慢性病年度工作计划
2024年慢性病工作计划
2024年慢性病工作计划一、背景慢性病是目前全球面临的重大健康问题之一，其包括心血管疾病、癌症、糖尿病、慢阻肺等多种类型。
由于慢性病的长期发展和复杂性，给人们的生活和经济带来了巨大的负担。
因此，制定有效的慢性病工作计划对于保障人民健康、减少经济压力具有重要意义。
二、目标2024年慢性病工作计划的主要目标是：1. 提高慢性病防控意识：通过开展宣传教育活动、举办健康知识讲座等途径，提高公众对慢性病的认识和了解，引导人们关注自己的健康，提高慢性病的防控意识。
2. 提高慢性病早期诊断率：加强早期筛查工作，推动慢性病早期诊断和干预，在疾病发展的早期阶段进行干预，减少疾病的进展和严重后果。
3. 提高慢性病管理水平：建立完善的慢性病管理机制，包括慢性病患者信息管理、定期随访管理、用药指导等。
通过规范管理，提高慢性病治疗效果和患者的生活质量。
三、具体措施1. 加强健康教育宣传：利用各种媒体资源，开展慢性病相关宣传教育活动，提高公众对慢性病的认识和了解。
同时，通过社区、学校等场所开展健康知识讲座，向公众普及慢性病的预防和治疗知识。
2. 完善早期筛查机制：通过开展常见慢性病的筛查项目，提高患者的早期就诊率和早期诊断率。
鼓励人们定期进行身体检查，通过检查数据进行早期干预，减少疾病的发展和严重后果。
3. 建立慢性病管理机制：建立慢性病患者信息管理系统，将慢性病患者的基本信息和病情等数据进行统一管理。
定期对慢性病患者进行随访，了解患者的病情变化并及时调整治疗方案。
对患者进行用药指导，提高患者用药的规范性和安全性。
4. 加强医疗资源建设：增加慢性病诊疗中心和慢性病康复中心的数量和质量，提高慢性病的诊疗能力和康复效果。
加强协作机制，推动多学科综合诊疗，提供全方位的医疗服务。
5. 加强科研创新：加大对慢性病的科研投入，推动慢性病的基础研究和临床研究，提高慢性病的防治水平。
鼓励科研机构和医疗机构合作，开展合作研究项目，共同解决慢性病领域的关键问题。
慢病工作计划 慢性病工作计划
慢病工作计划慢性病工作计划
慢病工作计划，也称为慢性病工作计划，是指针对患有慢性病的个体制定的一套行动计划，旨在控制病情的进展，提高生活质量。
这些计划通常由医疗团队共同制定，包括医生、护士、营养师、心理医生等。
以下是一般包含的内容：
1. 疾病管理计划：确保患者按医嘱服药、定期检查，控制病情发展。
2. 饮食计划：指导患者根据医嘱选择适宜的食物，控制血糖、血压等指标。
3. 运动计划：制定合适的运动计划，提高体能，控制体重，促进身体健康。
4. 心理支持计划：提供心理辅导，帮助患者面对疾病带来的心理压力。
5. 生活方式改变计划：建立健康生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
6. 定期复查计划：确保患者定期进行体检、检查病情，及早调整治疗计划。
患有慢性病的患者应与医疗团队密切合作，遵守工作计划，以维持病情稳定，提高生活质量。
2023年慢性病工作计划汇编五篇
2023年慢性病工作计划汇编五篇慢性病工作计划篇1一、学生防肥胖工作（一）加强健康教育，提高肥胖危害性知晓度。
针对学生家长，开展学生合理营养的健康宣教，利用家长会等机会，进行多方面内容的专题讲座；扩大宣传覆盖面，提高肥胖危害知晓度。
（二）加强体育锻炼，帮助肥胖学生增强体质。
认真上好体育课，加强体育课堂教学管理，对体育课运动负荷进行评价，指导学生科学锻炼。
认真组织做好广播操，上好体育活动课，提高学生对体育锻炼的兴趣，培养学生养成良好的锻炼习惯。
（三）加强肥胖监测，掌握学生肥胖发生状况。
定期对学生进行体质监测，并对体质监测资料进行分析，了解学生肥胖发生总体情况，建立超重或肥胖学生档案，作为肥胖干预的重点对象。
（四）加强家校沟通，指导家长落实配合工作。
对肥胖学生或有肥胖趋势的学生要及时与家长取得联系，并同步加强对家长的健康教育，指导家长为学生提供营养均衡的膳食，并督促学生适量运动。
家长与学校相互配合，共同控制学生体重。
（五）开展重点干预，力争降低肥胖检出率。
针对肥胖学生或有肥胖趋势的学生，开设有针对性的专业化矫治训练活动，增加学生活动量，合理膳食，积极帮助学生控制体重，增强体质。
二、学生防龋齿工作（一）提高认识，高度重视儿童龋齿防治工作。
龋齿被世界卫生组织列为仅次于癌症、心血管疾病的第三大非传染性疾病，龋齿的高发期为6—14岁。
龋病已严重影响中小学生的身体健康，卫生部已将中小学生和幼儿园幼儿列为开展牙病防治、促进口腔健康的重点人群。
因此，有计划地开展学生口腔疾病综合防治，加强学生口腔健康教育，培养良好的口腔卫生习惯，进行口腔健康检查，推广应用科学有效的口腔疾病预防适宜技术，对改善中小学生口腔健康状况，提高学生口腔健康水平具有重要意义。
（二）认真组织，落实龋病防治措施。
一是在小学开展集体刷牙培训，使学生掌握正确的刷牙方法，正确选用牙膏和牙刷，提高正确刷牙率。
二是加强龋病监测与干预治疗，定期组织对学生进行龋齿检查，对查出的龋病患者及时进行填充治疗。
慢病工作计划（精选4篇）
慢病工作计划（精选4篇）慢病篇1(一)、任务目标1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
(二)具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达98%以上。
