腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理的探讨
腹股沟疝手术临床护理路径及措施研究
腹股沟疝手术临床护理路径及措施研究本文以CNP理论为基础，研究腹股沟疝手术临床护理路径相关问题。
探讨了护理路径对腹股沟疝手术的意义，以时间序列和护理内容为主导，设计了专业化临床护理路径。
提出多项保障措施，为临床护理路径实践提供理论支持。
标签：腹股沟疝；CNP；临床护理路径；措施研究临床路径（CNP）是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理[1]。
临床护理路径针对特定的病患群体，以时间序列为基础，以评估、检查、治疗、活动、医药、饮食、健康宣教等护理项目为主体，设计出合理可靠的护理流程，具有全面化、标准化、即时化的特点，使医护人员及时掌握检查内容、治疗手段及护理项目，准确判断病情发展，方便开展临床护理的描述与记录工作。
目前，因其科学性和便捷性，临床护理路径已广泛应用于外科手术的护理，本文结合临床护理实践经验，系统探讨腹股沟疝手术临床护理路径的设计与保障措施。
1临床护理路径对腹股沟疝手术的意义腹股沟疝俗称”疝气”，是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝[2]。
腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝的发病率更高。
由于保守治疗对腹股沟疝作用不明显，因此除婴儿与老弱患者外，原则上均应采取手术治疗。
手术可以修复腹股沟区，根治腹股沟疝。
对于难复性疝应及时采取手术治疗，对于嵌顿性疝和絞窄性疝必须采取紧急手术治疗，以免导致内容物持续性疝出、腹膜炎和肠坏死。
由于腹股沟疝对于手术的高度需要，手术临床护理的作用就显得十分重要，而临床护理路径特有的系统性、先进性和高效性对腹股沟疝手术具有积极意义，具体如下。
1.1提高护理效率实施临床护理路径可缩短护理文书的时间，提高护理效率。
由于护理路径具有程序化、专业化、标准化的特点，避免遗漏护理项目，可使腹股沟疝患者的病情得到妥善处置。
临床护理路径可使护士成为临床护理的主体，减少对医嘱的依赖性，对腹股沟疝患者进行主动护理。
腹股沟疝无张力疝修补术的临床路径分析
临床路径在成人腹股沟斜疝诊疗及护理中的应用体会
【 图分 类号１ ４ ３ ６ 中 Ｒ ７ ．
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 文章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ ０ ２ １ ０ —１ ５ （０ １ ０ —０ １ —０ 表 １ 两 组患 者住 院天 数和 住 院费及 抗 生素 费用 的比较 （ 士ｓ ｘ ）
一
医学 信 息
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２１年１ 第２卷 第１ ｏ１ 月 ４
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高 血 压 患 者 护 理 干 预 效 果 分 析
龙 秋 香
【 要】目的 ： 讨 高血压 患者 的护 理 干预 方法 及 效果 。方 法 ： 取 ２ ０ 摘 探 选 ０ ６年 ６月￣２ ０ 年 ６月 至我 院 门诊确 诊 的 高血压患 者 １ ０倒 为研 究对 象 ， ０９ ２ 对该 组患 者进行 护 理干 预 ， 施有基 本 的 高血 压知 识 宣教 ， 措 心理 疏导 ， 药护理及 运 动指 导 。观察 该 组 患者 实行 干预 前 后 的 平 均动 脉 压和 精 神状 态 用 评 分 。结 果 ： 该组 患者 实施护 理干预 后 平均 动 脉压 较 干预 前显 著 下降 ， Ｐ＜ Ｏ ０ 且 焦虑 、 ．５ 抑郁评 分 也较 治 疗前 显著 下 降 ， Ｐ＜ ０ ０ ・结 果 ： 高血 ．５ 对 压 患者 实施护 理干 预有 助 于减 轻其 不 良心理反 应 ， 降低 血 压 。 【 键 词】 关 高血 压 ； 理 干预 ； 果 护 效 【 中图 分类 ￣ ］ ４ ３ ５ －Ｒ ７． 【 文献标 Ｌ ￣］ ｑ Ｂ 【 文章 编号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ｌ ０ １ － ０ １ ０ —１ ５ （０ １ Ｏ － ２ １ １
腹股沟疝手术实施临床路径管理的效果分析
３ 讨 论
３ １ 临床 路径 可缩 短住 院 时 间 ， ． 降低 住 院费用
择手 术 时间 ， 定 手 术 日期 ， 前 禁 食 ８ １ ， 确 术 ～ ２ ｈ 禁
