控制性低中心静脉压联合促进术后恢复在肝叶切除术患者中的应用
控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用
空气栓塞→血流动力学变化
• 尽管肝脏手术中发生空气栓塞比较少见，但一旦 发生死亡率很高。
• 发生空气栓塞主要是由于术中肝静脉或其分支破 裂，在心室舒张期肝静脉处于负压时，空气从破 裂肝静脉进入下腔静脉，随后进入右心房、右心 室，然后进入肺循环引起，CLCVP时使得空气更 容易从破裂静脉口进入体内，使发生空气栓塞的 可能性增加。
CLCVP 是指通过各种技术手段 将CVP维持在０～５cmH2O， 同时维持平均动脉≥60mmHg 的一项麻醉技术最终目标是减少肝脏来自术中的出 血，及维持其他器官的灌注
肝癌、肝硬化及肝内胆管结石是我 国常见的肝脏疾病，其较为有效的 治疗方法均为肝叶切除术。然而肝 脏解剖复杂、血供丰富，术中易导 致大出血。大量研究证实，控制性 低中心静脉压（CＬＣＶＰ）可显 著减少肝脏手术的出血量
Eid EA,Sheta SA,Mansour E.Low central venous pressure anesthesia in major hepatic resection[J].Middle East J Anaesthesiol,2005,18(2):367-377.
CLCVP的理论基础
• 在肝叶切除手术中横断肝实质时的出血量与肝窦 内压力有关，而肝窦内的压力与肝静脉的压力有 着直接的联系，同时由于肝静脉管腔大、壁薄和 没有预防血液倒流的静脉瓣装置，肝静脉压力大
小IVC理CVPL论P与C上CV与P下具腔有静良降低肝窦内脉好压相（关I性VC已P得）到又减少出血证有实直接的联系；
Yu n g 等 通 过 对 3 9 例 病 人 进 行 观 察 ， 结 果 发 现 I V C P 和 C V P 平 均 差别为0.33mmHg；Walsh等对60例病人进行IVCP和右房压 相关性的研究，结果提示两者的压力是一致的
低中心静脉压对肝叶切除患者围术期肾功能的影响
连续监测平均动脉压 （ ＭＡＰ ； 醉 诱 导后 行 颈 内 静 脉 穿 刺 置 ）麻 管 ， 中 心 静 脉 压监 测装 置 ， 断 测 Ｃ ； 入 和 留 置 导 尿 管 接 间 ＶＰ 插
钱 卫 黄 冰 潘灵 辉
南宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
（ 西 壮 族 自治 区 肿 瘤 研 究 院 麻 醉 科 广
摘 要 目的 ： 讨 肝 叶 切 除 术 中控 制 性 低 中心 静 脉 压 技 术 对 患者 围术 期 。 能 的影 响 。 方 法 ：Ｏ例 择 期 全 麻 下 行 肝 叶切 除 术 探 肾功 ４ 肝 肿瘤 患 者 ， 机 分 为 低 中心 静 脉 压 （ Ｃ ） （ 随 Ｌ ＶＰ 组 Ｉ组 ） 对 照 组 （Ｉ ） Ｉ组 患 者 在 肝 脏 实 质 完 全 离 断 前 将 中 心 静 脉 压 和 １组 。 （ Ｖ ） 制 在 ０ ． Ｐ ， Ｃ Ｐ控 ～Ｏ ５ｋ ａ 随后 通 过 输 液 将 Ｃ ＶＰ升 至 ０ ５ ～ １ １ Ｐ 。 Ⅱ组 Ｃ ． ９ ． ８ｋ ａ ＶＰ维 持 在 ０ ５ ～ １ １ Ｐ 。在 麻 醉 前 （ 。 、 ． ９ ． ８ｋ ａ Ｔ ） 关 腹 时 （ ）术 后 ２ （ 、 后 ４ （ 。 、 后 ７ （ 分别 抽取 外周 静 脉 血 和 留取 尿液 测定 血 清 尿 素 氮 （ ＵＮ） 血 清 肌 酐 Ｔ１、 ４ｈ Ｔ ）术 ８ｈ Ｔ ） 术 ２ｈ Ｔ ） Ｂ 、 （ ｃ） 血 和 尿 ｄ一 球 蛋 白 （ ＭＧ） 结 果 ： 组 组 内各 时点 Ｂ Ｓｒ、 微 ａ～ 。 两 ＵＮ、ｃ、 血 ａ一 Ｓ ｒ和 ＭＧ 值 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ０ ）Ｔ ．５ ， 时 点 Ｉ组 尿 ａ一 ＭＧ低 于 Ⅱ组 （ ＜ Ｏ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 ： Ｃ Ｌ ＶＰ可 以 减 少 肝 叶 切 除 术 中 出 血 量 ， 会 对 患 者 肾 功 能 产 生 明 显 的 影 响 ， 不
控制性低中心静脉压对肝切除术出血的影响
过 １０ ｇ· ～ ·ｍｉｎ～。必 要 时 静 注 速 尿 １０—２０ ｍｇ／次 。 完全 离断 肝实 质后采 用乳 酸钠格林 氏液 和 ６％ 羟 乙基 淀 粉恢 复血容量 ，使 ＣＶＰ恢复到正常水平。控制中心静脉压期间头 低 １５。。Ｃ组采 用常 规 方法 输 血 输 液 ，ＣＶＰ维 持 在 正 常水 平 （５～１２ ｃｍ Ｈ Ｏ）。两 组 病 人 术 中 出 血 超 过 全 身 血 容 量 的 ２５％时或 血红蛋 白小 于 ８０ ｇ·Ｌ 时 ，输 入 全 血 或 浓缩 红 细 胞 。两组 病人 术 中均 未 用 止 血药 。所 有 手 术 由同一 组 外 科 医师完成 。肝 血管 阻断采 用 Ｐｒｉｎｇｌｅ法 ，每次 阻断 时间不 超过 ２０ ｍｉｎ，阻断次数 不超 过 ２次 。 １．４ 观 察指 标
Ｌ组麻 醉诱 导成 功后 ，通 过 调节 麻 醉 药 用量 和 控 制液 体 输入 量将 ＣＶＰ控制 在 ０～５ ｃｍ Ｈ Ｏ水 平 ，一 般在 ２ ｃｍ Ｈ：Ｏ。 必要 时采用 ０．叭％ 硝酸 甘 油 经微 泵 静 脉 注 入控 制 ＣＶＰ。在 尿量 少于 ２５ ｍｌ·ｈ 或 收缩压 低于 ９０ ｍｍ Ｈｇ时 给予 间 断液 体冲击疗法 以维持尿量大于 ２５ ｍｌ·ｈ～，收缩压高于 ９０ ｍｍ Ｈｇ。术 中应用 佳士 比 ３５００型微 泵持续 静脉 注入 多 巴胺 ２～５ Ｉ ｘｇ·ｋｇ～ ·ｍｉｎ 维 持 足够 尿 量 ，多 巴胺 输 注 速率 最 大 不 超
关 键 词 ：低 中 心静 脉 压 ；肝 叶切 除 ；出血 量 ；肾功 能 中图分类号 ：Ｒ６５７．３ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—１９５９（２００７）Ｏｌ一００１９—０２
肝叶切 除是 治疗肝 细胞 癌 的重要 方 法 ，但手 术 易 于损 伤 肝 内主要血 管肝 静 脉 和下 腔 静 脉 ，易 发 生 大 出 血 的危 险 ，有 报道 最多 出血可 达 １０ ０００ ｍｌ… 。采 用阻 断第一 肝 门（Ｐｒｉｎｇｌｅ 法 ）后 出血 主要来 自肝 静脉 系统 。在本 研 究 中采用 控 制性 低 中心 静脉压 （１ｏｗ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＬＣＶＰ）技 术 ，观察 在 肝切 除手术 中 的出血 和输血 情况 ，及术 前和 术后 ２４ ｈ的肾功 能 的变化 ，探讨 减少肝 癌肝 切除 手术 出血 的安全 方法 。
控制性低中心静脉压技术用于肝包虫病手术的研究进展
