工伤协议书范文集锦九篇
个人工伤赔偿协议书范本（精选10篇）
个人工伤赔偿协议书范本个人工伤赔偿协议书范本在生活中，协议书在生活中的使用越来越广泛，协议书能够成为双方当事人的合法依据。
写协议书需要注意哪些问题呢？下面是小编整理的个人工伤赔偿协议书范本（精选10篇），希望能够帮助到大家。
个人工伤赔偿协议书1甲方：乙方：乙方于20xx年10月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。
事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。
20xx年3月28日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：1、甲乙双方此日签订的协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币60000元（大写：陆万元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：乙方：中间人：年月日个人工伤赔偿协议书2甲方：乙方：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合思考乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：第一条：本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《xx省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的资料，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
意外工伤赔偿协议书(35篇)
意外工伤赔偿协议书（35篇）意外工伤赔偿协议书（精选35篇）意外工伤赔偿协议书篇1协议人：__________________厂(以下简称甲方)协议人：______________(以下简称乙方)乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。
__________年__________月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。
__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：_________________乙方：___________________________年__________月__________日意外工伤赔偿协议书篇2工伤赔偿协议最新的模板甲方(用人单位)：________________________乙方(工人)：________________，男，________岁，身份证号：________________乙方于________年________月________日在________________施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
工伤事故赔偿协议书范本(精选10篇)
工伤事故赔偿协议书范本（精选10篇）工伤事故赔偿协议书（篇1）甲方：_____________乙方：_____________丙方：_____________丁方：_______________年x月x日，乙方工人（即丁方）在工地不慎摔伤大腿骨，经送住院治疗已经痊愈，现丁方申请回家治疗并要求甲方一次性赔偿工伤费用，经甲、乙、丙方的同意并与丁方协商达成以下协议：一、丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。
二、由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事实劳动关系。
三、丁方住院期间的医疗费（住院期间：）共元由甲方全额负责。
四、甲方一次性支付元（元）人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。
五、丁方在本项目的工作期间，应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及时付清。
六、本协议经四方签章，丁方领款后生效。
协议签章后丁方与甲、乙、丙方的一切关系全部解除，以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任何经济及法律责任。
七、本协议一式五份，甲、乙、丙、丁、项目部各执一份，其同等法律效力。
甲方签章：_____________乙方签章：_____________丙方签章：_____________丁方签章：_____________日期：_____年___月___日工伤事故赔偿协议书（篇2）甲方：_____________乙方：_____________针对乙方于_____年___月___日在甲方客户________处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。
二、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥____元（大写：）。
该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。
同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
三、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元（大写：）由甲方承担，并已全部支付。
四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金￥元（大写：）五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。
关于工伤赔偿协议书9篇
关于工伤赔偿协议书9篇工伤赔偿协议书篇1协议书编号：兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工_____(□男□女，出生某某年某某月某某日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。
)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
_____年__月__日__分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。
事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
年月__日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。
乙方工伤医疗期届满后，____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。
并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。
为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。
因此，双方协定_____劳动合同关系。
