+8营养支持病人的护理
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理
外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理授课题目（章、节）第七章营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养基本教材或参考教材外科护理学》第四版主编曹伟新人民卫生出版社教学目的与要求掌握营养不良的原因、临床表现和诊断了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。
掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。
第七章营养支持病人的护理第一节概述定义营养支持(nutritionalsupport ，NS) 是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。
营养支持(nutritionalsupport ，NS)NS 的临床应用始于20 世纪上半叶，其发展则主要集中于20 世纪下半叶1952 年Robert 行锁骨下静脉插管1961 年Arvid 脂肪乳剂1967-1969 年Scribner 和Solassol 人工胃肠1969 年Henry 要素饮食营养支持(nutritional support ，NS)当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。
了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
基本饮食肠内营养治疗饮食管喂饮食肠外营养中心静脉营养周围静脉营养手术、创伤后三大营养素的代谢特点手术、创伤应激后的神经- 内分泌变化使体内三大营养素出现分解代谢增强合成代谢降低手术、创伤后三大营养素的代谢特点（一）糖代谢手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d; 肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。
机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。
（二）蛋白质代谢较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。
氮的丢失与创伤大小、营养和年龄情况有关。
营养支持病人的护理2-1_真题-无答案
营养支持病人的护理2-1(总分42,考试时间90分钟)A1型题(单句型最佳选择题)1. 肠外营养治疗时，并发肝胆系统的损害，主要表现为A．肝脏酶谱异常B．心激酶异常C．碱性磷酸酶异常D．酸性磷酸酶异常E．血清淀粉酶异常2. 计算体质指数的公式是A．BMI=体重/身高(m)2B．BMI=身高/体重(m)2C．BMI=体重/臂肌围(m)2D．BMI=臂肌围/身高(m)2E．BMI=体重/臀围(m)23. 下列属于水溶性维生素的是A．维生素AB．维生素BC．维生素DD．维生素EE．维生素K4. 在给予病人营养支持时，空气栓塞可发生于A．经口服喂养时B．静脉穿刺置管过程中或导管塞脱落时C．经胃造瘘管喂养时D．经肠造瘘管喂养时E．经静脉管喂养时5. 中度营养不良时，三头肌皮褶厚度在正常值的A．40～50%B．50～60%C．60～70%D．60～80%E．60～90%6. 需补充大量蛋白质的病人，其高蛋白质配方中的热、氮比约为A．313kJ:1gB．323kJ:1gC．333kJ:1gD．343kJ:1gE．353kJ:1g7. 混合型营养不良的诊断以哪项依据为主A．身高B．血压C．体重D．人体测量指标值下降E．慢性能量缺乏和慢性或急性蛋白质丢失8. 非酮性高渗性高血糖性昏迷主要表现为血糖升高，其血糖值达A．12.2～33.6mmol/L B．14.2～33.6mmol/LC．16.2～33.6mmol/LD．20.2～33.6mmol/LE．22.2～33.6mmol/L9. 在应激早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在约A．110g/dB．120g/dC．130g/dD．140g/dE．150g/d10. 20%的脂肪乳剂250ml约需输注A．1～2小时B．5～6小时C．6～8小时D．10～12小时E．24小时内11. 下列哪项不属于肠外营养支持的适应范围A．营养不良B．胃肠道功能障碍C．胃肠道摄食或摄入不足D．严重感染E．低分解代谢状态12. 在应激状态下，下述哪项是脂肪代谢的特点A．体内脂肪氧化利用率增加B．体内脂肪氧化利用率减少C．体内脂肪乳氧化利用率增加D．体内维生素氧化利用率增加E．体内微量元素氧化利用率增加13. 需初步评判体内蛋白质合成与分解代谢状况时，可做下列哪项试验A．糖耐量试验B．氮平衡试验C．酚红排泄试验D．脂肪廓清试验E．维生素含量试验14. 营养支持的临床应用始于A．19世纪上半叶B．19世纪下半叶C．20世纪中叶D．20世纪下半叶E．21世纪上半叶A2型题(病例摘要型最佳选择题)1. 女性，50岁，肠道广泛切除术后形成肠瘘的病人，行中心静脉插管输注营养液，护理中错误的是A．严格无菌操作B．配制的营养液24小时用完C．由中心静脉导管输注其他药物D．每日取营养液做细菌培养E．准确记录出入量2. 男性，61岁，因患短肠综合症予肠外营养，静脉穿刺置管过程中出现空气栓塞，应立即置病人于。
营养支持病人的护理
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实验室检测
1．内脏蛋白测定2．氮Fra bibliotek衡3．肌酐身高指数（creatinine height index， CHI）
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功能测量
• 1．握力 与机体营养状况相关，反应肌肉 体积与功能（肌力）的有效且实用指标， 也反应疾病的状态。
