避免误诊的方法
第七讲 避免误诊的思维方法
观事 物 的 特征 及其 规 律 ， 才能 使 自己 的认 识 由必然 王 国 走 向 自由王 国。 临 床 医 生 的 自由王 国就 表 现 在 对 疾 病
的诊 断 和 治疗 上 ， 而必 然 王 国则 是 疾 病 的发 生 、 展 变 发
化 的 趋 势 如 何 去 真 正 把 握 疾 病 的 变 化 趋 势 呢 ？ 只 有
都不 能 满 足于 自己 已 有 的经 验 。 即使 对 某 一种 疾 病 已 经 实践 了 几 十例 、 百 例 甚 至更 多 一 些 ， 然 不 能说 真 上 仍 正认 识 了该 病 因为经 验 和认 识 都 只 是相 对 的 ， 只要 临 床 活动 没 有 停 止 ， 可 以有 新 的 没 有经 历 过 的 情 况 发 就 生 ， 新 的需 要 继续 探 索 的疾 病 出 现 这 正 是 医生 年 龄 有 越老 ， 实践 越 多 ， 决 断 越 是 慎 重 的 原 因 。 因此 用 学无 而 止境 这话 来 告诫 医生 ， 十分 必要 的 对疾 病 的认 识 之 是 所 以复 杂 ， 因 为认 识 疾病 涉 及许 多 相 互 联 系 的环 节 是 医生 通 过病 人疾 病 现 象 和某些 特 征来 认 识 疾 病 ， 是 又 但 很难 对 临床 现 象 的认 识 做 出绝 对 的 评价 ， 也无 法 找 出一 个 可 以用于 任 何 一 个 病 人 的 固定 的衡 量 方 法 因 为每 个病 人 所 表现 的 疾 病 现 象 ， 然 有其 共 性 ， 也 有其 个 虽 但
关 键 词 思 维 ； 诊 ； 法 误 万
验 的 医生 则 很难 做 到 这 一 点 。有 经 验 医 生 的 准 确 的判 断 能力 就 靠经 历得 多 ， 疗 得 多 ， 就是 治 多知 悉 治 这 当然 ， 于实 践 的病 种 和 例数 ， 和 少 都 是 相对 的 ， 对 多
误诊案例大全
误诊案例大全
摘要：
1.引言
2.误诊的概念和原因
3.误诊案例分类
4.误诊案例详述
a.临床表现误判
b.医学影像学误判
c.实验室检查误判
d.医生经验不足误判
e.沟通误判
5.误诊的后果及应对措施
6.结论
正文：
误诊是指医生在诊断过程中，对患者的疾病种类、病情严重程度、病因等方面作出错误判断的现象。
这种现象可能导致患者接受错误的治疗，延误病情，甚至对患者生命造成威胁。
因此，对误诊案例的研究和分析具有重要的意义。
误诊的原因有很多，包括医生经验不足、医学知识更新不及时、医疗设备及技术限制、医患沟通不畅等。
要避免误诊，需要提高医生的专业素养，加强医患沟通，合理利用医疗资源，不断更新医学知识等。
误诊案例可以分为以下几类：
1.临床表现误判：患者症状不典型或病情复杂，导致医生对疾病判断失误。
2.医学影像学误判：对X 光、CT、MRI 等影像学检查结果解读错误，影响诊断结果。
3.实验室检查误判：对血液、尿液、组织等检查结果分析不当，导致误诊。
4.医生经验不足误判：年轻医生或专业领域不熟悉的医生对病情判断失误。
5.沟通误判：医患沟通不畅，患者提供病情信息不完整或错误，导致误诊。
误诊的后果可能对患者造成严重的影响，包括病情延误、接受错误治疗、增加患者痛苦等。
为了避免误诊，医生应提高自身专业素养，严谨诊断，遵循临床诊疗指南，加强同行的交流和合作。
同时，患者也应积极配合医生，提供详细的病史和症状信息，以便医生作出准确的诊断。
诊疗技术操作规程
诊疗技术操作规程一、患者信息核对1.接待患者时核对个人信息，包括患者姓名、年龄、性别等。
2.核对患者临床表现和病史信息，与病历进行比对，避免误诊和误治。
二、严格执行感染控制措施1.手术前进行手卫生，佩戴手套、口罩等防护用品。
2.采用无菌操作，在手术区域用无菌酒精消毒。
3.确保使用无菌物品和器械，避免交叉感染。
三、正确诊断和评估1.根据患者病史和体征，进行初步诊断和评估。
2.针对临床需要，进行必要的检查和实验室检验。
四、合理选择治疗方案和药品1.根据诊断结果和患者病情，选择合适的治疗方案。
2.合理使用药物，严格按照用药剂量、用药时间和用药途径进行。
1.手术前进行术前准备，包括消毒、无菌操作、手术器械准备等。
2.手术过程中注意手术区域的清洁和无菌操作，避免感染和交叉感染。
3.手术操作结束后，正确处理手术器械和废弃物，并进行手术区域的清理和消毒。
六、注射操作规范1.检查药物有效期和规格，确保药品质量。
2.按照正确的操作顺序和方法进行注射，避免伤及血管和神经。
3.注射后观察患者有无不适反应，并记录。
七、记录和报告1.在病历中准确记录患者信息、诊断、治疗过程和效果等。
2.及时上报患者的病情变化和治疗效果。
近年来，随着医疗技术的不断进步和医患关系的日益紧张，诊疗技术操作规程的重要性越来越突出。
它不仅可以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性，还可以有效的规范临床医生的行为和操作，提高临床医生的责任感和职业道德。
因此，在医疗机构中制定和执行诊疗技术操作规程是非常必要的。
同时，也应该加强对医生的培训和教育，提高其专业能力和操作技术，以保证患者的诊疗质量和安全。
另外，医疗机构应注重和扶持科研工作，不断推动医疗技术的发展和创新，提高医疗诊疗水平和服务质量。
只有在全社会的共同努力下，才能实现医疗的科学化、规范化和人性化。
如何减少和避免误诊、误治
分 细
到 。疾病 诊 断过程 一般 都经 历 以下几 个 环节 ： （ 收集 完整 、 实 的临床 资料 ； １ ） 确
２ ２ ４ 责任心欠 强 ． ． ２ ２ ５ 临床思维 方法有 缺 陷 ．．
３ 误诊 、 误治在 思 维方 面的原 因
２ ２ 主 观原 因 ．
作 者 单位 ： １０６ 浙 江杭 州 ， 江 大学 医学 院 附属 邵 ３０ １ 浙
逸 夫医 院全 科 医学 科