本 院腹 股 沟疝 手 术 在 实施 临床 路 径 前 检 查 、 治 疗、 用药 及 护理基 本 靠 经 验 ， 施 临床 路 径 后 ， 检 实 对 查、 用药 、 疗 和护 理 都 作 了 明确 规 定 ， 么时 间 做 治 什
什么 ， 怎样 做 ， 免 了 以往 工 作 中盲 目和随机 性 ， 避 使
（ 下转 第 １ ７页） １
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 １期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｉ ３ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄ￣ ｅ ２ １ ， ｏ ， ｏ１ ｉ ｎ ａＭ １
・ １１ ・ ７
投诉 事 件 发 生 。对 照 组 住 院 期 间发 生 跌 倒 事 件 １ １
径 试 点工 作 ， 得 了一 定成 效 。报 告如 下 。 取
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
选择本院 ２０ ０ ９年 ６ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ５月住 院的腹
＊Ｐ＜Ｏ ０ ． ５与对 照组 相 比 。
股 沟疝 患 者 ５ Ｏ例 为对 照组 ， ３ 例 ， ｌ 男 ９ 女 １例 ， 年龄 ２ ８岁 ； 择 ２ １ ～７ 选 ０ ０年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ５月 实 施 临 床路 径 管 理 的腹 股 沟 疝 患 者 ５ Ｏ例 为 观 察 组 ， ４ 男 １ 例 ， ９例 ， 龄 ３ － ０岁 。２组 均 行 无 张力 疝 修 补 女 年 ＂８ ＇ 术， ２组在 年 龄 、 别 、 性 手术 方 式 等方 面 比较 ， 异 无 差
腹股沟疝 临床路径
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期腹股沟疝无张力修补手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：无张力疝修补术。
（四）标准住院日为4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．无张力补片置入修补，患者年龄需在18岁以上。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、生化组合、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及胸部正位X线片。
（4）腹股沟B超，必要时阴囊B超。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，推荐使用第一代头孢菌素，包括头孢唑啉、五水头孢唑林钠，对头孢菌素过敏者使用左氧氟沙星。
腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理的探讨
・
医院 管 理 ・
２２ ４第 ９ 第２ ０年 月 １ ｌ １ 卷 期
腹股沟疝 临床路径 的优化 与临床质量管理 的探讨
许 焕玲 吴柳 青 ５ ９０ ２０ ０ 广东 省江 门 市 中心 医 院普 通外 科 ， 东江 门 广
【 摘要】目的 探讨腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理。 方法 将 ２ ０ 年 １ 月～ ０ １ ５ ０９ １ ２ １ 年 月本院收治的可进
【 ｓｒ ｃ】０ｂｅ ｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｔｅｉｆ ｅ ｃ ｆｏ ｔ ｚ ｇ ａ ｄ ｑ ａｉ ｏ ｔ ｌｏ ｌ ｉ ｌ ａｈ ａ ｆｉｇ ｉａ ｈ ｒｉ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｎ ｕｎ ｅ ｏ ｐｉ ｉ ｎ ｕ ｌｙ ｃｎｒ ｆｃ ｎｃ ｔｗ ｙｏ ｎ ｕｎ ｌ ｅｎａ ｖ ｃ ｌ ｍｉｎ ｔ ｏ ｉ ａｐ
临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用
意皮肤温度及动脉搏动情 况 ， 如有异 常及时就诊 并定 期复查 凝血常规。注意个人卫生 ， 免不洁性交 。定期 到皮肤科 门 避 诊复查梅毒滴度及行 Ｔ Ｈ Ｐ Ａ以 了解梅毒 的治疗效果。配偶 如
浸泡消毒后再清洗 。 ３ ２ ２ 康 复锻炼 ．． ①残端 的功能锻炼 ： 后 ２—３ｄ 练 习床 术 ，
