在 5 清热剂 中的 演示文稿

导 赤 散 《小儿药证直诀》 【主治】 ①心经火盛（原方用意）：心胸烦热，口 渴,喜饮冷,面赤,舌口生疮。 ②心移热于小肠(后世发展而来):小便赤 涩刺痛。 病机 : 心火上炎 , 或下移小肠 , 但应属“水 虚 火不实”者。 要点：心胸烦热，口舌生疮，口渴，小便 赤涩刺痛，舌红苔黄，脉数。 【功用】清心利水养阴




【特点】 ①重用芍药。 ②为治湿热痢的常用方，代表方。 ③配伍特点:清热燥湿止痢为本,兼调气 血。
清 暑 益 气 汤《温热经纬》 【主治】暑伤气阴之证。 要点：体倦少气，身热烦渴，汗多，脉虚数， 病发于暑天者。
【组成】西瓜衣、荷梗、黄连、知母、竹叶、 西洋参、麦冬、石斛、甘草、粳米 【功用】清暑益气、养阴生津
4．清脏腑热——清脏腑邪热——脏腑热 证——泻白散、导赤散 5．清热祛暑——清除暑热，利湿——暑热 证——六一散、清暑益气汤 6．清虚热——清除热病后之余热，或骨蒸 潮热，或久热不退之虚热——青蒿鳖甲 汤、当归六黄汤 【使用注意】 1. 用于表己解,邪气入里,但未成实者。 2．辨清真假寒热、真假虚实，不可妄投。 3．注意反佐法的使用，以防过寒伤中。 4．素体虚寒者慎用，不可过剂伤中。
清
热
剂
【定义】凡以清热药为主组成,具有清热, 泻火,凉血,解毒,滋阴透热,清热祛暑等作 用的方剂,统称为清热剂。
【立法】经曰：“热者寒之”，“温者清 之”。《本经》： “疗热以寒药”。 【作用】清热——泻火、凉血、解毒、透 虚热、祛暑。
【适应证】里热证：但热不寒，烦躁口渴， 尿黄，舌红苔黄,脉数。——三焦热证;气、 营、血分热证;阳明经证;心、肝、脾、肺、 胃、大肠热证;暑热证;虚热证。 【分类】 1．清气分热—清气泻火—气分热证—白虎汤 2．清营凉血—清解营血分之邪热——营血 分热证：清营汤、犀角地黄 3．清热解毒—解毒泻火——热毒蕴结之证 ——黄连解毒汤
【组成】犀角，生地黄，芍药，丹皮 【功用】清热解毒，凉血散瘀。叶天士《 外感温热篇》：“入血犹恐耗血动血， 直须凉血散血”——清热解毒，凉血散 瘀 君：水牛角重用——凉血解毒 臣：生地重用----清热凉血,养阴生津,且 止血 佐：芍药——养血敛阴，助君臣药凉血和 血,泻热 丹皮——清热凉血，活血散瘀
芍
药 汤《素问病机气宜保命集》
【主治】湿热痢（湿热并重）---- 湿热疫 毒蕴滞肠中，气阻血滞，血络损伤，传 导失职。 要点：下痢赤白相兼，腹痛里急，苔腻微 黄，脉弦数 。 【组成】 芍药、当归、黄连、肉桂、槟 榔、木香、大黄、黄芩、甘草 【功用】清热燥湿，调和气血
君：芍药重用、当归——柔肝理脾，调和 气血，止泻痢腹痛后重。 臣：芩、连——燥湿清热解毒，厚肠止痢。 芍、芩、连---①清热解毒，燥湿利水。 ②柔肝和血止痢。 佐：大黄——通因通用，泻热通瘀除滞。 木香、槟榔——行气导滞，止后重。 “行血 则便脓血自愈，调气则后重自除” 反佐：肉桂——①助归、芍温通活血。②制 苦寒以防凝滞。 佐、使：甘草——①调和 ②合芍药缓急止痛
【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木 通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草 【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热 【方解】 君：酒炒龙胆草-----苦寒燥湿，泻肝胆 实火,除下焦湿热。 臣：酒炒栀子、黄芩——助君清泻肝 胆实火湿热 佐：木通、车前、泽泻——清热利水，使 肝胆之邪从小便而出。
