肠道菌群失调ppt课件

人体中定居的细菌
? 人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在，被 称为正常菌群。
? 成人体内的细菌数为1.2千克，约100万亿（1015） ? 人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约80%
，细菌种类约400－500种，粪便重量的1/3～2/5是微生物 。这些细菌可分为3类： –有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌 –中间菌：粪链球菌、大肠杆菌 –有害菌：葡萄球菌、假单孢菌
抗衰老作用
现在一般认为，衰老是由于体内积累了过多的有毒的 化学物质——自由基。双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌等肠道 正常菌群产生的超氧化物歧化酶（SOD），可以催化宿主 体内自由基的歧化反应，消除自由基毒性，保护细胞免受 活性氧的损伤，因此具有一定的抗衰老作用。
肥胖症也和肠道细菌有关。
在“人体肠道菌群元基因组研究”选中的124个样品提供者 中，就有患有肠炎和肥胖症的病人。通过第一阶段的研究， 已经发现病人肠道菌群的基因组成和正常人有很大不同。
正常肠道菌群的比例
G+杆菌 G-杆菌 G+球菌 G-球菌
杆：球 =
50-70% 24-44 % 2-13 % 0.5-9 % 3-10：1
肠道菌群的种类
厌氧菌
99.9%
? G+ 杆菌：梭状芽孢杆菌（产气荚膜杆菌
艰
难梭菌，破伤风梭菌）
?
双歧杆菌
? G-杆菌：脆弱拟杆菌
? G+ 球菌：消化链球菌
? G-球菌：韦荣球菌属
稀便，细菌数减少，G-杆菌明显减少，G+双球菌占优 势，可见到棒状杆菌
细菌总数略减少，G+和G-杆菌明显减少，G+球菌增多，可 见多量脂肪球。
III度菌群失调
? 临床表现：急性腹泻，二重感染，可出现低热 和白细胞升高
? 粪便外观：稀或黏液便，常呈黄绿色或黑色； 大便常规可见大量白细胞及脓细胞，大便隐血 呈阳性
? （1）小肠淤滞
? 解剖因素 ：①BillrothⅡ式部分胃切除术后的输 入袢过长；②十二指肠或空肠多发憩室；③手 术造成的盲袢（端 —侧吻合）或再循环（侧 — 侧吻合）；④梗阻（狭窄、粘连、炎症、肿 瘤）；⑤瘘管（胃 —结肠或空肠 —结肠瘘）； ⑥回盲瓣切除。
? 运动因素 ：①硬皮病；②特发性假性肠梗阻； ③糖尿病性自主神经病；④消化间期“移行复 合波”缺陷。
消化道细菌的分布
? 口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对胃肠 道影响很小。
? 胃:除了幽门螺杆菌 或相关的菌种外，大多数是 革 兰阳性的需氧菌 ，如 链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、 乳酸杆菌 和念珠菌 ，细菌浓度通常小于 103/ml， 在无酸的胃中细菌数会明显增多。 幽门螺杆菌 是 真正的胃内细菌，它是引起胃炎的主要致病因子， 是溃疡病的重要致病因子。
结肠中主要菌群
通 过 回 盲 瓣 ， 细 菌 浓 度 急 剧 增 加 100 倍 以 上 ， 达 1010～1012/ml，厌氧菌超过需氧菌102～104倍，主要的菌 种是拟杆菌、真杆菌和双歧杆菌以及厌氧的革兰阳性球菌 ， 在结肠中98%甚至更多的细菌为专性厌氧菌 。正常人结肠 中主要菌群是相同的，并且在一段时间内保持稳定状态。