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
慢病工作计划篇2一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
2024年慢性病管理工作计划
2024年慢性病管理工作计划一、引言慢性病的防控一直是医疗卫生工作的重点之一，随着社会发展和人口老龄化的加剧，慢性病的发病率和死亡率也在不断上升。
为了更好地管理和控制慢性病，降低患者的病情和死亡风险，提高生活质量，需要制定一份详细的慢性病管理工作计划。
本文将按照时间顺序，详细介绍2024年慢性病管理工作计划。
二、建立慢性病患者档案数据库为了更好地掌握慢性病患者的基本情况和管理情况，我们将建立慢性病患者档案数据库。
通过收集慢性病患者的个人信息、病史、就诊记录等数据，构建完整的档案信息，为后续治疗和管理提供依据。
三、加强慢性病健康教育宣传慢性病的预防和管理需要患者主动参与，了解疾病知识，并采取积极的生活方式和自我管理措施。
我们将加强对慢性病健康教育的宣传，通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，提高慢性病患者和公众的健康意识，增强自我管理能力。
四、定期健康体检和筛查定期健康体检和筛查是慢性病管理的基础工作。
我们将组织慢性病患者定期进行健康体检，包括测量生命体征、检查体格、做必要的实验室检验等，及时了解患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
同时，我们还将进行相关疾病的筛查，早期发现和干预疾病，提高治疗效果和生活质量。
五、建立慢性病管理团队慢性病管理需要多学科的协作和专业团队的配合。
我们将组建慢性病管理团队，包括专科医生、护士、社会工作者等，共同参与患者的治疗和管理工作。
团队成员将根据各自的专业特长，提供全面的医疗和护理服务，为患者提供定期随访、药品管理、病情评估等服务。
六、推广远程医疗技术随着信息技术的发展，远程医疗已成为一种创新的医疗模式。
我们将积极推广远程医疗技术，通过互联网和移动通信设备，实现慢性病患者与医生的在线交流和远程监测。
患者可以随时随地咨询医生并获得相关指导，提高慢性病管理的效果和便利性。
七、加强健康管理平台建设为了更好地管理慢性病患者，我们将加强健康管理平台的建设。
通过建立慢性病管理信息系统，实现患者档案的电子化管理、患者信息的共享和传递等功能。
2024年慢性病工作计划
2024年慢性病工作计划慢性病是指持续时间较长、发展缓慢的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和癌症等。
据世界卫生组织的数据显示，慢性病已成为全球主要的健康威胁，导致大量死亡和残疾。
因此，制定有效的慢性病工作计划，对于提高人民健康水平，减少疾病负担，具有重要意义。
2024年慢性病工作计划的目标是通过综合性的措施，降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
下面将详细介绍2024年慢性病工作计划的具体内容和措施。
1. 提高慢性病防控意识通过开展健康教育活动，提高公众对慢性病的认识和防范意识。
在学校、社区、医院等场所开展健康讲座和宣传活动，普及慢性病的相关知识，引导公众养成健康的生活方式，减少慢性病的发病风险。
2. 加强慢性病筛查和管理建立健全的慢性病筛查体系，开展常见慢性病的筛查工作，及早发现患者，采取有效的管理措施。
加强对慢性病患者的管理和随访，提高患者的依从性和治疗效果。
3. 促进健康生活方式制定并推广健康生活方式指南，引导公众养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持正常体重等。
鼓励人们积极参与健康促进活动，提高整体健康水平。
4. 加强慢性病医疗服务优化慢性病医疗服务体系，提高医疗资源配置和利用效率。
加强慢性病医疗团队建设，提升医务人员的专业水平和服务质量。
推广远程医疗技术，提高患者就医便利性和医疗服务质量。
5. 加强慢性病科研和信息监测加大对慢性病的科研投入，开展慢性病的病因和防治机制研究。
建立健全的慢性病信息监测系统，及时掌握慢性病的发展趋势和变化，为政策制定和干预措施提供科学依据。
6. 强化政策保障和跨部门合作加强慢性病防控政策的制定和实施，建立健全的慢性病防控工作机制。
加强卫生、教育、体育、食品药品监管等部门之间的协作，形成合力，共同推进慢性病防控工作。
通过以上措施的实施，2024年慢性病工作计划旨在全面提升慢性病防控工作的水平和效果，为人民群众提供更加优质的健康服务，促进全民健康，实现健康中国的目标。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(3篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
2021年慢病工作计划范文(精选6篇)
2021年慢病工作计划范文（精选6篇）慢病工作计划1为进一步落实基本公共卫生服务均等化项目工作在我县全面开展，遵循突出重点，分级管理的原则，以规范化建设管理为标准，以创建“慢病综合防治示范区”、“健康湖北”、“疾控工作强基工程”为契机，结合我县慢病防治实际情况，努力推进湖北省全民健康生活方式行动，逐步开展示范创建等健康促进活动，加强业务培训，为我县慢病综合防治的开展，特制订__年慢病综合防治工作计划。