柴胡——①疏肝理气。②引药入经。③合 黄芩既解肝胆之热，又增清上之力。 酒炒当归，生地——①益肝阴以制火。②防 诸药过燥伤阴。 使：甘草—①调和诸药。②防诸寒凉药过 寒伤胃。 【特点】泻中有补（于诸清利之中配当归、 生地、甘草），降中有升（柴胡）。祛邪而 不伤正，苦寒泻火而不伐胃。
君：水牛角（水牛角代犀角）——直入营 血分，入心肝经，凉血清热解毒。 臣：生地——甘苦寒，长于凉血滋阴 玄参——甘苦咸寒，长于滋阴降火解毒 麦冬——甘苦寒，长于清热养阴生津 佐：黄连、竹叶心、丹参——清心泻火 丹参——清心解毒，凉血活血,助君 臣药之功。 银、翘 —— 轻宣透邪，清热解毒。此既叶
天士“入营犹可透热转气”。使营分之邪 透出气分而解。
羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 【主治】热入厥阴 , 肝经热盛 , 热极生风 之证。 要点 : 高热烦躁 , 手足抽搐 , 舌绛而干 , 脉 弦。 或见：神昏谵语，痉厥。 【组成】羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、 白芍 、生地、伏神、竹茹、贝母、甘草
【功用】凉肝熄风，增液舒筋
【方解】 君：羚羊角、钩藤：咸寒，入肝心经，凉 肝熄风，清热解痉。 臣：桑、菊：入肝、清肝热、疏肝风。 佐：白芍、生地、甘草：酸甘化阴，养血 柔肝，缓筋急。 竹茹、贝母：清热化痰。 伏神：宁心安神，平肝。 【特点】 ①羚羊角与竹茹先煎代水，再煎它药。 ②本方为治肝经热盛，热极生风的常用方。
【方解】 君：鳖甲——直入阴分，滋阴退热 青蒿——清热透邪（青蒿本不入阴分, 但鳖甲引之入阴，鳖甲不能透出阳分， 青蒿引之透邪从阳分而出）
臣：生地 —— 凉血滋阴清热，知母 —— 滋 阴降火 佐：丹皮——直入血分，凉血清热
【使用注意】阴虚,欲作抽搐动风者,不宜用。 【特点】 1.为养阴透热的代表方 2.鳖甲配青蒿,体现了本 方先入后出的治疗特点。 【比较】
白 虎 汤 《伤寒》 【主治】阳明气分热盛——热盛于里，伤津 扰心 要点：五大一黄：大热、大汗、大渴、大烦 、脉洪大、苔黄燥。或见：神昏、 谵证、 肢厥、动风。 【组成】 石膏、知母、甘草、粳米 【功用】清热生津 （①因邪已离表，入里化 热 ， 故不可发汗。②里热虽盛尚未成实， 故不可下。③热盛伤津，故不可苦寒直折 。④真寒假热、阴阳格拒者忌用）。
君：石膏—重用30g 以上,清热除烦,止渴 臣：知母—助石膏清肺胃之热，生津止渴 二药相配---生津止渴，清热泻火除烦力极强 佐、使：粳米、炙甘草——益胃生津，防 过寒伤中 【特点】①石膏用量宜重。②石膏、知母配伍 ，生津止渴，清热泻火除烦力极强。③配伍特 点：辛凉甘润，清热泻火而不伤津。④本方证 禁汗、禁下、禁苦寒直折。⑤真寒假热阴阳格 拒者忌用。
【使用注意】舌苔白滑者忌用。 【特点】 1.为清营透热转气的代表方。2.方中佐用银 花、连翘——轻宣透邪，清热解毒，体现 了叶天士“入营犹可透热转气”的治疗思 想，使营分之邪透出气分而解。 3.体现了《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐 以甘苦”的原则——清营法——清营养阴， 透热解毒。 【思考题】1.何为透热转气？ 2．本方如何 体现“透热转气”法？