2．肌电刺激检测：客观评价肌肉功能。
• 3．胃造口 可通过剖腹探查术、腹腔镜手 术完成，也可行经皮胃镜下造口术。
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【护理评估】
• 1．健康史 了解病人的年龄；近期饮食情况，如饮食习惯 和食欲有无改变等；既往健康状况及导致营养不良的原因， 如手术、创伤、严重感染、慢性消耗性疾病等。
• 2．身体状况和辅助检查 检查病人全身及局部身体状况； 根据人体测量和实验室检测指标，判别病人的营养状况， 有无肠内营养的适应证和禁忌证。所评估的结果可以作为 肠内营养效果观察的客观指标。
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人体测量
• 1．体重（body weight，BW） 体重是临床最常用的营养状况判定指标，但短期内的体重 变化受体内水钠潴留的情况、体腔大量积液、脱水因素的 影响，因而往往不能准确地反映病人的实际体重，体重测 量时过程中应考虑到快速的液体平衡改变对其的影响，应 用中可参考理想体重。标准体重计算公式：男性标准体重 （kg）=身高（cm）−105；女性标准体重（kg）=身高 （cm）−105−2.5。当实测体重比标准体重降低10%以上 时，提示营养不良。
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【护理诊断/问题】
• 1．营养失调：低于机体需要量 与饮食摄入不足、 疾病消耗过多或高分解代谢等致机体营养代谢异 常有关。
护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？
护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？各位同学们好，今天我们来学习外科营养支持病人的护理，主要内容包括两方面，一是外科病人的代谢变化;二是病人营养状态的评定。
这两方面的内容对于帮助大家了解各种营养素的需求以及掌握病人病情的动态变化都有不可替代的作用，需要同学们好好学习，特别是对重点知识做到认真把握。
一、外科营养支持病人的护理之外科病人的代谢变化对于咱们正常人来说(也就是未患病状态)，当饥饿或者禁食状态时，机体就会通过减少活动，降低基础代谢率等方式减少能量的消耗，从而维持生存。
但是对于患病的人群，像一些消耗性的疾病如甲亢等，还有外科手术、感染、创伤等的患者就会使机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
具体的代谢状态如下：1、高血糖伴胰岛素抵抗。
这个是什么意思呢?其实就是创伤之后糖异生活跃，导致出现高血糖;而胰岛素分泌受到抑制，出现胰岛素抵抗的状态。
2、蛋白质分解加速。
当我们平时摄入的蛋白质,除用以补充分解了的组织蛋白外,还有新的合成组织蛋白出现,并被保留在机体中，也就是说摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态，我们叫正氮平衡。
当氮排出的多与摄入的时候，我们就叫负氮平衡。
而外科病人就是处于负氮平衡。
3、脂肪分解明显增加4、水、电解质及酸碱平衡失调5、微量元素、维生素代谢紊乱二、外科营养支持病人的护理之病人营养状态的评定1、健康史：包括病人有无手术史、有无慢性消耗性疾病等，注意观察患者的进食状态，定期进行测量体重，并加强巡视，观察患者有无呕吐、腹泻等状态的发生。
2、测量：关于测量主要跟大家分享体质指数(BMI)的计算方法，BMI=体重(Kg)/身高(m)2。
中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2 BMI 24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，24kg/m2为肥胖。
3、其他：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织(其代谢可影响体重)群的量。
营养支持病人的护理—肠内营养支持病人的护理
本节考点
肠内营养
概念
是经胃肠道用口服或管饲的方法提 供营养基质及其他各种营养素的临 床营养支持方法。
适应证
胃肠功能正常，因病不能进食或营 养不足，如昏迷、烧伤患者。
肠内营养
一、肠内 营养制剂 的种类和选择1.肠内 营养 Nhomakorabea 剂的种
类
2.肠内 营养制 剂的选 择
可用于肠内营养的制剂很 多，包括匀浆膳、管饲混 合膳等。
选择时要考虑患者的年 龄、疾病种类、消化吸收 功能、给予途径、患者的 耐受力，必要时调整配 方。
3.要素饮 食
是一种化学精制食物，含 有全部人体所需的易于消
第三章
营养支持病人的护理
—肠内营养病人的护理
肠内营养制剂的种类和选择 肠内营养的给予途径 肠内营养的给予方式 肠内营养的监测
知识导览
定义
肠内营养（EN）是经胃肠道用口服 或管饲的方法提供营养基质及其他 各种营养素的临床营养支持方法。 “只要胃肠道允许，应尽量采用肠 内营养”已成为临床营养支持时应 遵守的基本原则。
化吸收的营养成分
二、肠 内营养 的给予 途径
少数人可经口服
多数需经管饲进行肠 内营养
三、肠内
营养的给 予方式
口服 经管饲：1.按时分次给予2.间歇重力滴注
四、肠内营 养的监测
生命体征：每日观察患者脉搏、呼吸和体温。
生化指标： 每周一次测定肝肾功能、血浆蛋 白、电解质、血糖、血脂及尿糖值。
临床指标 ：观察记录患者每日的出入量、体 温、喂养管位置、腹部体征、排便次数、量及 性状。
营养支持病人的护理
营养液输注的监测与评估
总结词
对病人进行定期的监测和评估，以确保营养液输注的有效性和安全性。
详细描述
在输注过程中，需要密切观察病人的生命体征、意识状态、皮肤状况、体重变化等情况，并记录下来。同时，需 要定期进行实验室检查，评估病人的营养状况和生化指标。根据监测和评估结果，及时调整输注方案和剂量，以 确保病人获得最佳的营养支持效果。
06
营养支持病人的护理研究进展
新型营养液的研究与应用
总结词
新型营养液是针对传统营养液的不足而研发的，具有更全面的营养配比和更易吸收的特点。
详细描述
新型营养液在成分上进行了优化，增加了必需氨基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的含量，更符合人体 的生理需求。同时，新型营养液采用了特殊的制备工艺，使其更易消化和吸收，减轻了病人的胃肠负 担。
营养支持的分类
肠内营养
通过胃肠道提供营养物质，包括 口服和管饲。
肠外营养
通过静脉途径提供营养物质，包 括中心静脉和周围静脉。
02
营养支持病人的护理要点
营养液的选择与配置
总结词
根据病人的病情和营养需求，选择合适的营养液，确保营养成分的均衡和充足 。
详细描述
在选择营养液时，需要考虑病人的年龄、体重、身高、性别、病情和营养状况 等因素，以确保所提供的营养液能够满足病人的需求。同时，需要遵循医生或 营养师的建议，根据病人的具体情况进行配置。
家庭营养支持的指导与建议
家庭饮食调整
根据病人的营养需求和病情，指导病人在家中如 何调整饮食结构，以确保摄入足够的营养素。
家庭肠内营养支持
针对需要长期肠内营养支持的病人，提供家庭肠 内营养支持的相关知识和操作技巧。
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。
根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。
同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。
术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。
术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。
若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。
术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。
首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。
对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。
在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。
对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。
对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。
同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。
康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。
护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。
护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。
此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。
帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。
总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。
从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。
同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。
主管护师外科学试题：营养支持病人的护理
一、A11、④关于术后肠内营养的优点，错误的是A、符合营养吸收的解剖生理特点B、并发症少C、相对安全D、价格低廉E、起效快【正确答案】E【答案解析】肠内供给营养符合正常营养消化吸收的生理特点，给药方便，安全，价格低廉，且并发症较肠外营养少，但是营养物质尚需经胃肠道的消化和吸收，所以效果较慢，故选E。
2、④下列不属于长期鼻饲患者胃肠道并发症的是A、恶心、呕吐B、腹胀C、腹泻D、肠道感染E、应激性溃疡【正确答案】E【答案解析】鼻饲时如速度太快、胃排空能力低或肠道功能尚未恢复，会导致恶心、呕吐、腹胀;营养液污染引起肠道感染;肠道感染或鼻饲液渗透压不当均可导致腹泻，故可排除A、B、C、D。
应激性溃疡多在外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，长期鼻饲可保护胃肠道黏膜，因此选E。
3、④以下有关肠内营养支持的叙述正确的是A、当不能采用肠外营养时采用B、要素饮食是有渣饮食C、最常见的并发症是便秘D、液化饮食是人工合成的营养成分E、最严重的并发症是误吸【正确答案】E【答案解析】营养支持应首选肠内途径，要素饮食通常为无渣饮食，最常见的并发症为腹泻，最严重的并发症为误吸，液化饮食通常是天然食品。
4、④下列关于肠外营养的护理正确的是A、首选中心静脉途径B、可经中心静脉营养管输血C、不要经中心静脉导管取血D、怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗E、葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注【正确答案】C【答案解析】肠外营养的途径根据营养液的情况及营养支持的时间决定，不可将营养管挪作他用，营养液应混合输注，怀疑导管败血症时，应首先拨管，再选择抗生素。
5、④无菌环境下配制的要素饮食，其有效时间应小于A、4hB、8hC、12hD、24hE、36h【正确答案】D【答案解析】无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。