生态失调的不良后果
生态平衡中的正常菌群和宿主机体，只要有一方发生 较大的不可逆改变，就有可能造成生态失调而导致疾病。 其中由菌群因素引起的有菌群失调，由宿主因素引起的有 免疫功能低下，两者都和正常菌群寄居部位的改变等有关。
菌群失调的原因
? 疾病：胃酸缺乏，肝硬化，胃肠肿瘤 ? 抗菌药物：林可霉素，克林霉素，氨苄西林，头
肠道菌群的种类
需氧菌
0.1%
? G+杆菌：芽孢杆菌属（腊样芽孢杆菌）
? G-杆菌：大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、铜绿假单胞杆菌 ……
? G+球菌：葡萄球菌，链球菌
? G-球菌：奈瑟菌
? 空肠弯曲菌
肠道菌群的检测方法
? 涂片：革兰氏染色 ——G+紫黑色；G-浅红色 观察细菌总数，形态，比例等
? 培养：需氧菌的培养：埃希菌属，沙门菌属，志 贺菌属
? （2）抑菌机制障碍 ：①胃酸缺乏：慢性萎缩 性胃炎，强抑酸药物治疗溃疡病或手术引起的 持续性低酸；②免疫缺陷综合征。
为什么结肠内细菌最多？
? 在结肠内，内容物的移动极为缓慢。 ? 大肠内是中性或弱碱性环境，有利于细菌的大量繁殖，特
别是便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。
每油镜视野细菌数 <10 11-100 101-500 501-5000 >5减少 略减少 正常 显著增多
小肠主要菌群
小肠是个过渡区。肠液 流量大，足以将细菌在繁殖 前冲洗到远端回肠和结肠，加上肠粘膜分泌 IgA及粘液 的杀菌作用，十二指肠和空肠 相对无菌 ，含菌浓度为 0～105/ml，主要菌种是革兰阳性的需氧菌，包括链球菌、 葡萄球菌 和乳酸杆菌 。在远端回肠中，革兰阴性菌开始 超过革兰阳性菌 ，经常存在 大肠菌类和厌氧菌，含菌浓 度为103～107/ml。
生物拮抗机理
乳杆菌、大肠埃希氏菌等能产生细菌素，可以抑制一 些肠道病原菌的生长；
某些真菌、放线菌能产生抗生素，抑制或杀死不同种 的敏感病原菌；
口腔中的血链球菌、阴道的乳杆菌能产生具有杀伤作 用的过氧化氢；
肠道正常菌群中，99%以上是厌氧菌，它们依靠其数 量上的绝对优势，在营养竞争方面压倒处于劣势的需用氧 性病原菌。还有一种方式称为占位性保护。
为什么母乳喂养的婴儿不易得病？
母乳含（双歧因子-多种低聚糖及核苷酸）能促进双歧杆菌 的增长，是增强婴儿抗病能力的真正的“幕后英雄”。 母乳喂养的婴儿大便呈酸甜味、金黄色，pH值在5.0左右， 这是双歧杆菌将乳糖分解成短链脂肪酸所致，酸性环境可 抑制病原菌的生长。
2、合成维生素
人体可吸收 维生素K、维生素 B 、吡哆素、生物素、
健康青年人之粪便涂片， G+杆菌明显多于 G-杆菌
。
正常老年人菌群涂片： G+杆菌略多于 G-杆菌，G+和 G-球菌及芽孢杆菌在正常范围
? 营养作用 ? 免疫作用 ? 生物拮抗作用 ? 抗衰老作用 ? 其它作用
肠道菌群的营养作用
1、物质代谢作用：肠道菌群参与食物的消化吸收过程。（1） 结肠菌群可使未消化吸收的外源性 碳水化合物及内源性糖蛋 白发酵，产生可被结肠吸收利用的 短链脂肪酸，如乙酸、丙 酸、丁酸。 （2）双歧杆菌 能分泌多种酶，将不可溶性蛋白、 脂肪和糖变为可溶性，便于吸收利用，它的大量生长、氧化 还原电势下降，有利于 铁的吸收，它同时产酸，促使肠道 PH下降，有利于 钙和维生素D的吸收。（ 3）肠道细菌分解 蛋白质和尿素，产生氨等。