角 传 虽 激素、 广谱抗 生 素等有 时 可 颈项强 直 、 弓反张 ； 染科 会 诊后 诊为 破伤风 ，
本质 ， 现象 是 医生认识 本 质 的起 点 和线索 ， 现象并 但 不一 定代 表本质 ， 假象 也 是现象 。
夫是有 ２ ０余 年临床 经验 的 医生 。患者每 次头痛 发作
到 口腔科 就诊 ， 称均无 异 常发 现 ， 未予处 理 ； 后 去 ３ｄ
中医 院作针灸 理疗 无 效 ；到第 五 家 医 院就诊 ，经内
２ １５ 疾病 处 于不 同 阶段 ． ． ２ １６ 个体 差 异 ．．
２ １７ 医疗 条件 的差异 ． ．
科 、 经科 、 神 妇科 、 科 、 鼻 口腔科 会诊 ， 均无异 常发 现 ；
（ 综合 和分 析 ， 立初 步诊 断 ； ２ ） 建
（ 进 一步检 查 和／ 动态观察 ； ３ ） 或
３ １ 固守 局 部 ．
全 身性 疾 病 可 在某 一 局部 表 现 为
（ 最后 验证 或修 正诊 断 。 ４ ）
加重 视 以下几 个方 面 ：
突出 的症 状体 征 ；局部 的疾病 也 可 引起 全 身性 的病
第六讲 避免误诊的思维方法
维普资讯
诊误治 ２Ｑ Ｑ三至 旦箜 鲞笙 塑
！ ！ ！
！ 垒 ！ ！ ！ ！三 ！ ！ ： ！！ ！ ！ 垒 ！ 三 ！
第 六讲
避 免 误 诊 的 思 维 方 法
北 京 １０ ３ ００７
陈 晓红 刘 振 华 中华 医 院管 理 学会 医 疗 质 量 专 业 委 员会
中 国 图 书 分 类 号 ： ０ Ｒ５
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ２ ３ ２ （ ０ ２ ０ —２ ７ ０ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４ ０ ４ — ２
法 上 仅 仅 满 足 于 此 ， 结 果 只 能 是 对 疾 病 的 认 识 越 来 越 其
肤 浅 。所 以 ， 论 是 对 常 见 病 或 者 是 疑 难 病 ， 思 维 方 无 在 法 上 都 应 力 求 追 本 溯 源 ， 能 轻 易地 满 足 于 已知 的 临 床 不
即 使 穷 尽 现 有 的 检 查 手 段 ， 然 徒 劳 无 功 。 但 是 ， 为 仍 作 临 床 医生 ， 能 就 此 止 步 ， 认 识 停 留在 固 定 的 水 平 上 ， 不 把
足 。这 是 因 为人 类 的疾 病 是在 不 断 发 展 变 化 的 ， 的疾 旧 病 消 灭 了 ， 的 疾 病 又 出 现 ， 某 个 病 人 的 某 种 疾 病 而 新 就 言 也 是 在 不 断 地 变 化 着 的 。从 疾 病 的 发 生 ， 出 现 症 到 状 、 征 或 并 发 症 ， 直 到 痊 愈 ， 终 都 是 一 个 发 展 变 化 体 一 始 的 动 态 过 程 。 因此 ， 医生 的认 识 也必 须 随 着 疾 病 的 变 化
而 变 化 ， 何 固 定 的 、 成 不 变 的 认 识 方 法 都 有 可 能 导 任 一
临床诊断中常见的误诊原因及防范措施
临床诊断中常见的误诊原因及防范措施临床诊断是医生通过了解患者病史、进行体格检查以及辅助检查等手段，对疾病进行判断和诊断的过程。
然而，其中常常会出现误诊的情况，给患者带来了不必要的痛苦和治疗延误。
本文将从多个方面探讨临床诊断中常见的误诊原因，并提出相应的防范措施。
一、不充分的病史采集充分的病史采集对于准确诊断是至关重要的，然而在临床实践中往往会出现以下误诊原因：1.1 不详细的询问病史：医生在询问患者病史时未能详细了解其既往病史、病程特点以及家族史等重要信息。
防范措施：医生在采集病史时应充分耐心，仔细询问患者病情，并留下足够的时间让患者充分表达自己的意见和感受。
1.2 忽略患者症状：医生过于依赖辅助检查结果，而忽略了患者的实际症状表现。
防范措施：医生应对患者的主诉进行深入了解，结合实际的体征和症状，避免片面地依赖检查结果。
1.3 忽视既往病史：医生在初诊阶段未能充分了解患者的既往病史，导致对患者当前病情的判断出现偏差。
防范措施：医生应仔细询问患者的既往病史，并在病情评估中充分考虑其对当前病情的影响。
二、医生诊断能力不足医生的诊断能力直接影响着临床诊断结果的准确性，以下是医生诊断能力不足导致误诊的原因：2.1 缺乏专业知识和经验：医生对某些疾病的认知不够深入，缺乏丰富的临床经验，导致诊断不准确。
防范措施：医生应不断学习和积累专业知识，通过参加学术会议、交流讨论等方式提高自己的临床经验。
2.2 诊断思维定式：医生过于依赖既有的诊断思维模式，忽视疾病的多样性和个体差异，导致误诊。
防范措施：医生在进行诊断时应保持开放的思维，不固守特定的诊断思维，注重个体化的诊断和治疗。
2.3 忽视病情变化：医生在长期随访中未能及时调整诊断和治疗方案，导致误诊和病情延误。
防范措施：医生应定期对患者进行随访和复诊，及时调整治疗方案，并针对病情变化进行重新评估。
三、辅助检查结果的误导辅助检查在临床诊断中起到重要的辅助作用，但以下原因可能导致辅助检查结果的误导：3.1 医学检测方法和设备的不准确性：某些医学检测方法和设备在特定条件下可能出现误差，导致诊断产生偏差。
怎样看待腹部超声检查的误诊
怎样看待腹部超声检查的误诊随着医疗技术的不断发展，越来越多的疾病可以通过超声检查来诊断。
然而，即使是最先进的医疗设备，也无法避免出现误诊的情况。
在腹部超声检查中，误诊的情况也不少见。
本文将从以下几个方面介绍腹部超声检查的误诊情况，并探讨如何避免误诊。
一、腹部超声检查的误诊情况腹部超声检查是一种常用的无创检查方法，但是也有可能会出现误诊情况。
以下是可能导致腹部超声检查误诊的几个原因：1、操作技术不熟练超声检查需要经过专业的培训和实践才能掌握，技术不熟练的医生容易出现误诊情况。
这可能是因为操作者未能准确调整仪器的参数，或未能精准地定位和观察需要检查的脏器或组织。