6、④经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取A、半卧位B、左侧卧位C、右侧卧位D、垫枕平卧位E、去枕平卧位【正确答案】A【答案解析】伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液者应取头部抬高30°的半卧位，以防反流、误吸。
外科营养支持病人的护理
第三章外科营养支持病人的护理（一）禁食、创伤或感染时机体代谢的改变1.识记：禁食后机体能量来源的改变单穿禁食、饥饿状态下，机体通过减少活动、降低基础代谢率、减少能量消耗从而减少机体组成的分解以维持生存。
手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生一系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。
这些神经内分泌改变使体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
2.领会：创伤或感染时机体代谢变化的机理三大物质处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
创伤、感染等外周刺激导致交感神经系统兴奋，包括胰岛素降低、胰高糖素增高、儿茶酚胺增高、抗利尿激素增高及醛固酮增高等，从而引起血糖升高、蛋白质分解增多和脂肪分解明显增加。
尿氮排出增多，出现负氮平衡。
（二）外科病人营养状况评估和营养支持原则1.识记：营养支持原则在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需营养素的方法。
2.领会：营养状况评估方法（1）健康史（2）人体测量1）体重2）体质指数3）其他（3）实验室检测1）内脏蛋白2）氮平衡3）免疫指标（4）量表3.应用：氮平衡计算氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4g）（三）肠内营养1.识记（1）EN的定义指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法（2）适应症有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人（3）基本成分碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等（4）要素膳1）以整蛋白为主的制剂2）以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂2.领会（1）投给方式1）按时分次给与2）间隙重力滴注3）连续输注（2）吸入性肺炎、腹泻的防治1）吸入性肺炎的防治①时测胃内容物残留量②安置合适体位③保持喂养管位置正确④动态观察2）腹泻的防治①控制营养液的浓度和渗透压②控制输注量和速度③调节营养液的温度④营养液要现配现用⑤合理使用伴同药物3.应用：肠内营养输注过程的护理（1）保持喂养管畅通（2）保持黏膜湿润、皮肤清洁、干燥（3）代谢及营养状况监测（4）防治并发症护理1）感染：吸入性肺炎；急性腹膜炎；肠道感染2）腹泻3）高血糖（四）肠外营养1.识记（1）TPN的定义指经过静脉途径提供人体代谢所需的营养素（2）TNA的定义系将PN个营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液（3）适应症凡不能或不宜经口摄食超过5~7日的病人（4）基本成分1）葡萄糖2）脂肪乳剂3）复方氨基酸4）电解质5）维生素6）微量元素（5）最佳热氮比值150~200:12.领会：导管性感染或脓毒症、非酮性高渗性高血糖性昏迷的防治（1）导管护理（2）严密观察（3）规范配置和使用TNA（4）防止管腔堵塞3.应用：肠外营养输注过程中的护理措施（1）心理护理（2）TNA的配制与保存（3）输液护理掌握输液原则；控制输液速度；做好输液观察（4）病情观察生命体征；营养状况；并发症（5）高热护理（6）预防并发症护理空气栓塞；穿刺部位及导管源性感染；高渗性非酮性昏迷。
营养支持病人的护理(精)
第七章营养支持病人的护理一、选择题A1型题1. 消瘦型营养不良病人主要缺乏A.蛋白质B.能量C.维生素D.矿物质E.微量元素2．下列有关营养支持的叙述正确的是A.营养支持仅提供能量B.营养支持仅提供蛋白质C.营养支持仅提供能量和蛋自质D.营养支持仅涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用E.营养支持不仅满足和提供病人能量及蛋白质的需要，还涉及代谢支持、营养素的代谢调理、药理和免疫作用3．下列适宜选用肠内营养支持的病人为A.麻痹性肠梗阻B.食管静脉曲张出血期C.克罗恩病，腹泻＞10次/日D.大面积烧伤休克期E.短肠综合征术后稳定期4．消化道手术后禁食、卧床、发热的成年男性病人，一般每天热卡需要量是A.15～20 kca1／（kg.d）B.25～40kca1／（kg.d）C.30～50 kca1／（kg.d）D.50～60kcal／（kg.d）E.75kcal/（kg.d）5．关于手术前后病人营养补充途径的选择不正确的是A.消化道功能正常者，以口服为主B.昏迷或不能进食的病人可用管饲C.结肠手术前准备病人可用要素饮食D.对口服或管饲有困难的营养不良病人可采用PNE.手术后病人应提倡早期给予肠外营养支持6．为实施肠外营养而进行静脉穿刺置管时，不可能出现的并发症有A.气胸B.血管损伤C.胸导管损伤D.空气栓塞E.非酮性高渗性高血糖性昏迷7．营养支持的指征有A.血清白蛋白水平34 g／ＬB.具营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人C.近期体重下降大于正常体重的5％D.体重＜50 kgE.3ｄ以上不能正常进食8．下述关于肠内营养输注途径和方式的描述，正确的是A.首选经管饲途径给予B.鼻胃管途径多用于需长期肠内营养支持者C.空肠造倭途径适用于需短期肠内营养支持者D.对喂养管尖端位于胃内的病人可用分次输注方法E.胃肠道功能和耐受性均较差的病人不适合连续输注9．