腓骨骨折的固定对于胫骨骨折髓内钉固定稳定性的影响
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析李江俊（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。
方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。
观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。
关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析中图分类号:R 683.42 文献标识码:B在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。
近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。
本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。
致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。
均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。
24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。
按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折20例报告
腔 大 小 ， 用 合适 的 带 锁髓 内钉 。 ２ 对 多段 骨 折 、 选 （）
髓 内钉 ， 复解 剖 轴 线 后通 过 瞄 准 器 先 由远 端 由内 恢
向外 锁 入二牧 锁 钉 ， 碎骨 块 尽 可 能解 剖对 位 ， 必要 时 用 钢 丝 捆 扎 固定 ， 后 再锁 近 端 二牧 锁 钉 。 然 ３ 结果 本组 经 ５ １ 个 月随访 ， 有 病例 骨 ～ ５ 所 折 均 愈合 ， 骨折 平均 愈合 时 问 １ ， ３ 在术 后 ３ ０周 有 例 个 月 后骨 痂 生 长 缓 慢 ， 在骨 折 一 端 取 出二 枚 螺 钉改 为动 力 性 固定 ， 快 愈合 。术后 因能 早期 功 能锻炼 ， 很 本 组 患者 随访 中未 见膝 踝 关节 功 能 障 碍 ， 出现 患 未 肢 畸形 ， 未 发现 髓 内钉及 内锁 钉 断 裂 。 也
出髓 内钉手 术 简单 ， 费用 少 后发 生 再骨 折可 能 性 术
腓骨固定对髓内钉治疗胫腓骨骨折术后力线的影响
阻挡 钉 技 术 ， 固定 腓 骨 骨 折 ； 腓 骨 骨 折 位 于 同 一 平 面 者 ， 或 胫 应 同 时 固定 腓 骨 ； 胫 骨 骨 折 是 不 稳 定 骨 折 ， 斜 骨 折 、 旋 如 如 螺
骨 折 、 碎 骨折 等 ， 腓 骨 骨 折 位 于 中 段 ， 予 固定 ， 粉 而 应 以利 早 日 负 重 ； 骨 下段 骨折 均应 固定 。 持 踝 穴 稳 定 。 腓 维
腓 骨 固定 对 髓 内钉 治疗 胫 腓 骨骨 折 术 后 力 线 的影 响
卢吉高， 胡思斌 ， 宏辉 ， 孙 赵爱 军 ， 林 亮
（ 河北 省 沧州 中西 医结合 医院 ， 河北 沧 州 ０ １０ ） ６ ０ １
［ 要 ］ 目的 总结 腓 骨 固 定对 交锁 髓 内钉 治 疗 胫 腓 骨 骨折 术 后 力 线 的 影 响 。 方 法 将 随 访 的 ５ 胫 腓 骨 骨 摘 ２例
岁， 均 ３ 平 ２岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 伤 ３ ６例 ， 伤 ｌ 砸 Ｏ例 ， 落 伤 ４ 坠 例 ， 他 伤 ２例 ； 其 闭合 骨 折 ４ ２例 ， 放 骨 折 １ 开 Ｏ例 （ ｕｔｏＩ型 Ｇ ｓｌ ｉ ７例 ， ｕｔｏＩ ３例 ） 将 其 分 为 ２组 ： 组 ｌ Ｇ ｓｌＩ型 ｉ 。 Ａ ８例 ， 组 ３ Ｂ ４
线 正 常 。其 次 ， 如胫 骨 骨 折 线 位 于 远 端 ， 因髓 腔 宽 大 ， 采 取 可
１ ２ 治疗 方法 ．
均行腰 硬联合 麻醉 ， 开放胫 腓骨 骨折 ， 对 先
彻 底 清 创 ， 合 创 口 ， 后 按 照 闭 合 胫 腓 骨 骨 折 处 理 。 患者 均 闭 然 行 扩 髓 、 力性 固定 ， 近 端 各 锁 ２枚 锁 钉 。 Ｂ组 行 单 纯 髓 内 静 远
胫腓骨骨折两种固定方式的对比
疗， 比较 组 间 的治 疗 效果 及 并 发 症发 生率 差异 ． 结果 ： 一组 的 治 疗优 良率 及 并发 症 发 生 率 分别 为 ７ ８ ． ９ ５ ％、 １ ３ ． １ ６ ％． 而二 组 的相 应数 据 分 别 为 ９ ７ ． ３ ７ ％和 ５ ． ２ ６ ％． 结论 ： 无论 从 手 术效 果 还是 从 安全 性 等 方 面 ， 交锁髓 内 钉 内固定比用 钢板 螺钉 内固定都 更有优 势 ．
还 有胫 腓骨 骨 干 双骨 折 及腓 骨单 骨 折 ． 如 果 治疗 不
及时或治疗方法不科学 ， 容易造成骨折错位愈合或
因循环 不 良造成 继发 性坏 死 ， 甚 至是 骨髓 炎口 １ ．