- 181 -2022.[19]赵慧.艾灸“足三里”对慢性萎缩性胃炎大鼠MUC5AC、MUC6及ACA 影响的实验研究[D].兰州：甘肃中医药大学，2022.[20]周巍，杨青，舒文娜，等.艾灸与针刺对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜细胞凋亡及NF-κB、Bcl-2基因表达的影响[J].针刺研究，2021，46（4）：284-288.[21]罗明艳，罗仕娟，伦朝霞，等.艾箱灸结合辨证施护在脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎病人中的应用[J].护理研究，2016，30（36）：4566-4568.[22]曹雯，张靖娟.特定穴隔姜灸治疗老年慢性萎缩性胃炎的效果[J].中外医学研究，2018，16（23）：36-38.[23]贾剑南，唐艳萍.针刺足三里治疗萎缩性胃炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2013，29（5）：18-20.[24]张勇，薛志欣，胡薇.针刺治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染疗效观察[J].陕西中医，2016，37（8）：1078-1079.[25]官春，刘少庭，李向波，等.丹参注射液足三里穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（10）：22-23.[26]陈德成，吴旭，朱云华，等.穴位注射对慢性萎缩性胃炎患者PCNA 和Ag-NOR 的影响[J].中国针灸，1998，20（12）：738-740.[27]刘霞.穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎36例[J].甘肃科技，2019，35（8）：145-146.[28]王静敏，罗红昱，曹改杰.穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（9）：1149-1150.（收稿日期：2023-05-07） （本文编辑：冯乐乐）*基金项目：青海省基础研究计划项目（2017-ZJ-758）①青海大学附属医院 青海 西宁 810001通信作者：吕志坚控制性低中心静脉压技术用于肝包虫病手术的研究进展*贾钰婕① 袁红① 吕志坚① 【摘要】 肝包虫病又称为肝棘球蚴病，这是一种主要由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫累及于肝脏所引起的人兽共患性寄生虫疾病。
瑞芬太尼控制性降压联合低中心静脉压在肝叶切除中的应用
＞Ｏ ． ０ ５ ）差 开有 统计 学意 义，
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 瑞 芬太尼 控制 性 降低 联 合低 中心静 脉压 在肝 叶 切除肿 可明 显减 少 出血 量和
【 关键 词 】瑞 芬太 尼 ；降压 ；低 中心静脉 压 ；肝 叶 切除 中 图分类 号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ６ ２ ２ — ０ ２
析， 计数资料采用） ｃ ２ 检验Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ 右统计学意义。
２结 果
两组术 前年龄性 别血流 阻断时 间术 前 ｌ ｄ Ｈ ｂ 和Ｈ Ｃ Ｔ 无统计 学差 异 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）见表 １ 。两组患者给 时间点 血流动力血指标见表２ 。两组 患
者 出血量 、输血量 、尿量 以及拔 管时间的 比较见表３ 。 表 １两组 患者一 般 资料 ［ （ ±Ｓ ） ，ｎ ＝ ２ ０ ］
芬 太尼联 合控 制 性 降压 （ 试验 组 ） ，每 组 ２ ０ 例 ，监 测 记录 两组血 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ和 Ｄ Ｂ Ｐ ） ，心率 （ Ｈ Ｒ） ，低 中心静 脉 压 （ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ ） ，基 础值 及 中各
时 点数 值 ，记 录 中出血量 ，输血 量 ，尿血 量和 求 毕拔 管 时间 。结 果 试验 组 出血量 和输 血量 均 少于对 照 组 两 组求 毕拔 管时 间差 异无 统计 学意 义
［ ４ ］ 苏 屿． 血 常规检 测选用 静脉血 最佳 海南 医学， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ５ — １ ６ ． ［ ５ 】 从 玉隆 ， 王 淑娟 ． 今 日临床 检 验 ［ Ｍ］ ． 北京： 中 国科 学技 术 出 版社 ，
控制性低中心静脉压在肝切除及肝移植术中的应用及争议
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｎｒｌ ｅｏ ｓ ｒｓｕｅ ｅａ ｆｎ ｔｎ ｉ ｒｒｎｐａｔ ｉ ；Ｈ ｅａ ｃｏ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｔ ｎｕ ｅｓｒ；Ｒ ｎｌｕ ｃｏ ；Ｌｖ ａｓｌ ａ ｏ ａｖ ｐ ｉ ｅｔ ｎ ｔ ｎ ｈ ｐｔ ｔｍ ｅ
ｖ ｒｉ ＬＮ Ｍｉｏ ｅｓ ｓ Ｉ ａ ，ＭＩ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｎｓ ｅｉｏｙ Ｔｅ Ｆｒ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｏ ｈｎｑｎ ｄ ａ ｎ ｅ ｉ ， ｅ Ｎ Ｓ ． ｅａｔ ｎ ｆ Ａ ｅｔ ｓ ｌ ， ｈ ｉｔＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｃ ｏｇ ｉ Ｍｅｉ ｌＵ ｉ ｒｔ ｍ ｈ ｏｇ ｓ ｆａｄ ｉ ｐａ ｆ ｇ ｃ ｖ ｓｙ
Ｃｈｏ ｇｑｎ ４ ０ ６， Ｃｈｉ ｎ ｉｇ ０ ０１ ｎａ
【 ｂｔ ｃ１ Ｃｎｏｅ ｗｒｅｔｌｅｏｓ ｒ ｓｒ，ａｅｈｉ ｅｈｔ ａ ｌａｐ ｅ ｐｔ ｔ ｙ ｎ ｖｒｒ ｓ Ａ ｓａｔ ｒ ｏｔｌｄｌ ｅ ｃ ｒ ｎｕ ｅ ｕｅ ｃｎ ｕ ａｉｍ ｉｙ ｐｌｄｎ ｅａ ｅ ｍ ｄｌｅ ｔｎ— ｒ ｌ ｏ ｎ ａｖ ｐｓ ｔ ｑ ｔ ｓ ｎ ｉ ｉｈ ｅ ｏ ａ ｉ ａ
减少肝叶切除及 肝移植术 中出血及输
０ ０ ８ｋ ａ 水 平 ， 同 时 维 持 动 脉 收 缩 压 脉压 力 应 受 Ｉ Ｃ 的 影 响 ，而 Ｉ Ｃ ．９ Ｐ ） ＶＰ Ｖ Ｐ又 于 血 量 具 有 重 要 意 义 。 Ｈ ｍ ｄ ａ ａｙ等 对 肝 癌
（ Ｂ ） ≥９ ｌ ｇ （ ＳＰ ０ ｎｎ Ｈ ｌ １ｍｍ Ｈｇ＝０ １３ Ｃ Ｐ相关 ，故可 以认 为 Ｃ Ｐ与肝 静脉压 患者的 围术期输 血情 况的研究显示 ：围术 ． ３ Ｖ Ｖ