一、工作目标（一）全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。
__年常住人口居民健康档案建档率要达到100%（纸质和电子），65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到60%及以上，规范化管理率达到60%及以上，血压、血糖控制率达到45%及以上。
（二）重点做好慢性病综合防治工作，以城乡居民健康档案建档为支撑，积极探索以人群分类管理为基础，以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。
（三）积极开展慢性病控制工作。
促进县级以上医疗机构死因监测、络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。
督导乡镇卫生院城乡居民健康档案建档工作任务的落实，加强质量控制，提高数据质量。
（四）积极推进全民健康生活方式行动，以示范创建工作为重心，指导全县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。
二、工作措施（一）全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。
1、以建立居民健康档案为基础，慢性病健康教育为重点，探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。
2、做好业务指导与培训，推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术，举办慢性病综合防治培训班，加强慢病防治队伍能力建设。
3、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估，并在全县进行信息通报。
慢性病防治工作计划(精选3篇)
慢性病防治工作计划（精选3篇）慢性病防治工作计划1 一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%。
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名;2、发现并至少登记高危人群20名;3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;4、对高危人群的干预有记录及效果评价;5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;6、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者30名;2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%;3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
2024年慢病管理工作计划（4篇）
2024年慢病管理工作计划摘要：慢性病是全球范围内的重大健康挑战，其持续增长对国家的社会经济发展产生了巨大的压力。
为了有效降低慢性病的发病率和死亡率，提升居民的健康水平，本文提出了2024年的慢病管理工作计划。
该计划主要包括完善慢病管理机制、加强慢病宣传教育、推进慢病筛查和早期干预，以及加强慢病数据监测和评估等方面的措施。
通过全面而有针对性的慢病管理工作，预计在2024年取得显著的成效，有效减少慢病的发病和死亡，提高居民的健康水平。
一、完善慢病管理机制1.1建立健全慢病管理的组织架构和运行机制，明确各级各类医疗机构的慢病管理责任和任务。
1.2加强慢病管理人员的培训和专业技能提升，提高其慢病管理能力和水平。
1.3建立慢病管理网络，实现各级医疗机构之间的信息共享和协同作战。
二、加强慢病宣传教育2.1开展慢病宣传活动，提高公众对慢病的认知和了解，增强自我管理的能力。
2.2推广慢病健康教育课程，普及慢病防控的相关知识和技能，提高居民的健康素养。
2.3加强对特定人群（如老年人、儿童、孕妇等）的慢病宣传教育工作，关注他们的特殊需求，提供个性化的健康管理服务。
三、推进慢病筛查和早期干预3.1开展慢病筛查工作，及早发现和诊断慢病，为患者提供早期干预和治疗。
3.2推行健康体检，提供慢病风险评估和个性化的健康建议，引导居民改善生活方式，控制慢病风险因素。
3.3加强慢病管理团队的建设，提供全方位、全生命周期的健康管理服务，帮助患者实现疾病稳定和康复。
四、加强慢病数据监测和评估4.1建立完善慢病数据监测和评估系统，定期收集和分析慢病管理的相关数据和指标。
4.2制定慢病管理的绩效评估标准，对各级医疗机构和慢病管理团队进行评估和考核。
4.3利用大数据和人工智能技术，提升慢病管理的精准化和个性化水平，实现健康数据的精准管理和利用。
五、加强慢病管理研究和创新5.1开展慢病管理的前沿研究，探索慢病防控的新方法和新技术，提升慢病管理的科学性和智能化。
慢性病工作计划范文（精选6篇）
慢性病工作计划时间过得太快，让人猝不及防，相信大家对即将到来的工作生活满心期待吧！我们要好好计划今后的工作方法。