目前胫腓 骨骨折 的主要治疗方式包括手法复 位 结 合外 固定 、 牵 引治疗 、 骨 外 穿 针 固定 法及 切开 复位内固定等． 手法复位及骨外穿针 固定法多应用 于儿童等骨愈合性好的患者 ， 牵引治疗多用于单纯 横断性骨折 ， 因此 ， 对于相对复杂的胫腓骨骨折往 往 采用 切开 复 位 内 固定 治 疗 效果 较 好 ． 但 是 对 于 内 固定 方法 的选 择是 临床 的又一 重要课 题 ． 本院对 ２ ０ １ ２年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的 ７ ６ 例复杂性胫腓骨骨折患者进行 了切开复位内固 定 的治疗 方法 ， 并通 过对 比分析 了钢板 螺钉 固定 与 交锁髓内钉固定两种方式的效果 ， 先报道如下．
定） ． 每组 ３ ８ 例， 且两组问在性别 、 年龄 、 骨折部位 、 骨折类 型 、 骨折 原 因及损 伤度 等方 面没 有 １ ． ２ 入 选及 排 除标 准 人选标 准 ： 患者 胫腓 骨处 均有 不 同程 度 的 出血 或淤血 ， 疼痛， 通过 Ｘ光片检查 ， 显示为胫腓 骨骨折． 排 除标 准 ： （ １ ） 孕妇 及 哺 乳期 妇 女 ； （ ２ ） 重要 脏 器有原发． ｆ ！ 生 疾病的患者 ； （ ３ ） 过敏性体质 ， 如对两种 或两 种 以上药 物或食 物 过敏 者 ； （ ４ ）人选前 １ 个月 内接受过其他手术治疗的患者 ； （ ５ ）试验前 ２ 周内 有全身感染 ， 尤其是严重呼吸道细菌感染 、 肺结核 或真菌感染者 ； （ ６ ） 患全身性慢性疾病者 ， 如高血压 （ 收缩压 ＞ ２ ２ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ， 舒 张压 ＞ １ ２ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ） 、 糖 尿病 、 甲 状 腺 功能亢 进 等 ； （ ７ ） 患有 严 重 的免疫 性疾 病 （ 如艾 滋 病毒感 染 、 多 发性 硬化 症 、 红斑 狼疮 、 渐进 性 多病 灶脑 白质病 ） 、 重度急 性传染 性疾病 或癌症 患者 ； （ ８ ） 正在使用免疫抑制药物（ 即： 甲氨蝶呤、 硫唑嘌呤 、 因 福利美 、 依那西普 ） ， 或长期 口服皮质类 固醇激素类 药物患者 ； （ ９ ） 患有罕见遗传性疾病 ， 如半乳糖不耐 症， Ｌ ａ ｐ ｐ 缺乏症或葡萄糖 一半乳糖吸收障碍患者． １ ． ３ 方法 １ － ３ ． １ 治疗 方案 （ １ ） 手术 方法 两 组 患者采 取 同样 的手 术切 开 方法 ： 让 患 者取仰 卧位 ， 首 先进 行全 面 的术 前准 备 ， 采取连续硬膜外麻醉 ， 清洁创 口， 在骨折处纵 向切 口， 找 到骨折 部位 ， 首先 清 除骨折 形 成 的淤 血块 等 ， 尽量使骨折处复位． （ ２ ） 固定 方 法 一 组 采 用 钢 板 螺 钉 内 固定 ． 根 据需要选择合适大小的钢板 ， 置于腓骨外侧 ， 在“ ｃ ” 臂机的透视下进行复位 ， 采用 电钻 ， 将钢板下 的两 根螺丝钉进行打孔 ， 并同时钻头胫骨及腓骨两侧的
交锁髓内钉治疗不稳定胫腓骨双骨折临床分析
合可 冲洗创 面 ， 关 闭伤 口。消毒 包扎 ， 如胫 骨 骨折 合 并有 腓 骨 骨折 ， 首先 重建腓 骨 ， 于 腓 骨 骨 折处 常 规 切 开 复位 ， 予 钢 板螺
钉 内固定 。 １ ． ３ 术后处理 术后 常规抗 菌药 物应 ３ ｄ防止感染 ， 物 理治疗 促进伤 口消肿活 血化瘀 。鼓励 患者术 后第 ２天 床上行 膝 、 踝关
８ ４例 患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 时 间平 均 ２ ０ ． ６个 月 ． 手 术 时
［ １ ］胥少钉 ， 郭宝丰 ， 徐 印坎 ． 实用 骨科学 ［ Ｍ］ ． ２版． 北京 ： 人 民
军 医 出版 社 ２ ０ ｏ ４ ： ７ ３ １ ．
间扩髓 组平 均 ４ ８ ． ２ ｍｉ ｎ ， 非扩髓 组 ４ １ ｍｉ ｎ 。愈合 时 间扩髓组平 均 １ ６ ． ５周 ， 非 扩髓 组平 均 ２ ３ ． ５周 。２组 间差 异 有 统计 学 意 义， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。术后锁钉 断裂扩髓组 ２例 ， 非扩髓 组 ６例 ， ２组 差 异有统计学意义 Ｐ＜０ ． ０ ５ 。扩 髓组 延 迟愈 合 ６例 ， 畸形 愈合 ４
河南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ ＵＲ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｙ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９， Ｎ ｏ ． ３
・
３ ５・
观察 。术 后用 以 ０ ． ５ ％ 甲硝唑 ， 生 理盐 水 清洗 伤 口。逐层 缝合
关闭切 口。非 扩髓组 一般 根 据 ｘ线 片 上患 者髓 腔 大 小选 择 ８
～
３ 讨 论
骨折部 位复位准确 ， 内固定牢 固及 时康复锻 炼是 治疗胫 骨
胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架临床效果比较