控制性低中心静脉压(LVCP)在肝叶切除手术中的应用
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 我 院 ２ ０ ０ ９年 ５月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 行择期 肝叶切除手术患者 ５ ６例 ， 年龄 ２ ８～ ６ ８岁 ， 平 均体 重 ４ ５～ ８ ６
，
资料 以均数 ４ － 标准 差表示 ， 组 内比较采 用配 对 ｔ 检验 ， 组 间 比较采用完全随机化设计 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示差异 有统计
学意 义。
其中男 ３ ６例 ， 女２ ０例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 原发性肝癌 ４ ３例 ，
肝血管瘤 ８例 ， 肝 内胆管结石 ５例 ， 将５ ６例患者 随机分成 二 组： 低 中心静脉压组 （ Ａ组） 和对照组 （ Ｂ组 ） ， 每组 ２ ８例。患 者术前均无高血压 、 糖尿病 、 凝血 功能障碍及 心肺脑。 肾疾病 ， 术前肝功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 ， 均为 Ｉ ～Ｉ Ｉ 级。 １ ． ２ 麻 醉方法 两组患者均术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ肌注安定 １ Ｏ ｍ ｇ ， 长 ｋ ｇ快速 托宁 １ ｍ ｇ ， 麻醉诱导采用 咪唑安定 ０ ． ０ １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 异丙 酚 １～ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 维库溴铵 ０ ． １ — ０ ． １ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 芬太 尼 ２～３
时， 液体输注速度严格控制在 ７ ｍ ／ ｈ或 １ Ｅ ｍ ／ｋ Ｅ ｇ・ ｍ ｉ ｎ左右 ， 将Ｃ Ｖ Ｐ维持 ＜ ５ ｃ ｍ Ｈ Ｏ。ｉ ｌ ｑ ： ｎ ｔ 切 除和止血完 成后 ， 以林格 氏液和羟乙基淀粉补充液体缺失 ， 恢复正常血流动力学。Ｂ组采用传统 液体管理 ， 维持 Ｃ Ｖ Ｐ＞１ ０ ｃ ｍ Ｈ ： Ｏ。 比较两组患者术前 ， 切肝前 ， 切肝后 和术 后血 流动力学变化 、 出血 量以及 肾功能变化 。结果 ： 两组 患者 围术期血 流 动力学变化影响差异不显著 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ组在肝叶切除术术 中出血量 、 输血量均少于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后２ ４ ｈ肾功能变化无明显差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 控制性低 中心静脉压可 明显减少肝叶切除术中的出血量 、 输血 量， 对患者血流动力学和肾功能无明显影 响 ， 有利于患者术后康 复。 关键 词 ： 控制性低 中心静脉压 ； 肝叶切除术 ； 出血量 ； 肾功能 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ ． ２ ６ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ １ —５ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ２— ０ ２
控制性低CVP技术在原位肝移植手术中的应用
由于肝移植术中无肝期需阻断门、腔静脉血流，引 起血液回流受阻，氧气供给不足，乳酸堆积，因此，术中 酸碱失衡、电解质紊乱主要开始于无肝期，并随血流阻 断时间延长而加重［25］。门静脉、肝动脉血流重新开放， 无肝期堆积的大量代谢废物和炎症因子等入血，常造 成严重的代谢性酸中毒和高血钾等，造成新肝缺血-再 灌注损伤。血流重新开放后中心静脉压和动脉压短期 内会大幅降低，一段时间后趋于稳定，如此剧烈的内环 境 波 动 亦 可 引 起 循 环 功 能 紊 乱 ，严 重 者 危 及 病 人 生 命。术中出血可导致大量库存血输入易引起循环中高 枸橼酸钾，直接诱发代谢性酸中毒及高血钾，另外枸橼 酸与 Ca2+结合使血清游离 Ca2+浓度降低，低血钙抑制心 肌收缩，同时抑制凝血功能，增加术中输血补液量，形
七氟醚复合硬膜外麻醉在肝脏手术患者中应用的麻醉 效果更好，此新型麻醉方法是否能够广泛应用尚需进 一步证据的支持。 2.2 呼吸控制
机械通气在一定程度上升高 CVP，这与具体的通 气模式有关［14］。机械通气常用的模式有：（1）同步间歇 指 令 通 气（synchronized intermittent mandatory ventila⁃ tion，SIMV）；（2）辅助控制通气（assist-control ventila⁃ tion，ASV）；（3）压力支持通气（pressure support ventila⁃ tion， PSV）；（4）控 制 通 气（control ventilation， CV）； （5）PEEP；（6）间歇正压呼吸通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）等［15］。现阶段临床常用的机 械通气模式为呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP），Abdelqawad 等［16］研究发现：心输出量 降低与肺容量有关，与胸腔内压无关。PEEP 能使心功 能曲线右移，静脉回流曲线下移，间接使右心后负荷增 加，增高 CVP 的同时减少了心输出量静脉回流量。因 此，麻醉医生和手术医生在以 CVP 衡量病人容量状态 时，需要充分考虑到顺应性及 PEEP 变化幅度对 CVP 的 影响。另外，理论上，潮气量降低、气道峰压和平台压 降低、胸内压降低、静脉回流更通畅，CVP 降低［17］。但 在现实工作中，CVP 与气道压的关系复杂，尤其在腹腔 镜手术建立气腹之后，小潮气量对 CVP 的影响需要进 一步研究。 2.3 术中严格液体控制
控制性低中心静脉压技术的应用进展-陈小非
控制性低中心静脉压技术的应用进展-陈小非-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII控制性低中心静脉压技术的应用进展宁波大学医学院附属李惠利医院（315040）陈小非，郭建荣近年来，随着解剖学、麻醉学和外科学的快速发展，肝脏手术的安全性有了很大的提高，手术并发症的发生率和死亡率也在不断下降，但如何更好的减少术中出血和避免输血带来的并发症仍是临床工作面临的主要问题。
