喉咽反流与小儿上气道疾病的关系进展
小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系
小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系摘要】目的：探讨小儿持续呼吸道症状与胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)的关系。
方法：对20例持续呼吸道症状(包括12例反复支气管肺炎和8例慢性咳嗽)患儿和25例对照组儿童进行24 h食管pH监测。
结果：①观察组各项反流指标均高于对照组，观察组病理性GER检出率为70%(14/20)，对照组为4.0%(1/25)，差异有显著性(P <0.05);②年龄组≤1岁的GER发病率明显高于>1岁组，差异有显著性(P <0.05);③14例病理性GER(GER+)患儿治疗2个月后复查食管pH 值，各项反流指标均低于治疗前(P<0.05);④GER+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。
结论：GER与小儿持续呼吸道症状关系密切，尤其是1岁以下的婴儿。
【关键词】胃食管反流呼吸道症状食管pH监测儿童咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的持续呼吸道症状，在诊断上有一定的难度，同时其与胃食管反流(GER)的关系也越来越受到人们的重视。
既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病因。
为了解小儿持续呼吸道症状与GER的关系，我院呼吸科对20例患儿进行了食管24 h pH值监测，现将观察结果报告如下。
1 对象和方法1.1 研究对象观察组为2007年3月-2008年3月因持续呼吸道症状在本院呼吸专科门诊或病房住院诊治的20例患儿，其中反复支气管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分别符合反复支气管肺炎和慢性咳嗽的诊断标准[1-2];男16例，女4例;年龄最小5个月，5个月～1岁15例，1～2岁5例。
对照组为无呼吸道、消化道症状的本院择期手术或其他疾病的恢复期患儿，共25例，男13例，女12例;年龄6个月～3岁。
两组年龄和性别差异无显著性。
1.2 方法采用便携式pH记录仪(Digitrapper MKIII型)常态下行24 h食管pH监测。
成人及儿童上气道阻塞的病理生理学变化
成人及儿童上气道阻塞的病理生理学变化
任涟萍郭雪君
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征见于婴儿至老年人的各个年龄层次，发病的原因除了上 气道解剖因素的差异外，神经运动性因素也有一定的作用。其中既有中枢神经系统驱动的异常，也有上气 道肌肉紧张性及感觉的异常。而各个年龄层次中诸多因素间又各有不同的表现。
ＯＳＡＨＳ患者中枢驱动的作用还不明确。临床 上进行过许多关于清醒时成人对高碳酸及低氧反应 的研究。有些研究发现ｏＳＡＨＳ患者的通气驱动较 正常人迟钝（大多在治疗后改善），另有研究则报道 了０ＳＡＨＳ患者的通气驱动正常，还有些研究则表 明仅在一部分ＯＳＡＨＳ亚群中存在通气驱动的异 常。而研究发现儿童ＯＳＡＨＳ患者无论在觉醒时还 是在睡眠时对低氧及高碳酸的刺激都有正常的通气 反应。儿童与成人之间的这种差异可能是由于儿童 中的混杂因素较少，而成人ＯＳＡＨＳ患者大多合并 有多种混杂因素，如肥胖、慢性阻塞性肺病和清醒时 的低通气血症等。尽管儿童ＯＳＡＨＳ患者总体的通 气反应是正常的，但仍存在细微的异常。Ｇｏｚａｌ 等［１３报道睡眠时有高碳酸血症的ＯＳＡＨＳ儿童，在 清晨清醒时给予反复的ＣＯ。刺激，０ＳＡＨＳ儿童表 现为与正常儿童的适应性反应不同的呼吸反应的增
成人和儿童ＯＳＡＨＳ患者对吸气阻力负荷均有 异常的通气反应［３］。将成人ＯＳＡＨＳ患者与体重相 匹配的非ＯＳＡＨＳ者相比较，ＯＳＡＨＳ者对吸气阻 力负荷的感知减少，对吸气阻力负荷的补偿反应也 减少。经ＣＰＡＰ治疗后，对吸气阻力负荷的感知及 通气的补偿反应均得到改善。这说明对吸气阻力负 荷的反应受损是ＯＳＡＨＳ的结果而不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原因。 Ｃａｒｏｌｅ等［４］的研究表明儿童ＯＳＡＨＳ者对高碳酸及
咽喉反流性疾病（PDF）
·继续教育园地·ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７３－０８６０畅２０１４畅０５畅０２２作者单位：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ－ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｒｅｘｅｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＰｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ（ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ）；首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科（徐文）通信作者：ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，Ｅｍａｉｌ：ｒｔｓａｔａｌｏｆｆ＠ｐｈｉｌｌｙｅｎｔ畅ｃｏｍ咽喉反流性疾病ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ 徐文 咽喉反流（ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ）与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。