双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
最新工伤赔偿协议书 劳动工伤赔偿协议书(10篇)
最新工伤赔偿协议书劳动工伤赔偿协议书(10篇)最新工伤赔偿协议书劳动工伤赔偿协议书篇一乙方：乙方于20__年7月30日在十堰北国际贸易城a区1-7号楼伤工伤一事，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的一切医院治疗费由甲方一律负责。
2、经甲乙双方协商同意，甲方一次性补偿乙方手术费、营养费、误工费、护理费等相关费用，共计壹拾伍万元整（￥150000.00元），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后，承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用。
4、乙方积极配合甲方和保险公司理赔的相关事务，期间产生的费用由甲方承担。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，甲方不负任何法律责任及相关费用。
5、本协议一式三份，签字按手印即可生效。
6、乙方身份证号及同意书。
乙方：20__年x月x日最新工伤赔偿协议书劳动工伤赔偿协议书篇二甲方：乙方：丙方：（工程承包责任人）乙方于年日，在于，安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币：元整（小写:￥ .00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。
2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币：元整（￥ .00）。
3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：元整（￥ .00），所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担：①甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的%合计人民币：元整（￥ .00）。
员工工伤协议书(合集6篇)
员工工伤协议书（合集6篇）员工工伤协议书第1篇甲方：乙方：身份证号：乙方父亲：身份证号：乙方母亲：身份证号：乙方于__年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。
双方均认可该次事故为工伤。
为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。
该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的__年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。
二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。
乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。
三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。
四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。
其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。
五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。
六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。
七、本协议自双方签字、盖章后生效。
八、本协议一式两份，双方各持一份。
甲方：乙方： (盖章)(签名)签订日期： __年8月14日 __年8月14日员工工伤协议书第2篇甲方：____________乙方：____________甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：一、乙方于____年____月____日进入甲方任职______，于____年____月____日在从事________时，由于乙方擅自操作________导致其________损伤。
工伤免责协议(推荐9篇)
工伤免责协议（推荐9篇）工伤免责协议第1篇甲方：乙方：鉴于甲方于___年___月___日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，一次性赔偿协议书。
为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于____年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。
甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;____年8月31日前付人民币 ;余款人民币于____年12月31日前付清。
乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：____。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。
甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利，协议书《一次性赔偿协议书》。
七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
工伤赔偿协议书样本7篇
工伤赔偿协议书样本7篇篇1甲方（用人单位）：____________________乙方（劳动者）：____________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤损害，双方经充分沟通和友好协商，为解决赔偿事宜达成以下协议：一、协议背景乙方在甲方工作期间遭受工伤损害，经过治疗后仍存在一定的身体损伤和后遗症。
甲方本着人道主义精神和社会责任，愿意对乙方进行工伤赔偿。
双方根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，经过充分沟通和协商，达成以下协议。
二、赔偿内容1. 医疗费用赔偿：甲方赔偿乙方已经发生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费等。
具体赔偿金额以相关票据为准。
2. 工伤赔偿金：甲方根据乙方的工伤程度、伤残等级等因素，一次性支付乙方工伤赔偿金。
具体金额根据乙方的工伤鉴定结果确定。
3. 误工费赔偿：甲方按照乙方的工资标准，赔偿乙方因工伤导致的误工期间工资损失。
4. 后续治疗费用：甲方承担乙方后续治疗费用，包括但不限于康复费用、物理治疗费用等。
具体金额根据实际需要和治疗方案确定。
5. 其他赔偿：双方根据具体情况协商确定其他赔偿事宜。
三、协议履行1. 甲方应在本协议签订后XX个工作日内，将本协议约定的赔偿款项支付至乙方指定账户。
2. 乙方应在本协议签订后提供必要的证明材料，以便甲方办理相关赔偿手续。
3. 双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的义务。