2、检查不彻底有时，检查者可能没有充分检查所有需要检查的部位，或者没有观察到存在的异常。
这可能是因为操作者对病情的认识不够深入，或者在检查过程中没有充分地与患者沟通，未能获取到充分的病史信息。
3、部位遮挡有些脏器如胰腺、子宫等可能被周围组织或气体所遮挡，导致无法得到清晰的超声图像，从而造成误诊。
这可能是因为操作者未能调整探头的角度和深度，或者在检查过程中未能正确地引导患者调整体位。
4、异常组织或器官与正常组织相似在某些情况下，异常的组织或器官可能与正常的组织相似，这可能会导致误诊。
例如，在肝脏超声检查中，脂肪肝和肝硬化的肝脏组织密度相似，使得医生难以准确识别。
此外，某些病理变化可能会导致组织或器官形态的变化，从而使得在超声图像上难以识别异常情况。
因此，在这些情况下，需要结合其他检查手段，如CT或MRI等，来确认诊断。
5、患者生理情况干扰患者生理情况可能会对超声图像的质量和诊断结果产生影响。
例如，患者肠胃道内有大量气体或粪便残留，超声波会受到干扰而无法透过，从而导致无法观察到腹部深部结构。
此外，患者肥胖、肌肉丰富等情况也可能干扰超声图像的质量和解析度。
因此，在超声检查前，需要告知患者避免摄入含气体的食物，以及减少运动等活动，以保证检查的准确性。
怎样尽量避免误诊的发生
ｌ ｌ ｌ ｌ ｌ 每年由于误诊死亡的患者究竟有多 ÷ ０ 。 少 ， 前没有权威资料统计。但决不是一 ｌ ０ 目 ｌ ｌ
个小数字！ 怎样尽量避免误诊Байду номын сангаас的发生 呢？ 行了探 讨。
一
～ ＿
笔者就此和—些大医院、 三级甲等医院进 ： ０ ０
位医务科负责人说 ，医 疗误诊哪 －羚 家 医院都避免不了， 好多医院都因为医疗
素始终是第—位的。影响诊断的诸多要素中， 踪问责等等。 然而 ， 就是这样 ， 这家医院一年也要赔付 思维偏差是罪魁祸首。有学者对 ５ ６ 例结肠 ５０ 被误诊的患者几百万元！ 有人揭底说 ， 那些导 癌症 进行 统计分 析 ，结果 显示误 诊率 高达 ２ ％。其 中， ９ 拘泥于现象 、 检查不细致造成 的 诊员大都是Ｉ 临时就业 的家属 ，医学知识不 比 ５ ．
要原因之一。一家大型肿瘤医院近 １ 年影像 ０
老一辈科学家 陶恒乐教授说 ：医师要善 “ 于应用各种各样的先进仪器 ， 但是永远不能成
诊断符合率仅为 ８ ％。 ５ 除此之外 ， 医疗技术水平低 、 基本功差也 为他们的奴隶！ ” 看来 ， 的基本功和责任心 医生
是误诊 的主要原 因。北京市进行的一次全科 仍然需要大幅度提高。 对于患者和家属来说 ， 疑难病症除了多走 医师岗位培训考试结果令人惊讶 ：及格率只
维普资讯
养 生 意 Ｊ ｛ ｊ 【
ｌ 曩■ ＿ ＿ ＿ ； ｉ ｉ
氲罐 量
０ 卧学 记得是夏初， 一位朋友找到我， 要求 症的昃诊率达到 ４ ％以上。中华管 会的调座报告 显示，个男 病种的误诊： 率 为 在某大型三甲医 侄媳妇 “ 院的 伸 谭 ｌ 屈死 ０ 敦 冤” 这 Ｉ ， 家医院 光。 很简 他的 甚至达到 ９ ％！ 给 曝 事隋 单， 民 怎样面对可能被误诊 的问题 呢？ 对 ｌ 侄媳因为 妊娠而出现血液异常现象， 妇 ｌ 产科医 生在明明 知道的 情况下， 却忽视 此 ， 患者和家属一脸无可奈何。患者一般 有病 也不明 白是 ｌ这 了 一病症， 导致其 侄媳妇分 娩时 相关 医疗知识差 ， 以后 ， 大出 怎么回事儿。为了避免误诊， 一般大病都 Ｉ 血死亡， 年仅２ 岁！ ４ 经省市两级医疗鉴 把诊断结果“ 货比三 ｌ 医 负 要责 没办 医 只 定， 院 有主 任， 法， 院 好 要到几家医院去看 ， 家”然后选一家大医院看 ， ， 甚至进京 、 去 ｌ 以几十万元的赔偿了 事……
避免误诊的思维方法
也要 力 争在纷 杂的表 现 中抓住其 本 质 。只 有思 想认 识
上 自觉地 不满 足 于现状 ， 经常 有 问题思考 ， 经常 查 阅 资 料， 有坚定 不移 的 方向 ， 不断认识 和弄 清 尚未认 识 疾 有 病 的意识 和愿 望 ， 有 可 能在 临 床实 践 中不 断 发 现 问 才 题， 取得 成功 。我 们提 出追 本溯 源 的思 维 方 法 就 是 要 主 动的 去揭示 疾病 的本 质 ， 有 打破 沙 锅 问到 底 的精 要 神， 这是 医生避 免和减 少误 诊的重 要思维 方法
据库” 的学者 在 １ 的误诊 学理论与误诊 文献调 查研 究工作 的基础上 ， ０年 总结提 出 丁导致 误诊与避 免误 诊 的 系统 悬雏方
法 。奉 刊 特辟 专 栏 陆 续 干 登 系列 讲座 ， 临床 匡生 参 考 ３ 供
中 国 图书 分 类 号 ： ０ Ｒ－ ２
文 献 标 识 码 ： （ ：
现 症 状 、 征 或 并 发 症 ， 直 到 痊 愈 ， 终 都 是 一 个 发 体 一 始 展 变 化 的 动 态 过 程 。 因 此 ， 生 的 认 识 也 必 须 随 着 疾 医
常见病或 者是 疑 难病 ， 思维 方 法上 都应 当力 求追 本 在 溯源， 不能 轻易 地 满足 于 已知 的临 床表现 ， 通 过现 象 要 穷追 不舍 ， 争 最 大限度 的溯 源 ， 觅到疾病 的根 源 。 力 寻
维普资讯
１６ ４
华北 国防压药 ２０ 年 ４月第 １ 卷第 ２期 ０２ ４
ｈ ｒ ２ ０２， ｏ ． ４， ． Ｍ Ｊ ａ Ｄｅｅ ｄｉｇ Ｆ ｒ ｅ ｎ Ｓｏ ｌ ｉ ｓ Ａｐ ． ０ Ｖ １ １ Ｎｏ ２ ｔ ｆ ｎ ｎ ｏ ｃ ｓｉ ｒ Ｃｈ ｎ Ｎ
避免误诊误治的情况
避免误诊误治的情况在医疗领域，误诊误治是一种非常严重的问题。
医生在给患者制定诊疗方案时，如果没有充分的考虑到各种可能的因素，很容易出现误诊误治的情况，同时造成患者不必要的痛苦和浪费。
本文将从三个方面探讨如何避免误诊误治的情况。
1.加强患者的自我观察和倾听患者自己也应该加强自我观察和倾听。
当患者出现症状时，不要急于求治而自己进行诊断和治疗。