在临床工作中，医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。
研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，而实际情况中这一比例可能更高，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关。
因此，临床医生需要熟悉咽喉反流相关研究的最新进展和诊疗方法。
症状、体征及相关检查咽喉反流有很多症状和体征，常见的包括晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。
婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。
咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。
然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。
胃食管反流病与部分呼吸系统疾病的关系
［ 关键词】 胃食管反流病 ； 咽喉炎 ； ｌ 睡眠呼吸暂停综合征 ； 管哮喘 ： 支气 吸人性肺炎
６ ％ ＨＩ ０ 。
１ １ 一般资料 ：８例患者均 为门诊及住 院患者 ， ． ２ 长期 出现烧
心 症 状 ， 复 出 现 呛 咳 ， 息 发 作 ， 部 异 物 感 等 症状 ， 分 病 反 喘 咽 部
例合并 打鼾 、 呼吸暂停 、 间憋醒等特点。全部经 胃镜证实为 夜 反流性食管炎 ， 中 Ｉ １ 其 级 ５例、 Ⅱ级 ９例 、 Ⅲ级 ４例。临床症 状结合 ｘ线、 喉镜 、 多导睡眠 图等辅助检查确诊 支气管哮喘 ７
适及呼吸暂停症状是否得到改 善 ， 并依据 胃镜检查结果 （９ ４ １９ 年洛杉矶会议分类 ） 及 Ｘ线 、 喉镜检查结果作为判定指标 。
ｔｎｓｗｔ ｆ ｘｌ ｙｇ ｉ［ ］ Ｇ ｓ ｏｎ ｒｌ ｙ １９ ，０ （ ） ｉ ｔ ｉ ｒ ｕ ａ ｎｉｓ Ｊ ． ａｔ ｅｔ ｏ ｇ ，９ １ １０ ３ ： ｅ ｈｅ ｌ ｒ ｔ ｒ ｅ ｏ
例， １ ， 女 ０例 平均年龄 （５±１ ） ４ ４ 岁。
述 ， Ｅ Ｄ与部分呼吸 系统疾病 密切 相关 ， 为因果 ， 断时 ＧＲ 互 诊 不可孤立 分析 ， 治疗 时应 采用联合 方案 ， 同施治 ， 协 以达到快 速起效 ， 短期治愈 ， 避免或减少复发的最佳效果。
４ 参 考文 献
［ ］ 林三仁 ．反流性食管炎 ．见 消化系统疾 病电子 内镜 图 ３
谱 ［ ．北京 ： Ｍ］ 北京大学 医学 出版社 ，０ ３５ ２ ０ ：． ［ ］ ＪｃｂＰ Ｋ ｈｉ ｓ Ｊ Ｈ ｒ ｎＧ Ｐｏｉａ ｐ ４ ａｏ ， ａｒａ ， ｅ ｏ ． ｒｘ ｌ Ｈ—ｍ Ｗ ｎｐ－ ｌ Ｐ ｚ ｍ ｅ ／ｉ ａ
8 小儿困难气道的识——李李
计算机虚拟成像在小儿困难气道评估中的应用
女性患者，7岁，因高登哈氏综合征（包括面部发育不对 称和小下颌）收治人院，拟择期行唇部软组织手术和气管 造口手术后瘢痕修复术。患儿为早产，2岁时在气管造口 下行Chiari畸形修复术，手术后拔除气管导管。2年后行扁 桃体和腺样体摘除术，手术后曾出现气道梗阻。6岁时行 下颌骨骨性重建，出现了插管难但仍在直接喉镜下插管成 功。 几个月后再次入院拟行唇部和气管造口瘢痕手术。麻醉诱 导后面罩通气正常但气管插管困难，尽管3位麻醉医师使 用了各种各样的喉镜片反复用直接喉镜尝试，均告失败； 改用纤维支气管镜未看到会厌和声带；经鼻盲探插管也未 成功。1名小儿耳鼻喉科医师采用支气管镜引导插管也失 败了。手术故而被推迟进行。耳鼻喉科医师建议下次麻醉 前先行气管切开。因此患者被转入儿科中心行气道评估。
应用丙泊酚进行镇静，上呼吸道的横截面积呈椭圆形(椭 圆的长轴在垂直方向)，苏醒期间横径增长。 增加丙泊酚的镇静深度。则上呼吸道管径变小。两者有明 显的相关性。 用安定后上呼吸道的肌电活动明显降低。呼吸道阻力增加。 用氯胺酮后其活动保持不变。 维持上呼吸道通畅部分依赖颏舌肌的活动，在婴儿呼吸道 梗阻时．颏舌肌的反应活动要强于膈肌，以维持呼吸道通 畅。 上呼吸道吸气压增加也使上呼吸道扩张肌的活动增强。
临麻醉学杂志2008年11月第24卷第11期
纤维气管镜在小儿困难气道的应用
所有小儿的困难气道都可使用纤维支气管镜作气 管插管，特别适用小口、张口困难、不能置入普 通喉镜的困难气道难气道。 小儿最常用的纤维支支气管镜的镜干外径为 2．2～4．omm、4．omm。3．5 mm和2．8 mm的 镜干带有吸引通道和可曲性前端。 2．2 mm的超细纤维支气管镜可套入外径2．5 mm 的气管导管。从而能够应用于早产儿的气管插管 操作。 虽然镜干直径<2．2 mm的纤维支气管镜已用于临 床，但其前端无弯曲功能．操作较为困难。
咽喉反流性疾病的诊治
咽喉反流性疾病的诊治摘要] 咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉科的常见疾病，本文将对咽喉反流性疾病的临床表现、诊断和治疗方法作以概述。