上坐起及坐位平衡。膝下截肢术 后 ， 嘱患者躺 或坐 时不要使 残肢垂下床缘 ， 长时 间处 于屈膝位 ； 膝上截 肢术后 ， 要把残 不 肢放在拐杖 的手柄 上。病情稳 定后及 早 开始残 肢 的功 能锻 炼， 鼓励患者勤翻 身 ， 日俯 卧 ２次 以上 ， 每 每次 ３ ｉ ０ｍ ｎ以上。 俯卧时在腹部及大腿下放 置一软枕 ， 嘱患者用力 向下压 软枕 ， 以增强残肢伸肌肌力 ， 并在两腿之 间放 置一软枕 ， 残肢 用力向 内挤压 ， 以增强内收肌肌力 ， 防止外展挛缩 。对上方 的关 节进 行屈伸功能锻炼。切 口拆线后 ， 立即用 弹性绷带包扎 ， ４次／ ， ｄ 每次 １ ２ ｎ， ５～ ０ｍｉ 并对残端予以均匀压迫 ， 以促进残端软组织 收缩 。对残端进行 按摩 、 打， 拍 每次 ５ ０下 ， ３次／ 。② 蹬踩练 ｄ 习： 逐渐由软 到硬 ， 每次 ５ ０下 ， ２次／ 。③ 踩秤 练 习： 站立 ｄ 取 位， 身体保持平衡 ， 患肢垂直放 在体重秤 上 ， 当将 身体重 使 适 心移 向患侧 ， 重量可逐渐 由 ５ｋ ｇ加至 ３ ｇ， ０ ｋ 为安装假肢做准 备 。为有效控制假肢 ， 残肢的肌力尤 为重要 ， 大腿截肢 者应早 期锻炼髋关节 ， 另外 ， 锻炼 髋关节 的伸 展肌也 极为重 要 ； 腿 小 截肢者应及早锻炼膝部肌 肉。
关键 词 腹 股 沟 疝 ： 床路 径 ； 临 护理 模 式
腹股沟疝治疗临床路径的实践研究
高兴 华 郑 春 宁 姜 永胜 齐加 芹 ５ 玲 ｒ ４ 孙 少川
【 要】 目的 摘 研究临床路径在腹股沟疝治疗实践 中 的应用 。方法 临床路 径组 和对照组腹
股 沟疝患者各 ８ ， ０例 临床路径组采用临床路 径医疗护理方 法 ， 照组采 用传统 医疗护 理方法 。分别 对 统计其住 院天数 、 院费用 、 住 术后并发症 、 患者满 意度 等临床资料 ， 并进行统计学分析 。结果 临床路
【 关键词 】 疝 ， 腹股沟 ； 临床路径 ； 医疗护理模式
Ｔｈｅ ｓｕｄｙ ａ ｔ ｎｄ ａ ｔｃ ｏ ｌｎｉａ ｐａ ｈｗ ａ ｎ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎ ｉ ｌ ｐｒ ｃ ｅ ｆ ｃ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｔ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏｆ ｉ ｇｕ ｎａ ｈｅ ｎ ａ． ｒｉ Ｇ ＡＯ － ａ， ｈｕ
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ Ｕ Ｓ ａ — ｈ ａ Ｅ ｍａ ｌ ｕ ｓ １ ６ ｏ ｒ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ：Ｓ Ｎ ｈ ｏ ｃ ｕ ｎ， － ｉ：ｓ ｎ ｃ ９ ５＠ １ ６ ｃ ｒ ｅ ２ ．ｏ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｈ ｐｌａｏ ｅ ｌｉ ｌ ａ ｗ ｙＣ ）ｉ ｔ ｅｔｅｔｆｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｄ ｅ ｐｃｔｎ ｆｈ ｉｃ ｔ ａ（ Ｐ ｎ ｈ ｔａ ｎ ｏ ｉ ｉ ｔ ｔ ａ ｉ ｉ ｏ ｔ ｃｎ ａ ｐ ｈ ｅｒ ｍ —
ｇ ｉ ａ ｈ ｒ ｉ．Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｔ ｅ Ｃ ｒ ｕ ａ ０ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ｃ ｎ ｒｌｇｏ ｐ ｈ ０ ｃ ｓ ｓ ｌ ｉ ａ ａｈ ａ ｕｎ ｌ ｅ ｎ ａ ｈ ｔ ｄ ｈ Ｐ ｇｏ ｐ ｈ ｄ ８ ａ ｅ ｌ ｔ ｏ ｔ ｒ ｕ ａ ８ ａ ｅ ．Ｃ ｉ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ｙ ｗｈ ｅ ｈ ｏ ｄ ｎ ｍｅ ｉａ ｎ ｕ ｓｎ ｔ ｏ ｓ ｗ ｒ ｐ ｌ ｄ ｉ Ｐ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｄ ｔ ｎ ｌ ｄ ｃ ｌａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｎ Ｃ ｎ ｄｃ ｌａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｅ ｅ ａ ｐ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｕ ｎ ｒ ｉ ｏ ａ ｍｅ ｉａ ｎ ｕ ｓｎ ｔｏ ｓ ｉ Ｏ — ｅ ａ ｉ ｔ ｌ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｃ ｉｉ ａ ｄ ｔ ｆｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌｄ ｙ ，ｈ ｓ ｉ ｈ ｒ ｅ ，ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ａｉｆｃ ｉｎ ｏ ｅ ｐ — ｒ ｏｐ ｏｇ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ａ ｏ ｏ ｐ ｔ ａ ｓ ｏ ｐｔ ｃ ａｇ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｆｔ ａ ｎ ｈ ａ ｌ ａ ｃ ｏ ｓ ｏ ｈ ｔ ｎｓ ａ ｄ ｏ ｈ ｒｃｉ ｉａ ａ ａ ｉ Ｐ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｅ ｅ ｓｕ ｉ ｄ ａ ｄ ａ ｓａｉｔ ａ ｎ ｙ ｉ ｗ ｓｍａ ｅ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌ ｃ ｌ ｔ ｎ Ｃ ｕ ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ ｗ ｒ ｔ ｄ ｅ ｎ ｔｔ ｉ ｌ ａ ｓ ａ ｄ ． ｅ ｎ ｄ ｒ ｏｇ ｓｃ ａｌ ｓ
临床路径在医院质量管理中的应用与思考
ｔｅｄｆ ｒｎ ｅ ຫໍສະໝຸດ ｅｅｓｇｉｃ ｎ （ ｈ ｉｅｅ ｃｓ ｒ ｉ ｆ ａ ｔＰ＜００ ）Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｃｉｉ ｌ ａｈ ａ ｉｃｕ ｉｇｓ ｇ ｌ ｉ ｌ ａｈ ａ）ｉ ａｑ ａｉ ｎ ｆ ｗ ｎｉ ．１． ｎ ｌｓ ｌ ｃ ｔｗ ｙ（ ｌｄｎ ｔ ｅｃ ｎｃ ｔｗ ｙ ｓ ｕ ｔ ａ ｄ ｏ ｎ ａｐ ｎ ａ ｉ ａｐ ｌｙ
１１一 般 资料 ．
老年 性 白 内障 ２ ０例 ， 合 痔 ２ ２例 。两 组 患者 一 般资 料 比 ４ 混 ５
较， 差异 无 统计 学 意义 （ 尸＞００ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
１ 治 疗 和 管 理 方 法 ． ２
所 有 患者 均接 受 手术 治 疗 。腹 股 沟疝 患者 行疝 修 补术 ， 老年 性 白 内障患 者行 超声 乳 化 摘 除加人 工 晶体 植 入术 ． 混合 痔 患 者行 外剥 内扎术 。 观察 组 严格 按临 床路 径 流程 要求 安排 每 日的诊疗 护 理 ， 照组 仍遵 循 传统 常规 进行 诊疗 护 理 。 对
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｕｎ ｌｈ ｒ ｉ， ａａ ａ ｔａ ｄ ｍｉｅ ｅ ｒｈ ｉ ｉｅ ｓ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ ａｉｎｓｗｉ ｉ ｇ ｉａ ｅｎ ａ ｃ ｔｒｃ ｎ ｘ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ｏｄ ｄｓ ａｅ ｗｅｅｓ ｌｃｅ ｓｏ ｓｒ ａｉ ｒ ｕ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ｈ ｏ １
『 关键 词 １ 临床 路 径 ； 医疗质 量 管理 ； 生经 济 学指标 ； 卫 阶段 性 临床 路 径
【 中图 分类 号】 ９ ． Ｒ１ ２６
【 文献 标识 码】 Ｃ
【 章 编号】１ ７ － ２ ０（０ ２）２（ ） Ｏ ３ — ３ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ Ｏ ｃ一 １５ ０
临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用效果探讨
四肢 ， 药物难 达 ” 嘲 ， 所 以可局部使 用 中药泡洗 控制感 染 、 促进
创 面愈合 。 而茶 叶性 凉、 味甘苦 ， 茶 叶中的主要化 学成 分有 茶多
酚等 ， 而儿茶 素类 是茶多酚最 主要 的有效成分 ， 茶 叶中的儿茶 素类化合 物对金黄 色葡 萄球菌等 多种病原 细菌具 有较强 的抑
『 ７ ］ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｘ ｕ ｅ ， Ｙ ｉ Ｙｏ ｕ ｊ ｉ ｎ ， Ｌ ｉ ｕ Ｈ ｕ ａ ｊ ｉ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ｔ ｉ — ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｎ ｔ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｅ ａ
