降压药物的作用来自降压本身还是降压之外
抗高血压药物的分类及作用机制
抗高血压病的药物分类及其作用机制
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
作用机制： 该药能抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的
生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。除 此之外，该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果，还 可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌 梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利 尿药的作用。
（1）脑血管意外：脑血管意外亦称中风，是急性脑血管病中 最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。 高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定 程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，使血压急骤升高 ，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时， 病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。该病病势凶猛， 致死率极度高，即使不死，也大多数致残，后果极其严重。
（3）高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成 代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血 压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。
（4）冠心病：血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳 失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌耗氧 随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能 降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 等。
抗高血压病的药物分类及其作用机制
降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不 同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即类的作用， 同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。，根据作 用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下5 类：
1.利尿药 2.β受体阻滞剂 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 4.血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB） 5.钙拮抗剂
常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症
降压达标的要求
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
<130/80 mmHg
肾脏病变患者
<125/75 mmHg
老年收缩期高血压 <150/90 mmHg
长效 平稳 强效
长 效 － 理想谷峰比值T/P 平 稳 － 高平滑指数SI 强 效 － 控制24小时、白天和夜间血压水平
降压长效性指标－谷峰比值T/P ratio
T/P ratio =谷效应值 / 峰效应值＝0.68
1. Parati G. J Hypertension 1998; 1611: 1685-91. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.
“在高血例压如患： 高低者药药中物物;浓浓药度度物==最最血大小浆的的降降浓压压度幅幅与度度 血压－时 间曲线相互对应;这表明药物浓度与降压疗 效之间密切相关&”
*Clinical Research; Astra Hässle AB; Mölndal
A
20
20
AB
“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则
三种b阻滞剂：美托洛尔;比索洛尔;卡 维地洛
适合应用b阻滞剂的高血压患者
❖高血压合并冠心病心绞痛
减慢心率;抑制心肌收缩力;降低心肌氧耗;保 护缺血心肌;升高室颤阈
改善运动耐量;提高生活质量
预防心肌梗死
适合应用b阻滞剂的高血压患者
高血压合并心动过速： 房性心动过速/心房颤动； 高血压合并偏头痛； 甲状腺毒症短期； 高血压合并原发性震颤； 围手术期高血压
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
硝苯地平控释片的降压原理
硝苯地平控释片的降压原理
硝苯地平控释片是一种常用的降压药物，它的降压原理主要是通
过扩张血管，减少血管的阻力，从而降低血压。
硝苯地平控释片中的活性成分硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，它
能够阻断血管平滑肌细胞内钙离子的进入，从而使血管平滑肌放松，
血管扩张。
血管的扩张可以增加血管腔径，减少血管阻力，使得血液
更加顺畅地流动，从而降低血压。
除了血管扩张作用，硝苯地平还能够改善心肌供血，增加心肌氧供，减少心肌耗氧量。
当心脏的供氧量得到增加，心肌的代谢状况变好，心脏的工作负荷也相应减轻。
这些变化对于高血压患者来说非常
重要，可以帮助他们降低血压，改善心脏功能。