［ １ ］ 岳德华 ， 王春霞， 王冠军． 阿立哌唑与氟哌啶醇治疗首发精 神分裂症 效果 比较［ Ｊ ］ ． 齐鲁 医学杂志， ２ ０ ０ ９， ２ ４ （ ２ ） ： １ ５ ９—１ ６ ０ ． ［ ２ ］ 郑一瑾 ， 王高 华， 程 自立 ， 等． 氯 氮平和利 培酮对 首发精神分 裂症 患
粱霾 敏
（ 平 陆县 中医院 山西 平陆 ０ ４ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的： 为了 进 一步了解胫腓骨骨折钢板 内固定 与外固定支架 治疗 的临床疗效 ， 为临床 医务工作提供理论指导和实践经验。方法： 收集２ ０ １ ２ 年 ４月 ～ ２ ０ １ ３年 ｌ １月我院收治的胫腓 骨开放性骨折 １ ５ ２例进行 回顾性研究 ， 其 中男 ８ ６例 ， 女６ ６例 ， 按 照入 院的顺序方法分为支架外 固定组和钢板 内固
本篇文章通过研究使用 ３种不 同抗精神病药物治疗之后 的第一个月 、 第 三个月 、 第六个月患者血糖的变化率 ， 发现氯丙 嗪对于患者血糖 的影 响 随着 用 药 时间 的加 长 越 来 越 明 显 ， 在 治 疗 后 的第 六 个 月 则 最 为 明 显 ， 表 明
胫腓 骨骨折钢 板 内固定与外 固定支架临床效 果 比较
氯丙嗪的长期使用可能会导致糖尿 病。利培酮组患者 的血糖值仅 在治疗 第三个月后出现过一过性升高 ， 且在正常范 围之 内， 原 因可能是 机体 的 自 身调节作用［ 。此外 ， 研究表明阿利 哌唑组患 者治疗之后 第六个 月 的血 糖变化很小。总之 ， 精神分裂患 者的血 糖水平 受抗精 神病药 物影 响 的机 制比较 复杂 ， 不能用某一理论简单解释【 。
钢板内固定的优点是能够达到解剖复位可恢复肢体正常长度及应力固定牢固不易产朱畸形愈合保证了骨折的稳定性缺点是书中广泛剥离骨膜等组织有可能加重骨折断端血供导致骨折端缺血坏死形成延迟愈合甚至不愈合而且内固定作为一种异物对于开放性骨折有可能加重骨感染机会而产生严重后果6
交锁髓内钉和外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效分析
头 肌和 膝 、 踝关 节 功 能锻 炼 ， 少 了肌 肉萎 缩 及膝 、 减 踝关 切 僵 硬 等并 发症 的发生 ， 于护理 和病人 的康 复【 扩 髓使 髓 内直 便 １ 】 。 径更 加 一致 ， 腔 变 直 ， 加 了骨 与髓 内针 的接触 面积 ， 通 髓 增 并 过 增加 摩 擦 力 ， 高 了 骨折 固定 的稳 定 性 ， 扩 髓 对 骨折 端 提 但 血供 和 骨折 愈合 有 明显 的影 响 ， 开 放性 骨 折 中有 可 能使 污 在 染扩 散 ， 加感 染 机会 。 增 扩髓 过 程 中可 产生 热量 及 压力 ， 产 若 生热 量 过多 及压 力 过 大 ， 加 重受 累 皮质 骨 的损 害 。扩髓 及 会 置 人髓 内钉 一定 程 度 上 直 接 破 坏 了滋 养 动 脉 和皮 质 内层 的 血供 ， 重 了骨折 断 端 的血 液 循 环 障 碍 ， 响 了骨 痂 的生 成 加 影 时 间 ， 骨 折 的愈 合 时 间相 应 延 长［ 使 ２ １ 。本组 ８例 中 。 骨痂 明显
【 关键 词】胫腓 骨骨 折 ； 术 ； 手 交锁 髓 内钉 ； 固定 架 外
【 分类 号】 Ｒ ８ 中图 ６３
【 献标 识码 】Ａ 文
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）６ ｂ 一 ２ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ５ ０
ｌ ．）ｄ 经统 计 学处 理 ， 组 平均 愈合 时间 有显 著性 差异 ， ４５ 。 两 两 组 并发 症 发 生率 无显 著 性差 异 。 两 组 治 疗 结 果 优 良率 采 用 ｉ ｎ ｒ ｕ ｏ ｅＷｒｈ评 分 来 评 定 交 锁 ｈ
采 用 仰 卧位 ， 续 硬膜 外麻 醉 。交锁 髓 内钉 组 ： 连 以骨 折端
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
髓内钉内固定加用与不加用阻挡钉治疗胫骨远端骨折的效果比较
武 警 医学
２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ４卷
第１ ２期
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ． １ ２， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
ｌ ０６ ９
髓 内钉 内 固定 加 用 与不 加 用阻 挡 钉治 疗胫 骨 远 端骨 折 的 效 果 比较
两组患者 随访时『 日 Ｊ ６～１ ５个 月 ， 平 均 ９个月 。髓 内钉 结 合 阻挡 钉 组 较 单 纯 髓 内钉 组 手 术 时 间 明 显缩 短 （ ｔ ： ２ ． ５ ７ ， ， 阻 挡 钉 技 术 在 胫
Hale Waihona Puke ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术后 骨折 冉移位发生率两组间差异无统计学： 卷义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 目 『 生愈 合时间 差异尤统计 学意 义（ ｔ ＝ ０ ． ６ ０ ６ ， Ｐ＞
