神内主治考试2018真题

第三部分只回忆我不确定的哦，基本确定的我都没记啦，因为吸取了第二门经验，摘题重点有点浪费时间呢1.蛛网膜下腔出血最常见的病因：粟粒动脉瘤、其他动脉瘤、血管畸形、颅底异常血管网、2.Todd麻痹：运动中枢脑区癫痫发作，通常为一侧偏身偏瘫，0.5—36小时，多见于部分运动性发作后3.机械性解扣脱衣再穿，事后不能回忆，这个治疗首选：我选的卡马西平，应为是复杂部分发作4.肌阵挛发作首选：应该是丙戊酸钠，5.原发性进展性MS，要求脊髓病灶至少大于： 2个；其他部位大于1个即可6.一个女的吵架后出现肌力减退、腱反射减低、手麻，考虑我选的癔症，其他是周期性麻痹；呼吸性碱中毒？7.肌肉疾病诊断依据不包括：肌肉萎缩、肌肉肥大、肌强直、不出现肌肉束颤，肌无力8.脊髓半切综合征：右边痛觉减退，左边肢体无力。

患侧上运动神经元瘫，深感觉障碍，对侧痛觉减退；双侧触觉存在后角后根损伤：节段性分离性感觉障碍同侧痛温觉受损、深感觉存在9.右侧副神经损伤会导致：头不能向右屈，面不能向左，向左转颈无力，右肩胛骨下垂。

支配胸锁乳突肌和斜方肌10.异烟肼导致周围性神经病的因素与维生素B6相关11.SAH做CT阴性，下一步强烈建议脑脊液检查，为均匀一致血性；判断有无动脉瘤，CTA代替DSA成为首选；DSA可加重缺血和脑动脉瘤进一步破裂，避开脑血管痉挛期和再出血的高峰期，为3天内或3周后再做检查。

12.特发性面神经麻痹能够判断预后的是：选项有面神经传导速度减低表示轴所受损？？？ 13.P D患者震颤明显，禁用：我选的卡那霉素，其他有安定、奋乃静，我不确定哦14.考了一个糖尿病肌萎缩，为糖尿病脊髓病变的一种，为腰段神经根受累所致，主要为骨盆带肌，特别是股四头肌，肌萎缩明显，肌无力轻微，常见单侧下肢近端无力萎缩开始，进展后为双下肢萎缩，偶有远端受累，部分神经痛明显，查体无感觉异常。

糖尿病性假性脊髓痨，累及后根后索，深感觉障碍糖尿病性单神经病是血液循环障碍所致，神经轴索变性及节段性脱髓鞘改变，肌电图以神经传导速度减慢为主。

15.亚联不会出现的是：癫痫。

可有精神异常、认知功能下降。

中枢+周围神经病变。

主要累及后索、侧索（皮质脊髓侧束明显、脊髓丘脑束）和周围神经（四肢末端感觉异常），表现双下肢深感觉障碍、痉挛性瘫痪（周围性病变严重者可弛缓性瘫痪）、感觉性共济失调、周围神经病变、巨细胞性贫血。

病理征多样性16.脑血管病不能控制的因素是：Fabry,遗传性溶酶体蓄积病，为肢端神经痛，青年脑卒中，皮肤血管角质瘤MR见丘脑结节性T1高信号+基底动脉扩张。

17 AD：胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀；NMDA拮抗剂：美金刚；奥拉西坦；1. 外侧膝状体损害：对侧同向性偏盲；内侧膝状体：听觉减退。

2. 角回损害：Gerstman综合征3. 上丘上半部损害：帕里诺综合征2Qt4. 脑出血时双眼向右侧共同偏视，右侧大脑半球；5. 面部痛温觉障碍影响的部位：三叉神经脊束核6. 孕妇癫痫可用什么药？左乙拉西坦、（奥）卡西平、德巴金、苯妥英、托吡酯、拉莫三嗪7. 肌阵挛丙戊酸钠8. Foster-kennedy综合征9. 支配腓肠肌的神经第一骶神经S110.马尾和脊髓圆锥损伤的区别是否有下肢瘫痪；马尾指L3、L4水平以下的脊神经根，圆锥指脊髓S3至尾节之间的部分。