硝苯地平控释片的降压原理具有一定的指导意义。
首先，它提醒
我们，高血压不仅是心脏的问题，更是与血管有关。
因此，在降压治
疗中，我们需要注重改善血管的功能，减少血管的阻力。
其次，硝苯
地平控释片的作用机制也提示我们，控制血压不仅仅依靠单一的药物，还需要综合治疗。
血压的控制需要配合合理的饮食，适量的运动，减
轻体重，控制情绪等多种因素。
最后，硝苯地平控释片的作用机制也
告诉我们，心血管健康是一个综合的问题。
我们除了关注血压的管理，还需要关注心脏的健康，以减少心血管疾病的风险。
综上所述，硝苯地平控释片的降压原理是通过血管扩张和改善心
肌供血的作用，从而降低血管阻力，减低血压。
这个原理提醒我们，
在降压治疗中要注重改善血管功能，综合治疗，并且关注心血管健康。
通过科学合理的治疗，我们可以帮助患者更好地控制血压，降低心脏
疾病的风险。
高血压防治知识之四抗高血压药物
高血压防治知识之四抗高血压药物高血压药物治疗的原则高血压已经深入到人们的生活中，一旦被高血压纠缠上，想要摆脱是不可能的。
只能通过降压药来维持血压的稳定。
不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。
下面就来了解一下高血压用药的原则。
高血压患者使用降压药的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
在高血压的用药过程中要注意遵循一下的原则：1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。
2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。
合理的联合用药可以最大程度地降低血压、同时使不良反应减至最低限度。
通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。
4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，兼顾并存的相关疾病及其他危险因素，选择适合患者的降压药物。
5）避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。
很多的高血压患者都存在着用药的问题，尤其是上面提到的几点是很多的患者都在犯的错误。
高血压患者的用药关系到血压的控制效果，切不可盲目用药，不可随意的更换药物，不可随意增减药量，一定要遵从医嘱。
常用降压药分为五类
常用降压药分为五类
高血压是一种常见的心血管疾病，常用降压药可以有效控制血压，降低心血管疾病的发病风险。
根据其作用机制和药理特点，常用降压药可以分为五类：利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂。
利尿剂
利尿剂是一类通过促进尿液排泄来减少体液量和降低血容量的药物。
常用的利尿剂包括噻噻利钠、氢氯噻嗪等。
利尿剂可以有效减轻体内液体潴留，降低血容量，从而降低血压。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过阻断β受体而降低心率和心脏排血量，减少心脏对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应，从而降低血压。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿莫洛尔等。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低外周血管阻力，减少心脏后负荷，降低血压。
常用的ACE抑制剂包括依那普利、贝那普利等。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过阻止细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌细胞的收缩，扩张血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。
α受体阻滞剂
α受体阻滞剂通过阻断血管上的α受体，减少血管的收缩
和外周血管阻力，降低血压。
常用的α受体阻滞剂包括普罗
帕苯、阿法特地尔等。
以上是常用的降压药分为五类的介绍，每类降压药有其独
特的药理特点和适应症，患者在使用降压药时应根据医生的建议选用适合自己情况的药物，严格按照用药说明书和医嘱使用，以确保治疗效果和减少药物副作用。
降压药什么原理降压
降压药什么原理降压
降压药主要通过不同的机制来降低血压，以下是一些常见降压药的作用原理：
1. 利尿剂：利尿剂通过增加尿液的排出量来降低体液量，从而减轻心脏和血管的负荷，有效降低血压。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过阻断肾上腺素对β受体的
作用，减少心脏收缩力和心率，从而降低血压。
3. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过阻断细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低阻力，降低血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI通过抑制血管紧
张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，使血管扩张，降低外周阻力，并减少醛固酮的产生，从而降低血压。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB通过阻断血管紧
张素Ⅱ受体的作用，减少血管紧张素Ⅱ的生物学效应，使血管扩张，降低血压。
6. 中枢α2受体激动剂：中枢α2受体激动剂通过刺激中枢神经系统的α2受体，降低交感神经的活性，减少外周血管阻力，
从而降低血压。
需要注意的是，选择合适的降压药物应该根据患者的具体情况
和血压水平来决定，因为不同的人可能会对不同的降压药物有不同的疗效和副作用。
因此，在使用降压药物之前，最好咨询医生的建议，并按照医生的指导使用药物。
常用降压药物有哪几类并举例
常用降压药物分类及案例