，
Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｐ ｓ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ａ ｒ ｍ ｅ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ２ ８ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ．Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ —
髓内钉结合克氏针治疗胫腓骨骨折
１３０．
［２］周祖彬，陈云丰，曾丙芳．可膨胀髓内钉结合弹性钉治疗胫腓骨骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（６）：４７４．
新兵胫骨应力性损伤的高频超声诊断研究
本组１８例都为胫腓骨中下１／３或下１／３骨折。对于胫腓骨中下１／３及下１／３骨折，笔者认为选用可膨 胀髓内钉结合克且膨胀钉膨胀过程中要缓 慢加压，压力达到７０ｋＰａ时，要观察１分钟左右。压力表往往会回落，应继续加压到７０ｋＰａ，不再回落，膨胀 才算充分。膨胀不可过力，压力不可过大，这样易导致骨皮质破裂。膨胀不充分影响固定效果，所以该手术 需谨慎。
关键词：胫腓骨骨折；可膨胀钉；克氏针；内固定
胫腓骨骨折是临床创伤骨科最常见的长管状骨骨折，其治疗方法很多，内外固定材料也很多。交锁髓内 钉在胫骨中段骨折的治疗，已成为金标准，因其髓内同定稳定性明显优于其他固定方法【ｌ’２］，可膨胀髓内钉 系统结合克氏针适用于胫骨腓骨下段骨折固定。自２００６年２月～２００９年３月，笔者开始应用此系统治疗胫 腓骨骨折，临床效果令人满意。
对象与方法 ｌ对象
２００７年一２００９年，我们采取整群抽样方法，确定不同集训单位的４组新兵作为测试对象。测试对象共
．１０６·
讨论
·１０５·
胫腓骨骨折早期进行内固定现逐渐成为临床医生的共识，而交锁髓内钉技术也成为治疗胫骨不稳定骨 折的首选，因其固定轴线几乎与肢体力线重叠，固定效果明显优于传统的钢板，外固定架，然而，由患者个体 之间的髓腔截面积存在差异，插入髓内钉前往往需要扩髓。这样损伤髓腔内的血运，不利于骨折愈合，而用 膨胀髓内钉以压缩直径插入髓腔，大部分患者无需扩髓，依靠液压膨胀，不论髓钉粗细，选好适当的病例尤为 重要，往往该手术适用于胫腓骨中下１／３处骨折，因复位时均在Ｃ型臂下复位，闭合复位内固定组织损伤面 小，创伤小，从而骨折愈合快。
胫骨骨折两种髓内钉固定的疗效比较
１ ． 交锁髓 内钉组 麻醉同旋人式髓 内钉组 ， ．２ ２ 锁 钉置人按照常规带锁髓内钉操作步骤， 进钉点选择在
胫 骨平台前方斜坡处 。钉尾高于胫骨平 台 ５ １ ～０ ｍｍ。
１ － 术后处理 ．３ ２
术后常规应用抗生素 ２ ４ ｈ预防
感 染 。无需 外 固定 ， ２天 即开始进 行 功能锻炼 。Ａ 第
２ 结果
通事故 ３ 例 ， ２ 高处坠落 ４ ， 例 跌伤 ｌ 例 ， ３ 重物砸伤 ９例 。旋 入 式 自锁髓 内钉 组 ３ ２例 ， ２ 男 ２例 ， ｌ 女 ０ 例， 年龄 ２ ～ １ ， ０ ６ 岁 平均（３１ １．） ； ３ ． ５ 岁 骨折 Ａ ＋ ３ Ｏ分 型Ａ ｌ型 １ 例 ， ２型 ８例 ，３型 ６例 ， １型 ５例 ， １ Ａ Ａ Ｂ
第ｌ ８卷 １ 期
２１ ０ ２年 ３月
天 津 医科 大 学 学 报
Ｊｕ ｌ ｏ ｉｎｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｎｖｒｔ ｏ ｍａ ｆ ａｊ ｄｃ ｉｅｓｙ Ｔ ｎ ａＵ ｉ
Ｖ１１ Ｎ． ｏ ８ 。１ ．．
Ｍ ｒ２１ ａ．０ ２ １ １ ３
文章编号 １０ — １７ ２ １ ）１ ０ ３— ２ ０ ６ ８４ （０ ２ ０ — １ １０
表 １ 两种髓内钉综合评价指标结果比较
内钉组 ２例发生延迟愈合 ，其 中 １ 例系因出现骨 折 间 隙增 大 ， 经 改 用 加 压 钢 板 固定 及 骨 折 断 端 后
植 骨 后 于 １ 后 愈 合 。 锁髓 内钉 组 有 ６例 发 生 ８周 交 骨 延 迟 愈 合 ， 发 生 远 端 锁 钉 折 断 ， 发 生 锁 钉 钉 道 感 染 ， 大 隐 静 ４例 １例 脉 损伤 。
胫骨骨折两种髓 内钉固定的疗效 比较
微创髓内钉固定在胫腓骨骨折治疗中的应用
合。 然而， 此方法需要比较广泛的剥离骨膜及软组织， 使骨折
局部本以损伤的血液供应遭到进一步破坏， 有时甚至丧失血
供， 不仅不利于骨折愈合， 而且还增加了感染的机会及其他
术后并发症的发生率， 与骨折治疗的最终 目的相去甚远。近
例， 其他部位骨折及软组织损伤 ７ 例。创伤严重度评分： Ｓ 年来， Ｉ Ｓ 随着对骨折治疗观念的转变一 坚强内固定向生物学 小于 １ 分 ７ ＩＳ大于 ２ 分 １ 例， ６ 例， Ｓ ５ ４ 在两者之问的 ３ 例。 内固定转变， １ 认识到合理的骨折治疗除了维持骨折端机械稳
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｃ ｌ１ Ｎｏ ８， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ； ４， ． Ａｕ ． ０ ８
