服务价格补偿80%、医院自身消化10%、财政补贴10%等措施解决。

理论上取消药品加成，药价会便宜15%，但每种药的情况不一样，这些医院的药价不会整体下调15%。

珠海市医改办相关负责人表示。

南方日报记者了解到，珠海将按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金，其中三级医院主任医师的挂号费将由原来的8 元调整为30 元。

与此同时，珠海将提高6 项医疗服务项目价格，包括门急诊留观、住院诊查费以及不同等级的护理费用。

今年的国务院政府工作报告提出：破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。

上述负责人表示，珠海实行药品和医用耗材零差率政策，一方面将降低群众看病费用，另一方面将切断医生与药品、医用耗材之间的利益链，使医生回归治病救人的本职，让公立医院回归公益属性。

主任医师门诊费由8 元提至30 元
据介绍，药品从生产厂商到病人手中，会经过中间环节层层加价，进入销售终端医院之后，国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。

取消医院药品以及医用耗材加价，实现零差率，是我国公立医院改革的关键一步，也是中国探索医药分家、化解看病贵的重要举措。

后以药养医时代公立医院药房改革模式初探

四、结果与讨论
1、服务质量优质：滨湖医院老年科拥有一支专业的医疗团队，为老年人提供全面、专业的医疗服务。同时，医护人员还为老年人提供生活照料、心理慰藉等服务，满足老年人的全面需求。
四、结果与讨论
2、医疗资源利用合理：医养结合模式实现了医疗与养老的资源共享，提高了医疗资源的利用效率。滨湖医院老年科与周边社区卫生服务中心建立了紧密的合作关系，老年人可以在家中也能享受到便捷的医疗服务。
二、药房改革的主要模式
1、药房托管模式
1、药房托管模式
药房托管模式是指将公立医院药房委托给专业的医药公司管理，实现药品的集中采购、统一配送。这种模式的优点是可以减轻公立医院的负担，提高药品管理质量。同时，由于专业医药公司的参与，可以引入市场竞争机制，降低药品价格，减轻患者负担。但是，这种模式也存在一些问题，如可能存在信息不对称、利益输送等问题，需要进一步完善相关政策和监管机制。
总之，后以药养医时代公立医院药房改革是医疗改革的必要环节和重要内容。我们应该积极探索和实践符合实际情况的改革模式和方法，推动公立医院回归公益性本质和提高医疗服务质量的确保药品质量和安全可靠。
参考内容
内容摘要
随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人医疗保健需求日益增加。医养结合作为一种新型的养老服务模式，将医疗与养老相结合，以满足老年人的全面养老需求。本次演示以合肥市滨湖医院老年科为例，探讨公立医院医养结合模式的可行性。
五、结论
五、结论
本次演示通过对合肥市滨湖医院老年科医养结合模式的可行性研究，认为滨湖医院老年科的医养结合模式具有较高的可行性。其优点包括服务质量优质、医疗资源利用合理、费用合理可控、符合政策导向等。然而，仍需进一步完善服务对象范围和服务内容，以更好地推广医养结合模式。

改革“以药养医”现状的机制与方法研究

机制探讨
1、“以药养医”现状的原因和弊端
1、“以药养医”现状的原因和弊端
“以药养医”现象的出现主要源于医疗机构的收入结构不合理。在很多国家，医疗机构的经费主要来源于政府补贴，但政府补贴往往不足以支撑医疗机构的正常运营。因此，医疗机构和医生通过销售药品获取收入，以弥补政府补贴的不足。然而，这种现象容易导致医疗资源的浪费和医生的道德风险。
方法研究
1、改革“以药养医”现状的各种方法
1、改革“以药养医”现状的各种方法
（1）增加政府补贴：政府可以通过财政预算，增加对医疗机构的补贴，降低医疗机构的运营成本。此方法可以有效缓解“以药养医”现象，但需要政府投入更多的财政资金。

1、改革“以药养医”现状的各种方法
（2）提高医疗服务收费：提高医疗服务收费可以增加医疗机构的收入，使其不再过度依赖药品销售。但是，这种方法可能会增加患者的负担，导致患者选择减少医疗服务的使用。
1、改革“以药养医”现状的各种方法
（3）医药分开：推行医药分开，使医疗机构与药品销售分离。此方法可以降低医疗机构的药品销售成本，同时通过市场竞争降低药品价格。但可能会导致患者购药不便，影响患者对医疗服务的使用。
2、分析各种方法的优缺点
2、分析各种方法的优缺点
（1）增加政府补贴的优缺点：优点是可以有效缓解“以药养医”现象，缺点是需要政府投入更多的财政资金，可能会增加财政负担。
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2、改革“以药养医”的必要性和意义
2、改革“以药养医”的必要性和意义
改革“以药养医”现象具有以下必要性和意义：
2、改革“以药养医”的必要性和意义
（1）提高医疗服务质量：通过改革“以药养医”现象，医疗机构和医生不再依赖药品销售收入，从而有更多精力提高医疗服务质量。