高血压，又称为高血压病，是一种全球范围内影响人们健康的主要慢性非传染性疾病。
针对高血压治疗的关键就是使用降压药物。
降压药物按其作用机制和药理学分类分为多类，下面将介绍常用的降压药物有哪几类并结合案例进行讨论。
1. 利尿剂
利尿剂是治疗高血压的第一线药物之一，通过促进尿液排泄来减少体内的水分和钠离子，从而降低血压。
典型例子包括氢氯噻嗪（通称HCTZ）和吲达帕胺（通称Indapamide）。
2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI、ARB）
肾素-血管紧张素系统抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统的活性，从而扩张血管、减少水钠潴留并降低外周阻力。
典型例子有贝那普利（通称Benazepril，ACEI）和洛卡特普（通称Losartan，ARB）。
3. 钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过抑制细胞内钙通道的开放，减少流入心肌及平滑肌细胞的钙离子，从而降低血压。
常见的钙通道阻滞剂包括硝苯地平（通称Nifedipine）和地尔硫卓（通称Diltiazem）。
4. β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过阻断β受体的作用，减慢心脏搏动，降低心率及心输出量，从而起到降压的作用。
典型例子有美托前列素（通称Metoprolol）和阿莫洛尔（通称Amlodipine）。
结语
以上就是常用的降压药物分类及案例介绍，不同类别的降压药物在治疗高血压过程中有着各自的机制和适应症，患者在选用降压药物时应严格遵循医生的建议，合理使用药物，以达到控制血压、减少并发症的目的。
血压管理需个体化，患者应根据自身情况选择合适的降压药物，配合生活方式调整，将高血压带来的危害降到最低程度。
高血压的治疗原则
高血压得治疗原则一、高血压病高血压治疗获益主要来自降压本身,因此降低血压就是高血压治疗得主要目标、有效降低或逆转因高血压导致得靶器官损害就是高血压治疗得目得。
24小时稳定降压,有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中与心脏病发作。
长效制剂可增加治疗得依从性,高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。
联合治疗能提高疗效、降低不良反应、高血压危险分层治疗、降压达标就是临床治疗得重要策略。
(一)原发性高血压１. 治疗原则(１)综合治疗:高血压治疗应非药物治疗措施与药物治疗措施结合。
(２)非药物治疗:低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食与适当体育运动等,适用于各级高血压、(３)应用长效制剂:最好应用长效制剂,维持24ｈ血压谷峰比值应＞50％,避免血压一天内大幅度波动,尤其清晨血压。
(４)个体化:选择最合适得药物与剂量。
(5)达标与停药:除高血压急症外,血压宜在1~2周内逐渐下降达标为好,尤其就是老年患者,避免短期内血压急剧下降。
一般应长期治疗。
2.药物治疗(1) 1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案:可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂与ARB治疗,应从小剂量开始,逐步递增剂量。
(2) ２级与3级高血压无并发症或合并症患者降压方案:采用两种或以上降压药物联合治疗方案、２与3级高血压在开始时可以单片(或固定剂量)复方制剂。
联合治疗应采用不同降压机制得药物。
比较合理得两种降压药联合治疗方案就是:钙通道阻滞剂与AＣE抑制剂或AＲB;钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂;利尿剂与A ＣＥ抑制剂或ARB;利尿剂与β受体阻滞剂。
三种或以上降压药合理得联合治疗方案,除有禁忌证外应包含利尿剂、（3）有并发症与合并症得降压治疗:①脑血管病:急性脑卒中患者得降压治疗得目标尚未统一。
脑卒中恢复期患者降压治疗得目标就是１30／80mmＨg以下。
降压过程应该缓慢、平稳,避免减少脑血流量、可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、AＣＥ抑制剂或ARB。
常用的降压药你知道吗
常见降压药作用你清楚吗高血压作为一种慢性疾病，它需要长期的药物治疗，并不是每位患者都清楚哪一种降压药更适合自己。
有些患者就图方便，自己去药店购买降压药，可是高血压有不同的类型，相同的降压药也是有不同的分类，不同的症状选择不同的药物。
如果自己去选用降压药与自身的症状不符，轻则是无效，严重的会造成其他症状，因此，我们选择降压药的时候要慎重，听从医生的建议。
目前，最常见的降压药有五种：利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂（β-blocker）、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），以及固定复方制剂。
1.利尿剂常用种类：氢氯噻嗪和吲哒帕胺。
适用范围：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。
药物作用：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。
常见的不良反应：低血钾、高尿酸血症，故应该注意复查血钾，有痛风的患者禁用。
2.钙拮抗剂（CCB）（它们常以xx地平结尾）常用种类：硝苯地平、尼群地平适用范围：老年高血压、单纯收缩期高血压（只有收缩压高，舒张压不高）、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病（如下肢动脉狭窄）者。
药物作用：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。
常见不良反应：面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿。