目前，通过控制性低中心静脉压（low central venous pressure，LCVP）技术来减少肝脏切除手术中的出血量已越来越多应用于临床，本文就其相关研究及应用进展作一综述。
1．LCVP的概念中心静脉压（central venous pressure，CVP）是反映右心房前负荷的指标，是临床观察血流动力学的重要指标之一，其受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响，测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
CVP大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，其由右心室充盈压、静脉内壁压、静脉收缩力和张力以及静脉毛细血管压四部分组成，可作为临床上补液速度和补液量的指标。
目前在临床上一般将CVP<5cmH2O称为LCVP，目前对LCVP的定义尚无统一标准，一般是指通过某种麻醉技术或方式使CVP降至适宜的范围却不影响动脉血压、不发生低动脉血压、不影响重要脏器灌注的方法称为控制性LCVP[1，2]。
2. 控制性LCVP的理论基础根据泊肃叶层流公式Q＝△Pr可知，损伤肝静脉导致的出血量与肝静脉血管壁内外压力差和肝静脉血管半径的4次方成正比，由此认为，血管损伤所致的失血量与血管壁内外的压力梯度和血管壁损伤的面积有关，在肝叶切除手术中横断肝实质时的出血量与肝窦内压力有关，而肝窦内的压力与肝静脉的压力有着直接的联系，肝静脉内的压力与下腔静脉压（IVCP）又有直接的联系，由于肝静脉管腔大、壁薄和没有预防血液倒流的静脉瓣装置，肝静脉压力大小理论上应受IVCP的影响；IVCP与CVP具有良好相关性已得到证实。
控制性低中心静脉.
3. 控制性LCVP的麻醉管理
如何在术中快速有效的实现CVP<5cmH2O 是控制性LCVP技术中的关键，目前在临床 上的方法多为麻醉药物与降压药物的联合 应用、液体控制、病人体位的变换以及几 种方法的联合应用等。
麻醉方法
一般选择静吸复合麻醉。目前临床上实施 控制性LCVP的静脉麻醉药多选用丙泊酚与 瑞芬太尼，采用靶控输注的方法，其作为 超短效的静脉全麻药，具有起效迅速、作 用时间短、恢复迅速、体内无蓄积，停药 后血压很快升至降压前水平等特点，能剂 量依赖性的引起血压下降和HR减慢，
在第一阶段，不需输入大量液体来纠正病 人因禁食禁饮、胃肠道准备以及麻醉引起 的血流动力学变化所致的液体欠缺，仅给 病人输入维持静脉灌注的最小液体量，液 体输注速度严格控制在7ml· h-1或1ml· kg-1· h1左右，
将CVP维持<5cmH2O。如果在该阶段 SBP<90mmHg或尿量低于25ml· h-1，即以 200~300ml液体行冲击输注；如果出现大出血（出 血量大于机体血液总量的25%），可以输入血液 制品（全血、血浆、红细胞等）；在第二阶段， 当肝叶切除和止血完成后，在确保其他部位没有 出血的前提下开始容量复苏，以晶体液和胶体液 补充体内液体缺失，以恢复正常的血流动力学； 根据Hb浓度决定是否输入全血或红细胞，一般认 为，在并存有冠心病或脑血管病变的病人Hb应高 于10g· dl-1，其他病人应高于8g· dl-1。
液体控制
LCVP麻醉技术的核心就是液体控制，这也 是获取LCVP的关键措施。在应用LCVP的麻 醉管理中，严格的液体控制包括两个阶段： 第一阶段为麻醉诱导后到肝实质横断分离 完成时，第二阶段为肝实质横断后到创面 止血完成时。传统上，在麻醉前常输入大 量液体以弥补术前的禁饮禁食，使得在诱 导时不会发生血流动力学的明显改变，而 在控制性LCVP技术中，
控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响
・ ・ 控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响黄婵燕 华赟鹏 邬艳 黄文起 刘克玄 王钟兴 【摘要】 目的 评价控制性低中心静脉压（CLCVP）对右半肝切除术患者术后肝、肾以及心、肺功能的影响。
方法 60例需行右半肝切除术的原发性肝癌患者随机分为4组：A组为无肝门阻断肝癌切除（A1组未行CLCVP，A2组行CLCVP）；B组为肝门阻断肝癌切除（B1组未行CLCVP，B2组行CLCVP）。
所有患者于T0（麻醉前）、T1（A组为切肝前，B组为阻断肝门前）、T2（A组为切肝后，B组为开放肝门后1 h）、T3（术后24 h）时间点取动脉血行血气分析；T0和T3取静脉血检测心、肝、肾功能；记录术中失血量、尿量、补液总量、红细胞入量等。
结果 行CLCVP者术中失血量、尿量、补液总量和红细胞入量均低于未行CLCVP者。
4个时间点4组A-aDO 2、RI、BUN、Cr及TnT水平组间比较差异无统计学意义。
T3时4组CK-MB均升高，B1组CK-MB变化值低于其他3组（ =0.037）；4组T3时 AST及ALT均显著升高，A1组升高小于其他3组（ 分别为0.002、0.018）。
结论 右半肝切除术患者行CLCVP能显著减少术中补液总量；对非肝门阻断者可减少其红细胞用量及出血量、尿量，但对肝门阻断者无明显影响；CLCVP对心、肺及肾功能无明显影响，但对术后肝功能可能有一定影响。
【关键词】 肝切除术；中心静脉压；肝功能；肾功能；心功能Influences of controlled low central venous pressure(CLCVP) on the postoperative functions ofmajor organs in the patients undergoing right hemihepatectomy HUANG Chan-yan, HUA Yun-peng, WU Yan, HUANG Wen-qi, LIU Ke-xuan, WANG Zhong-xing. Department of Anesthesiology, theFirst Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, ChinaCorresponding author: WANG Zhong-xing, Email:doctorwzx@ 【Abstract】 Objective To investigate the influences of controlled low central venouspressure(CLCVP) on the cardiopulmonary and hepatorenal functions of patients undergoing righthemihepatectomy. Methods Sixty patients with hepatocellular carcinoma were randomly divided into 4groups. Group A were those without hepatic portal occlusion (A1 not given