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ ２ ０ ） ８ Ｏ Ｏ 一 Ｏ １ ０ — ５ ２（ ０ ８ Ｏ 一 ５ ４ ２
微 创髓 内钉 固定在胫 腓骨骨折治疗 中的应 用
宋先舟 ， 易成腊 ， 胡端 ， 刘开俊
（ 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同济 医 院创 伤 外 科 ， 北 武 汉 华 湖 ４０３） ３０ ０
摘要 ： 目的 探 讨 以生 物 学 内 固定 及 间 接 复 位 技 术 为 基 础 ， 创 非 扩 髓 交 锁 髓 内 钉 治 疗 合 并 多 发 伤 胫 腓 骨 骨 折 微 的 ｌ 疗 效 。方 法 应用 微 创 髓 内钉 固定 技 术 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ５ 临床 ２例 。依 据 ＡＯ 胫 骨 干 分 型 ， 型 ６例 ， 型 ３ Ａ Ｂ １例 ， Ｃ 型 １ 例。 果 ５ 结 ４ 例 获 得 随 访 ， 个 月 内膝 、 关 节 功 能 恢 复 正 常 ， 月 内骨 折 全 部 愈 合 。 ９ ３ 踝 ６个 ２例 开 放性 骨 折 患 者 术 后 微 创 髓 内钉 固定 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 符 合 生 物 学 固定 的 原则 ， 伤 小 、 发 症 少 、 折 愈 合 率 高 ， 创 并 骨 ｌ 临 发 生 轻 度 感 染 。结 论
胫腓骨骨折4种固定方法的比较
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ．
本 组 共 ２ ４例 ， １９例 ， ５ ３ 男 ７ 女 ７例 ， 祸 伤 车
３ 讨 论
１３例 ， 物 砸 伤 ｌ ８ 重 ９例 ， 伤 ８例 ， 落 伤 ｌ 跌 坠 ４例 ， 中 开 放 性 其 骨折 ７ ９例 ， 旧性 骨 折 ３ 陈 Ｏ例 。 １２ 骨折 类型及 固定方法 ． 见 表 １ 。
２ 结 果
延 迟 愈 合 及 骨 不 连 。从 生 物 力 学 原 理 考 虑 【 ， 板 对 长 骨 干 ２ 钢 】 本 组 病 例 中 获 得 随 访 者 ２ ４例 。 随 诊 时 间 ８个 的 固定 为 偏 轴 性 固 定 ， 及 轴 心 固 定 的 矩 型 针 及 交 锁 钉 牢 固 不
交锁 钉 牢 固合 理 。 固 定 架 适 合 软 组 织 缺 损 或 感 染 者 的 固 定 。 外
【 关键 词 】 胫腓 骨骨折
外固定架 内固定 疗效
２ ２ 并发症 ． 见 表 ３ 。
裹 ３ 并 发 症 及 术 式
胫 腓 骨 骨 折 是 临 床 上 常 见 的创 伤 之 一 ， 疗 的 方 法 众 多 ， 治 主 要 有 手 术 治 疗 与 非 手 术 治 疗 ２种 。 手 术 治 疗 又 分 钢 板 ， 外 固定 架 偏 心 固 定 和 双 矩 形 弹 性 髓 内 钉 及 交 锁 髓 钉 类 的 轴 心 固 定 。 这 ４种 固 定 方 法 各 有 长 短 ， 们 从 １ ９ 我 ９ ４年 ６月 ～ １９ ９ ９年 ｌ 月 采用 Ａ 自动加 压钢 板 ， 矩 形 弹性 髓 内针 ， 臂 外 固 ２ Ｏ 双 单 定 架 及 交 锁 髓 内 钉 ４种 方 法 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ２ ４例 ， 报 道 ３ 现
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察【摘要】目的总结带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折的效果。
方法收集本院自2009年3月至2012年3月间使用带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折有完整资料的64例，男39例，女25例，平均年龄39岁（18～72岁）。
结果平均随访13个月（6～18个月），术后无感染、无不愈合发生。
结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】胫腓骨骨折；带锁髓内钉对于胫骨骨折，当前的主流观点是闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，具有骨折治愈率高、出血量少、内固定失败率降等优点，对于严重粉碎的骨折优势明显，我院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，疗效肯定，现将诊治经验报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，其中男39例，女25例；左侧32例，右侧28例，双侧2例；患者平均年龄39岁（18～72岁）；致伤原因：车祸32例，摔伤12例，重物砸伤11例，高处坠落伤9例。
受伤至手术时间平均为3.2 d（2h～7d）。
1. 2 手术方法①开放性骨折在急诊清创下切开复位，行带锁髓内钉固定术。
②对闭合骨折采用小腿内侧切口，对开放性骨折采用小腿内侧切口结合皮肤伤口，于髌下极纵行切口，向外侧牵开髌韧带，选胫骨骨髓腔中央，胫骨平台下方约0.5～1.0 cm 处为进钉点，并给予适当扩髓，直视下通过骨折端，远端达踝关节上方2～3 cm骨折端给予纵向加压后，两端锁定，远近端锁钉器械自动瞄准，所有患者均采用ⅰ期静力锁定。