目的在于增加对该疾病的认识。
对于临床咽干、咽痒、咽部异物感及咳嗽、声嘶等症状，需考虑到咽喉反流病可能，专家共识认为目前诊断咽喉反流病的金标准和客观诊断是24h喉咽部pH 监测。
若反流症状指数量表＞13分或反流体征评分量表＞7分，可诊断为疑似咽喉反流，才可以药物治疗，这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊。
治疗方法注重个体化，分类治疗咽喉反流病，主要包括：抑酸治疗、改变不良饮食及生活习惯、心理干预及手术治疗等。
[关键词] 咽喉反流性疾病；诊断；治疗方法咽喉反流性疾病指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、气管等部位），造成局部黏膜的损伤，表现为咽异物感、咳嗽、声嘶等一系列症状的一类疾病。
与反流关系密切的内镜下所见体征包括喉后部炎症，主要指杓区、后联合区域粘膜红斑、水肿、增生，喉后部的鹅卵石样变、假声带沟、接触性肉芽肿、喉室消失、声带水肿、喉狭窄等。
咽喉反流与慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带接触性肉芽肿和溃疡、声带任克水肿、喉癌、喉狭窄、喉痉挛等喉部疾病相关，还与哮喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等密切相关［1］。
Belafsky等［2］先后发明了反流体征评分和反流症状指数，为明确喉咽反流的诊断提供了方法。
反流症状指数量表是由患者对自身的症状评估分6个等级，由0～5级组成。
患者对每项症状有无及严重程度自我评分( 0～5 分) ，总分高于13分定位阳性。
反流体征评分量表是基于8项内镜体征，评分从0～26，高于7分被认为是病理状态。
若RSI＞13分或RFS＞7分，可诊断为疑似咽喉反流，才可以药物治疗，这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊［3］。
专家共识认为目前诊断咽喉反流病的金标准和客观诊断是24h喉咽部pH 监测。
咽喉反流性疾病的诊断和治疗 (2)
万方数据生堡星盎堕噬去亟窆Ｅ叠盘壶！Ｑ堕生呈旦复竺鲞筮！翅ｇ堂』幽磐毡卫趟丛壁ｉ堕塑！塾坚：旦！型型！！塑：！堕：竺：№：２・１７３・圈１咽喉反流引起后部喉炎，可见杓区、后连合区域黏膜红肿，声带水肿圈２真假声带沟比较ａ：真声带沟（箭头），可见声带游离缘一凹陷，前不到前连合，后不超过声带突；ｂ：咽喉反流引起假性声带沟（箭头），可见整个声带内侧一凹陷，跨过声带突图３咽喉反流引起喉接触性肉芽肿（蓝色箭头）可见右侧声带突区一淡黄色肿物，表面光滑，分叶状；另见室带肥厚（黄色箭头），遮盖喉室（喉室消失）和部分声带图４咽喉反流引起声带水肿ａ：左声带任克间隙水肿（黄色箭头），呈鱼腹状隆起水肿，右声带可见菜花样新生物——声带鳞癌（红色箭头）；ｂ：双侧声带任克间隙水肿（红色箭头）。
后连合黏膜增生（黄色箭头）圈５咽喉反流引起后连合黏膜增生ａ：后连合黏膜增生（黄色箭头），左声带水肿（蓝色箭头）．ｂ：后连合黏膜增生（黄色箭头）声带边缘变得圆滑，而重度声带水肿即声带息肉样变，即任克间隙水肿（图４）。
６．后连合黏膜增生：长期咽喉反流可刺激喉后连合黏膜增生，表现为后连合黏膜增厚，正常向后的弧度消失或突向喉腔（图５）。
７．喉狭窄：咽喉反流是造成后天性声门下狭窄和声带后连合狭窄的原因之一，手术解除狭窄后，需用质子泵抑制剂类药物治疗，可防止复发。
值得注意的是，健康人也可出现上述喉部表现，且喉部异常表现的发生率相当高，纤维喉镜比硬管喉镜的假阳性率高，每位医生不同时间对同一图像的评分、以及不同医生对同一图像的评分差异非常大，带有主观性，可靠性差，因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断咽喉反流性疾病旧４…。
咽喉反流性疾病的诊断由于咽喉反流性疾病无特异性的症状和体征，而且被认为诊断咽喉反流性疾病的金标准是２４ｈ双探针食管和喉咽部ｐＨ监测。
健康人异常喉咽部ｐＨ事件的发生率也很高，因此，目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、２４ｈ双探针食管和喉咽部ｐＨ监测以及抗反流治疗效果综合判断。
咽喉反流性疾病的影响因素及治疗效果分析
咽喉反流性疾病的影响因素及治疗效果分析摘要：咽喉反流性疾病是指胃内容物反流到鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等部位引起咽喉部一系列症状和体征的总称，是胃食管反流的一种食管外表现。
我们参照《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识，通过问卷和量表和反流体征指数形式对慢性咽喉疾病患者进行调查评分，并对其影响因素和疗效进行统计分析。
现将结果报告如下。
关键词：咽喉反流性疾病；危险因素；饮食；胃疾病；1资料与方法1.1临床资料选择2018年2至8月于我院耳鼻咽喉科门诊就诊的112例慢性咽喉疾病患者，其中男62例、女50例，年龄6~86（52.4±6.2）岁。
病程0.5~140（19±3.1）个月。
通过量表（RSI和RFS）评分来诊断LPRD，RSI>13分，RFI>7分纳入疑似LPRD。
RSI≤13分、RFI≤7分者排除LPRD。
根据症状和体征严重程度给予分度，轻度74例；重度7例；极重度2例。