可是到底什么样的工作计划才是适合自己的呢？以下是小编为大家整理的慢性病工作计划范文（精选6篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
慢性病工作计划1为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。
3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。
3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。
三、高血压病患者健康管理1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。
2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
慢病的工作计划
慢病的工作计划（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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慢性病工作计划汇编8篇
慢性病工作计划汇编8篇慢性病工作计划篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
为建立健全符合我镇经济社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及上级卫生部门关于高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定本年度工作计划。
一、工作目标（一）总目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
（二）年度目标：1、开展高血压、糖尿病等慢性非传染病人的管理工作，对高血压、糖尿病病人建档率≥50%，管理率≥35%。
35岁以上人群首诊血压检测率≥80%。
2、高血压、糖尿病病人控制率达到60%。
二、项目范围和内容（一）高血压患者管理早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。
1、高血压患者发现发现途径：（1）机会性筛查就医：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。
血压测量点：如在社区内的药店、居委会等场所设置血压测量点，增加检出机会。
（2）重点人群筛查开展35岁及以上居民首诊测血压；高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。
（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。
（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。
（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。
2、高血压患者的规范管理对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。
慢性病防治工作计划(精选3篇)
慢性病防治工作计划（精选3篇）慢性病防治工作方案（精选3篇）日子如同白驹过隙，不经意间，我们的工作同时也不断更新迭代，该为自己下阶段的工作做一个（工作方案）了，什么样的工作方案才是好的工作方案呢？以下是细心整理的慢性病防治工作方案，欢迎阅读与保藏。
慢性病防治工作方案1一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作（制度），由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病（报告）工作进行检查、督导，并写出（简报）。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和把握率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院关心诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康训练和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣布传达，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，把握各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%。
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康训练记录。
三、高血压工作目标1、发觉并至少登记高血压患者100名;2、发觉并至少登记高危人群20名;3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;4、对高危人群的干预有记录及效果评价;5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;6、居民高血压防治学问知晓率达60%。
慢病工作计划及总结(大全19篇)