锁定钉固定4枚，腓骨不作固定，术中必要时采用照片定位锁定。
1. 3 术后处理术后抬高患肢，常规预防性应用抗生素3 d。
术后3～4个月完全负重活动，术后6～8个月， x线显示骨折愈合后拆除带锁髓内钉。
2 结果平均手术时间82 min（50～165 min），术后患者无一例感染发生， 64例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均随访13个月（6～18个月），无断钉、退钉现象发生。
腓骨骨折内固定对胫腓骨双骨折手术后的影响评价
２０ ０ ７年 ０ ６月 第４ 卷 第３ 期
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＴＯＡＤ ＩＭＣＡＩ Ａ Ｒ￣ Ｎ Ｌ Ｉ Ｌ ＴＤ ＲＨ ＰＥＩ Ｂ ＥＨＮ ＳＭＴ ＵＳＡＤＣＩＣ ＵＹ Ｃ Ｏ Ｃ ＥＬ ＮＡ Ｓ
５５
体螺钉 松动 脱落 。 闭合伤 口前 ，必 须行 颈椎 正 ，侧位 片 ，以观察 复
位 ，内固 定装置 和植 骨块 的位置 是 否合 适 。手术完 毕 ，去 处颅骨 牵 引 ，颈围 固定 ，伤 口内常规 放置 引流 管 。
参 考 文 献 【】 Ｓａｉ ， Ｃ ｎｏｌ ， Ｄｏｎ ｌ ｏ ，ｅ ａ． ａａｅｉｆ ｕａ ｏｋｎ １ ｈｐｒ Ｓ ｏ ｏｎ ｌ Ｐ ｙ ｎａｄ ｎＪ ｔ１ Ｃ ｄｖｒ ｂ ｌ，ｌｃｉｇ ｓ ｃ ｉ
ｐ ａｅ ｎ ｌ ｇ ｎ ｉ ｏ ｅｍａ缸ｘｆ ｒ ｔ ｒ ｒ ｅ ｖ ｃ ｌｕ ｉ ｎ ｆｅ ｅ ｖｃ ｌ ｉｃ ｃ ｌｔ ，ａ ｄａ ｌ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｉ ｏ ｅｉ ｒ ｉａ ｓｏ ｓ ｔ ｒ ｒ ｉａ ｓ ｅ — ｏ ｂ ｎ ａ ｏ ｃ ｆ ａ ｃ ｄ
ｅｈｎｅ ｔ ｏｅｉａ ｃ ｓｅｔｍｙ ｎ ｓ ｎ ｔ ｒｃｌｌ ｇａ 【 ｎ ａｃｓ ｒ ｒｄｓ Ｒｒ ｉ ｃ ａｈ ｓ ｄ ｃ ｏ ｄｕｉ ｈ ｏｔ ａａｏ ｒｆ Ｊ ａ ｆ ｏ ｗｉ ｃ ｉ ｌ ｌ 】Ｎｅｒ ｕ・
ｏｕｙ ０ ２ ０（ ） ２ —３ ． ｓ ｒ ，２ ０ ，５ ２ ：２ ９２ ６
【】 张 卫平 ，刘长 安 ，钱宇 航 ，等．颈椎 前路椎 体 次全切 除钛 质 网状接 骨板 ３ 植骨 的对 比和探 讨 ．中国矫 形外 科杂志 ，２ ０ ， １：４—Ｏ． ０４ ２ ８５ 【 者简 介】田素魁 （９２ 作 １７．）男 ，主治 医师 ，研 究方 向 ：脊柱关 节 。
胫腓骨骨折几种固定方法分析
一
治疗 ８ ，透视下闭合复位穿针 固定 ， ４例 对于部 分粉碎性骨折移
位严重者行有限切开复位 ，有限螺钉内固定之后外 固定 支架 固 定 。４ （ ）交锁髓 内钉固定治疗 ８ 例 ， ２ 透视 下牵引复位 ， 插入髓 内 钉， 在瞄准器 引导下装上远端 及近 端锁钉各 ２ ， 枚 术后 ６ 个月如
可防止骨折短缩和旋转移位 ， 对于粉碎性骨折最大限度减少肢体
长度的丢失 ，维持 肢体力线；另外 ， 它又是一 种弹性 固定 ， 骨折
端之 间无加压 ， 被动或 主动活动肢体骨折端存 在微小活动 ， 有利
于骨痂形成 ， 这点也经动物 实验【及临 床证 实； 用交锁钉治疗 ５ 】 应 胫腓骨骨折 ， 我们发现 当骨痂 初步形成后 ， 可将静 力型固定 改为 （ 下转第 １ 页 ） ２
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 Ｉ ２ ４例中男 １６ ，女 ６ 例 ，年龄 １ ８岁。损伤原 因：车 ２ ５例 ８ ７５ 祸 １ ２ ，高处坠落伤 ６ 例 ，砸伤 ２ 例 ；伴头 、胸 、腹及其 他 ３例 ４ ８ 部位骨折 ８ 例 ；闭合性骨折 １ ０ ，开放性骨折 ６ 例 。治疗 方 ６ ６例 ４
法 及 骨 折 分 型 见 表 １ 。
表 １ ２ ４例胫 腓 骨骨 折不 同治疗 方法 及骨 折类 型 （ ） ２ 例
３ 讨 论
四肢骨折 历来 在创伤救治 中占重要地位 。治 疗方 法有很多 种， 包括动力加压钢板 、 固定支架及带锁髓 内钉。 外 动力加压钢
板 固定为 ＡＯ理论并为广大 骨科 医生所接受 ， 但其手术 创伤 大、
况 作统计学 分析 。 结果 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 在术后骨痂 出现 时间及骨折愈合时 间明显缩 短 ， 其并发症的发生率 且 也较对 照组低 。结论 交锁髓 内钉 治疗 胫腓骨骨折（ 闭合性 、Ｇ ｓｉ ｕｔ ｏ Ｉ、Ⅱ型开放性） ｌ 优于钢板 内固定及 外固定支 架。
比较髓内钉内固定和钢板内固定治疗
34医学食疗与健康 2022年7月中第20卷第20期·临床研究·作者简介：李宝祥（1977.10—），男，本科，讲师，研究方向为外科学。
邮箱****************比较髓内钉内固定和钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果 及术后并发症发生率分析李宝祥（沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001）【摘要】目的：针对题示患者，分别展开髓内钉内固定、钢板内固定治疗，观察其临床疗效的差异。