医改最消息：新医改剑指以药养医

医改最消息：新医改剑指以药养医央⼴财经北京5⽉19⽇消息(记者于琦)5⽉17⽇，国务院办公厅对外发布了《关于城市公⽴医院综合改⾰试点的指导意见》，要求破除以药补医机制，⼒争到2017年试点城市公⽴医院药占⽐(不含中药饮⽚)总体降到30%左右。

《意见》提出，将公⽴医院补偿由服务收费、药品加成收⼊和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，改⾰试点城市由2014年的34个增加到今年的100个，2017年所有地级以上城市都将全⾯推进公⽴医院改⾰，试点城市要在2015年制定出台公⽴医院医疗服务价格改⾰⽅案。

破除“以药补医”喊了好多年，但⽬前实施的医院却不多，对此，北京⼤学公共卫⽣学院教授、医改⽅案起草者之⼀周⼦君在接受央⼴财经记者采访时表⽰，新政策需要逐步来完善，综合治理需要时间。

“以药养医是国家以前的⼀个政策，主要是诱导多开药，现在政府引导取消药品加成，会减少部分⽼百姓购药的费⽤，但这个政策是需要逐步来完善的。

尤其是政策⾥对医⽣的诱导，需要进⼀步改善，很多医药企业通过回扣或者其他不良的医疗⼿段诱导医院的医⽣开⼤处⽅，这⽅⾯需要综合治理。

”周⼦君解释。

周⼦君认为，公⽴医院改⾰确实要损害⼀部分⼈的利益，改⾰肯定会有⼀定的阻⼒。

他指出，“患者利益、医⽣利益、医药企业的利益，这个利益是需要综合来平衡的。

要通过⼀个什么机制来平衡这个利益，是⽬前需要考虑的。

如果这个利益是通过市场和劳动获取的，是合理的合法的，如果是通过不正当的竞争⼿段，或者⾮法的⼿段获取的利益，这是政府需要加强监管的”。

据央⼴财经记者了解，北京市⽬前已在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积⽔潭医院5家医院试点“医药分开”。

北京正在酝酿将“医药分开”推⼴⾄全市，并同时辅以医保、财政、医疗价格服务体系的多⽅改⾰。

数据显⽰，截⾄今年2⽉底，5家试点医院门诊医保患者的药占⽐由过去的70%下降到了现在的58.8%。

门诊次均医疗费⽤减少了54.84元，次均药品费⽤(门诊看⼀次病的⽤药费⽤)减少了82.85元，患者个⼈的⾃付费⽤减少了60.4元。

新医改

浅谈新医改对以药养医的影响随着我国综合国力的提升，科学经济水平的提高，国家对于人民生活质量越来越重视，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，我国推行了深化医药卫生体制的改革。

其中，新医改方案中提出的“基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系”与“实行零差价销售”政策，彻底打破了以药养医的不合理局面，使医药关系逐步走向正常化，从而减轻了患者医药费用负担，推进了我国医疗事业的发展。

20世纪50年代，由于政府财力不足，允许医院将药品加价后卖给消费者，改革开放后，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，为了创收，医院以药品的高利润拉动其经济效益，这样就使得以药养医这一体制发生了本质上的变化。

在医院总体收入中药品收入占40%~50%甚至达60%，可见药品所带来的利润要占了大部分，这种扭曲的收益比例一方面加重了患者的经济负担，另一方面更阻碍了中国医疗事业的发展。

新医改中提出实行“医药分开”“基本药物目录”“零差价销售”等政策，从一定程度上改变了以药养医的局面。

自新医改实行以来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差价销售等政策。

在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人次上升的现象，群众医药费用负担明显减轻。

尽管新医改政策实行以来，我国医疗事业取得了很大成绩，但是，药品价格的下调与监管以及医药分开政策的实行，无疑会给医院的经济效益带来很大冲击，因而在“医”和“药”之间仍然存在很多问题。

譬如，国家规定了医院所售药品价格不得高于规定价格的15%，医生在遵守价格不涨的前提下对于所开处药物的量便肆意加大了，这就使得从前“质”的问题转变为了“量”的问题，由于新医改无法明确提及关于药物用量方面的政策要求，这就使之成为了一个漏洞，同样会加重患者经济负担，而且也会造成药品的严重浪费。

为了解决这一问题，政府对于医院的财政补助应酌情提高，对于医药卫生体制的监管需要进一步加强，同时，医生自身也应提高其职业素养与价值，从患者的根本利益出发，让患者花最少的钱治好病。