MR读片指南-从入门到精通

[MR读片指南——从入门到精通]编书大纲第一章MR读片基础知识必读1、MR是如何成像的?磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种技术。

人体内的氢质子分布最广，含量最高。

每一个氢质子可被视为一个小磁体，正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的，若人体置于一个强大的外磁场内时，这些小磁体的自旋轴将按磁场的方向重新有规律的排列，此时施加一个能够影响磁场方向的射频脉冲，使其产生共振，当射频脉冲停止后，磁场会恢复的原来的状态，并以射频信号的形式释放出吸收的能量，这个视频信号被接收后，经计算机处理后重建成图像。

2、常用MR机有哪几种按照所用的磁体不同，磁共振可分为常导型、永磁型、超导型。

前二者因磁场稳定性差，目前应用最多的为超导型。

后者磁场稳定而均匀，不受外界温度影响，场强高，可调节。

但缺点是造价高，维护费用增高。

3、何为纵向驰豫与横向驰豫纵向驰豫又称自旋-晶格驰豫，简称T1，是指900射频脉冲停止后，纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的63%所经历的驰豫时间。

不同组织的T1时间不同，其纵向驰豫率的快慢亦不同，故产生MR信号强度的差别。

MR信号主要依赖T1而重建的图像称为T1加权像。

横向驰豫又称为自旋-自旋驰豫，简称T2，是指射频脉冲停止后，横向磁化由最大量衰减到37%时所经历的时间。

T2值也是一个具有组织特异性的时间常数，不同组织以及正常组织和病理组织之间有不同的T2值。

MR信号主要依赖T2而重建的图像称为T2加权像。

4、MR图像特点图像反映组织间驰豫时间的差别；多方位成像；可以直接轴位、冠状位、矢状位成像。

多参数成像；可同时得到T1加权像、T2加权像、质子密度加权像。

流空效应；可在不使用造影剂的情况下，使血管显示。

5、MR对比增强的原理及意义由于正常与异常组织的驰豫时间有较大重叠，故MR影像特异性较差，为提高影像的对比度，可以人为改变组织的MRI的特征性参数，即缩短T1和T2驰豫时间。

MRI对比剂能改变组织和病变的驰豫时间，从而提高组织与病变之间的对比。

MRI对比剂按增强类型可分为阳性对比剂（如钆-二乙三胺五乙酸，即Ga-DTPA）和阴性对比剂（如超顺磁氧化铁即SPIO）。

前者目前临床最常用。

6、MRA技术磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）是对血管和血流信号特征显示的一种技术。

属于无创性检查，不用对比剂，流动的液体既是MRI成像固有生理对比剂。

流体在MRI影像上的表现取决于组织特征、流动速度、方向、方式及所使用的序列技术。

7、MR水成像技术磁共振水成像技术主要利用静态液体具有长T2驰豫时间的特点，在使用重T2加权成像技术时，流动缓慢或相对静止的液体（稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等）均呈高信号。

而T2较短的实质器官及流动血液则表现为低信号。

从而使含液体的器官显影。

由于其安全、无创、不需对比剂，某种程度上可代替诊断性ERCP、PTC、IVP、等传统检查。

8、MR的脑功能成像9、何为流空效应？10、序列技术？11、脂肪抑制技术？12、水抑制技术？这部分简要介绍最基本的概念。

以问答的形式，深入浅出介绍等。

第二章MR的临床影像解剖基础第一节神经系统的MR影像解剖一、脑轴位T1 轴位T2 矢状位T1 冠状位T1二、脑MRA分别介绍神经系统、头颈部、胸部、腹部、骨骼与肌肉系统典型层面的影像解剖及常见变异，以MR图片为主，辅以少量线条图。

三、MR在各系统的应用价值与限度四、MR读片共性的东西和报告书写这部分要紧扣影像科工作实践，以尽量简洁的语言写明各系统读片的共性技巧和报告书写内容和方法。

五、MR的临床应用在病例的选择上，贴近基层实际，全面是覆盖基层常见多发病，在写作方法上要遵循影像读片的正常思路，以典型优质MR图片资料为主，完全围绕影像图片，以最简明的语言给出读片分析和说明。

同时对一些影像相关的最新治疗和诊断技术要有所涉及。

各系统包括的疾病图片如下；神经系统一、颅内肿瘤1、神经胶质瘤神经胶质瘤（neuroglial tumors）又称胶质瘤（glioma），起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40%~50%。

在影像学检查中，平片与造影诊断价值有限，主要靠CT和MRI。

(一)星形细胞瘤【基本概念】（1）星形细胞瘤（astrocytoma）为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。