1.2病史采集收集每位慢性咽喉疾病患者基本信息如年龄、性别、职业、病程、随访电话号。
详细询问症状，病史，治疗前后做电子喉镜检查。
填写RSI和RSF量表并用视觉模拟评分法（VAS）评分，病史主要包括有无胃疾病史如胃溃疡、慢性胃炎；饮食习惯包括暴饮暴食、嗜酒；有无受凉史；有无过大的工作和学习压力；有无焦虑抑郁症。
1.3治疗方法（1）一级治疗主要针对病程≤2周，症状轻，饮食不当引起的LPRD患者。
注意饮食和生活习惯，如饮食8成饱，不吃甜腻辛辣食物，不喝酒、碳酸饮料；睡前不吃夜宵，不穿紧身衣睡觉，夜间症状明显者睡觉头位抬高30度。
（2）二级治疗主要针对有胃疾病史，症状反复迁延者。
PPI+胃肠动力药；采用奥美拉唑20mg(胶囊)，2次/d,早晚餐前30min口服。
22例轻症者给予一级治疗，2周随访1次，共随访6周；59例给予一二级联合治疗，其中轻症52例治疗4周，重症7例治疗6周。
每2周随访1次，共随访6～8周。
咽喉反流性疾病研究进展
咽喉反流性疾病研究进展1.高楠，2.孙海波1.辽宁中医药大学2018级中医五官科学（耳鼻喉）专业研究生辽宁沈阳1100002.辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科辽宁沈阳110000咽喉反流（Laryngopharyngeal reflix,LPR)是指胃酸、胃蛋白酶反流进入食管后又向上反流至咽喉部位，LPR可以引起一系列的相关症状和粘膜损害，称为咽喉反流性疾病（Laryngopharyngeal reflix disease,LPRD)[1]，临床表现为咽喉异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、慢性咳嗽、喉痉挛、呼吸困难等症状，以及声带后连合区域粘膜增生、声带弥漫性充血，甚至出现声带肉芽肿、喉室消失等喉部体征。
中医没有LPRD特别对应的中医病名，喉痹、梅核气等都与其相关。
1 LPRD的现代医学研究进展1.1 LPRD的影响因素1.1.1饮食与胃肠道疾病及心理疾病对LPRD的影响不同的饮食习惯、生活方式以及是否患有胃肠道疾病、精神因素等可能影响LPRD的发生。
郎永耀等[2]对112例LPRD患者进行临床研究显示，饮食、胃疾病史是LPRD的影响因素,调整饮食和生活习惯联合PPI和胃肠动力剂治疗LPRD效果较好。
1.1.2 精神因素对LPRD的影响大量研究表明抑郁焦虑等精神因素对本病也存在极大的影响。
1.1.3其他耳鼻喉科疾病与LPRDLPRD作为耳鼻喉常见疾病，与其他疾病也存在着一定关系。
张志娟[3]探究复发慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流性疾病的关系，发现其呈正相关。
王宏艳等[4]回顾例年文献，对阻塞型睡眠呼吸综合征（OSAHS）与LPRD的相关性进行综述，表示二者互为因果、相互促进而形成恶行循环。
另外也有相关文献表明，分泌性中耳炎与LPRD也具有相关性[5]。
1.2 LPRD的病因病机主要是抗反流机制：（1）胃食管连接处：胃食管连接处是第一道抗反流屏障，由下食管括约肌（LES）和膈肌组成。
出现反流物通过主要是因为下食管括约肌松弛、低压和食管裂孔疝导致[6]。
2022年陕西省执业药师继续教育专业课考试试题答案
2023年陕西省执业药师继续教育专业课考试试题答案金航联继续教育平台咽喉反流性疾病的诊治单选题：每道题只有一个答案。
1.咽喉反流性疾病是指胃内容物反流到（A）平面以上所引起的一系列症状和体征的总称。
A.食道上括约肌B.食道下括约肌C.膈肌D.食道入口2.国内多中心流行病学调查显示，我国咽喉反流性疾病患者占耳鼻喉科门诊的患者的（D）。
A.5%B.10%C.15%D.10%多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.咽喉反流性疾病中，反流物包括（ABCD）。
A.胃酸B.胃蛋白酶C.胰酶D.胆汁2.咽喉反流性疾病中，反流物对咽喉的损伤包括（ABCD）。
A.直接损伤B.间接损伤C.胃酸对咽喉部黏膜的损伤D.胃蛋白酶对咽喉部黏膜的破坏作用3.咽喉反流性疾病的症状可包括以下（ABCE）。
A.咽痛B.痰多C.咳嗽D.清嗓子E.声嘶4.咽喉反流性疾病的辅助检查包括但不限于以下（ABCDE）。
A.胃镜B.唾液胃蛋白酶C.高分辨率食道测压D.24小时食道pH联合阻抗检测E.咽喉pH检测5.治疗咽喉反流性疾病的药物包括以下（ABCDE）。
A.PPIB.促胃肠动力药C.H2受体阻滞剂D.胃黏膜保护剂E.钾离子竞争性酸抑制剂6.以下哪些药物可用于临床治疗咽喉反流性疾病（BCDE）。
A.维生素B.艾普拉唑C.法莫替丁D.莫沙必利E.铝碳酸镁7.关于PPI治疗咽喉反流性疾病的说法，以下哪条是错误的（ACE）。
A.PPI治疗LPRD，与用法与治疗GERD相同，一般为口服，每日一次，疗程2周。
B.PPI诊断性治疗是指PPI标准剂量口服，每日2次，用药2周。
C.PPI治疗LPRD，症状缓解后即可停药。
D.PPI治疗LPRD，其疗效可受CYP2C19基因多态性的影响。
E.PPI治疗LPRD，效果不好的话，可通过改善患者依从性，改变PPI剂量或品种，或加用H2受体阻滞剂等提高疗效。
8.以下哪些疾病可能与LPRD有关（ABD）。
OSAHS与咽喉反流性疾病
4=任克间隙水肿
喉内粘稠粘 0=无
. 液附着 2=存在
RFS解读
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
假声带沟
0=无 2=存在
.
