语音阀在临床上的作用

病人在呼吸机上-气囊放气
PIP=10cmH2O, VT=500cc, FiO2=30%, PEEP=0
语音阀在呼吸机上的基本应用
在呼吸机上使用语音阀，气切套管的气囊必须要完全放气， 从而允许病人呼出的气体能够通过上呼吸道排出。
气囊放气之前，降低PEEP或将PEEP去除可以避免不舒适的 气流通过病人的上呼吸道，并可以排除呼吸机出现的误触 发。
清醒和有意识的 病情/血流动力学稳定 能够忍受气囊放气 可以掌控痰液的清理 明显误吸的风险较低 上呼吸道通畅 气切套管 气切后48-72小时 病人在呼吸机上的氧浓度< 60%, PEEP< 10cmH2O,PIP< 40
上呼吸道通畅与否的评估
气囊放气后，让病人吸气：
用手指堵住气切套管，让病人在呼气时咳嗽或说话
情绪上或自身无法忍受气管堵管的患者
语音阀的禁忌症
无意识和／或昏迷的患者 气切套管的气囊处于充气状态 使用海绵或泡沫式气囊的气切套管 严重的气道阻塞 无法自己排痰或分泌物黏稠 存在严重的误吸风险（例如，习惯性呕吐） 肺部弹性回缩力严重降低 该装置不适用于气管插管或其它人工气道
病人选择指南
语音阀的适应症
所有气切的和呼吸机依赖的患者都应该进行语音阀的评估
呼吸机依赖的患者 神经肌肉疾病 四肢瘫痪 头部损伤 慢阻肺 气管软化 轻度气管或喉部狭窄
语音阀的适应症
双侧声带麻痹无明显的气道阻塞
非阻塞性喉部肿瘤（可包括手术切除肿瘤后有声带功能的 患者）
睡眠呼吸暂停患者被气管切开，作为清醒时堵塞的替代方 法
功能 帮助病人增强咳嗽排痰,气道痰液的清理，降低误吸的风险 增强病人体位的转换，行走及其它活动的能力与平衡 恢复生理上的PEEP，改善肺不张和氧合，便于气体交换 增强病人克服呼吸阻力，提高呼吸肌力的能力 有助于评估病人自主呼吸的能力，提早进行自主呼吸试验
(SBT)。促进呼吸机撤机和拔管进程 改善生活质量
进入语音阀的痰液会起到一个缓冲作用
肢体康复
语言交流
吞咽
呼吸肌力
痰液的清理
呼吸机撤机
改善肺不张和氧和
减少镇静和肌松剂的试用
语音阀对生理上的影响
改变气切后呼吸气体流动的途径 对氧合的影响 感觉上的变化（吞咽，味觉，嗅觉） 咳嗽，分泌物的管理 声门下压力
语音阀在临床上的作用
具有改善发声，恢复病人语言交流的作用 帮助恢复声门下的压力及病人的味觉，嗅觉。改善吞咽的
PIP=10cmH2O, VT=500cc, FiO2=30%, PEEP=0
语音阀在呼吸机上的基本应用
语音阀在呼吸机管道上的位置应靠近气切套管 ；
吸气时，气流从呼吸机通过语音阀进入肺部。当吸气终止， 语音阀关闭并持续关闭到整个呼气阶段结束。所有呼出气 体将从上呼吸道，口腔和鼻腔排出（在连接语音阀之后，这时的 呼出潮气量应该为零）.
语音阀在临床上的作用
Passy-Muir Speaking and Swallowing Valve
PMV- Original intent was to be used in-line with ventilator
Hao Chen Barlow Respiratory Hospital
Passy-Muir Speaking Valve
PIP=25cmH2O, VT=500cc, FiO2=30%, PEEP=5cmH2O
语音阀在呼吸机上的基本应用
一般来说，气切套管的气囊在机械通气中的作用就是保证 由呼吸机输送的所有气体能够通过气切套管到达肺部，然 后再送回到呼吸机用于监测
气囊充气时，呼吸机从吸气管道将气体输送到病人肺里， 然后病人呼出的气体会经呼气管道送回呼吸机。这个过程 气体不经过上呼吸道，并直接影响到病人的语音，吞咽和 咳嗽等功能。
利设计
PMV 体积小，重量轻，适合于具有通用的15毫米接口的任 何尺寸的气切套管
PMV 可以安全的使用在从急诊护理到家庭护理的婴儿和成 年人身上
Hao Chen Barlow Respiratory Hospital
语音阀的特点
语音阀只有在主动吸气时打开 语音阀在吸气末关闭 语音阀在整个呼气过程中保持关闭 语音阀使呼出气体重新通过上呼吸道 语音阀在痰液排出时，在气切套管内形成的气流团对可能
In-Line PMV 就是在呼吸机管道内接入语音阀，让病人在 接受到呼吸机支持时可以说话和/或吞咽；
成人，儿科和新生儿呼吸机依赖的病人，在机械通气时都 可以使用语音阀。
所有语音阀都可以互相交换使用，语音阀可以使用在急性 和/或非急性护理上，也可以使用在便携式呼吸机上；
病人在呼吸机上-气囊充气
Passy-Muir 语音阀一直被描述为是一种有效的，允许长期 使用机械通气的病人进行语言交流的装置。简写为PMV
Passyห้องสมุดไป่ตู้Muri 语音阀是一个单向阀，因为同时有助于病 人的 吞咽和语言交流的功能，所以也称为吞咽和语音阀
Passy-Muri语音阀是改善撤机过程和拔除气切套管的工具 Passy-Muir语音阀具有始终保持关闭状态，没有泄露的专
在气囊被缓慢的将气体完全抽出后，对呼吸机的潮气量和 压力所出现的任何变化需要重新评估。病人吸气时，一部 分气体进入病人的肺部，一部分气体则通过病人的上呼吸 道排出，这时呼吸机峰压出现下降。
呼气时，如果只有一部分气体回到呼吸机，剩余的气体则 由上呼吸道排除，于是减少的潮气量就可以被测出。
语音阀与呼吸机和气切套管连接
使用镜子，棉花，羽毛，哨子，泡沫或一小片纸去评估口 腔呼气过程
影响呼气气流的因素
气切套管的尺寸或类型 上呼吸道存在堵塞和存在一定程度的堵塞 上呼吸道黏膜水肿 动态气道塌陷，气道狭窄 痰液或分泌物的堵塞 气囊放气不彻底 肺顺应性差（COPD）
In-Line PMV（在呼吸机上使用语音阀）
语音阀在呼吸机上的使用，使病人的呼吸系统恢复到以前 的封闭系统。这使得病人的呼吸和消化系统的功能，以及 发声，咳嗽和吞咽得到改善。语音阀在吸气末到呼气开始 这个阶段的关闭，使保留在气切套管内的气流团对可能进 入语音阀的痰液起到了一个缓冲作用。