关于预防肠内营养时喂养管阻塞的措施中不要的是A.营养液需快速输注，以免粘附于管壁B.输注前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管C.营养液过于粘稠时可根据情况适当稀释或用输液泵动力输注D.若需经喂养管给药，药九必须经研碎、溶解后再注入E.特殊用药前后应冲洗喂养管A2型题1. 女性，80岁，胃大部切除术后，腹胀明显，禁食，肺部感染，需肠外营养支持，选择肠外营养输注途径即经中心静脉还是周围静脉时，最主要的决定因素是A.病人的基础疾病B.病房的护理条件C.病人的依从性D.病人的经济条件E.肠外营养支持的量和天数2．女性，65岁，入院行结肠癌姑息切除术，术中置空肠造瘘管，术后第3天自造瘘管给予肠内营养制剂（500mｌ/ｄ）后不久，病人主诉腹部出现痉挛性疼痛，随之腹泻，考虑为肠内营养液温度过低所致，为避免此并发症应A.在输注管远端自管外加热营养液，温度控制在37℃左右B.在输注管远端自管外加热营养液，温度控制在65℃左右C.在输注管近端自管外加热营养液，温度控制在37℃左右D.在输注管近端自管外加热营养液，温度控制在65℃左右E.先将肠内营养制剂连瓶加热到65℃再输注3．女性，42岁，体重50kg，胃癌术后，予单瓶营养液输注，在1小时内输入20％脂肪乳剂125m1，随后病人主诉心慌、发热，全身骨骼肌疼痛，该病人可能出现的并发症为A.吸人性肺炎B.低血糖C.气胸D.导管移位E.脂肪超载综合证Ａ３型题1．男性，72岁，脑梗死后1周，消瘦，嗜睡状态，喂给流质，但进食即出现呛咳，除经静脉予10％GS 1000ml/d外未用任何营养制剂。
护理工作中如何正确处理病人的营养支持
护理工作中如何正确处理病人的营养支持在护理工作中，正确处理病人的营养支持是非常重要的。
营养支持是指为病人提供充足、均衡的营养，以维持其身体机能的一项重要护理措施。
本文将探讨在护理工作中如何正确处理病人的营养支持，包括评估病人的营养状况、制定个性化的饮食计划、监测与调整营养支持、并提供营养教育。
一、评估病人的营养状况在开始任何营养支持之前，护士需要对病人进行全面的营养评估。
通过评估病人的体重、身高、BMI指数、日常饮食摄入量、食物偏好、消化吸收能力、并发症情况等方面的信息，确定病人的营养状况，并判断是否需要营养支持。
同时还需评估病人的社会经济状况、文化背景和心理因素对饮食的影响，以制定个性化的饮食计划。
二、制定个性化的饮食计划根据病人的营养评估结果，护士应制定个性化的饮食计划。
饮食计划应包括合理的能量摄入量、各种营养素的摄入比例和适宜的饮食形式。
对于消化功能较好的病人，可以通过提供丰富的均衡饮食来满足其营养需求；对于消化功能较差或不能经口进食的病人，可能需要通过管道或静脉途径提供特殊的营养支持，如肠外营养或静脉营养。
同时，护士还需考虑病人的特殊需求，如过敏史、患有某些疾病、饮食禁忌等。
在制定饮食计划时，应充分尊重病人的意愿和文化背景，确保饮食计划的可接受性和可执行性。
三、监测与调整营养支持在营养支持过程中，护士需要密切监测病人的营养状况和饮食摄入情况。
通过定期测量病人的体重、观察食物摄入量和饮食习惯的改变，以及评估病人的营养相关指标如血液生化指标，可以及时发现和调整可能存在的问题。
根据监测结果，护士还需及时调整饮食计划，确保病人能够获得足够的营养支持。
如果病人的营养状况改善，可适量调减营养支持的强度或逐渐过渡到口服饮食；如果病人的营养状况恶化或存在其他健康问题，应及时与医生和营养师进行沟通，并根据情况进行相应的调整和干预。
四、提供营养教育除了提供饮食支持外，护士还需为病人和家属提供营养教育。
通过向病人和家属提供相关的营养知识和饮食指导，帮助他们更好地了解和掌握营养支持的重要性和方法，提高对饮食的关注和健康意识。
营养支持病人的护理
护理--预防吸入性肺炎
与肠内营养相关的感染性并发症主要是误吸导致的吸入性 肺炎和因空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而导致的 急性腹膜炎；其次为肠道感染。
吸入性肺炎
是一种潜在致命性的并发症。多见于经鼻胃管喂养者。
胃肠道功能障碍；
因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；
高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤或大手术
前后；
抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。
肠外营养的禁忌证
1
严重水电解质、酸碱失衡
2
出凝血功能紊乱
3
休克
肠外营养液的输注途径
包括周围静脉和中心静脉途径，其选择视病情、营养 支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
当短期（小于2周）、部分补充营养或中心静脉置管和
护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量 补充时则以选择中心静脉途径为宜。
输注方式
全营养混合液（TNA）：即将每天所需的营养物质， 在无菌环境中按次序混合入聚合材料制成的输液袋后
在输注。
单瓶：在不具备以TNA方式输注条件时，采用单瓶输
注方式。
2）输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降； 3)但应注意避免因血浆渗透压下降过快所致的急性脑水肿。
静脉置管后输液期间的并发症—
糖代谢紊乱
可因突然停输高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖。 表现为:脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克。应立即协助医
生处理：推注或输注葡萄糖溶液。
免疫指标
营养不良的类型和临床表现
营养支持病人的护理
妥善固定喂养管 防止喂养管扭曲、折叠： 定时冲洗喂养管 每4h用20—30ml温
开水或生理盐水冲洗。
5、及时发觉并处理并发症
肠外营养