CLCVP, A2 given CLCVP) andgroup B were patients under hepatic portal occlusion (B1 not given CLCVP, B2 given CLCVP). The volume offluid infusion, RBC, blood loss and urine were recorded. The arterial blood was drawn before anesthesia(T0),pre-hepatectomy(T1), post- hepatectomy(T2), 24 hours after operation(T3) in group A, and beforeanesthesia(T0), pre-occlusion(T1), post-occlusion(T2), 24 hours after operation(T3)in group B. Blood-gasanalysis, cardiac enzymes and hepatorenal function were tested. Results The volume of fluid infusion, RBC,blood loss and urine of patients with CLCVP were statistically lower than those of patients without CLCVP(＜0.05). There were no statistical differences of A-aDO 2, RI, BUN, Cr and TnT among the four groups onT0,T1,T2,T3. CK-MB on T3 was statistically increased and the variations in group B1 were lower than thosein the other three groups( =0.037). AST and ALT were statistically increased on T3 in four groups, and theDOI：10.3877/cma.j.issn.1647-0793.2013.01.008作者单位：510080 中山大学附属第一医院麻醉科（黄婵燕、邬艳、黄文起、刘克玄、王钟兴），肝胆外科（华赟鹏）通讯作者：王钟兴，Email: doctorwzx@elevations in group A1 was lower than those in the other three groups( =0.002, =0.018, respectively). Conclusions CLCVP can effectively decrease the volume of fluid infusion during the operation, RBC and blood loss in patients undergoing right hemihepatectomy, and has no influences on cardiopulmonary and renal functions. More attention should be paid to increased liver enzymes of the patients. 【Key words】Hepatectomy; Central venous pressure(CVP); Liver function; Kidney function; Heart function右半肝切除术耗时长、出血量大，对患者围 术期生命体征影响较大。
低中心静脉压在肝叶切除手术中的应用
２ １ 出入 量 ． 选择 我 院 ２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月
Ｌ组病 人 的液 体输 人 量 明显 少 于 Ｃ组病
人 （ ＜ ． １ ， 血量 、 Ｐ ００ ）输 出血 量也 明显 少 于 Ｃ组病 人 （Ｐ
１ １ 一 般资料 ．
血 。有 报 道 显 示 肝 叶 切 除 手 术 中 行 低 中 心 静 脉 压 １４ 统 计 学处理 所 有数 据用 均数 ±标 准差 （ ±Ｓ ． ） 表示 ， 采用 ｔ 验及 ｘ 检验进 行统 计分 析 ， ＜ ． ５为 检 。 Ｐ ００ （ Ｃ Ｐ 可明显 减 少手 术 期 间的 出血 ， ＬＶ ） 降低 手 术 期 间 的 输 血 率 。本文 采用 Ｌ Ｖ Ｃ Ｐ技 术 ， 察 肝 叶切 除 手术 期 间 显著性 差异 。 观 的出血 和输血 情况 ， 以及 手术 后 第 ２， ７天 的肝 、 第 肾功 ２ 结 果
临床和 实验 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第９卷 第 ８期
・６ ２１・
低 中心 静 脉 压 在 肝 叶 切 除 手 术 中 的 应 用
马宏 恩 侍 晓玲 （ 洪县人 民 医院麻 醉科 泗 江苏 泗 洪 ２ ３０ ） ２９０
【 摘要】 目的
方法
观察控制性低 中心静 脉压（ Ｃ Ｐ 对肝 叶切 除病人 手术期 间的失血量及 手术后肝 、 ＬＶ ） 肾功 能的影响。
＜ ．５ ， 尿量无显著 性差异 （ ＞ ．５ 。见表 １ Ｏ０ ）但 Ｐ Ｏ０ ） 。
表 １ 两组手术期间出入量比较 （ ｌ ｘ ±ｓ） ｍ，
３ １例肝 占位 病 人 美 国麻 醉 师 协 会 （ Ｓ 分 级 Ｉ 一Ⅲ Ａ Ａ）
级， 年龄 ３ ６ ６～ ８岁 ， 男性 １ ， 性 １ ， 中肝 血管 ９例 女 ２例 其 瘤 ４例 ， 内胆管 结石 ５例 ， 肿瘤 ２ 肝 肝 ２例 。随机 分 为两
控制性低中心静脉压对肝叶切除术中失血量的影响
胺 等心血 管活性 药 物 ［ 巴胺 ３—８ 多 （ ｇ・ ｉ） ｋ ｍ ｎ 微 泵 静脉注射 ］维 持心血 管功能及循环稳定 。 ， １３ ３ 肝 叶切 除后 阶段 （ ．． 阶段 ３ Ｎ组无特 别处理 ， ）
量 ＞１ｍ ／ ｋ ｈ 。 Ｌ （ ｇ・ ）
１ １ 一 般 资料 ２０ ． ０９年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ １月 ６ ０例 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 肝 癌 行 肝 叶切 除 手 术 患 者 ， 中男 ３ Ｓ 其 ８ 例， ２ 女 ２例 ； 年龄 ２ ６ ５～ ８岁 ， 平均 ５ ． １ ； ２ ６ ２岁 术前 均诊 断为肝细胞癌病 变 ， 中术 中行右 半 肝切 除 １ ， 其 ２例 右
整输液速度 ， 出血 量 ＞ ５ 、 定 Ｈ ２％ 测 ｂ＜１ ／ ０ｇ Ｌ时输 注红 细胞 悬 液 。 术 期 统 计 两 组 患 者 术 中的 出 血 量 、 血 量 及 输 输
血率 。结果