四、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定时间支付赔偿款项，应向乙方支付逾期违约金，具体金额按照未支付金额的一定比例计算。
2. 若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定，甲方有权解除本协议并要求乙方返还已支付的赔偿款项。
五、法律适用和争议解决1. 本协议的签订、履行、解释和争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商无果的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
工伤协议书样本6篇
工伤协议书样本6篇第1篇示例：工伤协议书样本甲方（雇主）：地址：法定代表人：乙方（受害者）：地址：身份证号码：鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，甲乙双方在平等、自愿的基础上就工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于（具体时间）在甲方工作期间遭受工伤事故，导致乙方身体受伤，造成工作能力下降，需要接受治疗和康复。
二、赔偿事项1. 甲方承担乙方因工伤事故导致的各项医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等。
2. 甲方按照国家相关法律规定给予乙方一次性伤残补助金。
3. 甲方在乙方康复期间保障乙方的工资待遇，不因工伤事故影响乙方的工资发放。
4. 甲方需配合乙方申请、享受工伤保险待遇，保障乙方的合法权益。
三、协议效力1. 本协议自双方签署之日起生效，自本协议签署之日起，甲方有责任协助乙方保障自身权益。
2. 本协议一经签署即具有法律效力，双方不得擅自修改或解除协议。
3. 如有争议，可协商解决；若无法达成一致意见，应提交相关部门处理。
四、其他条款1. 本协议为工伤赔偿事务特别协议，不影响甲方和乙方原有劳动合同关系。
2. 本协议内容经双方确认无误后，需加盖甲乙双方公司公章，以示协议的权威性。
甲方（盖章）：日期：以上为工伤协议书样本，望双方共同尊重协议内容，保障受害者的合法权益。
第2篇示例：工伤协议书样本一、协议双方甲方（单位名称）：法定代表人或负责人：地址：电话：乙方（受害者）：身份证号码：联系电话：家庭地址：二、协议目的为明确双方权利义务，保障受害者的合法权益，便于协商解决工伤问题，特制订本协议。
三、工伤确认乙方系甲方职工，因尚未签署工伤认定书，故乙方向甲方提供相关证明，甲方确认乙方系因工受伤，属于工伤情况。
四、工伤赔偿1. 甲方承担乙方因工受伤的医疗费用、住院费用、护理费用等医疗费用，具体金额为（具体金额）。
2. 甲方按照国家有关规定支付乙方工伤鉴定费用。
3. 甲方依法向乙方支付工伤赔偿金，具体金额为（具体金额）。
工伤协议书正式版6篇
工伤协议书正式版6篇第1篇示例：工伤协议书甲方：___________（单位）为了加强工伤保障工作，保障企业员工的合法权益，甲乙双方在平等自愿、公平公正的基础上，根据《中华人民共和国劳动法》《工伤保险条例》等有关法律法规的规定，就乙方发生工伤后的处理事宜达成如下协议：第一条工伤定义工伤是指在工作期间，因工作原因受到事故伤害或者患职业病的病的。
工伤认定范围以国家有关规定为准。
1. 乙方发生工伤后，根据国家有关规定，享有工伤保险待遇，包括医疗费、差旅费、住院伙食补助、护理费、一次性伤残补助金、定期伤残补助金、补贴、丧葬费等。
2. 乙方在伤病期间，甲方应尽最大努力配合提供必要的医疗救治和康复服务，给予必要的关心。
1. 乙方发生工伤后，应立即向甲方报告，并尽快到当地劳动保障部门或医院进行工伤认定。
2. 工伤认定结果由劳动保障部门出具的工伤鉴定意见书为准，甲方应全力配合相关部门进行工伤认定工作。
3. 如乙方不服工伤认定结果，可依法提出复议，必须经复议机关的再次确认后，认定为工伤的，甲方应及时履行工伤保障义务。
1. 乙方获得工伤待遇期间，作为工伤假期，不记入带薪年假和其他休假中。
2. 工伤假期内，乙方应按规定及时接受康复治疗或康复训练，恢复工作能力。
第五条保密条款1. 乙方应对甲方提供的相关资料和信息进行保密，不得擅自泄露给他人。
第六条争议解决在履行本协议过程中如发生争议，甲乙双方应友好协商解决；若协商不成，可向当地劳动仲裁委员会申请调解；仍不能解决的，可向有管辖权的人民法院诉讼解决。
第七条协议变更本协议自双方签字生效，任何物理报纸盖章地点法律隐私表决会报告变更或补充的协议书等文书都无效。
第八条其他事项本协议所未涉及的事宜，双方可另行协商，形成书面协议后生效。
第九条签署本协议一式二份，双方各执一份，于___________年____月____日在___________签署生效。
（以下无正文）至此，工伤协议书正式版完毕。
工伤协议书样本6篇
工伤协议书样本6篇第1篇示例：工伤协议书样本一、甲方：公司名称乙方：员工姓名根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，为保障员工的合法权益，现经甲、乙双方友好协商一致，就乙方因工作受伤或患病所致伤残或死亡事宜达成如下协议：1. 乙方因工作受伤或患病导致伤残或死亡的，甲方将按照国家有关法律法规规定为乙方提供工伤保障待遇，包括但不限于工伤医疗、伤残赔偿和抚恤金。
2. 乙方应积极配合甲方处理工伤事故调查程序，并提供有关工伤或患病的证明材料和证据。
3. 乙方在治疗期间，应积极配合医疗机构进行治疗，按医嘱服药，做好康复护理工作，提高康复治疗效果。
4. 乙方在康复期间，应依法定程序进行康复评估，接受医生的诊断、观察和治疗。
5. 乙方在工伤期间应配合甲方的工作调度和工资发放，在康复期间不得私自脱离治疗。
6. 乙方及其家属应配合甲方办理有关工伤赔偿、医疗费用报销等手续，并按照甲方的要求提供有关材料和证据。
7. 乙方及其家属应遵守公司规章制度，保持工作场所秩序，避免再次发生伤残或患病事故。
8. 本协议经双方签字确认生效，自签订之日起开始执行。
乙方（签字）：日期：年月日本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
特此协议书。
以上就是工伤协议书样本，希望能够帮助到您。
第2篇示例：工伤协议书样本甲方：（单位名称）乙方：（工伤员工姓名）根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲、乙双方经友好协商，就乙方的工伤问题达成如下协议：一、事实及争议处理乙方因在甲方单位工作时发生工伤，经查明事实，甲方确认该工伤为在劳动过程中发生的意外伤害。
双方同意按照《工伤保险条例》的规定处理该工伤问题，乙方享有相应的工伤保险待遇。
二、工伤待遇1. 乙方工伤鉴定结果为工伤后，甲方将按照国家有关规定向乙方足额支付工伤医疗费、工伤住院伙食补助费、工伤康复治疗费和康复看护费等医疗费用；2. 甲方将向乙方支付停工留薪期工资，停工留薪期为一年；3. 乙方伤残程度经评定后，甲方将依法向乙方支付工伤伤残赔偿金；4. 乙方在因工伤丧失劳动能力的，甲方将按国家有关规定向乙方支付一次性工伤伤残就业补助金。
工伤赔偿协议书范文九篇
