膝关节正常MRI表现及损伤诊断方法
膝关节的核磁共振检查
正常半月板的MRI表现
部在 为穿 两过 个前 尖、 端后 相角 对的 的近 三踝 角间 形窝
正常半月板的MRI表现
其 宽 度 一 般 不 超 过 15 mm 端在 指前 向部 踝和 间体 冠 窝部 状 的表 面 三现 角为 形一 尖
半月板损伤的MRI表现
•在T2加权像上，前交叉韧带内呈 弥漫性的高信号改变。
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带成弓形或者波浪形 与胫骨平台成角减小 纤维不连续
前交叉韧带损伤的MRI表现
• 前交叉韧带内形成假瘤
前交叉韧带损伤的MRI表现
在T2加权像上，前交叉韧带内呈弥漫性的高信号 改变
正常后交叉韧带MRI表现
伸膝位表现为连续的拐杖形
正常前交叉韧带MRI表现
在各种序列的MRI图像上， 前交叉韧带为一带状的低信号影
正常前交叉韧带MRI表现
正常ACL为一直线 与胫骨平台成角 45-50º
前交叉韧带损伤的MRI表现
• 前交叉韧带信号缺失
前交叉韧带损伤的MRI表现
•前交叉韧带连续性中断 •前交叉韧带连续但扭曲呈波浪状 •前交叉韧带内形成假瘤并且见不 到完整的纤维束
一 度 损 伤
半月板损伤的MRI表现
二 度 损 伤
半月板损伤的MRI表现
三 度 损 伤
半月板损伤的MRI表现
一度损伤并非真正半月板损伤，实质为半 月板粘液性变，多为关节退变的表现 二度损伤大多为半月板粘液性变，也可能 为真正的半月板损伤（半月板分层或者水 平撕裂） 一度、二度、三度损伤无顺序发展的必然， 大多三度损伤为直接出现，而不经一度、 ຫໍສະໝຸດ 度形态正常后交叉韧带MRI表现
关于膝关节损伤应用CT或MRI诊断的效果观察
关于膝关节损伤应用CT或MRI诊断的效果观察发布时间：2022-04-27T11:07:05.147Z 来源：《中国医学人文》2022年3期作者：范宗驰赵佳傲刘金龙[导读] 目的:探讨磁共振成像与CT在膝关节损伤诊断中的临床价值范宗驰赵佳傲刘金龙河北工程大学医学院 056000摘要：目的:探讨磁共振成像与CT在膝关节损伤诊断中的临床价值。
方法:遴选我院2019年6月—2020年5月收容的66例半月板损伤患者,分别予以CT诊断与MRI诊断,对比不同诊断方式的诊断效果。
结果:经诊断,半月板损伤可在MRI与CT诊断中呈现半月板球状、放射状或者椭圆状等异常信号;关节周围组织均可表现为不同程度的挫伤,韧带的边缘多表现为波浪状起伏;66例患者中,CT诊断后确诊为挫伤的阳性为42例,阴性24例,阳性率为63.64%;MRI诊断后患者的阳性半月板损伤阳性为53例、阴性例数为13例,阳性概率为80.30%。
而关节镜的病理诊断为阳性54例,阴性12例,阳性率为81.82%。
MRI与CT的诊断在膝关节的损伤诊断中敏感性分别为98.1%与77.8%;特异性为50.00%与92.31%,不同方法的比较差异性较大,χ2=4.544,P=0.033<0.05,具有统计学意义。
结论:不同的诊断方式对于膝关节损伤的应用均取得良好的效果,相比而言,MRI的临床应用效果更为显著,值得推广。
关键词：MRI；CT；膝关节损伤膝关节在人体中属于活动量大,负重量多的组织结构,因此极易受到外界因素影响而损伤。
不同程度的损伤性暴力可形成不同程度的外伤,由于膝关节损伤多由较严重的暴力引起,查体过程中,患者难以与医生配合,因此影像学辅助尤为重要。
在膝关节损伤时,半月板的损伤较为多见,早期诊断对于预后的判断十分必要。
受到传统影像学技术的限制,医生往往只能通过X线平片和关节造影技术对病人进行查体,因此半月板、韧带以及软骨等精细结构很难全面体现,最终的诊断效果较差[1]。
膝关节运动损伤的磁共振成像知识
文/黎 丽 广东韶关粤北人民医院膝关节运动损伤的磁共振成像知识膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。
膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。
本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。
膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。
磁共振成像表现如下：Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。
MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。
Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。
MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。
Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。
MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。
前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。