喉室消失
0=无
2=喉室部分消失 4=喉室完全消失
.
红斑/充血
0=无
2=局限于杓状软骨
.
4=弥漫性
声带水肿
0=无 1=轻度 2=中度 3=重度 4=息肉样
.
弥漫性喉水肿
.
研究发现喉黏膜缺少 CAⅢ， 提示喉部黏膜较食管黏膜抗酸能 力差，易受到胃内容物的损伤。 故 临 床 上 LPRD 患 者 往 往 有 咽 喉 部症状而无食管炎症状。
.
喉黏膜上皮可以吞饮胃蛋白酶 LPR喉粘膜钙粘蛋白-E表达降低 LPR喉粘膜热休克蛋白sep-53、 sep-70表达 降低 LPR喉粘膜IL-4，IL-6表达增高
.
痰胃蛋白酶检测
Knight 对 有 咽 喉 反 流 临 床 症 状 的23例患者进行24小时双探针pH 监 测，同时取63份喉部痰液进行免疫分 析方法检测胃蛋白酶的含量，与咽喉 反流事件对比，发现痰液胃蛋白酶阳 性诊断咽喉反流的敏感性和特异性分 别为100％和89％，因此认为检测痰 液中的胃蛋白酶是检测咽喉反流的一 种敏感、无创的方法。
An immunologic pepsin assay of combined sputum and saliva was determined to be 100% sensitive and 89% specific for detection of EER (based on pH-metry), and an enzymatic test of nasal lavage fluid (100% sensitivity and 92.5% specificity) demonstrated an increased incidence of EER in patients with chronic rhinosinusitis.
胃食道返流与气道反应性的研究分析
以外， 剩余４ ４ 例患者均有食管 内黏膜的不同程度的损害， 其中有２ ３ 对 胃食 管相 关 的气 道 哮 喘 的忽 视 经常 会产 生 疾病 的延 误 治疗， 而 在
例 患者 患有 轻 度 的胃炎 ， ９ 例 患 有胆 汁反 流性 胃炎 ， １ 例患 有 胃溃 疡 ， 断发现 ， 患 者 的 哮 喘发 作 次 数 是 每 个 月２ ～ ４ 次 到 每周 １ ～ ２ 次不等， 临 床 通常 表 现 为夜 间 入 睡 后 出现 胸 闷 、 呼 吸不 畅 、 哮 鸣音 和双 肺 声 酒、 吸烟过量、 过 度 劳累等 原 因所 致 。
３ 基 本 治 疗 方 法
ＭＥ 口 工 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 Ａ Ｔ Ｏ Ｉ ： ￣ Ｙ Ｂ Ｃ ＝ ＝ 工 Ｅ Ｎ Ｅ 日 医学检验
Ｈ 工ＮＡ Ｉ － ４ ＥＡ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口 ＵＢ Ｔ口 Ｙ
胃食道 返流与气道反应性 的研究分析
肖卫 红
富 源县 人 民 医院 急诊 科 ， 云南 富 源
６ ５ ５ ５ ０ ０
【 摘要】目的 研究分析 胃食道 返流与气道反应的临床治疗效 果。方法 对在２ ０ １ ０ 年１ 月一２ Ｏ ｌ １ 年９ 月期间接受治疗的７ ７ 例患者 在常规治疗的基础 上进行抗返流的治疗， 对于第一个疗程没有治愈者， 进行第二疗 程的继续用药治疗。结果 第一疗 程结束
后４ １ 例 患 者全 部 治 愈 ， 第 一 疗 程 没有 得 到 全 部 治 愈 的 患者 进 行 第 二疗 程 的继 续 用 药 治 疗， 除１ 例 饮酒复发外 ， 全 部 治 愈 。结
月； 这 些 患 者 均 是 经 过 长 期 的 常规 治疗 ， 如 口服 糖 皮 质 素 、 吸 入 糖
皮质激素 、 抗炎等方式， 但是仍 然不能够很好的使 胸闷、 咳嗽等临
上气道咳嗽综合征
04 诊断方法与技巧
病史采集和体格检查要点
病史采集
详细询问患者咳嗽的性质、时间、伴随症状 ，有无过敏史、鼻炎、鼻窦炎等病史，注意 咳嗽与体位、饮食、气候等因素的关系。
体格检查
观察患者鼻、咽、喉部有无异常，注意有无 流涕、鼻塞、咽痛等症状，检查肺部有无啰
音等异常体征。
实验室检查项目选择及意义解读
03 病理生理学基础
气道炎症反应过程
气道炎症细胞浸润
上气道咳嗽综合征患者气道内存在大量炎症细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等，这些细胞释放炎症介质，导 致气道炎症持续存在。
气道高反应性
由于炎症介质的刺激，气道对各种刺激因素的反应性增高，表现为气道收缩、黏液分泌增加等，导致咳嗽症状。
神经调节机制失衡
地域差异
无明显的地域差异，但与 环境因素、气候变化等有 一定关系。
临床表现与分型
临床表现
主要为咳嗽，可伴有咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。咳嗽多在清晨或体位改 变时加重，白天较明显，入睡后较少见。
分型
根据鼻部疾病的不同，可分为变应性鼻炎型、非变应性鼻炎型和混合型。其中， 变应性鼻炎型以上呼吸道过敏症状为主，非变应性鼻炎型则以上呼吸道非特异 性炎症为主。
神经源性炎症
气道神经调节失衡，导致神经源性炎症 发生，进一步加剧气道炎症和咳嗽症状 。
VS
咳嗽反射敏感性增高
