成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019
通过压电陶瓷片的高频 震动，使药液穿过细小 的筛孔挤出，形成细小 颗粒
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• 有噪音
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌 • 需有压缩气体或电源（多为交流电源）
物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低
驱动
氧血症严重气促患者
• 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，
• 气管插管患者常用
12.06 11.8
城市
12.02 11.24
11.57 10.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
药
• 用药量（疗 程）不足或用 药量过大
• 过度使用 注射剂
• 作用重叠 • 相互矛盾 • 毒性增强 • 影响代谢吸收
我国不合理用药问题2、3
• 治疗肺部感染 的抗菌药物应 用合理率不足 50%
1. http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/ 2. 肖爱丽, 等.中国药事. 2011; 25(6):576-578. 3. 王鹏, 等. 中国医药导报, 2015(23)57-62.
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
现有指南/共识在指导合理用药时存在不足
雾化专家共识
雾化治疗的操作与护理
章节副标题
操作流程与注意事项
操作流程：准备雾化器、加入药物、连接氧气、启动雾化 器、观察患者反应、结束雾化治疗
注意事项：确保药物无菌、注意氧气流量调节、观察患者 呼吸情况、避免长时间连续雾化治疗、定期清洗雾化器
患者教育与家庭护理
患者教育：向患者及家属介绍雾化治疗的目的、原理、操作方法和注意事项提高患者及 家属对雾化治疗的认知和理解。
原理：雾化治疗的原理主要是通过雾状颗粒的吸附作用将药物直接送达呼吸道病变部位提高局部药物浓度从而 达到快速有效治疗呼吸道疾病的效果。同时雾状颗粒还可以起到湿化气道、改善通气功能的作用。
适用范围与禁忌症
适用范围：适用于治疗各种呼吸系统疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病等
禁忌症：对雾化药物过敏的患者禁用严重心、肝、肾功能不全的患者慎用
优势与局限性
优势：直接作 用于靶器官起 效迅速副作用
小
局限性：需要 长期使用可能 产生耐药性不 适合所有人群
常用药物与设备
章节副标题
常用药物种类与特点
常用药物：布地 奈德、沙丁胺醇、 特布他林等
药物特点：起效 快、作用强、副 作用少
适用人群：哮喘、 慢性阻塞性肺疾 病等患者
使用方法：吸入 式给药按需使用 或规律使用
临床应用与效果评价
章节副标题
常见疾病的治疗方案与效果
哮喘：通过雾化吸入 糖皮质激素或支气管 舒张剂有效缓解哮喘 症状改善肺功能。
慢性阻塞性肺疾病： 使用支气管舒张剂和 糖皮质激素进行雾化 吸入可改善气流受限 减少呼吸困难。
急性喉炎：雾化吸入 糖皮质激素可迅速缓 解喉部水肿改善通气 减轻喉部疼痛。
药物选择原则与注意事项
根据患者病情和 医生建议选择合 适的药物。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识引言：慢性气道疾病是一组常见且严重的呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘和囊性纤维化等。
随着科技的进步，雾化吸入治疗在成人慢性气道疾病的管理中扮演着重要角色。
本文将介绍成人慢性气道疾病雾化吸入治疗的专家共识。
一、慢性气道疾病概述：1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种可逆或不可逆的气流阻力增加的慢性炎症性疾病，主要由吸烟引起。
典型症状包括气短、咳嗽和咳痰等。
炎症和氧化应激是其主要的病理生理基础。
1.2 支气管哮喘：支气管哮喘是一种气道高反应性和可逆性阻塞性气流受限的慢性炎症性疾病。
典型症状包括喘息、咳嗽、气促和胸闷等。
气道炎症和支气管平滑肌痉挛是其主要的病理生理基础。
1.3 囊性纤维化：囊性纤维化是一种常见的遗传性疾病，主要影响呼吸系统、消化系统和生殖系统等器官。
支气管扩张和感染是其主要的呼吸系统问题。
常见症状包括咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染、气短和体重下降等。
二、雾化吸入治疗的原理和优势：雾化吸入治疗是通过将药物雾化成微粒，使其能穿透气道深层并沉积在气道黏膜上，从而达到治疗效果的一种方法。
与口服治疗相比，雾化吸入具有以下优势：2.1 药物直接作用在病变部位：通过雾化吸入，药物能直接作用于病变部位，提高治疗效果。
2.2 药物浓度高：由于药物直接沉积在气道黏膜上，药物浓度较高，能够更好地发挥治疗作用。
2.3 减少药物副作用：雾化吸入治疗能减少药物在体内的分布，降低不良反应和毒性。
三、雾化吸入治疗的药物选择：根据不同的疾病类型和临床症状，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
以下是常用的药物：3.1 支气管扩张剂：如β2-受体激动剂和长效抗胆碱能药物，能够扩张支气管平滑肌，改善气道阻力。
3.2 糖皮质激素：适用于慢性气道炎症明显的患者，能够减轻肺部炎症反应。
3.3 抗生素：对于慢性支气管感染明显的患者，可选用合适的抗生素进行雾化吸入治疗。
雾化吸入临床应用专家共识
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
为喷射雾化气源， 但须注意所用的压力和流量。相
对而言， 通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量
较为恒定， 治疗效果的同质化可比性更好， 更适用
于比较临床疗效。超声雾化由于超声的剧烈震荡可
使雾化容器内的液体加温， 这对某些药物如含蛋白
质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液(如
糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化。此外，
1． 糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管 哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证 实其可有效缓解哮喘症状， 提高生活质量， 改善肺功能， 控制气道炎症，减少急性发 作次数以及降低死亡率 。此外， 吸入性糖 皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁 急性加重的 COPD 患者。