要协助医生进行细致的检查和分析。
患者应该详细告知医生自己的身体状况，并遵守医生给出的指示，按时按量服药。
同时，患者还应该积极倾听医生的意见，不要因为自己的主观想法而拒绝接受医生的治疗方案。
2.医生要严谨认真地进行诊疗医生在进行诊疗时，必须认真负责地对待每一个患者，不能草率从事。
在遇到一些疑难病症时，要耐心地进行细致的检查和询问，确保得到充分和准确的病史资料，对不同症状进行细致的分析和判断。
同时，不能将自己的经验、想法强加给患者，要尊重每个患者的选择和意见，保证患者得到最好的治疗效果。
医生在做出诊断之前，必须对可能出现的病症进行全面的了解和考虑。
不仅要查找相关的文献和资料，更要关注实际经验，严谨地分析和判断，确保与患者的病情相符，避免出现对症错治的状况。
为了提高医生的专业技能和知识水平，各级医疗卫生机构应该为医生提供周到的技术和理论培训，切实提高医生的专业水平和责任感，在日常的工作中严格规范自己，提高自己的辨识能力和防范疑难情况的意识。
3.营造医患和谐的环境在医患交流中，医生必须认真倾听和尊重患者的感受和想法，关注患者的体验和心理需求，超过善意地与患者交流，简明易懂且真实客观地传达治疗进度和效果，保证患者有充足的信心和勇气面对疾病。
同时，营造良好的医患关系，可以更好地帮助医生掌握患者的情况，并在患者定期就诊时提供一些有效的建议和调整措施，从而最大限度地避免因误诊等原因带来的糟糕后果。
一些建议最后，我们还有一些技巧，可帮助患者和医生避免发生误诊误治的情况：1.患者可以在就医前做些简单的调查和了解，避免因对医生的专业水平和诊疗效果的疑虑而导致不信任或拒绝。
简述造成误诊误治的防范措施
简述造成误诊误治的防范措施
误诊误治是一种常见的医疗问题,可能会导致患者遭受不必要的伤害或治疗错误。
为了降低误诊误治的风险,以下是一些防范措施:
1. 定期进行临床检查和评估:医生应该定期进行临床检查和评估,以确保诊断的准确性。
这包括对患者的病史、症状、体征和影像学检查进行仔细的分析和评估。
2. 提高临床技能:医生应该不断提高自己的临床技能,包括对疾病的认识、诊断和治疗方法的选择等方面。
这可以通过参加培训、学习新的知识和技能、以及参与临床竞赛等方式实现。
3. 采用多学科合作:多学科合作(MDT)是指医疗团队由多个学科领域的专家组成,以提高诊断的准确性和效率。
这可以帮助医生了解疾病的不同方面,并借助其他学科的知识和技能进行诊断和治疗。
4. 使用先进的诊断和治疗技术:使用先进的诊断和治疗技术可以降低误诊误治的风险。
例如,现代计算机辅助诊断和治疗技术可以帮助医生更准确地诊断疾病,并提供更准确的治疗方案。
5. 遵循标准化诊疗流程:标准化诊疗流程可以帮助医生避免不必要的错误和误诊误治。
这可以通过制定统一的临床指南、标准和流程,以及加强学术宣传和培训等方式实现。
6. 建立良好的医疗记录和档案管理:建立良好的医疗记录和档案管理可以帮助医生记录所有患者的诊断和治疗过程,并及时发现和纠正错误。
这可以通过建立标准化的医疗记录和档案管理系统,以及加强医生和患者之间的沟通和合作等方式实现。
误诊误治是一种常见的医疗问题,可以通过加强医生的临床技能、采用先进的诊断和治疗技术、遵循标准化诊疗流程、建立良好的医疗记录和档案管理等方式来降低风险。
医生在疾病诊断中的常见错误与避免方法
医生在疾病诊断中的常见错误与避免方法在医学领域中，准确的疾病诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
然而，由于各种因素的影响，医生在疾病诊断中常常犯下一些错误，给患者的健康带来风险。
本文将讨论医生在疾病诊断中的常见错误，并提供一些避免这些错误的方法。
一、过度依赖症状和体检结果医生在疾病诊断中常常会过度依赖患者的症状和体检结果，从而忽视了其他重要的诊断依据。
这种错误有时会导致误诊或延误诊断。
为了避免这种错误，医生首先应该充分了解患者的病史，并综合分析患者的症状和体检结果。
此外，医生还应该进行更全面的检查，包括实验室检查、影像学检查等，以获得更多的诊断信息。
二、主观臆断和缺乏证据支持在疾病诊断中，医生有时会出于主观臆断而做出决策，而忽视了确切的证据支持。
这种错误容易导致误诊或治疗不当。
为了避免这种错误，医生应该严谨科学地对待每一个疾病诊断。
医生应该收集并分析充足的证据，包括患者的病史、症状、体检结果、实验室检查、影像学检查等。
只有在充分了解病情的基础上，医生才能做出准确的诊断。
三、过度诊断和误诊医生有时会出于保守或焦虑心态，过度诊断某种疾病，或者误诊某种疾病为其他疾病。
这种错误会导致患者接受不必要的治疗或延误正确的治疗。
为了避免这种错误，医生应该保持谨慎和客观的态度。
医生应该根据充足的证据来做出诊断，并在必要时寻求其他医生的意见。
此外，医生应该及时更新自己的医学知识，并关注最新的诊断指南和研究成果，以提高自己的诊断水平。
四、患者参与不足医生在疾病诊断中有时会忽视患者的主观感受和意见，以及对疾病的认知。
这种错误会使得医生与患者之间的沟通不畅，导致诊断不准确。
为了避免这种错误，医生应该重视患者的参与和反馈。
医生应该与患者充分交流，了解患者的主观感受、病史和症状变化。
此外，医生还应该向患者解释诊断过程和结果，并与患者共同制定治疗计划。
通过加强医患沟通，可以提高疾病诊断的准确性。
结论医生在疾病诊断中常常会犯下一些错误，给患者的健康带来潜在风险。
护理实践中的病人安全如何避免误诊和错药
护理实践中的病人安全如何避免误诊和错药在医疗领域，病人的安全是至关重要的。
误诊和错药是病人安全的两大威胁，给病人的健康和生命带来巨大风险。
因此，护理实践中必须采取有效措施，确保病人避免误诊和错药的风险。
本文将探讨护理实践中的病人安全，并提出预防误诊和错药的一些策略。
一、建立完善的信息收集和沟通机制病人的安全需要依赖全面准确的信息，而这需要医护人员之间建立良好的信息收集和沟通机制。