正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。
前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。
由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。
部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。
MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。
慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。
膝关节损伤的MR影像解读
膝关节损伤：MR影像解读内容l膝关节M R I成像表现暨重点观察的结构l膝关节规范的扫描要求l膝关节损伤M R图像解读：○外伤性骨损伤○半月板损伤○韧带、肌腱损伤○肌肉及软组织损伤○骨关节病与软骨或骨损伤膝关节MRI成像的主要特点目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。
基于三个方面的优势：1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉及软组织。
而MR上的“骨”，却不同于CT或X线平片所见“骨”；）。
2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多，由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。
因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。
3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。
MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得需要CT或X线作为补充检查。
虽然同是白的，但X线片、CT上的“骨”与MRI上的“骨”意义与表现是不同的！病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）CTX线MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂骨损伤髌上囊积液前交叉韧带损伤骨小梁骨折及骨髓水肿膝关节的主要解剖结构与MRI 所见膝关节MRI 成像表现和重点观察的结构关节软骨内侧副韧带后交叉韧带膝关节MRI 观察的结构：骨结构；关节软骨；半月板；主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）；肌肉及软组织（皮下、关节囊）。
外侧副韧带前交叉韧带半月板膝关节MRI肌肉骨髓(黄髓)关节软骨骨皮质肌腱纤维软骨（半月板）脂肪交叉韧带与侧副韧带与MRI表现前交叉韧带后交叉韧带外侧副韧带内侧副韧带膝关节MR规范的扫描要求常规扫描（主要针对半月板或一般性检查）矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪)冠状位：PDWI（压脂肪）横轴位：PDWI或T2WI（压脂）扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。
膝关节运动损伤MRI表现
Medial unhappy triad 1
▪ A: 脂肪抑制相：直箭头所指为前交叉韧 带损伤，弯箭头所指为胫侧副韧带撕脱伴 断裂 ，胫骨外侧平台骨挫伤
▪ B: 质子相：前交叉韧带损伤 ▪ C: 内侧间室半月板附着部有撕裂
Medial unhappy triad 2
▪ A: 三联证：小箭头示内侧半月板损伤，外箭头示内侧副韧带损伤，直箭头所 示为前交叉韧带损伤
Disproportional posterior horn sign
A图为外侧切面：白箭头示后角异常增大，黑箭头示前角异常变小 B图为中央切面：白箭头示正常半月板后角所在的位置，黑箭头示移位的半月板组织平 叠在自然后角的上方 C图黑箭头为冠状位上移位的半月板组织 关节镜示前角缺失，移位至后角重叠在后角的上表面
内侧半月板损伤MRI直接征象
图示真性内侧半月板后角撕裂损伤，关节 镜证实为长纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
外侧半月板损伤MRI直接征象
图示为前交叉韧带损伤和并真性外侧半 月板后角撕裂损伤，关节镜证实为长纵 形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
▪ Flipped meniscus sign（半月板翻起）: 移位的三角形撕裂部位于自然 前角或后角的侧方或上方
▪ Double PCL sign（双交叉韧带影）: 移位的半月板碎片移位至后交叉 韧带前方并平行于后交叉韧带
移位的半月板撕裂部
▪ A: 质子相示内侧半月板后角形态变 小的同时伴有外形的不规则.