3.β-受体阻滞剂（β-blocker）（它们常以xx洛尔结尾）常用种类：比索洛尔、美托洛尔（缓释片）、卡维地洛等。
适用范围：最适用于合并有冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者，尤其适用于年轻人。
药物作用：主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。
常见不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等，还可能影响糖、脂代谢。
本身就心率慢（<55次/分）、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。
4.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（它们常以xx普利结尾）常用种类：培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利适用范围：合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。
常用的降压药有6大类药
常用的降压药有6大类药高血压，即通常所说的高血压病，是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球人口的健康。
降压药是治疗高血压病最常用的方法之一，根据其不同的作用机制和药理特点，可以将常用的降压药分为以下6大类药物。
利尿剂利尿剂是治疗高血压的第一线药物之一。
其主要作用是通过促使体内排钠、水和尿液，降低血容量和心排出量，从而减轻心脏负担，降低血压。
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和螺内酯类。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内的钙通道，减少血管收缩和心肌收缩，降低外周阻力，从而减轻心脏负担，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ACEI是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力，从而降低血压。
常用的ACEI包括依那普利、贝那普利等。
ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）ARB通过拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，降低血压。
常用的ARB包括洛卡特普、缬沙坦等。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制β受体的激活，减缓心率、减少心排出量以及抑制心脏收缩力，降低血压。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿莫洛尔等。
利尿醛固酮拮抗剂利尿醛固酮拮抗剂通过拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，降低血容量，降低血压。
常用的利尿醛固酮拮抗剂包括螺内酯、依达拉奉等。
综上所述，治疗高血压病常用的降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿醛固酮拮抗剂。
在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和不良反应来选择最合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对您了解降压药物有所帮助。
常用的降压药物有哪几大类
常用的降压药物分类降压药物主要用于治疗高血压，避免并发症的发生。
常用的降压药物根据其作用机制和药理特点可以分为以下几大类：利尿剂利尿剂是一类通过增加尿液排出量从而减少体内水分和钠离子储存的药物。
常见的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂等。
利尿剂适用于肾功能正常的高血压患者，但在心功能减退的患者中慎用。
肾素-血管紧张素（RAAS）系统抑制剂RAAS系统抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂（Aldosterone antagonists）。
这类药物通过干预RAAS系统，降低血压、改善循环系统功能。
钙通道阻滞剂钙通道阻滁剂主要分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
它们通过抑制心脏和平滑肌细胞内的钙离子通道，减缓心脏搏动和血管平滑肌张力，从而降低血压。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻止肾上腺素对β受体的激活，减慢心率、降低心脏排出量和减轻心脏负荷。
适用于高血压患者伴有心脏疾病的情况。
中枢α受体激动剂中枢α受体激动剂通过作用于中枢神经系统，减少交感神经冲动传导，降低周围血管阻力。
这类药物往往用于对其他药物不敏感或无效的高血压患者。
过氧化氮类药物过氧化氮类药物主要包括硝酸酯类和硝酸酯酶抑制剂。
通过促进过氧化氮的释放和作用，扩张血管、降低周围血管阻力，从而降低血压。
总的说来，不同类别的降压药物有着不同的作用机制和适应症，医生会根据患者的病情综合考虑选择最合适的降压药物用于治疗高血压。
在使用降压药物的过程中，患者还需遵循医嘱，定期监测血压及药物的副作用，以保障治疗效果和安全性。
ARB降压机制及降压外的作用
130 药品评价 2009年第6卷第4期 万方数据
Drug Evaluation 关 注
厄贝沙坦剂量效应研究，结果显示，与接受胺碘酮 单药或胺碘酮联合厄贝沙坦150mg/d治疗的患者相 比，胺碘酮联合厄贝沙坦300mg/d治疗组患者的房 颤复发率无显著升高，该研究结果再次验证了厄贝 沙坦在降压以外的心房保护作用。