医护人员应该共享和更新病人的医疗记录，包括病史、药物过敏等关键信息。
此外，医护人员之间的有效沟通对于保证病人的安全也至关重要，可以通过召开团队会议、患者交班等方式加强沟通。
二、正确使用医疗设备和技术医疗设备和技术的使用在护理实践中起着重要的作用。
正确使用医疗设备和技术可以有效减少误诊和错药的风险。
护士应该熟悉并严格按照使用手册操作设备，遵循正确的流程和技术操作规范。
此外，及时维护和校准医疗设备也是保证其准确性和可靠性的关键。
三、规范药物管理和使用流程药物管理和使用流程的规范化对于避免病人的错药风险至关重要。
护士应该严格按照药物管理的规定，包括正确核对药品、剂量和途径，以及合理储存、配药和记录。
在给病人进行药物治疗时，护士还应该与医生和药师进行有效的沟通和协商，确保准确无误地给予病人药物。
四、加强病人教育和沟通病人教育和沟通是避免病人误诊和错药的重要手段。
护士应该与病人和家属进行有效沟通，详细解释诊断和治疗计划，让病人和家属了解并配合医疗过程。
此外，护士还应该对药物的使用、副作用和注意事项进行详细说明，引导病人正确使用药物。
五、加强护理质量管理和持续教育护理质量管理和持续教育是提高护士专业素养和责任心的关键。
医疗机构应该建立科学的护理质量管理体系，包括制定标准化的护理程序和规范化的操作流程。
此外，医疗机构还应该为护士提供定期的持续教育培训，提高护士的专业知识和技能水平，提高认识和自我管理能力。
六、强化团队合作和互助精神团队合作和互助精神对于保障病人安全至关重要。
放射科实习总结放射影像学诊断中的技巧与误诊避免
放射科实习总结放射影像学诊断中的技巧与误诊避免放射科实习总结：放射影像学诊断中的技巧与误诊避免放射科实习是医学生在临床实践中的重要组成部分，通过实习，我深入了解了放射科的工作流程和影像学诊断的技巧。
在这篇文章中，我将总结我在放射科实习中学到的一些重要的技巧，并探讨一些避免误诊的方法。
一、技巧篇1. 掌握常见疾病的影像特征在放射科实习中，我们常常需要根据影像来确定疾病的诊断。
因此，掌握各种常见疾病的影像特征是至关重要的。
比如，在胸部X线片中，肺部炎症的典型表现为斑片状阴影，而肺结核的影像特征则是空洞和纤维化改变。
通过大量的病例观察和学习，我们可以逐渐熟悉各种疾病的影像表现，提高诊断准确性。
2. 注意影像学表现的变异性尽管我们可以通过学习和实践来掌握常见疾病的影像特征，但我们必须认识到不同个体之间的影像表现可能存在一定的变异性。
这种变异性可能与个体的解剖结构、器官功能以及病程阶段等有关。
因此，在诊断过程中，要充分考虑到这种变异性，结合临床病史和其他辅助检查结果进行综合判断，以避免误诊。
3. 注重细节，注意异常信号在进行影像学诊断时，我们应该注重细节，特别是注意异常信号的存在。
有时候，一些细小的病灶或者局部异常信号可能与某些疾病相关，容易被忽视。
因此，在观察影像时，要细致入微地观察每一个细节，并将异常信号与常见疾病的影像特征进行对比，以帮助我们做出准确的诊断。
二、误诊避免篇1. 与临床医生密切合作放射影像学的诊断需要与临床医生紧密配合，以便更好地理解患者的病情和病史，获得更全面的影像学信息。
通过与临床医生的密切合作，我们可以准确了解患者的临床症状，并将这些信息与影像学表现相结合，提高诊断的准确性。
2. 多方面的比较诊断放射检查结果并不是唯一的诊断依据，我们还需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及其他辅助检查结果进行多方面的比较诊断。
只有综合考虑各种线索，我们才能做出准确的诊断，避免误诊的发生。
3. 持续学习与进步影像学诊断是一个不断发展的领域，新的技术和认识不断涌现。
医患关系中的医疗误诊与错诊
医患关系中的医疗误诊与错诊医患关系一直都是一个备受关注和讨论的话题。
在医患关系中，医疗误诊和错诊是导致矛盾和纠纷的主要原因之一。
本文将探讨医患关系中医疗误诊和错诊的原因以及预防措施。
一、医疗误诊和错诊的定义医疗误诊指的是在医疗过程中，医务人员对病情、病因以及治疗方法等进行错误判断的情况，导致患者无法获得正确的治疗和康复。
而医疗错诊则是指医务人员在诊断疾病时出现错误的情况，导致患者被错误地诊断并接受错误的治疗。
二、医疗误诊和错诊的原因1. 人为因素首先，医务人员的经验和专业水平对医疗误诊和错诊起着决定性作用。
如果医生缺乏经验或者专业知识不足，就很容易发生误诊和错诊的情况。
此外，医生的主观意识和态度也会影响诊断的准确性，如急于对病情作出判断，缺乏耐心和细致等。
还有一些其他人为因素，如医院设备不足、工作压力大等，也可能导致误诊和错诊的发生。
2. 患者因素有时候，患者的不配合和信息提供不全也会给医生带来困扰，从而导致误诊和错诊。
例如，患者可能隐瞒病史或者症状，或者过分依赖自己的诊断结果等。
这些因素都可以干扰医生的判断，增加了误诊和错诊的风险。
三、医疗误诊和错诊的影响医疗误诊和错诊给患者带来了巨大的身体和心理压力，有时甚至导致严重后果，甚至死亡。
同时，对医生来说，误诊和错诊也会严重损害其声誉和职业发展。
另一方面，医疗误诊和错诊也给医院和社会带来了负面影响。
患者对医疗机构的不信任会导致医院声誉下降，进而影响医院的业务和效益。
此外，误诊和错诊的宣传也会引发社会公众对医患关系的关注和不满，进一步加剧矛盾和紧张情绪。
四、预防和改善医疗误诊和错诊的措施1. 提高医生的专业知识和技能医务人员应该不断学习和更新自己的专业知识和技能，通过参加培训和学术交流来提高自己的水平。
此外，医院管理层也应提供适当的培训和培训机会，帮助医生持续提高自己的专业素养。
2. 加强医患沟通医患之间的良好沟通是预防误诊和错诊的重要环节。
医生应该倾听患者的意见和症状描述，积极询问并解答患者的疑问。
第五讲避免误诊的思维方法
Ｉ 床误诊谩治 ２０ ｌ 缶 ０ ２年 ６月第 ｌ ５卷第 ３期