工伤赔偿协议书范文九篇工伤赔偿协议书范文九篇工伤赔偿协议书篇1甲方（用人单位）：乙方（工人）：，男，岁，身份证号：乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币5000元（大写：伍仟元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（负责人）签字：日期：乙方签字：日期：工伤赔偿协议书篇2甲方（单位）：乙方（雇员）：身份证号：乙方于2022年12月15日在工作期间不慎发生伤害事故，牙齿受伤。
事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。
2022年12月18日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
工伤协议书范文10篇
工伤协议书范文10篇工伤协议书篇1甲方: 公司乙方: 身份证号:为了解决乙方工伤事宜，根据《仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下:一、乙方被甲方聘为职工，年月日乙方在工作时因自己不慎受伤。
乙方经治疗现在已经花费住院费元、医院收据元、生活补助元、元、交通费元，共计元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意:什么时候领结婚证。
由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计元整;该款于本协议签订日内一次性付清。
交通事故。
四、乙方领取上述各项费用后，双方即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。
七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。
本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。
甲方:乙方:见证人:20__年x月x日工伤协议书篇2协议人：____________厂(以下简称甲方)协议人：____________(以下简称乙方)乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。
工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书工伤赔偿协议书10篇工伤赔偿协议书篇1甲方：乙方：乙方于3月左右到甲方处务工，4月工作期间因操作不慎，致使左手受伤，甲方充分考虑到乙方工作不易，确已受伤，乙方充分尊重甲方的关心和积极，双方经过充分协商，达成如下赔偿协议，供双方遵守：一、乙方基于本次受伤的医疗费全部由甲方承担，即不让乙方基于本次受伤医疗支付任何医疗费，但乙方也承诺，基于本次医疗不占用收益任何医疗费用。
二、基于充分协商，由甲方支付乙方误工费、护理费、营业费、停工留薪期待遇、一次性伤残补助金、精神损失费、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、伤残赔偿金等各项合计元。
自甲乙双方签署本协议后2日内支付。
三、本协议签订后，甲乙双方所有权利义务关系终止。
甲乙双方均承诺签署本协议是双方真实意思的表示，明白签署本协议的法律后果，若甲方反悔的，除支付上述费用外，应赔偿乙方5万元，若乙方反悔的，除本协议对乙方继续有约束力外，还应赔偿甲方5万元。
若因本协议发生纠纷，由资阳仲裁委员会仲裁。
本协议签字生效，一式两份，双方各执一份。
甲方签字盖章：乙方签字：年月日工伤赔偿协议书篇2甲方：乙方：身份证号码：乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经市劳动和社会保障局认定为工伤，经市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。
现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。
另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。
二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。
根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写 ]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。
工伤协议书
工伤协议书工伤协议书（通用20篇）在快速变化和不断变革的今天，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议可以使双方受到法律的保护。
协议的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是店铺为大家整理的工伤协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
工伤协议书篇1甲方(用人单位)乙方(劳动者) ：甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币元(大写：整)二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：乙方：(签章)(乙方代表签名)经办人：身份证号：工伤协议书篇2甲方：东营富海建筑安装有限公司乙方：身份证号：本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性伤残补偿金、一次性医疗补助费、一次性伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：1、甲方于20xx年12月3日与乙方协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的伤残赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性伤残补偿金、一次性医疗补助费、一次性伤残就业补助金、将乙方工资补贴至11月底，共计124个工日，90元/日，合计金额为11160元整;以上赔偿金额，甲方在20xx年12月31日支付乙方。
2、乙方领取上述费用后，双方劳动关系立刻解除。
3、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求。
4、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；5、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。
工伤赔偿协议书模板集锦九篇
工伤赔偿协议书模板集锦九篇工伤赔偿协议书篇1协议人：xxxxx厂协议人：xxx乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计xxx元整;二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方： ____年____月____日乙方：____年____月____日工伤赔偿协议书篇2甲方：公司乙方：身份证号：为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、乙方被甲方聘为职工，年月日乙方在工作时因自己不慎受伤。