(parenteral nutrition)
肠外营养:
经过静脉途径提供人体代谢所需旳营养素。 全胃肠外营养:
当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途 径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)
营养不良旳诊疗
评估指标 正常范围
体重
＞理想旳90 ％
营养不良
轻度
中度
81～90 60～80
重度 ＜60
TSF
＞正常值旳 90％
81～90
AMC
＞正常值旳 90％
81～90
肌蛋白g/L
≥35
31～34
转铁蛋白g/L 2.0～2.5 1.5～2.0
60～80
1、预防误吸－－－针对误吸或吸入性肺炎 体位：伴意识障碍、为排空缓慢、鼻胃管、胃造
瘘－－－－半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者－－－随意体位
估计胃内残留量 每4h >100－150ml,应延 迟或暂停输注
病情观察 2、保护鼻咽部粘膜、皮肤
长久留置鼻胃（肠）管者－－－油膏涂拭
肠内营养并发症旳护理（2）
如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病
和胰腺炎等；
（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、
创伤及大面积灼伤病人；
（5）
慢性消耗性疾病
肠内营养旳禁忌证
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠 道感染、腹泻及休克均为其禁忌证；
吸收不良者当慎用。
经肠营养用膳食旳分类
1、大分子聚合物 涉及自制匀浆膳和 大分子聚合物制剂
营养支持病人的护理
BMI
BMI（body mass index）体质指数 BMI=体重（Kg）/身高（m）2 理想值为18.5-23
＜18.5为消瘦
＞23为超重
三头肌皮褶厚度
男性：
11.3-13.7cm
女性：
14.9-18.1cm
肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点， 夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。
营养支持
肠内营养
肠外营养
八、选择应用营养支持方法的原则
应优先选择肠内营养。 应优先选用周围静脉营养。 肠内营养不足时，可用肠外营养加强。 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况 时可用肠外营养。 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。
第二节
肠内营养
enteral nutrition， EN
TF为发热因素（thermal factor）
（正常体温系数为1.0，每升高1℃，增加0.1）
七、能量和蛋白质的需求（续）
静息能量消耗（rest energy expenditure， REE）：利用仪器直接
或间接测定肌体静息能量消耗值
简易估算：
量：一般为25-40kcal/kg.d
能
蛋白质：一般为1-1.5g/kg.d
肠内营养在我国仍有待发展
一、概述（续）
胃肠道是营养物质消化、吸收的最好途 径，肠内营养符合生理状态，能维持肠 道结构和功能的完整，是一种简便、安 全、有效的营养治疗方法。
“肠内有功能时，应采用肠内营养”已 达成共识
一、概述（续）
因此，凡胃肠道功能正常，或存在部分 功能者，营养支持应首选肠内营养。其
营养支持病人护理思政案例
营养支持病人护理思政案例一、患者饮食失调引发的问题某医院收治了一位因患消化道疾病而出现饮食失调的患者，患者在住院期间出现食欲不振、体重下降、营养不良等问题。
护士通过与患者交流，了解到患者由于疼痛和恶心的原因导致食欲不振，同时还存在心理压力和情绪波动。
为了帮助患者恢复健康，护士制定了营养支持方案，包括调整饮食习惯、提供心理支持以及监测营养状况等措施。
二、营养支持的重要性通过与患者交流和观察，护士认识到营养支持在病人康复中的重要性。
营养支持可以提供充足的能量和营养素，促进患者的恢复和康复。
护士积极推动营养支持的实施，包括合理安排饮食、提供营养补充品、监测营养状况并及时调整方案等。
三、制定营养支持方案护士与营养师合作，制定了一份详细的营养支持方案。
方案包括根据患者的疾病情况和体质制定合理的饮食计划，提供全面均衡的营养供给；同时，给予心理支持，帮助患者调整心态，减轻压力和焦虑。
护士还定期监测患者的营养状况，及时调整方案，确保患者获得足够的营养支持。
四、营养支持的效果经过一段时间的营养支持，患者的食欲逐渐恢复，体重得到了增加，营养状况明显改善。
患者感到更有精力和活力，情绪也得到了调整。
患者和家属对护士和营养师的辛勤工作表示感谢，并对医院的护理质量给予了高度评价。
五、护理的思政意义通过此次营养支持病人护理，护士深刻体会到了“以人为本”的护理理念的重要性。
护士以患者为中心，全面关注患者的健康需求，提供全方位的护理服务。
护士在工作中不仅需要具备丰富的专业知识和技能，还需要具备良好的人文关怀能力，通过与患者的交流和关心，帮助患者克服各种困难，促进患者的康复和健康。
六、护理中的困难和挑战在营养支持病人护理过程中，护士面临着一些困难和挑战。
首先，患者的饮食喜好和习惯各不相同，护士需要根据患者的需求和情况进行个性化的饮食指导；其次，患者的心理状态和情绪波动对食欲和营养摄入有一定影响，护士需要耐心倾听和关心患者的内心需求；此外，护士还需要与多个部门和专业人员合作，确保营养支持方案的顺利实施。
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1、心理护理 2、输液护理：
维持水电平衡、 维持水电平衡、控制输液速度
3、高热病人的护理 4、TNA液的保存和输注： TNA液的保存和输注：
ƒ Š¡•k†§ 暂
ƒ™‰ ŒJ 加
24 时均匀缓
输 ， 4℃ 药 。 输 。
，并
24
时内输
。
5 、导 管 护 理