由于神经调节机制失衡，咳嗽反射的敏感 性增高，对轻微刺激即可产生强烈咳嗽反 应。
气道重塑和纤维化改变
气道结构改变
长期慢性炎症刺激可导致气道结构改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，这些改变可进 一步加重气道狭窄和咳嗽症状。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现和相关检查进行诊断。具体标准包括：慢性咳嗽，伴有或不 伴有咳痰；有鼻部疾病史或症状；鼻后滴漏感或咽后壁黏液附着感；针对鼻部疾 病治疗后咳嗽缓解。
219362552_腺样体肥大患者的临床特征及咽喉反流与病情严重程度的相关性分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.03.167腺样体肥大患者的临床特征及咽喉反流与病情严重程度的相关性分析刘伟清，季永红，张国华广东中山小榄人民医院耳鼻喉科，广东中山528400[摘要]目的分析腺样体肥大（adenoid hypertrophy, AH）患者的临床表现及病理学特征，观察咽喉反流与其病情严重程度的相关性。
方法选取广东中山小榄人民医院2020年6月—2021年6月收治的接受手术治疗的AH患者150例。
根据患者鼻腔中腺样体堵塞情况，将其分为轻度组（50例，腺样体堵塞后鼻孔1/3的位置）、中度组（50例，腺样体堵塞后鼻孔1/2的位置）和重度组（50例，腺样体堵塞后鼻孔2/3及以上的位置）3组，分析3组患者的临床特点。
采用咽喉反流症状指数量表（RSI）、咽喉反流体征量表（RFS）比较3组患者咽喉反流情况，经Spearman系数分析RFS、RSI与AH患者病情严重程度的相关性。
结果重度AH患者的免疫组化结果呈强阳性，临床多伴有严重鼻塞、打鼾症状，中度、轻度组的免疫组化阳性表达较弱、症状较轻；重度组患者的RSI、RFS评分均高于中度组、轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）；Spearman相关性分析显示，RFS、RSI评分越高，AH患者病情越严重，咽喉反流程度与腺样体肥大分级密切相关[r（轻度与1级、2级、3级、4级）=0.472、0.365、0.262、0187，r（中度与1级、2级、3级、4级）=0.583、0.332、0.243、0.143，r（重度与1级、2级、3级、4级）=0.631、0.235、0.161、0.131，P<0.05]。
结论不同病情严重程度的AH患者临床症状、病理学特征均存在一定差异，咽喉反流与AH病情密切相关，咽喉反流程度越高、腺样体肥大患者的病情越重。
[关键词]咽喉反流；腺样体肥大；病理学特征；临床表现；相关性分析[中图分类号]R766 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）02(a)-0167-05Clinical Characteristics of Patients with Adenoid Hypertrophy and Corre⁃lation between Pharyngolaryngeal Reflux and Severity of DiseaseLIU Weiqing, JI Yonghong, ZHANG GuohuaDepartment of Otolaryngology, Xiaolan People′s Hospital, Zhongshan, Guangdong Province, 528400 China[Abstract] Objective To analyze the clinical and pathological features of patients with adenoid hypertrophy (AH), and observe the correlation between pharyngolaryngeal reflux and the severity of the disease. Methods 150 patients with AH who received surgical treatment from Zhongshan Xiaolan People′s Hospital in Guangdong Province from June 2020 to June 2021 were selected. According to the situation of adenoid blockage in the nasal cavity of the patients, they were divided into three groups: mild group (50 cases, 1/3 of the position of the nostril after adenoid blockage), moderate group (50 cases, 1/2 of the position of the nostril after adenoid blockage) and severe group (50 cases, 2/3 of the position of the nostril after adenoid blockage), and the clinical