占颅内肿瘤17%，肿瘤发生部位，以幕上多见，占77.8%。

（2）星形细胞瘤分类较复杂，目前尚无统一意见。

传统的柯氏（Kernohan）分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。

分化良好的星形细胞的肿瘤，多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。

没有包膜，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。

肿瘤含神经胶质纤维多，肿瘤色灰白与正常白质相似；少数则呈灰红色，质软易碎。

肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。

肿瘤血管近于成熟。

分化不良的星形细胞的肿瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。

半数以上肿瘤有囊变，易发生大片坏死和出血。

肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。

小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，亦可位于蚓部，有时可突入第四脑室。

肿瘤一部分为囊性，边界清楚。

一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。

（3）临床表现特点，局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。

神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。

【MRI诊断】1．幕上星形细胞瘤该肿瘤T1和T2弛豫时间延长，以T2明显。

因此肿瘤在T1WI图像为略低信号，T2WI图像为明显高信号。

肿瘤的信号可以均匀，也可以不均匀。

肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。

囊液内蛋白含量较高，故T1WI其信号强度高于脑脊液，低于脑实质。

肿瘤内出血的信号变化依其出血的时间不同而异，多数T1、T2图像均为高信号。

钙化在T1、T2图像上均为低信号，但其敏感性不如CT。

有时可在肿瘤区看到粗短的条状低信号，为肿瘤血管占位现象。

用Gd-DTPA增强扫描，偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，其表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或环状增强。

肿瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号。

水肿带与肿瘤边缘有时可区别，有时不能区别。

增强扫描因肿瘤强化明显而区别。

MRI表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度。

良性星形细胞瘤，边界清楚信号均匀或呈混合信号，占位征象轻，瘤周可有水肿，但无出血。

恶性星形细胞瘤边界模糊，信号不均匀，常伴有坏死囊变，有中、重度水肿，占位征象明显，肿瘤出血多见，常可见到肿瘤内含铁血黄素沉积。

间变性星形细胞瘤的MRI表现介于两者之间，有人认为不含铁黄红素沉积是与恶性星形细胞瘤的区别点。

2．小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。

肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号。

肿瘤的囊变区可显示液体流动所造成的伪影；注射Gd-DTPA后，肿瘤实质部分强化，这两点有利于区别肿瘤的囊性和实性。

MRI显示小脑底部星形细胞瘤没有骨质伪影干扰，矢状面能清楚地分辨肿【特别提示】1.诊断要点为：①癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。

②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞的肿瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

③Ⅲ、Ⅳ级星形细胞的肿瘤CT显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤均有强化。

④小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球，“囊中有瘤”或者“瘤中有囊”，肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤ MRI显示星形细胞的肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号，其他表现参考CT所见。

2.鉴别诊断：①Ⅰ、Ⅱ级星形细胞的肿瘤要与下列病变鉴别：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤，近期发病的脑梗塞、颅底或颅顶局限性脑水肿、脑内血肿的吸收期、动静脉畸形、浅部静脉血栓形成、蛛网膜囊肿、外伤后局限性脑水肿、脑挫伤、蜂窝组织脑炎、多发性硬化，低密度伪影。

②Ⅲ、Ⅳ级星形细胞的肿瘤要与下列病变鉴别：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、室管膜瘤、恶性淋巴瘤、脑脓肿、脑内血肿囊变期、神经胶质肉瘤、非典型脑膜瘤、感染性血脑屏障破坏。

③小脑星形细胞的肿瘤要与下列病变鉴别：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、小脑梗塞。

3.诊断价值比较：CT和MRI对星形细胞的肿瘤定位准确性达85.8%以上。

显示幕下肿瘤，MRI胜过CT。

X线平片有提示作用。

要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影和MRA。

特殊情况，如对比剂过敏者，CT、MRI有争议时，核素检查可帮助确认有无占位性病变。

(二)少突胶质细胞瘤【基本概念】1.少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）占颅内肿瘤的1.3%~4.4%，占颅内胶质瘤的5%~10%，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。

绝大多数（95.91%）发生在幕上。

2.少突胶质细胞瘤一般为实体，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜。

瘤向外生长，有时可与脑膜相连。

肿瘤深部也可囊变，出血坏死不常见，约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结。

3.少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢，病程较长。

临床表现与肿瘤部位有关。

50%~80%有癫痫；1/3有偏瘫和感觉障碍；1/3有高颅压征象；还可出现精神症状等。

【MRI诊断】少突胶质细胞瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号。

钙化在T1WI与T2WI上均为低信号。

良性肿瘤边界清楚、锐利，周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻，恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象明显。

【特别提示】1.诊断要点为：①本病好发于成人，病程进展缓慢。

癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍为主要表现。

②肿瘤多发生于大脑的周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶，其他部位少见。

CT表现以混合密度多见，亦可为低密度，少见高密度或等密度。

水肿轻、强化少。

钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为点片、条索、团块或脑回状。

③ MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号。

④间变性少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变、出血，强化明显。

2.鉴别诊断：需与星形细胞瘤、神经节细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、神经轴钙化性假肿瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑三叉神经综合征、结核瘤鉴别。

3.诊断价值比较：由于少突胶质细胞瘤钙化多见，CT显示钙化比MRI直观，目前对肿瘤的定性诊断CT仍较MRI好。

(三)室管膜瘤【基本概念】1.室管膜瘤（ependymoma）起源于室管膜细胞。

占颅内肿瘤5.19%，发病高峰年龄为1岁~5岁，但也可见于成人。