犀角地黄汤《备急千金要方》 【主治】1.热入血分证 2.血热出血证。 要点：斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛 红，各种失血，脉数 ①热扰心神：烦躁,甚至神昏谵语,如狂。 ②热伤血络（阳络——出血症）：全身各 部位的出血：吐、衄、便、尿、崩漏。 ③热胜血瘀（阴络——内出血）：胸中烦 痛，腹满,斑疹紫黑,漱水不欲咽,大便色黑易 解,甚者喜忘如狂。
【方解】 木通—苦寒，上清心经之火热， 利水而不 下清利小肠，利水通淋 伤阴滋阴, 生地——甘寒，清心凉血滋阴 以制火而 不恋邪。
竹叶——甘淡寒，清心，利水，除烦。 甘草梢—甘平①直达茎中止淋痛，清热解 毒。②调和。 【特点】1.为清心利水养阴的常用方 。2.本 方证应为：心火上炎或下移小肠，但应属“水 虚火不实”者 。

清营汤
青蒿鳖 甲汤
清营透热为主，为清营透 透热养阴 热转气的代表方，邪入营 阴。 热入阴血 养阴透热为主，为养阴透 热的代表方，治温病后期 ，阴虚，邪衰正不足，余 热未尽之证。
温病的治疗大法和传变规律及常用方剂
1.在卫汗之可也 银翘散 2.到气方可清气 白虎汤 气阴两伤,余热未清 竹叶石膏汤 3.热入厥阴，热极生风 羚羊钩藤汤 4.入营犹可透热转气 清营汤 5.入血尤恐耗血动血,直须凉血散血 犀角地汤 6.气营（血）两燔 清气凉血，泻火救阴 清瘟败毒饮 7.温病后期，阴虚余热未尽证 青蒿鳖甲汤 8.温病后期，真阴大虚，虚风内动证 大定 风珠
【方解】 君：西洋参、西瓜翠衣——益气生津，养阴清热
臣：荷梗、麦冬、石斛——养阴生津，清热解暑 佐：黄连、知母、竹叶——清热祛暑，清心除烦 使：甘草、粳米解暑（西瓜翠衣、荷梗、黄连、知 母、竹 叶），配益气生津（西洋参、麦冬、石 斛甘草、粳米）。
【特点】 ①重用水牛角、生地，芍药宜改用赤芍。 ②配伍特点：凉血、散瘀并施。止血不留 瘀，凉血不冰伏。 ③体现了“入血犹恐耗血动血，直须凉血 散血”的治疗大法。 【思考题】本方证见出血，为何不用止血 药？而用散瘀药？
青 蒿 鳖 甲 汤 《温病条辨》 【主治】温病后期，阴虚，余热留于阴分 之证。
要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔， 脉细数。 【组成】鳖甲、青蒿、生地、知母、丹皮 【功用】养阴透热
清 营 汤 《温病条辨》 【主治】热入营分证。要点：身热夜甚， 斑疹隐隐，烦躁谵语，舌红绛而干，脉细 数 , 口渴或不渴 ( 口渴者，气分尚有余热。 不渴者，纯营血证。) 【功用】清营解毒，透热养阴。 【组成】水牛角、生地、元参、竹叶心、 麦冬、丹参、黄连、银花、连翘 【方解】《 内经》：“热淫于内，治以咸 寒，佐以甘苦”的原则——清营法——清 营养阴透热解毒。
龙胆泻肝汤 《医方集解》汪昂 【主治】①肝胆实火上炎证。 ②肝胆 湿热下注,证症状广泛： 在上：巅顶头痛，口苦目赤肿痛，耳聋 耳肿 。 在中：胁肋胀满疼痛，胃脘痛。 在下：小便淋浊，阴痒阴肿，妇人带下。 要点：口苦尿赤，舌红苔黄(腻)，脉弦 数（滑）,并见肝胆经循引部位的任 何一实火上炎，或湿热下注证即可。