局部消毒 保持通畅 静脉导管不得作其他用途 每天更换输液用管道及输注液瓶袋
（1）非酮性高渗性高血糖性昏迷： 非酮性高渗性高血糖性昏迷： 表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、 表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质
紊乱甚至昏迷
处理： 停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。 处理： 停输G 输低渗或等渗盐水， RI。 低血糖性休克： （2）低血糖性休克： 处理： 推高G或含G液即缓解。 处理： 推高G或含G液即缓解。 预防： TNA。 预防： TNA。 （3）高脂血症或脂肪超载综合征 （4）肝胆系统损害
1、EN时减少胃肠道不适的护理措施有哪些？ EN时减少胃肠道不适的护理措施有哪些 时减少胃肠道不适的护理措施有哪些？ 2、TNA液应如何保存与输注？ TNA液应如何保存与输注 液应如何保存与输注？
血清蛋白、转铁蛋白↓ 免疫功能受损、 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿
混合型营养不良： 混合型营养不良：最为重要
营养不良的评定
一 、 病史 ： 慢性消耗性疾病 、 手术创伤感染的应 病史： 慢性消耗性疾病、
激状态、 激状态、较长时间不能正常饮食
二、人体测量指标： 体重W、体重指数 BMI、三 BMI、 人体测量指标： 体重W
3、代谢性并发症
（1）非酮性高渗性高血糖性昏迷： 非酮性高渗性高血糖性昏迷： 表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、 表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质
紊乱甚至昏迷
处理： 停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。 处理： 停输G 输低渗或等渗盐水， RI。 低血糖性休克： （2）低血糖性休克： 处理： 推高G或含G液即缓解。 处理： 推高G或含G液即缓解。 预防： TNA。 预防： TNA。 （3）高脂血症或脂肪超载综合征 （4）肝胆系统损害
乱甚至昏迷
处理： 停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。 处理： 停输G 输低渗或等渗盐水， RI。 低血糖性休克： （2）低血糖性休克： 处理： 推高G或含G液即缓解。 处理： 推高G或含G液即缓解。 预防： TNA。 预防： TNA。 （3）高脂血症或脂肪超载综合征 （4）肝胆系统损害
3、代谢性并发症
按配方成分分： 按配方成分分：平衡制剂 、 特殊制剂
肠内营养的投与方法] [肠内营养的投与方法]
一、投入途径： 投入途径：
1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。 管饲：经口摄入受限或不足者采用。
经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期<4W 经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期< 经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、 经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 胃造瘘、 胃造瘘、空肠造瘘
三、营养素及肠外营养制剂
1、葡萄糖：占总能量50—60% 葡萄糖：占总能量50 60% 50— 2、脂肪：占总能量的20—30% 脂肪：占总能量的20 30% 20— Fa: Fa:G 为 1:2—2:3（最佳比例） 最佳比例） 3、氨基酸： 占总能量15—20%， 氨基酸： 占总能量15 20% 15— 平衡型、非平衡型（Gln,Arg） 平衡型、非平衡型（Gln,Arg） 4、维生素和矿物质 ① 维生素：水溶性、脂溶性 维生素：水溶性、 ② 电解质 ③ 微量元素
营养支持的基本指征
• 近期体重下降大于正常体重10%； 近期体重下降大于正常体重10%； • 血清白蛋白 < 30 g/L； g/L； • 连续7天以上不能正常进食； 连续7天以上不能正常进食； • 已明确为营养不良； 已明确为营养不良； • 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。
肠内营养剂： 肠内营养剂：具有特殊饮食目的
或为保持健康的食品，需在医疗监护下使 或为保持健康的食品， 用而区别于其他食品。 用而区别于其他食品。
肠内营养剂分类
按预消化程度分： 按预消化程度分：
大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。 大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。 1、自制匀浆膳——口感好 自制匀浆膳——口感好 2、大分子聚合物——可保证营养成分完整、精确 大分子聚合物——可保证营养成分完整 可保证营养成分完整、 不需消化液即被吸收利用的无渣饮食） 要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）： 适消化功能减弱者。 适消化功能减enteral nutrition，EN）： nutrition，EN）
指经口或喂养管提供维持人体代 谢所需营养素的一种方法。 谢所需营养素的一种方法。
优 点：
营养素的吸收、 营养素的吸收、利用更符合生理 给药方便， 给药方便，费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 无严重并发症
一 、 病史 ： 慢性消耗性疾病 、 手术创伤感染的应 病史： 慢性消耗性疾病、
激状态、 激状态、较长时间不能正常饮食