方法：研究期：2018年1月至2020年12月，纳入70名患者，患者表现为胫腓骨骨折，按照治疗术式的不同，对患者进行分组，一组为观察组（髓内钉内固定治疗，n=35），另一组为对照组（钢板内固定治疗，n=35），比较不同治疗术式的临床疗效差异。
结果：临床治疗效果对比，总治疗优良率观察组患者85.71%（30/35）与对照组患者80.00%（28/35）相比无统计学差异（P ＞0.05）；观察组患者的手术时间为（95.55±10.32）min，术中出血量为（85.21±7.44）mL，切口长度为（8.74±1.16）cm，总住院时间为（20.41±1.16）d，骨折端愈合时间为（7.22±1.32）d，对照组患者的手术时间为（107.74±13.33）min，术中出血量为（90.54±9.48）mL，切口长度为（16.13±2.84）cm，总住院时间为（22.63±2.84）d，骨折端愈合时间为（8.13±1.96）d，在手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折端愈合时间）比较上，指标值观察组患者均低于对照组（P ＜0.05）；术后并发症发生情况对比，观察组发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P ＜0.05）。
结论：针对胫腓骨骨折患者，髓内钉内固定、钢板内固定治疗方式，均具有一定临床疗效，但是，髓内钉内固定技术对患者而言，创伤更小，患者恢复效率更高。
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折熊超;王永清;姜文学【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】4页(P140-143)【作者】熊超;王永清;姜文学【作者单位】天津医科大学第四中心临床学院骨科天津300140;天津医科大学第四中心临床学院骨科天津300140;天津市第一中心医院骨科天津300192【正文语种】中文应用带锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合率高等优点，但在治疗胫骨干骺端骨折时，传统胫骨髓内钉两端的锁定孔数量少，锁定孔与主钉末端距离远，且锁定孔之间的距离较大，实际手术过程中通常只能放置l枚交锁螺钉，难以达到满意的生物力学稳定性，内固定物失效及畸形愈合发生率较高［1］。
认识到了普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的各种易发并发症之后，改良的髓内钉固定方法和复位技术可以减少这些并发症的发生。
1 适用髓内钉固定的干骺端骨折类型胫骨干骺端骨折通常按照AO/OTA骨折分型标准进行分型。
可以应用髓内钉治疗的胫骨干骺端骨折类型为:胫骨近端骨折的41(A1，A2和A3)型骨折，胫骨远端的43(A1，A2和A3)型骨折，或伴有简单的向关节延伸的C1型骨折，以及骨干骨折累及干骺端交界处的42 型骨折［2］。
2 普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折存在的问题随着髓内钉的适应症由治疗中段骨干骨折发展为治疗干骺端骨折，骨折复位不良，再次移位，畸形愈合，骨折延迟愈合以及不愈合等并发症也相继被报道出来了［3-6］。
胫骨近端骨折复位不良通常包括骨折部位向前成角或外翻成角及骨折远端的向后移位［3，4，7，8］。
Freedman和Johnson［4］应用胫骨髓内钉治疗胫骨骨折133例，胫骨近端骨折的复位不良率为58%。
在一些研究中，应用髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的复位不良率达到的44%～48%。
胫骨干骺端骨折延迟愈合和不愈合在不同的临床研究中也有着不同的发生率［9，10］。
Mosheiff［9］等公布了 52 例应用非扩髓髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折中的22例出现骨折延迟愈合或不愈合，需要二次手术应用骨移植术和/或更内固定物来达到愈合。
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第 １ 卷３ ４ 期 ２０ ０ ８年 ９月
天 津 医 科 大 学 学 报
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腓骨骨折的固定对于胫骨骨折髓内钉固定 稳定性的影响
李轶 津 （ 天津市第 一 中心 医院骨科 ， 津 ３０ ９ ） 天 ０ １２
［ 摘要 】目的： 探讨腓骨骨折 的固定对 于胫骨髓 内钉 固定稳 定性 的重要影 响。方 法： 本组 １ ７例胫腓骨骨折 ， 中男性 其
ห้องสมุดไป่ตู้
１ ， 陛 ５ ， 内钉 固定胫骨骨折同时使用 １ ２例 女． 例 髓 ， ３管型钢板 固定腓骨骨折 。 术后随访平均 １ 个 月， Ｏ 每次随访均记 录 骨折愈合情况。 结果 ：７例骨折全部愈合 ， １ 无骨不连和骨折延迟愈合发生 ， 骨折愈合时间为 １ ～ ９ ， ２ １ 周 平均 １． ４５周。 愈
Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈｅ￣ａ ｔｒ ｓｏ ａ ｅ ｒ ｎ ｏ Ｔ ｏ ｅ ｈ ａｉ ｇ ｔｍｅ ｗａ ｅ ． ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｂ ｎ ｓ ｌｓ Ｔ ｃｕ ｅ ｆ １ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｕ ｉ ｎ．ｈｅ ｂ ｎ ｅ ｌ ｉ ｓ １ ７ ｎ ２～１ ｗｅ ｋｓＴｈ ｖ ｒ ｇ ｏ ｅ ９
［ 中图分类号］ ６ ３ ２ Ｒ ８． ４
［ 文献标识码 】 Ａ
［ 文章编号］０ ６ ８４ （０ ８０ — ３０ ０ １０ — ７２ ０ ）３ ０ ５ — ３ １
Ｅｆｅ ｔｏ ｂ ａ ａ ｅｆｘ ｔｏ １ ｓ ａ ｉｉｙ ｏ ｍ ｕ ａ ｅ ｉｔ ｌ ｉ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆｆ ｕｌ ｒｐｌ ｔ Ｌ ａ ｉ ｎ ０ １ ｔ ｂ ｌｔ ｆｓ ｉ ｉ ｌｔ ｄｄ ｓ ｂａ ａ ｔ ｆ ａ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｄ ｔ ｉ ｒ ｍ ｅ ｕｌａ ｙ ｎ ｉｉ ｒ ｃ ｕｒ ｒ ａ ｅ ｗｉｈ ｎｔ ａ ｄ ｌ ｒ ａ ｎｇ ｌ
合结果平均内外 翻角度为一． （３～。， １ 。 。５）前后成角 １ ｏ一。４）结论 ： ０一 ． （３～。。 ６ 当胫腓骨骨折发生在远端 同一水平 ， 使用髓 内
钉固定胫骨的同时使用钢板螺钉 固定腓骨 ， 可以充分 的加强胫骨骨折 固定的稳定 。
［ 关键词］ 腓骨 ； 胫骨 ； 骨折 ； 内钉 髓
ｆ ｕａ ａ ｔｒ ｓ （２ｍａｅ ｎ ｍａｅ） ｅｅｓｌｃｅ ，ｈ ｂａｗａ ｔｂｌ ｅ ｉ ｔａ ｄ ｌ ｒ ａｌ ｉ ｌｒ ｒｃｕ ｅ １ ｌｓａ ｄ５ｆ ｌｓ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄＴ ｅｔ ｉ ｓｓａ ｉｚ ｄｗ ｔ ａｉ ｒｍｅ ｕ ｌ ｙｎ ｉ ｂ ｆ ｅ ｉ ｉ ｈ ｎ ａ
ｔ ａ ｓｌｃ ｅ ｔ ｗ ｐ ｏ ｉ ｌ ｎ ｗ ｄ ｓａ ｃ ｅ ｎ ｅ ｆ ｕ ａ ｓ ｘ ｄ ｗ ｔ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒ ｌ ｔ ｔ ｈｔ ｗａ ｋ ｄｗｉ ｔ ｒ ｘ ｍａ ａ ｄ ｔ ｉｔｌ ｒ ｗｓａ ｄ ｔ ｂ ｌｒ ｏ ｈｏ ｏ ｓ ｈ ｉ ｗａ ｅ ｉ ａｓ ｍｉ ｕ ａ ａ ｅａ ｉ ｆ ｈ ｕ ｐ ｔ ｅ ｓ ｍｅｉ ．ｈ ｖ ｒ ｇ ｏｌｗ — ｐ ｔ ｓ １ ｎｈ ． ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｅ ｅ ｎ ｔ ｄ ｈ ａ ｔ ｍｅ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｌ Ｔ ｏ ｕ ｉ ｗａ ０ ｍｏ ｔ ｓ ｍｅ Ａｎ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｏｅ ．
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（ ｅ ａｔｅ ｔｆ ｒ ｏ ａｄｃ，ｉｔ ｅ ｔ ｌ ｏｐｔ ｆ ｉｎ ｎ Ｔａｊ ０ １２ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｏ ｔ ｐ ｅｉ Ｆｒ ｎｒ ｓｉｌ Ｔａｊ ， ｉ ｉ ３０ ９ ， ｈｎ ） ｍ ｏ ｈ ｓ ｓＣ ａ Ｈ ａｏ ｉ ｎｎ
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ｔｂ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｌ ｒ ｉｉ ｇ ｉ ｉ ｌｆａ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｔａ ｄ ｌａ ｙ ｎａｌｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｓ ｎ ｔ ｉ ｔ ｄ ，１ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｔｂ ａ ｎ ｈ ｔ ｏｄ ：Ｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙ ｐａ ｎｔ ｔ ｉ ａ ｄ ７ ｉ ｉ ｌ
ｈ Ｍｉ ｇｔ ｓ１ ． ｅ ｋ ． ｎ ｆ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ ｏ ， ｅａ ｅ ｎ ｏ ｎ ｌ ｕ ｎ ｎ Ａｎ ｅ ｄ ｓ ｌｃ ｍｅ ｔ ｅ ｎ ｍｅｗａ ４ ５ ｗ ｅ ｓ ｉ Ｎｏ ｅｏ ｅ ｗ ｓｕ ｕ ｉｎ ｄ ｌ ｙ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｄ ｍａ ｉ ｏ ． ｄ ｔ ｉ ａ ｅ ｎ ｔ ｈ ｐ
ｏ ｈ ｒ ｃｕ ｅ ｗａ 。 ｎ ａｕ — ｖ ｌｕ ，．。ｉ ｎ ｅ０ ０ ｔｒ０．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｆ ｕａ ｌｔ ｘ ｔ ｎ ｆｔｅ ｆａ ｔｒ ｓ １ ｉ ｖ ｒ ｓ ａｇ ｓ１６ ｎ ａ ｔｒｐ ｓｅｉｒ ｎ ｌ ｓｏ ： ｈ ｂ ｌｒ ｐａｅ ｆ ａｉ ｉ ｉ ｏ