不同ARB类药物之间的降压强度及持续时间 存在差别，这种差别与药物浓度和暴露时间无关， 很可能是由药物本身的特性决定的。一项包括4种 ARB的降压治疗临床试验的荟萃分析结果显示， 在美国FDA注册试验中，标准剂量一次服药情况 下，氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦和坎地沙坦的降 压作用谷值分别为5.6（3.6～7.5）mmHg、5.8（5.0～ 6.6）mmHg、6.9（5.9～7.9）mmHg与7.5（6.1～ 8.9）mmHg，其中坎地沙坦与缬沙坦相比差别显 著（P =0.01）。坎地沙坦不仅对受体的拮抗作用较 强，而且持续时间可达24小时。有研究者认为，坎 地沙坦良好的受体拮抗作用，很可能与其和受体分 离缓慢、从组织中清除缓慢以及对受体的变构调节 作用有关。所以在临床工作中，要注意ARB类药物 的差别，做到有的放矢。
ARB的降压外作用 高血压治疗的最终目的是预防疾病进展及不 良事件的发生。阻断RAS能充分降低临床研究的 “软”、“硬”终点危险，是降压治疗的基石。传 统的临床研究终点即“硬”终点包括心血管死亡 复合终点、心肌梗死、慢性心力衰竭、卒中、终
万方数据
药品评价 2009年第6卷第4期 129
关注
Drug Evaluation
1. 心脑血管保护作用 （1）ARB可减少心血管事件和卒中发生率。 ARB可降低心肌梗死发生率或心肌梗死后患者死亡 率：在心肌梗死患者中使用ARB后其益处大于风 险。VALIANT研究（缬沙坦急性心肌梗死研究）首 次证实了缬沙坦与已经证实疗效的有效剂量卡托普 利作用相当，缬沙坦保留了卡托普利99.6%的生存 益处，可使心肌梗死后高危患者死亡率降低25%， 缬沙坦是目前唯一在心肌梗死后患者中取得阳性证 据的ARB。ARB也能给心衰患者带来很大的益处： Val-HeFT研究（缬沙坦心衰研究）结果显示，与常 规治疗组相比，缬沙坦治疗组患者死亡和心衰住院 联合终点发生率显著降低（P =0.009），患者心衰 的体征和症状减少，因心衰住院危险也显著降低 27.5%（P =0.00001）；A R B还可以降低卒中风险： 在亚裔高血压、冠心病和（或）心衰患者中进行的 JIKEI-HEART研究显示，在血压控制水平相似的情 况下，传统治疗加缬沙坦组与未加用组相比，可进 一步降低卒中发生率达40%（P=0.028）。 （2）A R B逆转左心室肥厚（LV H）。LV H是 影响高血压患者预后的独立危险因素，可使心血管 疾病的发生率增加。R A S在LV H的发生发展过程中 发挥着重要作用，抑制RAS除了具有降低血压的作 用外，尚能改善血管的结构和功能，逆转左室肥 厚。研究表明，替米沙坦可使LV H消退和左房容积 减少，表现为左室末期舒张压的变化，其变化和舒
《药物对血压的影响》课件
目录
• 药物与血压的关系 • 常见降压药物介绍 • 药物对血压影响的临床研究 • 如何合理选用降压药物 • 药物与血压管理的展望
01
药物与血压的关系
药物对血压的直接影响
降压药的作用
降压药是直接作用于血压的药物，通 过扩张血管、减少心脏输出等方式降 低血压。
利尿剂的作用
Angiotensin II 受体拮抗剂类降压药
总结词
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体的作用，扩张血管，降低血压。
详细描述
Angiotensin II 受体拮抗剂类降压药主要通过阻断血管紧张素Ⅱ受体的作用，扩张血管 ，降低血压。这类药物适用于各种程度的高血压患者，尤其适用于伴有糖尿病、慢性肾 病等慢性疾病的高血压患者。常见的Angiotensin II 受体拮抗剂类降压药有氯沙坦、缬
总结词
通过抑制ACE酶的活性，减少血管紧张素 Ⅱ的生成，降低血压。
VS
详细描述
ACE抑制剂类降压药主要通过抑制ACE酶 的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压。这类药物适用于各种程度的高血压 患者，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗 死、蛋白尿等严重疾病的高血压患者。常 见的ACE抑制剂类降压药有卡托普利、依 那普利等。
联合用药的原则和注意事项
原则
当单一降压药物不能有效控制血压时，应考 虑联合用药。联合用药时应选择具有不同作 用机制的药物，以提高降压效果，减少不良 反应。
注意事项
联合用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量 或种类，以避免不良反应的发生。同时，应 定期监测患者的血压情况，根据血压变化及 时调整治疗方案。此外，患者应遵医嘱服药
沙坦等。
其他降压药物
总结词
其他常见的降压药物包括钙通道拮抗剂、α受体拮抗剂等。
高血压防治知识之四药物治疗
高血压防治知识之四药物治疗高血压药物治疗的原则和方案西安交通大学医学院吕卓人一、高血压药物治疗的原则1．开始使用高血压药物的时间收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。
收缩压持续在140~150mmHg或舒张压持续在90~99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。
2. 抗高血压初始药物的选择抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药3. 从小剂量开始先从小剂量开始，以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。
应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。
4.合理的联合用药研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%，降至<135/85mmHg的比例仅20%。
要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。
目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。
使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。
如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。