常住菌大部消失，芽孢杆菌增多，见较多霉菌菌丝。
在CCFA培养基上生长的艰难梭菌（产毒株），为G+梭 菌（部分菌龄老化可呈G-）
消化系疾病与肠道菌群失调
1、急、慢性腹泻
急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴胃肠道菌群严重比例失调， 常住菌（如拟杆菌、双歧杆菌、肠杆菌 ）数量减少，外袭病 菌异常增多。慢性腹泻原因较复杂，常见的有肠易激综合征、 急性菌痢后腹泻、吸收不良综合征及原因不明等，与肠道菌 群失调互为因果。
? 涂片所见：细菌总数显著减少；原有细菌大多 被抑制；一种细菌或真菌占优势：葡萄球菌， 白色念珠菌，大肠杆菌，艰难梭菌，绿脓杆菌， 肺炎克雷伯菌
? 应做细菌培养及分离
G+杆菌减少，G-杆菌明显减少，酵母菌明显增多。
细菌总数减少，G+/G-杆菌显著减少，G+球菌增多，以葡萄 球菌为主，可见多量脓细胞。
32岁男性，腹泻 2-3次/ 天，G- 杆菌较正常增多， G+ 杆菌减少，出现较多 G+ 双球菌（似消化球菌） ，呈现 I 度菌群失调改变
G-杆菌显著增多，G+杆菌明显减少，G+和G-球菌减少 ；并易见梭状芽孢杆菌，呈现I度菌群失调改变。
II度菌群失调
? 临床表现：慢性腹泻，不可逆 ? 粪便外观：多为稀便，也可呈黏液水样便、脓血或柏油样
避免家庭内消毒剂的过度使用
在无菌条件下喂养的哺乳动物机体的防御系统 如淋 巴系统、网状内皮系统和抗体形成系统都发育不良。 无菌动物抗感染能力远比正常动物低。
孩子适量接触细菌，少量细菌能进入到孩子的肠道 内，对后肠道 的免疫功能的建立和成熟非常有好 处。
不干不净，吃了没病？
正常菌群和防止人体过敏有关，经过肠道菌群合理“训练”的 人体免疫系统不易让人“过敏”。 瑞典50%的人患有过敏症；而离瑞典不远的爱沙尼亚却只有 10%的人患有过敏症，原因是肠道内正常菌群构成不同。后者 的社会经济发达程度远不如前者。这或许说明卫生条件（太好） 和过敏症有关。
生物拮抗作用
将活的鼠伤寒沙门氏菌喂给小鼠，如果要使 小鼠发病死亡，需要 10万个细菌；如果先给小鼠 口服链霉素，把小鼠肠道中的正常菌群都杀死， 则只要 10个活菌就可置试验鼠于死地。两者菌量 竟相差 1万倍，表明正常菌群有拮抗病原菌作用。 这种现象在人类中也可以见到，例如大肠埃希氏 菌、变形杆菌、肠球菌等正常菌，可以抵抗引起 痢疾和伤寒的志贺菌和伤寒沙门菌等病原菌。我 们把这种现象称为生物拮抗。
便；大便常规可见少量白细胞和脓细胞，偶隐血阳性 ? 涂片所见：细菌总数明显减少；G+杆菌减少，G-杆菌明
显增多（拟杆菌、大肠杆菌），G+球菌较正常增多，杆 球比例倒置；可见到少量类酵母样菌
稀水样便，细菌总数减少，主要为少量G+粗杆菌（似乳 杆菌），而G-杆菌明显减少，呈现II度菌群失调改变。
老年女性，慢性腹泻，不成型便。G+杆菌（呈粗棒状 ）增多，G-杆菌减少，G+和G-球菌大部分消失，似纯 培养涂片
2009年《自然》题为“导致肥胖的细菌群”的论文：研究 者从肥胖的老鼠体内取出其肠内细菌群，然后移植到瘦小 的无菌老鼠体内。结果，在生活和饮食维持原状的情况下， 无菌老鼠居然也发福了。