乙方经治疗现在已经花费住院费元、医院收据元、生活补助元、护理费元、交通费元，共计元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计元整;该款于本协议签订日内一次性付清。
工伤协议书范文六篇(最新)
工伤协议书范文六篇用人单位：_____劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。
_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：(1)医疗费及后续治疗费用为：__________;(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________;(4)前述费用计人民币：_______________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
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工伤协议书范文集锦九篇工伤协议书范文集锦九篇在社会发展不断提速的今天，协议书起到的作用越来越大，签订协议书可以使双方受到法律的保护。
那么协议书怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编整理的工伤协议书9篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
工伤协议书篇1提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。
甲方(用人单位)：乙方(工人)：，男，岁，身份证号：乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字：乙方签字：日期：日期：工伤协议书篇2本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。
甲方(用人单位)：乙方(工人)：，男，岁，身份证号：乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称”一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字：乙方签字：日期：日期：工伤协议书篇3甲方：性别：出生年月：年月日民族：身份证号码：家庭住址：邮政编码：联系电话：乙方：身份证号码：所住地:鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币元，（大写：）。
2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：A、停工期6个月，B、一次性伤残补助金8个月，C、一次性医疗补助金4个月，D、一次性就业补助金9个月,共计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月,共计3783*27=102141元。
其它费用计2839元，合计105000元。
3、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086元4、应支付金额为：97914元。
（注：实际支付98000元）。
二、付款期限在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不在承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
七、违约责任1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。
八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方: 乙方：年月日年月日工伤协议书篇4用人单位（以下简称“甲方”）：_____ 法定代表人：_____住所：_____劳动者（以下简称“乙方”）：_____身份证号码：_____联系方式：__________ 住址：__________鉴于：乙方在甲方工地工作，为甲方正式员工。
乙方于_____ 在_____ 工地发生工伤事故。
甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互凉、平等自愿的基础上，达成如下协议，以资信守：第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《上海市工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条乙方系甲方工地雇员，在工地受伤，经_____ 医院治疗。
甲方因乙方受伤事宜，已经及时支付医疗费、生活费等费用人民币_____ 元。
第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿总额为人民币_____ 元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金及来工地期间的工资等一切赔偿款。
第四条各方的身份情况及保证情况：（一）甲方向各方陈述和保证如下：1、其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；2、其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；3、本协议自签定之日起对其机构形成约束力。
（二）乙方向各方陈述和保证如下：1、其有权进行本协议规定的行为，()并已采取所有必要的行为签定和履行本协议；2、乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；3、本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条保密协议一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第六条其他（一）本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙双方约定的其他内容：_____。
甲方：（盖章）乙方：（签章）法定代表人：（签字）签署时间：_____ 签署地点：工伤协议书篇5协议人：____________厂(以下简称甲方)协议人：____________(以下简称乙方)乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：____年____月____日 ____年____月____日工伤协议书篇6用人单位：_____劳动者：姓名：_____ ，身份证号：_____，电话：_____ 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作时，发生_______________。
_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：（1）医疗费及后续治疗费用为：__________ ;（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：__________ ;（3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_______________ ;（4）前述费用计人民币：_______________。