▪ B: 临近髁间窝，移位的半月板掀起 （箭头)并有部分还连着正常的半月 板
▪ C: 冠状位脂肪抑制相显示液体包绕 着部分移位的半月板组织
膝关节核磁报告解读
膝关节核磁报告解读全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种无损伤的检查膝关节结构的高清影像技术，可以提供医生们详细的信息，帮助他们准确诊断病情并制定治疗方案。
下面将为大家解读一份膝关节核磁报告，希望能帮助大家更好地了解自身病情。
在核磁共振报告中，医生会描述膝关节的不同部位，比如髌骨、半月板、韧带等等的结构情况。
通过报告，可以了解到这些部位是否有异常信号，比如肿胀、水肿、炎症等。
这些异常信号可能意味着不同的病变，比如髌骨软骨损伤、半月板裂伤、韧带撕裂等。
在报告中，医生会详细描述不同部位的结构情况。
髌骨可以看到软骨的情况，是否有变薄、磨损等现象；半月板可以看到有没有断裂、移位等；韧带可以看到有没有拉伤、撕裂等等。
这些结构的情况可以帮助医生们判断病变的程度和类型，制定相应的治疗计划。
在膝关节核磁报告中，还会有一些特殊检查，比如关节腔内注射造影剂后的成像。
造影剂可以帮助医生们更清晰地看到关节内部的情况，比如是否有关节腔穿孔、滑囊炎、声带囊肉瘤等异常情况。
在核磁报告中，医生还会对异常情况进行分级，比如骨关节病变的程度、软骨损伤的严重程度等等。
这些分级可以帮助医生们更好地评估患者的病情，制定更精准的治疗计划。
第二篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以为医生提供详细的膝关节结构信息，帮助诊断和治疗各种膝关节疾病。
核磁共振成像可以显示软组织、骨骼和关节软骨等膝关节结构，帮助医生分析病变的性质和程度。
下面我们来简要解读一份膝关节核磁报告。
在核磁报告中，医生会对影像进行详细描述。
他们会解释哪些结构在影像中可见，比如髌骨、半月板、韧带、软组织等，并描述它们的形态和信号强度。
这些描述有助于医生了解患者的膝关节结构是否正常，是否存在异常情况。
在核磁报告中，医生会对患者的病变进行分析。
如果患者有髌骨软化症，医生会描述软化性改变在髌骨的具体位置和程度；如果患者有半月板撕裂，医生会描述撕裂的类型和大小；如果患者有韧带撕裂，医生会描述韧带是否完全断裂等。
膝关节MRI诊断之正常解剖
【骨肌小组每月活动之一】【专题】膝关节MRI诊断之正常解剖 - 影像医学和核医学讨论版 -丁香园论坛
82 积分
20 得票
23 粉丝
加关注
0票 投票
ctjieruxulin
• 【期刊导读】IJN（浦东）：神经胶质细胞源性神经营养因子
2005-12-05 19:17
消息 引用 收藏 分享
过去用X造影非常不便，而且是间接征象。
0票 投票
ctjieruxulin
• 【原创】驿站人气旺，有人乐意一起做这样的杂志吗？
2005-12-05 18:57 内侧半月板类型
消息 引用 收Βιβλιοθήκη 分享丁香园准中级站友 认证专家 CT室
82 积分
20 得票
23 粉丝
加关注
0票 投票
ctjieruxulin
丁香园准中级站友 认证专家 CT室
• 【信息】哈医大一院 我的研三同学 就这样白白死了
/bbs/thread/4939063[2012-3-28 21:01:57]
【骨肌小组每月活动之一】【专题】膝关节MRI诊断之正常解剖 - 影像医学和核医学讨论版 -丁香园论坛 运动时半月板的位置移动
丁香园准中级站友 认证专家 CT室
82 积分
20 得票
23 粉丝
举报
ctjieruxulin
2005-12-05 19:02 外侧半月板类型
消息 引用 收藏 分享
丁香园准中级站友 认证专家 CT室
82 积分
20 得票
23 粉丝
加关注
0票 投票
• 【原创】王浩同学事件，我们还要学习什么？
举报
ctjieruxulin
2005-12-05 19:04
膝关节mri序列辨认方法
膝关节mri序列辨认方法在解读膝关节MRI序列时，需要对图像的各个方面进行细致的观察和分析。
以下是一些基本的步骤和方法，帮助医生或放射科技师辨认膝关节MRI序列：1. 理解序列类型：MRI有多种序列，包括T1加权像、T2加权像、PD（质子密度加权像）、FLAIR（液体衰减反转恢复序列）、GRE（梯度回波序列）等。
每种序列对不同类型的组织显示有不同的对比度，因此了解各种序列的特点对于正确解读图像至关重要。
2. 定位和标识：首先，要确定图像的方位，即矢状面、冠状面和横断面。
然后，根据解剖标志对图像进行定向，如股骨、胫骨、髌骨、腓骨等。
3. 观察软组织：在T2加权像上，可以清晰地看到软组织，如肌肉、肌腱、半月板、韧带等。
正常的半月板应该呈现均匀的信号强度，而损伤的半月板可能会显示出高信号，提示撕裂或退变。
4. 评估关节腔：观察关节腔的信号变化，积液可能会在T2加权像上表现为高信号。
5. 检查骨骼：在T1加权像上，可以评估骨骼的结构，如股骨髁、胫骨平台、髌骨等。
骨折会在图像上显示为低信号的线性缺损。
6. 分析韧带和肌腱：韧带和肌腱在MRI上通常显示为低信号结构，损伤时可能会表现出高信号。
7. 注意各种病变：识别各种膝关节常见病变，如骨关节炎、滑膜炎症、肿瘤、血肿等。
8. 对比和动态观察：如果可能，将当前的MRI图像与之前的图像进行对比，观察病变的变化。
9. 使用辅助工具：现代的MRI设备通常配备有先进的软件工具，可以帮助识别和测量各种组织结构，提高诊断的准确性。
10. 报告撰写：根据观察到的图像特点，撰写详细的报告，提供诊断意见和可能的治疗建议。
解读膝关节MRI序列需要专业的医学知识和经验，同时也需要熟悉相关的影像学设备和软件。
在实际操作中，医生和放射科技师需要结合临床症状和病史，综合分析MRI图像，以做出准确的诊断。
膝关节正常MRI表现
部分PCL撕裂