布地奈德:国内有雾化吸入剂型
内滞留时间短， 难以通过吸入而发挥局部抗
炎作用 。另外， 由于其生物半衰期较长， 在
体内容易蓄积， 对丘脑下部- 垂体- 肾上腺轴
的抑制作用也增强， 因此不推荐使用。
2． 支气管舒张剂
支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预
防或缓解症状所必需的药物， 而吸入治疗
为首选的给药方式。
反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓
对于一些易出现 CO 2 潴留的患者(如 COPD 伴呼吸
衰竭)， 高流量氧气雾化吸入在迅速提高 PaO 2 的
同时， 也会加重 CO 2 潴留。另一方面， 支气管哮
喘患者雾化吸入支气管舒张剂， 由于 V/Q比值的改
变， 可短期导致动脉血氧分压的下降， 对这些患者
预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益。雾
成人慢性气道疾病雾化吸入 治疗专家共识
水钢总医院呼吸内科读书报告 李明强
吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法， 包
雾化吸入合理用药专家共识2020.10.20(1)
• 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积 于气道和肺部，发挥治疗作用
• 雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响
有效雾化颗粒直径：0.5-10μm
口咽部：5-10μm
肺部：3 -＜5μm
肺泡：＜3μm 50％ ~60％沉积于肺泡
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
新共识推荐：临床常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素 (ICS)
短效β2受体激动剂 (SABA)
短效胆碱M受体拮抗剂 (SAMA)
不同雾化颗粒直径的沉积位置不同
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
合理用药的基本原则2： 雾化吸入药物需具有“两短一长”的特点
雾化吸入药物的理化特性
药物经雾化吸入后可产生局部及全身 作用，理想的雾化吸入药物主要在肺 部和气道产生作用，而作用于全身的 副反应少，在理化特性上具有“两短 一长”的特点
优于其他种雾化吸入装置
优点：雾化效率高，残留药量少（0.1-
0.5ml）,安静无噪音
• 筛孔的直径可决定
• 药物不受管道液体倒流污染 • 可随时调整雾化吸入药物剂量
产生药雾颗粒的大
缺点：需电源(电池)，可选设备种类较 小
少
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》是由多位专家共同制定的一份指导医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法的专业意见。
该共识旨在为医生提供一套科学、规范的指南，以便在急诊情况下有效地应用雾化吸入疗法，提高患者的治疗效果和生存率。
以下是该共识的要点。
1.雾化吸入疗法的适应症：对于患有急性呼吸道感染、哮喘、COPD 等呼吸系统疾病的患者，可以考虑使用雾化吸入疗法。
2.雾化吸入疗法的药物选择：根据患者的具体情况和病因，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
常见的药物包括支气管扩张剂、抗生素、抗炎药物等。
3.雾化吸入疗法的剂量和频率：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，确定合适的药物剂量和使用频率。
在急性病情下，可以根据需要增加剂量和频率。
4.雾化吸入疗法的设备选择：选择合适的雾化吸入设备，包括雾化器和雾化液器。
应注意设备的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
5.雾化吸入疗法的操作技巧：医生应具备良好的操作技巧，确保药物能够充分雾化并进入患者的呼吸道。
应注意病人配合的情况，给予必要的引导和指导。
6.雾化吸入疗法的监测和评估：医生应对患者进行密切监测，观察其病情变化和治疗效果。
可以通过测量呼气峰流速、血氧饱和度等指标，评估疗效和调整治疗方案。
7.雾化吸入疗法的安全性和副作用：医生应当充分了解雾化吸入疗法的安全性和潜在副作用，以便在使用过程中及时处理和管理可能出现的不良反应。
8.雾化吸入疗法的禁忌症和相互作用：医生应注意雾化吸入疗法的禁忌症和与其他药物的相互作用。
对于有禁忌症的患者，应避免使用雾化吸入疗法或慎重使用。
9.雾化吸入疗法的病例举例：共识中给出了一些雾化吸入疗法在不同急诊情况下的应用病例，供医生参考和借鉴。
这些要点体现了《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》的核心内容和指导原则，对医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法起到了指导作用。
医生可以根据患者的具体情况和共识中的建议，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
雾化吸入合理用药专家共识解读
与旧版共识相比，新共识对常用雾化吸入药物的配伍应用描述更加全面
冯玉麟. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[D]. , 2012.中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
配伍药物更多，新增：阿福特罗、福莫特罗、左旋沙丁胺醇、多粘菌素、妥布霉素、氯化钠溶液新增CD配伍定义：配伍稳定性数据有争议
T1/2 (h)
M1受体
M2受体
M3受体
异丙托溴铵
0.1
0.03
0.22
噻托溴铵
10.5
2.6
27
阿地溴铵
6.4
8
10.7
格隆溴铵
2.0
0.37
6.0
异丙托溴铵与M受体主要亚型的解离半衰期对比
异丙托溴铵为相对选择性M受体拮抗剂，与M受体主要亚型的结合解离时间：M3>M1>M2
SAMA
SAMA15分钟内起效且持续时间更长
超声雾化器
适用范围较广
优点：释无量大，安静无噪音缺点：需电源，多为交流电易发生药物变性，易吸入过量水分
影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例影响蛋白质或肽类化合物的稳定性
振动筛孔雾化器
适用范围较广
优点：安静无噪音药物不受管道液体倒流污染可随时调整雾化吸入药物剂量缺点：需电源(电池)可选设备种类较少
从新共识看
雾化吸入疗法的合理应用
——《雾化吸入疗法合理用药专家共识》解读
目录
在慢性气道疾病治疗中，
雾化吸入疗法具有独特而重要的地位