两者都有鞍区感觉障碍、二便失禁、性功能障碍、球-肛门反射消失。

11. 浅昏迷和嗜睡分别考了一道题12.肌营养不良的病理表现肌纤维的变性坏死萎缩、代偿性肥大和再生，肌膜核内移增多；脂肪细胞、结缔组织增生。

一定是无炎性细胞浸润。

13. 运动性失语损伤的部位14. 脑出血急性期最重要的是?15. 吉兰巴雷的脑脊液表现16. 吉兰巴雷首发临床表现17. 治疗失眠的一线药物18. 闭目难立征，后索损伤19. D型肌营养不良的步态20. 判断面神经炎预后的辅助检查21. 脊髓半切综合征（病例题）22. 上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪，问损伤部位23. SCD损伤部位？24. 青年人突发剧烈头痛，无神经系统定位体征，脑膜刺激征阳性，SAH25. CJD病确诊的辅助检查：我选的脑电图，26. SAH的最常见原因：粟粒样动脉瘤；夹层动脉瘤；动静脉畸形；颅内肿瘤，我选的第一个27. 老年人，近1周出现记忆力下降，查体无其他阳性体征，有一个头CT的附图，怀疑是：脑内肿瘤，脑出血，SAH，我选的第一个28. 老年人，既往高血压，糖尿病病史，现出现痴呆症状（具体表现记不清了），行头颅CT检查是颅内多发梗死软化灶，问是什么病，我选的多梗死性痴呆，29. MS发病多发年龄是？30. 下列哪项是MS的辅助检查：IgG31. 帕金森的病理表现：路易小体32. 不能与左旋多巴合用的是？奋乃静33. 肝豆状核变性，病例题，有一张附图示有K-F环34. 癫痫单纯部分性发作35. 肌电图是3Hz的棘-慢波，考虑？失神发作36. 年轻女性，发作性搏动性头痛，考虑？普通偏头痛37. 偏头痛的预防性用药？普萘洛尔38. 进行性延髓麻痹考了一道病例题、39. MG重复神经电刺激示？40. 关于糖尿病性肌萎缩错误的是？接下来第四部分哦，一晚上了整理到最后好有成就感，但是好累哦，再坚持一下下，因为这个不能回退，，所以我每一题答得都很慢很认知，我只分享每一题的答案和重点哦，题干我就不说啦，就是病例1.典型表现脊髓压迫症，髓外肿瘤，错误的是：不会出现棘突压痛，会的，会出现的2.诊断就是PD，发病机制是纹状体DA降低，查体不会发现的体征是：选开关现象，其他是真的体征就是搓丸征啊，写字过小征啊，最后一问选错了，就是说左旋多巴62.5mg 每日三次，还是无效，下一步应该：应该是加量，结果我选了加用辅助药物，诶，我，打自己！！！3.第一问选了多肌炎，结果后面出了一个发现双手皮肤粗糙，40多岁了，出现间质性肺炎什么的，我被诱导了，就第二问选了皮肌炎，唉，我也太不专一了4.半年前发作癫痫一次，2天前又一次，治疗选择观察；第二问，昨日又发作一次，治疗选择：加用丙戊酸钠；第三问患者连续发作，发作间期意识不清，治疗选择地西泮5.我考虑急性脊髓炎，第二问重要的查体是：传导束型感觉障碍；第三问因为定位在了高颈髓，所以需要注意的是呼吸问题；第四问出院后恢复工作，2年后又出现上下肢无力，可能的诊断是，我选的MS，还有一个是急性脊髓炎发作，这个题我真的是懵了，到底是急性脊髓炎还是MS啊，第一问感觉就是急性脊髓炎的样子，最后一问又感觉是缓解复发，还是希望大神指点吧6.MG, 选了新斯的明试验，眼睑下垂2年，无力6个月，近3天呼吸困难，选了IV型，因为III型是发病数周内就进展嘛，治疗首先解决的是：辅助通气7.