Ｌ组患者术 中出血量 、 血量及输血率 明显 少于 Ｎ组（ 输 Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结论
控制 性 Ｌ Ｖ Ｃ Ｐ可明显减 少
１ 资 料 与 方 法
麻 醉诱 导咪哒唑仑 ０ ０ ｇｋ 、 ． ６ｍ ／ ｇ 丙泊 酚 １５ ｍ ／ ｇ 芬 ． ｇｋ 、
太 尼 ３ ｇｋ、 ／ ｇ 罗库溴铵 １ｍ ／ ｇ气管 内插管后行容量 ｇｋ ， 控 制呼吸 ； 醉维 持以七氟醚 吸人 、 麻 丙泊酚和芬太尼 微
泵 注入 ， 间断静 脉 注射罗库 溴铵维 持肌松 。麻 醉后 行
前叶切除 １ ， ３例 右后 叶切除 １ ， ６例 左半 肝切除 １ ９例。 分为对照组 （ Ｎ组 ， ３ ） ｎ： ０ 和观察组 （ Ｌ组 ， ３ ） ｎ＝ ０ 。两 组患者术前均无心血管疾病病史 ， 红细胞压积 （ ｃ）＞ Ｈｔ ３％， ５ 血红蛋 白（ ｂ Ｈ ）＞１７ｇＬ 无 低蛋 白血症 及 电解 １ ／ ，
低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用
低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用
中心静脉压（CVP）是指心脏右心房内的压力，用来评估血液回流至心脏的情况。
在肝脏切除手术中，低中心静脉压的应用被广泛研究和应用。
低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用有以下几个方面的重要作用：
1. 减少肝脏切除术中的出血量：通过降低中心静脉压，可以减少手术过程中出血量。
这是因为低中心静脉压可以有效地减少肝脏的充血程度，从而降低术中出血的风险。
2. 保护肝脏功能：低中心静脉压可以减少术中对肝脏的损伤，有助于保护肝脏功能。
这可以通过减少肝脏静脉回流的压力，减少肝脏负担，预防术后肝血流动力学的紊乱和肝
功能衰竭。
3. 提高手术成功率：肝脏切除手术是一种高风险的手术，术中出血和手术并发症会
对手术结果产生重要影响。
通过低中心静脉压的应用，可以降低手术并发症的发生率，提
高手术成功率。
4. 缩短恢复时间：低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用可以加速术后康复过程。
术后恢复期间，肝脏需要得到足够的血液供应和氧气供应，以促进恢复和修复。
低中心静
脉压可以提高术后肝脏的血液供应，促进肝脏功能的恢复。
低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用具有重要的临床意义。
通过降低中心静脉压，
可以减少出血量、保护肝脏功能、提高手术成功率和缩短术后恢复时间。
对于具体的手术
患者，应根据个体情况进行综合评估和决策，以确保手术的安全性和效果。
控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用进展
控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用进展
冯耀响;王雄明
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2024(27)1
【摘要】肝切除术是治疗各种肝脏疾病的有效且广泛使用的手术方法[1-2]。
然而,由于肝脏独特的解剖结构及其丰富的血液供应,肝切除术极具挑战性。
肝切除术和围手术期术中过多的出血和输血对发病率和死亡率以及长期生存率有显著的负面影响[3-5]。
因此,有必要寻找一种有效、安全的方法来减少肝切除术中的出血。
学者普遍认为,在肝实质横断术中应用肝血管流入控制和麻醉技术可以增加安全和快速切除的概率[6]。
据推测,在肝切除术中将中心静脉压(central venous pressure,CVP)保持在5cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)并结合Pringle操作对于减少传统肝切除术中的失血是最佳的[7]。
【总页数】4页(P75-78)
【作者】冯耀响;王雄明
【作者单位】广西壮族自治区民族医院急诊科;广西壮族自治区民族医院普外科【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用进展
2.控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的效果观察
3.控制性低中心静脉压在肝癌肝叶切除术患者中的应用
效果4.急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压在高原肝包虫肝叶切除术中的应用5.控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用
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控制性低中心静脉压的研究进展
控制性低中心静脉压的研究进展王群英(综述);刘新伟(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(22)15【摘要】肝癌、肝硬化及肝内胆管结石是我国常见的肝脏疾病，其较为有效的治疗方法均为肝叶切除术。
然而肝脏解剖复杂、血供丰富，术中易导致大出血。
控制性低中心静脉压（ LCVP）可显著减少肝脏手术的出血量，并且不影响机体肝肾功能及氧供需平衡，但目前尚无统一的标准。
最近发现低中心静脉压不但不能减少肝脏手术患者术中的出血量，也不能降低患者术后病死率以及提高术后长期生存率。
%Hepatocellular carcinoma, liver cirrhosis,and calculus of intrahepatic duct are the most com-mon liver diseases in China,the most effective treatment of which is hepatic resection.But because the anatomy of the liver is complex and the blood supply are abundance,the hepatic resection may cause hemorrhea.Con-trolled low central venous pressure(LCVP) can significantly reduce the blood loss in the hepatic resection, and has little side reaction on the liver function and renal function and the oxygen supply of the system , though there is no unified standard yet.Some recent studies reported that LCVP could neither reduce the mor-tality after the hepatectomy nor increase the long survival rate,even couldn′t reduce the blood loss.