慢病工作计划及总结(大全19篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2024年慢性病管理工作计划范本(2篇)
2024年慢性病管理工作计划范本引言：慢性病是指病程较长，发展缓慢，并且病情容易反复发作的一类疾病。
随着人口老龄化程度的不断提高，慢性病的发病率也呈现上升趋势。
为了更好地管理慢性病患者，提高患者的生活质量和健康状况，本文将制定2024年慢性病管理工作计划。
一、慢性病管理团队建设1.1 建立专业的慢性病管理团队，包括医生、护士、营养师、心理咨询师等专业人员。
1.2 加强慢性病管理人员的培训，提高他们的专业知识和技能。
1.3 建立慢性病管理团队的日常工作机制，定期开展团队会议，分享病例经验并制定相应的管理方案。
二、慢性病患者管理2.1 慢性病患者登记和跟踪：建立患者档案，包括个人基本信息、病史、治疗方案等。
定期跟踪患者病情，并根据情况进行个性化的管理。
2.2 定期随访和复查：制定慢性病患者的随访计划，包括电话随访、门诊复查等。
确保患者按时接受治疗和检查。
2.3 个性化的治疗方案：根据患者的病情和体质特点，制定针对性的治疗方案。
并和患者进行充分沟通，确保患者能够自觉遵守治疗方案。
三、健康教育与宣传3.1 开展定期的健康教育讲座：邀请专家为患者和家属讲解慢性病的预防和治疗知识，提高他们的健康素养。
3.2 制定健康教育宣传材料：设计易懂易懂的健康宣传册、海报等，向社区、学校等公共场所散发，提高大众对慢性病的认识和重视程度。
3.3 开展线上健康教育活动：利用互联网和社交媒体平台，开展慢性病的在线健康教育活动，提供专家咨询和互动交流的机会，方便患者随时获取健康信息。
四、社区与家庭的合作4.1 加强与社区卫生服务中心的合作：与社区卫生服务中心建立良好的合作关系，共同开展慢性病管理工作，提高服务质量和效果。
4.2 家庭健康管理计划：制定慢性病家庭健康管理计划，提供个性化的管理方案，并加强对家庭成员的健康教育和指导，鼓励家人共同参与患者的康复。
五、数据管理和信息化建设5.1 建立慢性病管理的数据平台：建立患者管理的电子档案系统，记录患者的治疗过程和效果，为医生做出科学决策提供依据。
慢病工作年初计划
慢病工作年初计划
以下是慢病工作年初计划的内容：
1. 定期开展慢病防控知识的宣教活动，提高患者对慢病的认识和自我管理能力。
2. 加强慢病数据监测和分析，及时发现和应对患者的健康风险。
3. 建立慢病管理团队，加强多学科协作，优化医患沟通和协调。
4. 制定个性化的慢病干预方案，根据患者的病情和需求，合理安排治疗计划。
5. 加强用药管理，提高患者服药依从性，减少不良反应和药物相互作用的风险。
6. 推广慢病健康管理App，方便患者随时查看健康资讯、记录健康数据和与医生沟通。
7. 加强慢病康复服务，包括定期复查和康复训练，提高患者的生活质量和功能恢复能力。
8. 加强与社区、家庭医生和其他医疗机构的合作，共同提高慢病管理的效果和覆盖范围。
9. 不断进行慢病管理的评估和改进，根据患者反馈和实际效果，及时调整和优化工作方案。
10. 组织专题研讨和学术交流活动，促进慢病研究和管理水平
的提高。
2022慢性病管理工作计划13篇
４、对社区进行慢性病学问讲座，参与市疾控中心的慢性宣 教，对基层医护人员进行业务学问培训，每年对医院职工进行慢 性病学问培训。
5、不定期邀请上级医院专家对我院医护人员进行业务培训。 四、对高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预 １、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出：根据高血压、 糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健 康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 ２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预：对高危人群 实行群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教化以变更不 良的生活方式，通过健康教化提高高危人群对高血压、糖尿病相 关学问及危急因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压， 血糖。 依据基层人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治学 问宣扬，提倡健康的生活方式，激励群众变更不良的生活方式， 削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。用“精神卫 生日”“高血压日”“世界糖尿病人日”等宣扬日，宣扬慢性非 传染性疾病防治学问和防治理念，引导社会对慢性非传染性疾病 的关注，提高人群慢病防治学问知晓率，不断增加广阔群众的自 我保健意识，促使人们改良不良的生活习惯，建立健康的生活和 工作方式，消退或减轻相关危急因素，降低慢病的发病率伤残率
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方案执行，医院后勤工作人员及病区设置控烟督导员，对进入我 院公共场所的人员进行控烟宣扬，对吸烟人员进行劝导，各科室