5. 使用长效降压药长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。
《中国高血压防治指南》【56页】
Ic类，维拉帕米为代表 对房室传导、心率、心肌收缩力抑 制作用较强 Ib类 二氢吡啶类 Ia类 非二氢吡啶类 Ic类
(一) 利尿剂
(3)
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(二) β受体阻滞剂
(1)
抗高血压
抗心肌缺血
抗动脉粥样硬化
肾上腺素能受体的兴奋减慢心率减少心排出量
肾素活性血管紧张素II的生成 血管紧张素II的心血管作用
抗心律失常
减慢心率，心肌收缩力及耗氧量
高血压患者的心脏性猝死
高血压所致心血管事件
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(二) β受体阻滞剂
(2)
心绞痛心梗后快速心律失常(房速、房颤等)充血性心力衰 竭妊娠
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降压治疗的收益主要来自降压本身不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别
针对不同临床情况选用不同作用药物
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不同类降压药在某些方面的可能的
相对优势
预防卒中 ARB﹥b阻滞剂 ， 钙拮抗剂﹥利尿剂预防心衰 利尿药﹥其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB ﹥其他类改善左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂﹥利尿药或b阻滞剂
禁忌症
妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄
不良反应
血钾升高，血管性水肿 （罕见）
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(4)
（五）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
代表药 氯沙坦（科素雅）25-100 mg/日 1次/日 缬沙坦（代文）80-160mg/日 1次/日 厄贝沙坦（安博维）150-300 mg/日 1次/日 坎地沙坦（必洛斯）8-32mg/日 1次/日
常用降压药的作用
常用降压药的作用
高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量和健康。
针对高血压病患者，医生常常会开具降压药物进行治疗。
常用的降压药物中包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs等。
这些药物各具特点，能通过不同的途径达到降压的效果，下面将详细介绍各种常用降压药的作用机制：
利尿剂
利尿剂是一种常用的降压药物，通过促进肾脏排尿、减少体液潴留来达到降压的效果。
常用的利尿剂包括袢利尿剂、噌啶类利尿剂和螺内酯类利尿剂。
利尿剂能有效地减少体内液体量，降低心脏负荷，从而降低血压。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过阻断β受体的作用，减少心脏的收缩力和心率，减轻心脏的负担，使血压得以降低。
β受体阻滞剂还可以减少交感神经系统的兴奋，降低血管阻力，有助于降低血压。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过抑制钙离子通道的开放，减少细胞内钙离子浓度，降低心脏的收缩力和心率，扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的水平，扩张血管，减少抗利尿激素释放，降低钠的重吸收，有效降低血压。
ARBs
ARBs是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，减少血管收缩、减轻心脏负荷，降低血压。
不同种类的降压药物通过不同的机制发挥降压作用，在医生的指导下选用合适的降压药物，能够有效地控制高血压，减少心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。
新型降压药物贝尼地平,降压效果持久,副作用小
我国首个3通道地平类降压药，降压同时护心肾，副作用小提起来贝尼地平，想必大家并不熟悉。
但是提起来它的“老前辈”硝苯地平，想必大家耳熟能详。
二者都是钙通道阻滞剂，能够作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道，舒张血管进而发挥降压作用。
这个药物虽然在上世纪80年代就已经研发问世，但是直到2004年才在我国才获批用于高血压。
那么，相对于“老前辈”硝苯地平来说，贝尼地平都有哪些优势呢？今天一文说清。
一、作用机制硝苯地平作为传统的降压药物，作用于L型钙离子通道。
而贝尼地平作为新型降压药物，能够同时作用于血管以及心肌细胞等其他组织上的L型、T型和N型三个钙离子通道。
可以同时扩张大血管和小血管，降压效果显著。
二、降压作用持久贝尼地平的药代动力学显示，该药物的半衰期只有1个小时左右.但贝尼地平很容易溶于油脂，对膜结构有很强的亲和性，这也就使得其更容易进入并且留存在细胞膜中。
因此，贝尼地平在作用部位组织中有着高度的蓄积作用，且其代谢速度比较慢，从而实现更为持久的降压效果。
三、降压同时护肾这主要与贝尼地平的作用机制有关，前面说到，贝尼地平能够作用于T型钙离子通道，能够同时扩张进出肾小球的小动脉，避免肾小球内压的升高，进而起到保护肾脏的作用。
四、降压过程不影响心率传统的钙离子通道，在扩张血管降低心脏负荷过程中，会反射性地引起心脏兴奋，出现心率加快的现象。
而研究表明，贝尼地平在降压的过程中不增加心率，因而用于治疗心绞痛时，更具有优势。
五、不良反应少由于其独特的3通道作用，贝尼地平使用过程中很少引起心率加快、脚踝水肿、齿龈增生等不良反应。
对于使用其他地平类药物不耐受的患者可以尝试下贝尼地平。