characteristics of the three groups were analyzed; the laryngopharyngeal Reflux Symptom Index (RSI) and laryngopharyngeal Reflux Finding Score (RFS) were used to compare the situation of laryngopharyngeal reflux in three groups of patients, and the correlation between RFS, RSI and the severity of AH patients was analyzed by Spearman coefficient. Results The immunohistochemical results of the patients with severe AH were strongly positive, and the clinical symptoms were mostly accompanied by severe na⁃sal congestion and snoring. The immunohistochemical positive expression of the moderate and mild groups was weak, [基金项目]中山市医学科研项目（2021A020350）。
小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系 何亚莉
小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系何亚莉发表时间：2020-04-15T09:58:42.577Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：何亚莉[导读] 小儿处于生长发育的关键时期，在病原、环境、饮食、营养等因素的影响下小儿处于生长发育的关键时期，在病原、环境、饮食、营养等因素的影响下，容易出现呼吸道症状。
相关研究称，持续呼吸道症状和胃食管反流之间关系密切，下面对此进行简单论述。
1．小儿持续呼吸道症状有哪些？(1)反复呼吸道感染。
反复呼吸道感染(RRI)在小儿中比较常见，发生率约为20%，以2~6 岁最常见,患有RRI 的小儿简称复感儿,指的是呼吸道感染次数超过正常范围,在1 年内有7~10 次以上的上下呼吸道感染。
多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，发病后，患儿的症状表现是发热、鼻塞、流涕、打喷嚏，少数伴有呕吐、腹泻、盗汗、食欲不振等。
若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为儿科领域内重要研究课题之一。
(2)慢性咳嗽。
小儿慢性咳嗽多是三种疾病引起：①咳嗽变异性哮喘，咳嗽是唯一的症状，多在晨间或夜晚发作，遇到冷空气、特殊气味后，咳嗽会加重。
②上气道咳嗽综合征，包括咽炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，在晨间、体位改变时容易咳嗽，同时伴有鼻痒、流涕、喷嚏、干呕等征象。
③呼吸道感染所致咳嗽，患儿有明确的感染史，咳嗽时间在4周以上，伴有刺激性干咳。
2．什么是胃食管反流？胃食管反流，是胃内容物反流进食管引起的症状和并发症。
流行病学调查显示，我国近年来胃食管反流发病率提高，且会随着年龄增长而增高。
在发病原因上，正常情况下，食管和胃部的交界处，会形成高压带，避免发生反流现象，当这个高压带破坏后，抗反流结构和功能受损，就会造成反流现象。
此外，食管清除作用减弱，食管黏膜抵抗能力降低，精神心理因素影响，也会导致反流发生。
声门上气道管理的进展
声门上气道管理的进展广州医学院第一附属医院麻醉科欧阳葆怡一概述声门上气道管理（Supraglottic Airway Management）的关键内涵是上呼吸道管理。
新意在于进一步强调麻醉和药物镇静期间对上呼吸道通气管理的重要性和新型声门上通气器具的使用。
声门上气道管理的涵义包括在麻醉和药物镇静期间保持上呼吸道通畅，便于实施人工通气，防止气道误吸，以及避免气管内插管。
主要采用各种新型喉罩和喉管。
二引起上呼吸道梗阻的机制上呼吸道由骨骼和软骨框架构成，上覆盖软组织，在没有骨骼和软骨支撑的部位，由肌肉张力维持开放。
麻醉状态下，诱导药物抑制了上呼吸道神经肌肉的活性和保护性觉醒反应，而且失去知觉后肌张力下降，增加了气道梗阻的几率。
在狭窄和/或松弛的部位容易发生气道闭合。
麻醉时上呼吸道梗阻的位置在舌后。
从解剖结构分析，上呼吸道由容易闭合的咽部和两端顺应性较低的鼻腔和气管组成，与Starling阻力公式的基本要素一致，可以用该模型解释上呼吸道压力-气流之间的关系[1]。
上段（鼻腔）和下段（气管）压力与周围组织压力之间的关系决定气流如何通过容易闭合的中段（咽腔）。
包括三种不同的状态：⑴上、下段压力超过周围组织压力，中段（咽腔）维持开放，上、下段之间的压力梯度决定气流方向的变化。
⑵周围组织压力超过中段和下段的压力，但不及上段压力，气流通过受限。
流率不受下段压力的影响，由上段压力和周围组织之间的压力梯度决定。
