持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理 张晗琳

持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理张晗琳

发表时间：2017-03-22T16:06:57.943Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：张晗琳[导读] 针对神经外科患者进行颅内压监测的同时需要密切注意患者的生命体征、瞳孔等变化。

（安庆市第一人民医院神经外科；安徽安庆246004）

【摘要】目的分析持续颅内压监测在神经外科ICU中的护理与应用。方法从我院2015年3月至2016年3月收治的患者中，选取30例在神经外科接受治疗的患者为研究对象，通过监护仪及压力转换器对患者的颅内压进行持续监测，观察患者的临床反应。结果通过对患者的颅内压进行持续监测，主治医生可以及时发现病人的异常情况，可以减轻护理人员的工作压力并为医生确认治疗手段提供参考。结论针对神经外科患者进行颅内压监测的同时需要密切注意患者的生命体征、瞳孔等变化。

【关键词】护理；颅内压监测；神经外科

持续颅内压监测是神经外科治疗中的一种常见方法，其通过对患者颅内压的监测为主治医生确认治疗方案提供依据。颅内压增高是影响神经外科疾病死亡率的重要因素之一，持续颅内压增高可能引发患者出现预后不良，产生脑缺氧、脑供血不足等现象，严重时可能会诱发急性脑肿胀死亡。本文从我院的神经外科患者中，选取30例患者为研究对象，通过监护仪及压力转换器对患者的颅内压进行持续监测，观察患者的临床反应，现将具体结果进行如下总结。

资料与方法

1.1一般资料

从我院2015年3月至2016年3月收治的患者中，选取30例在神经外科接受治疗的患者为研究对象，其中男17例，女13例，年龄在10-65岁之间，平均年龄在（37±2.3）岁，所有患者均自愿参与本次研究，无其他疾病。

1.2方法

对患者进行颅内压监测，需要患者双眼闭合，保持平卧姿势，在枕外粗隆旁边2cm处分别放置一个记录仪器，对患者的实时情况进行监测。由于需要长时间的卧躺，病人可能会因为行动不便出现焦虑不安等消极情绪，不配合治疗，对此护理人员需要进行安抚，嘱咐患者不要乱动，必要时可为患者注射镇静剂[1]。

在患者进行颅内压监测的过程中，护理人员要密切注意仪器上波形的变化，同时观察患者的瞳孔、精神状况、生命体征等指标，谨防患者出现脑溢血[2]。在患者卧床监测的过程中，为了避免患者出现呼吸困难，护理人员要加强对患者呼吸道的湿化，如果患者有呼吸困难的迹象，护理人员可以翻拍其背，帮助患者保持呼吸道通畅。另一方面，在监测过程中，患者肺部容易出现感染，护理人员要注意倾听患者的双肺呼吸声音[3]。在患者进行持续颅内压监测时，要保持监护及引流装置的全封闭,避免漏液。操作时严格无菌操作,如在引流管进行脑室内注射药物时,我们的做法是,用圆碗盛75%酒精，将引流管放入碗中30 min进行消毒杀菌,同时监测体温,必要时将引流液送往检测中心进行细菌测试。

为了保证监测效果，护理人员要按时给患者使用脱水剂，如果脱水剂的使用对患者颅内压检测数据有所影响，可以适当调整脱水剂的使用量。在颅内压的监测过程中，患者不能食用固体食物，为了保障患者的肠道功能恢复及营养需要，护理人员需要在颅内压监测开始前为患者安置胃管。为了防止褥疮，护理人员要注意患者的皮肤安全，定时帮患者进行翻身[4]。

因此，在完成颅内压监测后，护理人员要随时观察患者的瞳孔、生命体征、精神状态等，一旦患者出现血压不稳、躁动不安等表现时，必须立即引起注意，并采取进一步的处理，以防患者出现颅内出血。

结果

3例患者进行了引流管药物注射，无感染；有1例患者在监测过程中有颅内出血现象；有3例患者出现脑内阻塞现象，其中2例患者通过0.9%生理盐水的冲洗，情况有所改善，1例患者经过生理盐水冲洗仍会有阻塞现象，后通过注射尿激酶进行治疗后，患者的情况出现明显好转。

3.讨论

持续颅内压监测是利用监护仪和传感器对神经外科患者颅内压进行测定的一种方法，其具有准确性、客观性、便捷性，是主治医生进行手术判断及临床用药重要的依据之一。这种方法还可以通过脑室内注射药物达到减压治疗的效果[5]。当前的神经外科常用的监测方式容易引发引流管阻塞、脑出血、颅内感染等并发症。

颅内出血是患者在进行持续颅内压监测后容易产生的并发症，诱使并发症爆发的因素有很多，比较常见的原因有以下两种，一种是因为颅内压值持续上升，导致颅内压力负荷过大，患者容易产生精神恍惚、恶心干呕等症状。同时由于长时间的卧躺，患者的身体和心理都承受者很大的压力，出现不适感后，患者可能会反应过激引发心率加快，造成血压不稳，甚至引发二次颅内出血。另一种是患者返回ICU病房后需要拔出气管插管，通常此时患者已经完全清醒，把气管的疼痛感会让患者出现严重的躁动不安，造成颅内压上升。

本文主要从我院患者中，通过监护仪及压力转换器对神经外科患者的颅内压进行持续监测，观察患者的临床反应。通过对患者的颅内压进行持续监测，主治医生可以及时发现病人的异常情况，可以减轻护理人员的工作压力并为医生确认治疗手段提供参考。

综上所述，ICP监测能正确反映颅内压的变化,根据ICP高低可及时准确地分析病人ICP变化,对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导治疗起到重要作用,同时能减轻ICU护士压力,提高治疗效果和护理质量。

【参考文献】

[1]杨赟，王健，李长清．无创颅内压监测的现状[J]．中华神经外科杂志，2015，31（1）：104-106．

[2]李海燕，张静萍，伍国锋．有创颅内压监测并发中枢神经系统感染的多因素分析[J]．中华神经科杂志，2014，47（11）：763-766．

[3] 王翔，张乔，毛庆，等．颅内压监测下脑室外引流在动脉性蛛网膜下腔出血中的应用[4]．中华神经外科杂志，2014，30（2）：137-139．

[5] 邱炳辉，漆松涛，曾浩，等．持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究[J]．中华神经外科杂志，2013，29（9）：933-936．作者简介：张晗琳，女，1990.6，26岁，大专，神经外科护士，从事神经外科护理工作。