二、人体测量指标： 体重W、体重指数 BMI、三 BMI、 人体测量指标： 体重W
头肌皮褶厚度TSF、 头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 AMC、
三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等 实验室指标：血清白蛋白、
二、输注方式： 输注方式：
分次给予 连续输注
并 发 症：
1、误吸及吸入性肺炎： 误吸及吸入性肺炎：
多见经鼻胃管喂养者。 多见经鼻胃管喂养者。
原 因：
胃排空迟缓 突然呛咳、 喂养管移位：突然呛咳、
呼吸困难或咳出类似营养液物
护理措施： 护理措施：
选择合适体位—半卧位 选择合适体位 半卧位 估计胃内残留量 病情观察
四、输 注 方 法
1 、 全 营 养 混 合 液 （ total nutrient
admixture
TNA） TNA）方式
将每天所需的营养物质在 无菌条件 下 按次序 混合入由聚合材料制成的输液袋或 玻璃容器后再输注。 玻璃容器后再输注。 2、 单 瓶 输 注
配制方法： 配制方法：
将电解质、 微量元素、 RI和水溶性维生 将电解质 、 微量元素 、 RI 和水溶性维生 素加入G aa液中 素加入G或aa液中。 液中。 磷酸盐加入另一瓶aa 磷酸盐加入另一瓶aa液中 aa液中 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 在层流无菌台内将①②混入3 在层流无菌台内将①②混入3L袋中 ①②混入 最后将脂肪乳剂混入3 最后将脂肪乳剂混入3L袋中
第一节
人体的基本营养代谢
概 述
从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要 从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要
手术、创伤后三大营养素的代谢特点： 手术、创伤后三大营养素的代谢特点：
能量代谢增高 蛋白质（AA） 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快， 脂肪动用加快，体重减轻
营养不良的分类
头肌皮褶厚度TSF、 头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 AMC、
标准体重 (kg) >165 cm， cm， <165 cm, 0.9 女: （身高—100）* 0.9 身高—100） 男 : （身高—100）* 0.9 身高—100） （身高—105）* 身高—105）
营养不良的评定
第八章 营养支持病人 的护理
Nutritional Support
掌握： 掌握： 1 全胃肠外营养、TNA的概念。 全胃肠外营养、TNA的概念 的概念。 熟悉： 熟悉： 1 肠内营养的概念、禁忌证，投与方法及常见并发症。 肠内营养的概念、禁忌证，投与方法及常见并发症。 2 TPN主要并发症的种类、防治及护理措施。 TPN主要并发症的种类 防治及护理措施。 主要并发症的种类、 3 肠内营养减少胃肠道不适的护理措施。 肠内营养减少胃肠道不适的护理措施。 了解： 了解： 1 了解应激情况下的代谢特点。 了解应激情况下的代谢特点。 2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。 3 肠内营养剂的分类。 肠内营养剂的分类。
消瘦型营养不良（能量缺乏型） 消瘦型营养不良（能量缺乏型）：
低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型） 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：
水肿
混合型营养不良： 混合型营养不良：最为重要
营养不良的分类
消瘦型营养不良（能量缺乏型） 消瘦型营养不良（能量缺乏型）： W、BMI、TSF、AMC均↓ BMI、TSF、AMC均 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型） 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：
人体代谢所需的营养素。 人体代谢所需的营养素。
全胃肠外营养（TPN） 全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需
营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外 营养。 营养。
营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/ 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间
二、适 应 征
优
o 增加节氮效果 o o o
点
五、输注途径
周围静脉：短期〈 周围静脉：短期〈 2周 中心静脉：适长期、 中心静脉：适长期、全量补充
六、并发症及其防治
1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症： 与静脉穿刺置管有关的主要并发症：
气胸：最常见，多见于老年、体弱者。 气胸：最常见，多见于老年、体弱者。
血管损伤 胸导管损伤
空气栓塞： 空气栓塞：最严重
导管错位或移位
血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、 血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、
抗凝消炎软膏
2、感染性并发症
• 穿刺部位感染 • 导管性感染或脓毒症 • 肠源性感染
3、代谢性并发症
（1）非酮性高渗性高血糖性昏迷： 非酮性高渗性高血糖性昏迷： 表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、 表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