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中 段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。
完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的 连续性中断，周围积液。
矢状面T1WI像显示PCL中下段明显 增粗，与胫骨平台分界不清，撕 裂的PCL已从略高信号降低至低或 无信号结构。
韧带扭曲
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板纵向水平撕裂
膝关节解剖及MRI诊断-
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
膝关节核磁共振诊断参考PPT
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节韧带MRI正常表现
ACL前内侧束。
ACL后外侧束。正常后交叉韧 NhomakorabeaMRI表现
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中 均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40~500角， 当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。
1.正常PCL呈一紧密 低信号结构而在MRI 上极易辨认。PCL自 胫骨髁间后区斜向内 前上方，止于股骨内 髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和 后内侧束组成，前外 侧束较大，在膝关节 屈曲时绷紧，而后内 侧束较细，在伸直时 绷紧。 3.PCL的功能是防止 胫骨向后移位。
维持膝关节稳定的关节内 最重要和最坚强的韧带结构
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现 为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔
前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳 定结构，可防止胫骨的过 度前移。ACL自胫骨髁间 前区斜向外后上方，止于 股骨外侧髁的内侧面后部。 ACL为一扇形结构，在股 骨附着缘呈较紧密的束状， 而下部散开较宽地附着于 胫骨。 2.ACL由前内束和后外束 组成，两束分别在屈曲和 伸展时变紧；其中前内束 是最重要的生物力学结构。
正常半月板MRI表现
正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，冠状面 单侧半月板呈三角形
内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；
T2 内 外侧半月板
T1WI 内侧 半月板前 后角
交叉韧带
前交叉韧带 位置 关节囊内，胫骨平台髁间棘前 内侧-股骨外髁内面后部 37-41mm 作用 限制胫骨前移 后交叉韧带 位置 关节囊内，胫骨平台 髁间棘后部-股骨内髁髁间 侧面前上部 平均38mm，宽于ACL， 强度是ACL两倍 作用 限制胫骨后移
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨外侧髁骨髓水肿
半外交胫 月侧叉骨 板副韧近 撕韧带端 裂带损骨
损伤髓 伤水
肿
髌骨骨髓水肿
谢谢！
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
◆病因：外伤、酒精和激素最常见，少见的有血液系
统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和痛凤等 ◆股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋
◆X线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处 撕脱骨折。
◆MRI：最佳选择。在失状面和冠状面见不到 正常的交叉韧带，或交叉韧带中断、增粗， 边缘不规则或呈波浪状。其内出现局限性或 弥漫性T2WI高信号影。
韧带损伤MRI诊断
水肿：韧带增粗，T2WI信号增高 纵形撕裂：韧带内可见纵形高信号 横行撕裂：不全撕裂和完全撕裂 损伤慢性期：韧带增粗扭曲，边缘不规则
交叉韧带损伤
后交叉韧带水肿增粗
胫后 骨交 平叉 台韧 骨带 折纵 伴形 前撕 交裂 叉 韧 带 撕 裂
T1WI
正 常 前 交 叉 韧 带
正
常
后
交
叉
后交叉韧带纵形撕裂
韧 带
胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂
胫骨平台骨折，累及关节面软骨 后交叉韧带横行不全撕裂
膝关节多发损伤 前后交叉韧带不全撕裂 胫骨粉碎性骨折 急性滑膜炎
半月板后角放射状撕裂
内侧半月板后角桶交叉韧带下方
双后交叉韧带征
双后交叉韧带征 前交叉韧带完全撕裂挛缩 后交叉韧带不全撕裂
同一患者，冠状位显示撕裂半月板移位至髁间嵴 上方后交叉韧带下方，同时可见内侧副韧带及外侧副 韧带内层损伤以及胫骨近端骨髓水肿
◆临床表现为膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫 和明显压痛。如完全断裂，侧方应力试验呈阳性。
◆MRI：复合体增厚变形、中断，信号增高。 根据损伤程度分3级
二、前、后交叉韧带损伤：
◆ 为暴力撞击胫骨上端所致。常伴有侧副韧 带或半月板损伤。