Ｃｉｃｌ ｉ ｌ ｎ￣ ｌ ｉ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａ Ｍ ｄ ｇ ｓ＆Ｍｉｈｒｐ ， ｃ ｓ ｅａｙ ＪⅡ ｔ
， ！ ： 型 ，
・
诊 断 思 维 方 法 病 ， 也需要 对其所涉 及 的全身 表 现
进 行全 面系统 的观察 ， 此方 能更 准确 地 做 出诊断 ， 如 而
不致 发生 误诊 。在误诊 的请 多 因素 中 ， 观察 不细 是一 个
十分重 要的原 因。“ 中国误 诊文献 数据 库 ” 统计 资 料 的
表明， 由于 医生 观察 体检 不细 而导致 的误 诊 占 ２％ ， ０ 专
还磐 须进 行全面 细致地 观 察。疾 病 的临床 表 观察是取 得感性 认识 的根 本途径 ， 获得正 确认 识 这还不 够 ， 是 某 的起 点 ， 没有 观察 就 没有 认 识 的产 生 ， 失 去 了认 识 的 现有许 多相 同或 相似之 处 ， 一 系统 的疾 病并不 一定 只 就
来 源。只有经 过 观察 才能 获得认识 事物所 需要 的材 料 ， 有 了这些材料 才 能产 生感性 认识 ， 因此人 们把 观察 称 为 认识 的起点 、 途径 和来源 。临床 上正 确 的诊断首 先依 赖 于医生对 病人 的症状 、 体征 及其 对 治疗 的反 应 、 果 的 效
在本 系统 表 现出症状体征 ， 部 的病 变可 以出现 全身 性 局
限性 。在 临床诊 断过 程 中 ， 经验 的 医生 常常 通过 询 问 有
病史 就可以 初 步 预测 出疾 病 所 在 的部 位 ， 于 哪 个 系 属 统， 为诊 断确定一 个 大 概 的方 向； 专科 医 生根 据 病 人 的 某些特征 性 表现 ， 即可对专科 疾病迅 速做 出诊 断。但是
四步触诊法的注意事项
四步触诊法的注意事项四步触诊法是医学中常用的一种体格检查方法，通过手指触摸和按压患者身体部位来判断病情。
这种检查方法需要医生有一定的经验和技巧，同时也需要注意一些细节问题，以避免对患者造成不必要的伤害或误诊。
下面就详细介绍一下四步触诊法的注意事项。
一、准备工作在进行四步触诊法之前，医生需要先进行准备工作。
首先要确认患者是否同意接受检查，并告知检查的目的和方法。
其次要了解患者的病史和症状表现，以便有针对性地进行触诊检查。
还要准备好所需的器材，如手套、消毒液等，并保持良好的卫生习惯。
二、基本技巧四步触诊法主要包括视诊、叩诊、听诊和触诊四个步骤。
其中最重要的就是触诊环节，需要掌握以下基本技巧：1.正确的姿势：医生应该站在患者身边或斜前方，保持自然放松的姿势，以便更好地触摸患者身体部位。
2.正确的手法：医生应该用手指轻柔地触摸和按压患者身体部位，避免用力过猛或过于粗暴。
3.正确的顺序：医生应该按照四步触诊法的顺序进行检查，从头到脚依次进行，以确保不遗漏任何一个部位。
三、注意事项除了基本技巧外，还需要注意以下几个方面：1.注意卫生：在进行触诊检查之前，医生需要先洗手，并戴上干净的手套。
同时要保持检查器材的清洁和消毒。
2.注意患者隐私：在进行触诊检查时，要尽量保护患者的隐私权。
可以使用帘子或屏风等物品来隔离视线，避免让其他人看到患者裸露的部位。
3.注意疼痛问题：有些患者可能会感到不适或疼痛，特别是在受伤或手术后。
医生需要尽量减少对患者身体部位的刺激，并根据情况给予适当的止痛药物。
4.注意病情变化：在进行触诊检查时，医生需要注意患者身体部位的变化和异常情况。
如果发现异常，应及时进行进一步检查或治疗。
四、注意事项总结综上所述，四步触诊法是一种重要的体格检查方法，可以帮助医生更好地了解患者的病情。
在进行这种检查时，医生需要注意卫生、患者隐私、疼痛问题和病情变化等方面，以避免对患者造成不必要的伤害或误诊。
同时也需要掌握基本技巧，并在实践中不断积累经验和提高技能水平。
指指叩诊法注意事项
指指叩诊法注意事项
指指叩诊法是一种常用的体格检查方法，用于检查身体各部位的病变
情况。
在进行指指叩诊法时，需要注意以下事项：
1. 确定检查部位：在进行指指叩诊法之前，需要确定检查的具体部位。
这样可以避免误诊或漏诊。
2. 检查前准备：在进行指指叩诊法之前，需要让患者松弛身体，保持
舒适的姿势。
同时，需要准备好所需的器具和工具。
3. 检查方法：在进行指指叩诊法时，需要用力轻轻敲击被检查部位，
并观察患者的反应。
同时，需要用手指触摸被检查部位，并感受其硬度、大小和形状等特征。
4. 注意力度：在进行指指叩诊法时，需要注意力度的掌握。
过轻或过
重都会影响到检查结果的准确性。
5. 注意顺序：在进行指指叩诊法时，需要按照一定的顺序逐步进行。
通常是从上到下、从左到右依次进行。
6. 注意卫生：在进行指指叩诊法时，需要注意卫生问题。
使用器具和
工具之前要进行消毒，避免交叉感染。
7. 注意患者隐私：在进行指指叩诊法时，需要注意患者的隐私。
在进
行检查时，应尽量减少患者的暴露程度，保护其隐私权。
8. 注意记录：在进行指指叩诊法时，需要注意记录检查结果。
这样可
以方便日后的回顾和参考。
总之，在进行指指叩诊法时，需要认真细致地进行，并注意以上事项。
这样才能保证检查结果的准确性和可靠性。
误诊案例大全
误诊案例大全【原创版】目录1.误诊案例大全的概述2.误诊案例大全的主要内容3.误诊案例大全的重要性和价值4.如何避免误诊5.结论正文误诊案例大全是一部收集了众多误诊案例的医学书籍，旨在帮助医生和医学工作者提高诊断能力，减少误诊的发生。
误诊不仅会给患者带来身体和心理上的伤害，还会对医生和医疗机构的声誉造成影响。
因此，了解误诊案例大全的内容和价值，提高诊断水平，具有重要意义。
误诊案例大全的主要内容包括各种误诊案例的分类、诊断过程、诊断错误原因、正确诊断方法和治疗方案等。
这些案例涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等多个医学领域，既有常见病误诊案例，也有罕见病误诊案例。