建立控烟督导登记本，有记录可查。 5、对我院健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活方 式培训，对职工发放控盐、控油壶，每年实行全院职工进行一次 健康学问竟赛，有记录可查。 二、疾病监测工作目标 对心脑血管事务及肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死因 监测并登记上报金山社区疾妇站，对 35 岁以上首诊病人测血压、 对达到诊断标准高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进行相应 管理。 三、实施安排 建立慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者开展 预防限制工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。 １、高血压、糖尿病、重性精神病的检出：利用患者就诊、 健康体检、门诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方 式发觉高血压、糖尿病患者。 ２、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病 患者进行登记并上报金山社区疾妇站。 ３、体检中心每月上报体检单位及体检总人数，对达到高血 压、糖尿病诊断标准的进行具体登记并上报金山疾妇站进行管理。
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慢性病年度工作计划
篇一：20XX年慢性病管理工作计划
祁东县第三人民医院
20XX年慢性病管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血
压、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率明显增高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据省卫生厅、市卫生局、县卫生局有关文件的精神要求和《国家基本公共卫生服务技术
规范》结合我院的实际特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，对本镇所有≥35岁以上的居民首诊测血压。
利用本院现有网络（与本院临床相结合）对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方
式，对本镇所有≥35岁以上的居民测血压、测血糖、早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患
者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。
１、高血压、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
２、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
３、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。
对高血压患者采用药物治疗方案和非药物
治疗方案。
当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗、随访。
帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
４、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。
对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。
当患者出现符合转诊情况的病情时，（须要求临床会诊并填要会诊
记录）及时转诊到上级综合医院，并填好转诊记录。
待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗和随访。
帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健
康方式的指导，定期测量血压，血糖。
基层一般人群的健康促进
根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每月更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、村卫生室、农贸市场等发放给基层人群。
２、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
３、在辖区各村、居委会开展免费测血压、血糖活动。
四、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
五、评估
１、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
２、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关。