◆临床表现为膝关节明显肿胀，活动受限， 抽屉试验阳性。前交叉韧带撕裂则胫骨向前 移，后交叉韧带损伤则胫骨向后移。
两个需注意的部位
半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂 半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂
韧带损伤
一、内、外侧副韧带损伤：
◆ 副韧带分浅深2层，深层参与关节囊构成，呈中等 信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧 副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与 半月板间有间隙，且损伤少见。
积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受 到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥 厚粘连，影像关节活动
滑膜腔大量积液
膝关节多发损伤伴 滑膜腔积液、积血
骨折和骨髓水肿
骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显 示
骨髓水肿：
原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形 骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作 用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应， 骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者 可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时 间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左 右消失
冠状位STIR T2WI 前部层面
前交叉韧带层面
内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊
后交叉韧带层面
内侧半月板体部高、宽：5.04，7.36；外侧高、宽：4.93，8.36
膝关节创伤
由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外 有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕 裂、半月板关节囊分离等。
一、半月板损伤
前交叉韧带损伤完全断裂挛缩
前交叉韧带完全断裂挛 缩
后交叉韧带完全撕裂 髌韧带不全撕裂
T1WI:后交叉韧带损伤伴膝关节半脱位
T2WI
后交叉韧带损伤（慢性期）
后交叉韧带慢性损伤
外侧副韧带不全损伤
外侧副韧带完全断裂
内侧侧副韧带断裂
关节面软骨损伤
MRI表现：软骨信号改变 软骨局限性变薄 软骨压迹 软骨凹凸不平（皱褶） 软骨连续性中断 软骨缺损
二、半月板关节囊分离
指半月板和关节囊的分开状态 多为半月板后角和关节囊分离，内侧多见，
也可见于外侧 为半月板胫骨韧带即关节囊的一部分撕裂所
致 MRI表现：以矢状位和冠状位T2WI显示
最佳，关节囊与半月板之间存在液体信号
关节囊半月板分离
外侧半月板和关节囊间液体分隔
三、盘状半月板伴半月板损伤
半月板撕裂 多见于从事剧烈活动的青少年， 多数有膝关节扭伤史。 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限。日 后，肿胀逐渐消退，疼痛减轻但不能完全缓 解，患肢有乏力疼痛或不适感。部分病人有 关节弹响，“绞锁”和“打软腿”现象。研 磨试验和半月板弹响试验阳性。
半月板损伤MRI诊断
I度半月板：半月板内高信号呈小片状或球形 II度半月板：半月板内高信号呈条状但未达半月板
为半月板发育异常 半月板外形宽大呈盘状 MRI表现：
冠状位上半月板宽度大于或等于14mm， 纤维软骨延伸至髁间嵴
矢状位上半月板连续3个或3个以上层面 呈领结样改变
通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半 月板表面亦被认为撕裂
盘状半月板
半月板呈领结样改变 半月板增宽延伸至髁间嵴
半月板撕裂伴半月板囊肿
后交叉韧带完全撕裂 髌韧带不全撕裂 胫骨软骨连续性中断
后交叉韧带横行不全撕裂 胫骨关节面软骨中断 股骨关节面软骨信号异常
II度半月板 股骨关节面软骨变薄、中断
急性创伤性滑膜炎
是膝关节其它损伤的合并症。有膝关节受到 打击、碰撞、扭伤、关节附近骨折等外伤史 或手术史
滑膜受伤充血产生大量积液，滑膜损伤破裂 产生大量积血。临床表现为关节肿胀、疼痛
表面 III度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延
伸至半月板上下缘或游离缘。按形态分为垂直撕裂、 水平撕裂、斜形撕裂、纵形撕裂、放射状撕裂、桶 柄状撕裂
I度半月板
II度半月板
II度半月板
III度半月板（水平撕裂）
后角斜形撕裂
前角放射状撕裂，后角垂直撕裂
前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）
膝关节MRI
徐俊玲
膝关节正常MRI表现
T1WI
STIR T2WI
外侧半月板层面矢状位 前角高、宽：4.32，8.87；后角高、宽：5.36，9.70 体部高、宽：4.93，8.36
交叉韧带层面
前交叉韧带长、宽：41.4，6.31，后交叉韧带长、宽：38.8，13
内侧半月板层面
内测半月板前角高、宽：5.32，7.77，后角高、宽：5.52，12.7