考虑ALS，累及的是前角、锥体束，首选检查肌电图，后期最危险的是：呼吸困难8.右侧大腿前内侧疼痛，考虑是股神经受损，首先要问的病史是：有没有糖尿病，最后因为空腹血糖18.8，诊断考虑糖尿病周围神经病9.三偏症状，最可能病灶考虑是内囊，第二问患者突发头晕、视物旋转、恶心、呕吐，共济运动正常，查体没什么其他异常，头颅CT 病灶同前，考虑是发生了：我选择的是前庭共济失调，小脑和感觉性共济失调不是吧，我觉得额叶性共济失调应该也不是吧，不确定10.我选了可能性大的AD，感觉挺大可能啊，所以没有选可能；确诊时靠病理；最先表现为近记忆力下降；AD分级量表选择：应该是CDR，我都不知道这个，我知道我错了，选择了MMSE，其他选项有那个缺血量表，汉密尔顿焦虑抑郁量表，英文大写哈，我记不住了，H开头的11.核间性眼肌麻痹，诊断考虑MS，最可能出现的抗体是IgG，治疗是激素，检查是VEP/BAEP12.浅感觉、深感觉、自主神经功能都受损，考虑是周围神经病，也是糖尿病因素，病理我选了微小动脉管壁坏死13.TIA，阿司匹林预防，考虑是颈内动脉颅内段定位，一个颅内一个颅外，这个患者有眼前发黑，右侧肢体无力报告是右侧颈内动脉重度狭窄近闭塞，原因是：我选的是广泛侧枝代偿，出现盗血效应，其他选项是报告错误、诊断错误，主诉错误这些14.低钾性周期性麻痹，治疗500NACL+1.5gKCL 静滴，其他选项是加了地塞米松或者抗生素15.考虑NMO，不需要做的检查是：脑电图；治疗首选糖皮质激素16.贫血、下肢深感觉障碍、痉挛性瘫痪、行走不稳，踩棉花，考虑亚联，定位：脊髓后索、锥体束、周围神经17.典型偏头痛，先兆有：这个是不定项，我是选错了，选项有幻嗅、腹泻、意识丧失、视野缺损、视物变形、恶心呕吐、复视、眼前闪光黑点，大家说说选择哪个呢与丛集性头痛鉴别，后者有：发病时间15-180min，结膜充血，还有两个选项我不知道选不选，几天发病一次和1天发作1-2次，求指教大神！！发作期药物：我选了布洛芬、麦角胺、舒马普坦，地西泮可能也要选吧，我纠结了一下没选，但是我看书上急性期也可以选镇静安眠药预防期用药：我选了抗惊厥药：丙戊酸、卡马西平这类，还有氟桂利嗪、心得安，没有选维拉帕米，但是我看书上这个属于二线预防，那就是要选咯？还有一个选项是英明格，这是个啥啊18.GBS；脑脊液特点：2w开始出现蛋白细胞分离，第三周最明显；治疗：免疫球蛋白、维生素B1/B12，发病第4天电生理特点：这个我不知道是不是选错了有F波潜伏期延长、H波无明显改变，运动神经传导速度下降，感觉神经正常，感觉神经传导速度下降，运动神经波幅下降，我选了前4个，不知道对了没？求告知哦哦19.这个题我很懵病例有发热、肌肉无力和压痛，考虑的疾病有：我选的急性脊髓炎、GBS、多肌炎，我纠结了一下MS选不选，后面忘记了20.脑膜炎，这个我感觉是结核性脑膜炎，有展神经双侧受累，但是后面CSF提示抗酸（-）,墨汁（-）,常规生化提示细胞很高，糖氯很低，我就只好选择细菌性脑膜炎了，结果第三问又说后来确定是结核性脑膜炎了哦还有一个题是女性用结核药物三种控制挺好，后来自行停药了，之后又发作了，问下一步治疗：我选的是继续原方案，其中一个选项是抗结核药物5个药物都上，。