流速受限区域的压力近似恒定，接近周围组织压力，所以上段与气流受限区之间的气道阻力非常重要。
⑶周围组织压力超过上段压力时，中段闭合，无气流通过。
气流停止处的上段压力就是闭合节段（咽腔）的临界闭合压力（critical closing pressure，Pcrit）。
狭窄气道更容易发生闭合的原因：⑴Laplace定律认为，由可缩张管腔的表面张力产生回缩力（附加压强），回缩力与表面张力成正比，与管腔半径成反比。
因此管腔半径越小（狭窄气道），管壁的回缩力就越大，管腔容易闭合。
【教案节选】-2021耳鼻咽喉科(医学高级)-咽喉反流性疾病(精选试题)
耳鼻咽喉科(医学高级)-咽喉反流性疾病1、24小时双探头pH监测，喉咽部事件小于3次，提示（）A.可确诊咽喉反流性疾病B.可除外咽喉反流性疾病C.不能除外咽喉反流性疾病D.可确诊胃食管反流性疾病E.不能除外胃食管反流性疾病2、关于咽喉反流性疾病的治疗，叙述错误的是（）A.改善饮食习惯和生活方式B.H受体阻断剂或质子泵抑制剂的抑酸治疗C.药物治疗效果不好的患者可行腹腔镜下胃底折叠术或胃镜下食管下端射频治疗D.可长期应用质子泵抑制剂E.治疗有效后，质子泵抑制剂需要逐渐减量停药3、可能与咽喉反流有关的疾病有（）A.慢性喉炎B.扁桃体癌C.慢性咳嗽D.儿童分泌性中耳炎E.喉接触性肉芽肿比起平时，军营过年那几天，不管是干部还是战士，言谈举止多少都有点任性，可大家就像家人一样，相互理解着、包容着。
就单拿包饺子这件事说吧。
有些小伙子，特别是南方兵没包过，但都热情高涨地参与进来。
饺子皮擀得厚薄不均就不说了，包出来的也有些歪瓜裂枣。
看得出，这个过程中，司务长忍了又忍，只是在下饺子的时候，一个人在锅边上牙疼似地直嘀咕，这都是谁包的？怎么这么难看？千万别煮破了呀……。
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有一次，我跑去团直属队食堂帮厨，突然来了兴致，非要和包饺子的面。
司务长委婉地劝阻我说，别别别，伍干事，这种粗活就交给我们这些粗人吧。
可我偏不答应，撸起袖子就和了起来，结果弄得浑身上下都是面粉，胳膊揉酸了总算才把面和成了团。
等吃上饺子后，司务长才松了一口气，跟大家说，真担心伍干事浪费了那十几斤的面粉啊，嘿嘿。
在军营过年，我觉得高潮氛围永远出现在聚餐时。
热气腾腾的年夜饭摆上了桌，机关基层的领导分散到各个餐桌，全体官兵以饮料代酒，齐声高喊：“一二，干！”那声音震天动地，有种“仰天长啸，壮怀激烈”的气势。
那种血脉偾张的感觉除了军营，在任何地方都找寻不到，令人十分怀念。
春节来临。
菜场里，街路边，甚至在公交车上面，人们议论的话题，自然而然地集中在春节的美食上。
不断清嗓子，或是鼻后滴漏综合征
不断清嗓子，或是鼻后滴漏综合征作者：张华林惠芳来源：《家庭科学·新健康》 2018年第3期常见于1 0 岁以下儿童鼻后滴漏综合征，是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部炎症状态下分泌物从鼻腔倒流入口咽、咽喉甚至进入气道，刺激分布于鼻、咽、喉部咳嗽感受器而引起的咳嗽。
它是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一，常见于10 岁以下的儿童。
广东省妇幼保健院耳鼻喉科主任医师麦飞说，这个年龄段的孩子扁桃体炎反复发作或腺样体肥大堵塞鼻咽部，影响鼻腔分泌物的正常引流，会更易造成鼻后滴漏综合征的发生。
但是有相当一部分患者无明显鼻塞、流涕等鼻部症状，仅表现咽部不适、慢性咳嗽等，往往易造成误诊、漏诊。
麦飞说，要确诊鼻后滴漏综合征需要看三点：首先患儿通常是过敏体质儿或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等基础病史。
其次，患儿咳嗽以白天为主，晨起或体位改变时常发生阵发性或持续性咳嗽，夜间少咳，还可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状，尤其是在天气变化时，症状会更加明显。
再有就是，患儿会表现为不断地清嗓子，做“缩痰”回收动作，以缓解咽部异物感，体检时可见咽后壁有黏液附着甚至见其往下流。
鼻炎可引起鼻后滴漏综合征可以说，过敏体质者或有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的患儿更容易患上鼻后滴漏综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。
麦飞解释说，这是因为人体上下呼吸道（口腔、咽喉、肺）是相通的，起始于鼻腔，终止于肺泡。
再加上小儿生理解剖结构的特殊性，鼻窦自然开口相对较大且各开口在鼻道中又彼此邻近，当呼吸道感染时，易引起鼻窦感染，而鼻腔鼻窦炎性病变时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通过神经反射增加咳嗽反射敏感性，并引起气道高反应状态，也可导致慢性咳嗽，两者互相影响。
规范治疗，预防鼻炎原发病对于鼻后滴漏综合征的防治，进行系统规范的保守治疗是必需的。
麦飞说，首要的是对鼻炎、鼻窦等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂或局部雾化。