气道疾病重症患者中超过95%的患者进行雾化治疗2雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，与口服、肌注和静脉注射相比，有多种优点1
雾化吸入专家共识word版
雾化吸入专家共识（草案）药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。
对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。
近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。
然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power inhaler，DPI)。
导致雾化治疗无效。
不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。
因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。
为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级为最高。
一、雾化治疗影响因素药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。
（一）气溶胶大小和物理特性气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。
气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。
当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。
气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。
直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。
《成人慢性气道疾病》PPT课件
整理课件ppt
13
糖皮质激素
丙酸氟替卡松
地塞米松 人工合成的水溶性肾上腺素
结构式无亲脂性基团，水溶性较大，难以通 过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗 作用
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18
速效β2受体激动剂（简称SABA）
1. 硫酸特布他林 制剂：硫酸特布他林雾化液
雾化溶液：5.0 mg/2 mL 用法与用量：作为初始治疗，吸入性支气管舒张剂
应按需用药，不必定时用药。体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；
20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次， 24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可 在雾化器中保存24 h
1. 沙丁胺醇 制剂：：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
雾化溶剂：5 mg/mL 适应雾化方式：雾化器给药
适当药物浓度：成人每次：0.5～1.0 mL （2.5～5.0 mg硫酸沙丁胺醇），应以注 射用生理盐水稀释至2.0～2.5 mL。 每日可重复四次
整理课件ppt
17
沙丁胺醇
喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持 约10 min。本品可不经稀释而供间歇性使 用，为此，将2.0 mL（10 mg硫酸沙丁胺 醇）置入雾化器中，让患者吸入雾化的药液， 至病情缓解，通常需3～5 min
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20
肾上腺素、异丙肾上腺素
2 肾上腺素、异丙肾上腺素 非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良 反应大，一般除过敏性休 克外，不推荐用 于哮喘和COPD的治疗。
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雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识完整解读
单位时间释雾量：
释雾量大能更有效发挥治疗效果， 但药物短时间大量进入人体也可 能导致不良反应增多，应综合评 估
喷射雾化器：
气压越高，流量越大，释雾 量越大
超声雾化器：
功率越大，释雾量越大，一 般而言高于喷射雾化器
震动筛孔雾化器： 目前雾化效率最高的雾化器
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• •
结构简单，经久耐用，临床应用 广泛
主要内容
前言
雾化吸入装置
常用雾化吸入药物的 药理学特性和安全性
雾化吸入疗法在呼吸 疾病中的应用
雾化吸入注意事项和 非雾化剂型使用原则
• 雾化吸入装置的种类及原理
• 影响雾化器雾化效能的主要因 素
• 影响雾化吸入治疗的其他非药 物因素
• 无创和有创机械通气的雾化器 连接
临床上常用雾化吸入装置分为三种
李为民 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科
梁宗安 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科
刘伦旭 四川大学华西医院胸外科
瞿介明 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科
申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科
王长征 第三军医大学新桥医院呼吸内科
王秋萍 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科
肖伟
山东大学齐鲁医院呼吸内科
cGR
蛋白质合成
E C
mGR
D
Hsp9 0
A B
NF-κB AP-1
mRNA
DNA 细胞核
快速反应（非基因/非经典途径）
ICS 与 细 胞 膜 激素受体结合
G. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27:172–187
雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。
慢阻肺急性发作期➤ICS中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当，疗程5～7 d。
➤支气管扩张剂初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。
使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。