通过对这些案例的学习，医生可以更好地掌握各种疾病的诊断技巧，提高诊断准确率。
误诊案例大全的重要性和价值体现在以下几个方面：1.提高医生的诊断能力：通过学习大量的误诊案例，医生可以了解不同疾病的诊断要点和鉴别诊断方法，从而提高自己的诊断能力。
2.促进医学发展：误诊案例大全收集了众多误诊案例，为医学研究提供了丰富的素材。
通过对这些案例的分析和研究，可以发现新的诊断方法和治疗方法，促进医学的发展。
3.提高医疗服务质量：误诊案例大全可以帮助医生提高诊断准确率，减少误诊，从而提高医疗服务质量，满足患者的需求。
4.增强医患沟通：误诊案例大全中包含了很多医患沟通的技巧和方法，医生可以通过学习这些技巧，更好地与患者沟通，提高患者的满意度。
如何避免误诊？1.加强医学知识和技能的学习：医生要不断学习新知识，提高自己的诊断能力，减少误诊的发生。
2.认真细致地询问病史和进行体格检查：详细的病史和体格检查是正确诊断的基础，医生要认真对待。
3.充分利用检查和检验结果：现代医学检查和检验手段对诊断有很大帮助，医生要充分利用这些结果，结合临床表现，做出正确诊断。
4.疑难病例要多学科会诊：对于诊断困难的病例，医生要及时请相关科室会诊，共同探讨诊断和治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
饥渴疲劳，一心救护，无作功夫形迹之心。如此
可为苍生大医，反之则是含灵巨贼。
•
好医生治病应思想集中，满怀治病救人之
心。对病人不分贵贱贫富，老少美丑，关系亲
疏，来自何地，都应视如亲人。也不应考虑自
己的得失。要深切体会病人的痛苦，不顾艰苦 疲劳，昼夜饥渴，一心救人。如做了医生又不
• 2、始终体现鉴别诊断。医生在采集病史过程 中要做到边问边分析。对于每个主要症状都应
搞清与之有关的相应情况。换句话说，每当病
人说起一种症状时，医生心里即出现几种或几 十种可能产生此种症状的病因，通过询问就可 得出支持或不支持某种疾病的根据，产生一些 倾向性。
• 3、全面询问整体归纳。询问病史不仅要重视 主要病情的询问，对工作地点、所从事的职业、
结核菌素试验进一步证实诊断。
• 男，51岁，无明显诱因出现右侧头痛，呈间断性， 无规律，能忍受，无发热及呕吐，在当地医院诊断 为血管神经性头痛，给予对症治疗无好转。此后， 右侧鼻腔有间断性出血，又到某市级医院就诊，做 头颅CT扫描，结果阴性，继续按血管神经性头痛治 疗，无好转，且病情渐加重。相继出现右耳听力下 降，右面肌运动障碍，眼睑闭合不全，诊断为周围 性面瘫，10天后出现吞咽困难。再次到某市医院就 诊，第二次做CT检查，仍未发现占位病变。请口腔 科会诊发现右颌下淋巴结肿大，咽侧壁肿物将扁桃 体推向中线，表面破溃，X线检查为右咽部肿物侵 犯翼腭窝及颅内。活检病理结果为：右咽部及鼻咽 部肉瘤。此时病人出现恶液质，无法接受治疗。
肯吃苦，那就反而害人。
过去史、个人史、家族史都应详细询问，避免
遗漏。
• 女，34岁，因胸闷喘憋40天，加重2周入院。患者 40天前开始哮喘，有进行性加重的趋势，并伴有发 热，一直在某医院以支气管哮喘治疗，效果不理想。 入院当时查体：唇中度紫绀，端坐呼吸，双向性呼 吸困难。面部暗红，无气管移位，双肺呼吸运动一 致，双肺可闻及哮鸣音，肺底有细湿罗音。心脏正 常。双下肢无浮肿。WBC16.1×109/L，HB125g/L， 血小板正常，肝肾功能均正常。血气分析提示：呼 吸性酸中毒失代偿。X线胸片：左上肺有小片状影。 入院后按哮喘并感染治疗，效果差。
• 该患者有一年头痛史，4个月内曾2次CT扫描 均阴性，主要原因是，选择扫描部位有误。因
此，对仪器盲目迷信而放弃诊断思维，会导致
严重的后果。
孙思邈《大医精诚》
• 凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先
发大悲恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄
来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸（chi)，
怨亲善友，华夷愚智，普同一致，皆如至亲之想。
六、不要过分依赖仪器检查
• 应当认识到，任何现代化的仪器和现代化的检
测方法，都只是医生观察机体功能的延伸，它
不可能，也无法取代大脑思维。各种仪器和检
测方法所得出的结果都只是相对的，而不是绝
对的。
• 男，39岁，因反复咳嗽，痰中带血5个月就诊。
X线胸片显示：右上肺第一肋间有2×2cm2不
规则的块状影，内有1.2cm的空洞，诊断为肺
三、追本溯源
• 事物常常是多因多果的，同样的疾病表 现可能来自不同的病因、不同的病变部 位和不同的病理损害，要明确认识疾病， 就必须透过现象看本质。
• 男，17岁。12岁起反复出现咳嗽、咯痰、发热
并咯血，多次住院均诊断为右肺肺炎，每次经
抗炎治疗痊愈。1985年4月再次因肺部感染，
感右侧胸闷、阵咳，咯血约100ml，当即住院， 经支气管碘油造影，确诊为右下肺基底段支气 管扩张，经常规术前准备后，在全麻下行右下 肺叶切除术。
结核。经抗结核治疗4个月，自觉症状稍有减 轻。但1个月之后再做胸片复查，发现右肺原 块状影增大，约4.5×4.5cm2，边缘清楚光滑， 并可见浅分叶与肺门间有赠粗血管影，原来的
空洞影已看不清。行肺活检。
• 病理报告为：右肺上叶后段肺癌。转外科手术
治疗。
•
该例误诊的原因是：医生过与以来X线报
告，而忽视了对病情的分析和追踪观察，未做
• 术中见中下肺叶支气管管腔中有梨蒂被纤维组 织包裹，周围有较多的脓性分泌物。术后恢复 顺利。追问病史，患者在10年前（当时7岁） 一次吃梨时，不慎将梨蒂误吸入气管，当即剧 咳，但没有咳出，以后症状渐减轻。 • 该例误诊时间长达10年。期间反复多次因 肺部感染住院治疗，但医生均满足于已有的诊 断，未能深究其原因。
五、防止思维“程式化”