【总页数】4页(P2994-2996,2997)【作者】王群英(综述);刘新伟(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.控制性降压联合控制性低中心静脉压在肝切除术中的应用 [J], 卓明;胡春华;郭飞鹤2.控制性低中心静脉压技术用于肝脏手术的研究进展 [J], 钟婉妹3.控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除术中的应用 [J], 王继洲;孟凡征;张赛;张珅瑜;刘连新;宋瑞鹏4.控制性低中心静脉压技术减少肝脏切除术失血的研究进展 [J], 刘琪琳;高勤5.控制性低中心静脉压技术用于肝脏手术的研究进展 [J], 钟婉妹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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别、 体重等 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 麻 醉及 术 中 Ｃ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ方 法
患 者人室 后 ， 连 续
监测心 电图 、 平均动 脉压 、 血氧饱 和度 ， 局 麻下 行颈 内 静脉置管 ， 监测 中心静脉压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） ， 快 速补充复方 电解
Ｃ Ｄ ４ 及 Ｃ Ｉ Ｍ ／ Ｃ Ｄ ８ 升 高， Ｃ Ｄ ８ 降低 ， 恢复排 气时间、 恢复排便 时间、 进 食全流质 时间及 术后 住院 时间均 降低 ， 差
异有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组各 时点肾功能指标 差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论
排便 ３ ｄ内引流液少 于 ５ ０ ｍ Ｌ可拔 除引流管 ， 胃肠 道 恢 复蠕动 ， 可先进 少量流质 食物 ， 观察 １～ ２ ｄ后无 明
尿量。出血量 ＝吸引瓶 中血量 ＋ 纱垫 吸血 量 ＋创面敷 料吸血量 （ 估算 ） ， 纱垫吸血 量根据传 统称重法 进行估 计， 纱布吸血量 （ ｍ Ｌ ）＝［ 吸血 后纱 布重 量 （ ｇ ）一吸血 前纱布重量 （ ｇ ） ］ ÷１ ． ０ ５ ４ （ 血液平均密 度 ｇ ／ ｍ Ｌ ） 。（ ２ ） 于麻醉前 （ Ｔ Ｏ ） 、 术后 １ ｄ （ Ｔ １ ） 、 ３ ｄ （ Ｔ ２ ） 、 ５ ｄ （ Ｔ ３ ） 、 ７ ｄ
上升 ， Ｃ Ｅ组 Ｔ ｌ～ 时点 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｔ １时点 Ｃ Ｄ ８ 及 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 下降， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与Ｎ Ｃ组 比较 ，
Ｃ Ｅ组 的术 中总输 液量、 晶体输入 量、 胶体输入量 、 出血量及手术 时间均 降低 ， Ｃ Ｅ组 Ｔ １一 时点 Ａ Ｌ Ｔ及 Ａ Ｓ Ｔ降低 ，
肝叶切除手术是 目前治疗肝肿瘤 的重 要手段 。由 于肝 脏组织脆弱 ， 供 血 丰富 ， 血 管分布 复杂 ， 在肝 叶切 除时可能会 因为损伤肝 内血管包括肝静脉 和下 腔静脉
而致 出血较 多。如何减少 肝切除术 中出血及保证 手术
均大于两个肝段 ， 其中右半肝切除 ３ ２ 例， 左半肝切除 ２ ８ 例， 左外 叶切 除 ｌ ０例 。随机 患 者分 成两 组 ， Ｃ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ＋
ｃ ｍ Ｈ Ｏ 。Ｃ Ｅ组采取下列步骤控制 Ｃ Ｖ Ｐ在 ０～ ５ ｃ ｍ Ｈ ： Ｏ
会批准 ， 与患者签署 知情 同意 书。 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ４
年 ２月我院诊断均为肝脏 占位性病变拟择期 行肝 叶切 除术患 者 ７ ０例 ， 其 中男 ４ ６例 ， 女２ ４例 ， 年龄 ｌ ９～６ ３ 岁， 体重 ４ ８ ． ５～８ ０ ． ５ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅲ级 。肝切 除 范 围
本研 究经 东莞市人 民医院伦理委 员
０ ． ３ ７ ５ ％罗 哌卡 因混合液 ３ ｍ Ｌ ， 静 脉泵注丙 泊酚 、 瑞 芬 太尼 和阿曲库铵维 持麻 醉深度 。Ｎ Ｃ组术 中按 晶体： 胶 体＝ ３ ： １比例 以８ ～１ ０ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 速度输 注复方 电解 质液 和 羟 乙基 淀 粉 １ ３ ０ ／ ０ ． ４ ， 使 Ｃ Ｖ Ｐ保 持 在 ６～ｌ ２
ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ￣ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，Ｃ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ ） 技 术也 是 研究 热
（ ３ ５ ． ８±１ ２ ． ５ ） 岁， 体重 （ ６ ３ ． ５ ±１ ４ ． ５ ） ｋ ｇ ； 正常 中心静脉 压＋ 传 统 治 疗组 （ Ｎ Ｃ组 ） ３ ５例 ， 其 中男 ２ ２例 ， 女 １ ３ 例， 年龄 （ ３ ６ ． ８± １ ３ ． ２ ） 岁， 体重（ ６ ２ ． １ ±１ ５ ． ３ ） ｋ ｇ 。 肾功 能正 常 ， 心 功能 Ｉ或 Ⅱ级 。排除标 准 ： 术前 合 并糖 尿 病、 高 血压 、 门脉高 压 、 凝 血 功能 异 常、 肝 功能 明显 异
于保护免疫功 能， 促进术后康复 ， 值 得 临床 推 荐 。
肝 叶切 除术 患者 围
术期采用 Ｅ Ｒ Ａ ｓ方案 而且术 中行 Ｃ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ是安 全有 效的 ， 可减 少术 中输 液量 ， 减 少出血量 ， 对肝 肾功能影响 小， 有利
【 关键词 】 控制性低 中心静脉压 ； 促 进术后恢复 ； 肝 叶切 除术 ； 免 疫功 能
黄 德辉 ， 谢 海辉 ，张曙
广 东省东莞市人 民医院麻醉科 （ ５ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 观察肝叶切除术患者固术期采用促进术后恢复（ Ｅ Ｒ Ａ Ｓ ） 方案且术 ｑ － 行控制性低 中心静脉压
（ Ｃ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ ） 的效果。方法 择 期行肝叶切除术 患者 ７ ０例 ， 年龄 １ ９— ６ ３岁 ， 体 重４ ８ ． ５～ ８ ０ ． ５ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅲ级 ， 随机
（ Ｔ ４ ） 时点抽取桡动脉血 ， 用 美 国贝克曼全 自动生化分 析仪 （ Ｌ Ｘ一 ２ ０ ） 检测肝功 能指标谷 丙转氨酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 谷
显不适 ， 可逐 步过 渡到 半流 食物 ， 再到 普通 食物 。Ｃ Ｅ 组： 在 常规 围术期 的基 础上采 用 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ 。Ｅ Ｒ Ａ Ｓ措 施 ： （ １ ） 术前健 康教 育及 准备 ： 进 行个 性 化心 理疏 导及 评 估， 对初 次手术 的患者介绍病情时 ， 主要 向家属介 绍病 情 及诊疗计划 ， 术前保持患者处于非饥饿状 态 ， 进 行心 肺 功能锻炼 。术 前不 常规放置 鼻 胃管 ， 不常 规行肠 道 准备 ， 缩短禁食 时间， 术前 ２ ｈ禁水 ， ６ ｈ禁食 。 口服促 胃动力药 。术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ预防性使用抗 生素 ， 服用抗 氧
０ ． ０ ５～ ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 依 托 咪酯 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太 尼 ３～ ５
ｇ ／ ｋ ｇ 和顺式 阿曲库铵 ０ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 麻 醉诱导后 气管 插
管并控制 呼吸。术 中硬膜外 间断追加 １ ％利多 卡因和
１ ． １ 一般 资料
禁食 ８ ～１ ２ ｈ ， 禁饮４ ｈ ， 排空 胃肠道 ， 留置 胃管及尿管 。 （ ２ ） 术后恢复通气 后拔除 胃管 ， 术后查看 切 口情况 ， 引
流管是否堵塞 ， 引流液 的色及 量 ， 镇痛 效果 ， 是 否发 生
并发症。（ ３ ） 鼓励 患者 下床 活 动 ， 下 床活 动后 拔 除尿 管 。（ ４ ） 观察患者 胃肠 功能恢 复情况 ， 肛 门是否排 气 ，
检 测 肝 功 能 指 标 ＡＬ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ ， 肾功 能 指 标 Ｂ Ｕ Ｎ 、 Ｃ ｒ ； 免 疫指标 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 及 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 。 结 果 与 比较 ， Ｎ Ｃ组
及Ｃ Ｅ组 Ｔ １ ～Ｔ ４时点 Ａ Ｌ Ｔ及 Ｔ １ 一， Ｉ ３时 点 Ａ ｓ Ｔ水 平 上 升 ， Ｎ Ｃ组 Ｔ １一 时点 Ｃ Ｄ ４ 及 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 值 下 降 ． Ｃ Ｄ ８
（ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ ） 微 泵静脉 注射 ， 术 中尿量 ＜ ３ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ时单 次
．
１ ２ １ ４．
［ 苤堕 ２ ０ １ ５ 年４ 月 第３ ６ 卷第８ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ， Ｎ ｏ ． ８
水平 ： （ １ ）头部抬 高 １ ０—１ ５ 。 ； （ ２ ） 在肝 叶切除前 以 １ ～
广东省 东莞市 医疗卫 生单位 科技计 划一般 项 目（ 编 号
２ Ｏ１ Ｏ １ Ｏ ５ １ ５ Ｏ Ｏ ２ ５）
２ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 控制输 液 ； （ ３ ） 硝 酸甘油 ０ ． ０ ２～ ０ ． ２
常、 自身免 疫 性疾 病 。两 组 患者 一 般情 况 如 年龄 、 性
点Ｅ ｌ ｌ 。同时 ， 肝脏 手术 患者术 后 的康 复也 是 临床 医师
与家属 比较关 注的问题 ， 目前 国内外采用 促进术 后恢 复（ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ Ｅ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ联 合 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ在 肝 叶切 除 术 患者 中 的应 用报道 鲜见 ， 本研 究 旨在 观察肝 叶切 除术 患者 围术 期采用 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ 方 案且术 中行 Ｃ Ｌ Ｃ Ｖ Ｐ的效果 ， 为临床提供参考 。
１ 资 料 与 方 法
质２ ５ ０ ｍ Ｌ ， 于 。 硬 膜外 间隙穿 刺置 管 ， 以咪 达唑 仑
静 脉注射 呋塞米 １ ０ ｍ ｇ或多 巴胺 １ ～３ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ ） 微 泵静脉注射 。肝 叶切除止血后恢复正常体位并快 速
补液使 Ｃ Ｖ Ｐ保持 在 ５ ｃ ｍ Ｈ Ｏ 以上 。术 中测定 血细 胞 比容（ Ｈ ｃ ｔ ） ， 术 中以 Ｈ ｏ ｔ ＜ ２ ５ ％或失血 ＞１ ０ ０ ０ ｍ Ｌ为输 血标准。 １ ． ２ ． ２ Ｅ Ｒ Ａ Ｓ 及传统 方案 Ｎ Ｃ组 ： （ １ ） 术 前患者 常规
护， 术 中不常规放置引流管 。（ ３ ） 术后硬膜外镇痛 ， 禁服 阿片类药物 ， 避免输过 多含 钠高渗液 。留置 尿管 ２ ４～ ４ ８ ｈ后拔 除。 （ ４ ） 术后 ２ ｈ可进流 质食 物 ， ２ ４～ ４ ８ ｈ 进 固体食物 ， 鼓励 患者术后 ６ ｈ床上活 动 ， 术后 １ ｄ下 床活动 。 １ ． ３ 观 察指 标 （ １ ） 记 录术 中液体输 入量 、 出血 量 和
Ｅ Ｒ Ａ Ｓ组 （ Ｃ Ｅ组 ） ３ ５例 ， 其 中男 ２ ４例 ， 女 １ １例 ， 年龄