• 男，12岁，7年前（当时5岁）右手持筷玩耍时不慎 跌倒，筷子刺入右侧鼻腔，当即流血，当地医院 处理后，鼻腔流血停止。此后右侧鼻腔经常有少 量清水样“鼻涕”流出，以后每因感冒出现发热、 头痛、恶心呕吐等急性脑膜炎症状。7年中反复住 院治疗9次，均诊断为脑膜炎，给予抗炎治疗。在 一次游泳后出现高热（40℃）、头痛、恶心并有 喷射状呕吐、抽搐、颈强直，到某市医院就诊。 仍按脑膜炎处理，35天后痊愈出院。后来又因鼻 塞、流涕伴头痛，到某县医院就诊耳鼻喉科，发 现右侧鼻腔有灰白色新生物，诊断“鼻息肉”并 在表麻下行息肉摘除术，当晚病人出现严重颅内治疗无效，陷于困境之际，重新分析病情，追 问病史，发现患者除有呼气困难外，尚有吸气困 难的特点，开始怀疑是否存在支气管阻塞的问题。 患者否认有支气管异物吸入史，经喉科会诊发现 左侧声带麻痹。纤支镜检查发现主气管内有一肿 物，几乎堵塞了管腔。活检病理报告为气管鳞状 上皮癌。后转外科手术治疗。
• 该例教训主要是：问病史的时候未做到边问 边思考，受以往治疗的影响，想当然地下了支气 管哮喘的结论。
• 二是根据已有的临床资料，选择必要的检验
（检查），进一步收集诊断依据。
• 男，37岁，因右下腹持续性疼痛并阵发性加剧3 小时，伴发热、恶心、呕吐急诊入院。查体：T： 37℃，急性痛苦面容，腹平坦，未见肠型，右下 腹肌稍紧张，触痛明显，反跳痛（+），肠鸣音 活跃。白细胞15×109/L，中性0.9。临床诊断急 性阑尾炎。急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾浆 膜稍充血，予以切除，未查回盲部。术后第2天， 患者体温仍在39℃，右下腹痛无明显减轻，症状 加剧，第3天腹部拍片见多个气液平，经补液、 胃肠减压等保守治疗无效，术后第4天被迫再次 剖腹探查。
• 术中发现距回盲部20cm处的回肠嵌入回盲旁隐 窝内，已无法还纳；切开腹膜皱襞，松解肠管， 因部分肠管缺血性坏死，作肠段切除，同时封 闭疝囊口。术后再详细追问病史，患者述说右 下腹阵发性疼痛伴有包块形成已2年余，腹痛 缓解时包块消失。
• 该例误诊主要是术前医生问病、查体不细 致，满足于阑尾炎的诊断，未进行必要的鉴别 诊断和必要的仪器检查。
• 一周后发现患者双侧甲状腺轻度肿大，有血管
杂音。追问病史，得知近来性情急燥，测基础 代谢率、甲状腺素均增高。诊断为甲亢，甲亢 性心脏病伴房颤。给予他巴唑治疗，一个半月 后症状完全消失，二个月后X线胸片较前明显
缩小。
• 该例教训是：病人就诊于心血管科，医生
的思路就局限于心血管病，未考虑到其他内科
疾病，在问病、查体时未进行必要的鉴别。
• 男，20岁，因发热、头痛、呕吐一周入院。检查 颈抵抗，克氏征（+），脑脊液压力不高，蛋白 1.2g/L，白细胞0.024×109/L，潘氏反应（+）。 诊断为结核性脑膜炎。经抗结核治疗25天无好转。 有一天护士发现左耳有脓性分泌物，报告医生， 方请耳鼻喉科会诊。当天中午病人突然出现意识 障碍，右瞳孔散大，光反射消失，经抢救后进行 脑血管造影。
避免误、漏诊的方法
一、多方询问
• 认真询问病史是正确诊断的重要步骤。
• 注意：
• 1、围绕主题循循善诱。为了在较短的时间抓
住最重要的情况，医生要善于及时提问，使病
人叙述能围绕主题。但医生的提问又应尽可能 采用一种“中性”态度，可以适当启发诱导， 但必须防止暗示患者按照医生的主观愿望回答， 以免自己把问题引入歧途。
• 结果为：左颞叶脑脓肿。追问病史，患者诉多年
前有慢性中耳炎病史。
•
该例延误诊断25天，主要原因是问病史不
够详细，遗漏慢性中耳炎的重要病史，说明医生
在问病时未考虑到鉴别诊断。
二、仔细观察
• 观察，包括察看、体验、测量的含义。 • 一是要认真细致的查体，寻找证据（包括阳性、 阴性体征）。切忌搞形式、走过场。
• 急查心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，ST段 弓背向上，T波倒置。诊断为急性下壁心肌梗 塞。给予吸氧、扩血管、溶栓治疗20天腹痛症 状缓解。
• 该例误诊教训是：医生在分析病情和诊断 思路上受到既往胆石症的限制，忽略了冠心病。 病史虽是诊断的重要依据，但在分析时应客观 地多方面的慎密推敲，加强逻辑思维，并注意 实践效果。这是构成一个医生良好业务能力的 重要方面。
• 最后，患者就诊于某 市大医院，经检查，右鼻
腔有一条索状新生物，质软，局部放置麻黄素 棉片无明显收缩，头前倾15度时，右鼻腔有透 明液体流出，化验符合脑脊液成分，做X线检 查，显示右侧筛板处有一约0.5cm的骨质缺损
区，诊断为外伤性脑脊液鼻漏、脑膜膨出。经
神经外科手术修复后痊愈出院。
• 女、74岁，因右上腹疼痛1周，加重3天入院。 患者诉1周前因饮食不当而感腹部持续性隐痛， 阵发性加剧，向脐周放射，伴乏力、纳差。曾 在二所医院就医，根据既往史、症状均诊断为 胆石症。予以抗生素治疗无缓解，入院前3天 腹痛加剧，伴恶心呕吐，不能进食。否认高血 压病史。查：血压正常，心率72次/分，律齐。 腹平坦，未见肠型蠕动波，右上腹压痛， Murphy征（±）全腹无肌紧张，肝、脾未触 及。腹部B超提示胆石症，X线胸片：左室略 扩大。诊断为胆石症，给予抗炎、对症治疗。 3天后腹痛加剧，烦躁。 Murphy征（-）全腹 无肌紧张。
四、正确处理局部与整体的 关系
• 男，50岁，因心悸、气短2年余，加重半年入院。 近半年症状加重，并咯血2次，为暗红色。查心 电图为：房颤。诊断为“风湿性心脏病伴有心房 纤颤”。给予地高辛等药物症状未缓解，又到某 家大医院就诊。入院后查体：心率158次/分，律 绝对不齐。心电图：房颤。X线胸片：双肺淤血， 心影呈二尖瓣-主动脉瓣型，右心增大，主动脉增 宽。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房 颤，心衰。给予电复转3次，均未成功。遂放弃 转律治疗，继续观察病情。