制作用 ， 起 到除臭祛腐 的功 能嘲 。另外 茶叶水为温水 ， 不但使患
■ 汐固目嘧露
３ 讨 论
１ ０ ７ －１ ０ ８．
糖尿病 足是糖尿病综合 因素 引起 的足部疼痛 、 皮肤感染致 深部溃疡 、 肢端坏疽等病变 ， 糖尿病足感染后的病原菌中以金黄 色葡萄球菌常见 。 中医认 为糖 尿病 足患者的治疗原则为 “ 给邪 出路” “ 祛 腐生肌 ” ， 因为患者肢 端血液循 环较差 ， 中医谓 “ 发 于
（ ３） ： ３ ５ — ３ ６ ．
愈合 ， 使患者早 Ｅ ｔ 康复 。
参考文献
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ３ — ０ ７ ）
【 １ ］ 胡坤． 中药 泡 脚治 疗 糖 尿 病 足 的护 理 叨 ． 当代 护 士 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ４ ） ：
临床护理路径在 腹股 沟疝手术患者 中的应用效 果探讨
死处 理效果 比低浓度组好 ， 正 如唐裕芳 等 报 道茶叶提 取物增 多除臭率就增 高。因此 ， 对糖 尿病 足患者采用茶叶水泡洗时 ， 可
腹股沟疝临床路径的实施与医疗流程改进的探讨
腹股沟疝临床路径的实施与医疗流程改进的探讨目的分析腹股沟疝临床路径的实施对医疗流程改进的作用。
方法我院2014年9月～2016年9月共收治腹股沟疝患者162例，随机分组，对照组采用常规护理，观察组采用临床路径的护理模式，通过对两组患者平均住院时间、平均住院费用和医疗纠纷发生率的对比，探讨腹股沟疝临床路径的实施对医疗流程的改进作用。
结果观察组患者的平均住院时间、平均住院费用和医疗纠纷发生率等均优于对照组患者，两组对比，具有显著性差异（P＜0.05）。
结论腹股沟疝临床路径的实施有助于缩短住院时间、降低治疗费用和医疗纠纷发生率，对促进医疗流程的改进具有积极意义，值得推广。
标签：腹股沟疝；临床路径；医疗流程改进；住院时间；住院费用临床路径的护理模式是临床中常见的护理模式之一，是指由一组成员以某种疾病为对象进行的监测、治疗、康复和护理工作[1]。
临床路径的护理模式强调以人为本，避免延迟与资源浪费，力求使所有患者均获得优质的护理服务[2]。
为了进一步分析腹股沟疝临床路径的实施效果，探讨腹股沟疝临床路径的实施对医疗流程改进的作用，我院开展本研究，并做出报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2014年9月～2016年9月共收治腹股沟疝患者162例，其中，男94例，女68例，患者年龄为22～78岁，平均年龄为（64.5±3.6）岁。
病例纳入标准：病例诊断为单纯腹股沟疝；无其他合并症；可积极配合治疗。
随机分组，对照组和观察组均由81例腹股沟疝患者组成，两组患者的临床资料无显著性差异（P>0.05），可进行对比研究。
1.2方法1.2.1观察组采用临床路径模式进行护理。
患者入院后，医生和护理人员对患者病情进行全面评估，确定患者符合准入条件后，进入临床路径。
制定临床路径计划，全面实施标准化的治疗和护理。
①入院第1 d：对患者病情和全身情况进行检查与评估，做好健康宣教，包括疾病宣教、安全宣教与检查宣教等工作，遵医嘱采集化验标本；②入院第2 d：确保化验标本采集与其他辅助检查的顺利完成，根据患者病情制定手术方案，并征得家属同意、签署手术同意书，做好术前准备工作和术前宣教工作；③入院第3 d：开始手术，并做好术后护理工作，包括监测患者生命体征变化情况、加强夜间巡视、做好患者术后心理护理和生活护理工作，给予患者系统的术后指导等；④入院第4 d：协助换药，观察患者手术切口愈合情况，解决各种护理问题；⑤入院第5～7 d：为患者进行术后康复锻炼指导和出院指导。
腹股沟疝手术患者应用临床护理路径的疗效分析
理路径 ， 疗 效显著 ，现将结果 报道 如下 １资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ：选取 我院于 ２ ０ １ ４ 年３ ） １ 至２ ０ １ ５ 年２ 月收治 的６ ２ 例腹 股沟
疝 患者 ，经 临床检查确诊 为腹股沟疝 。排 除合并糖 尿病 冠心 病、高
解术 后 用药 、饮食 、 起居等 的注 意事 项 ，叮嘱 患者 术后 １ ２ ｈ 后若 无 肠 胃不 适情 况 再进 食 流食 ，第 ２ 日可 食用 软 食 、普通 食 物 ；为 减少
１ ． ３ ）年 ，直疝９ 例 ，斜疝 １ ２ 例 ，双 侧疝４ 例 ，复 发疝６ 例 ；对照 组男２ Ｏ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年龄 １ ０ ～ ７ ５ 岁 ，平 均 （ ３ ９ ． ４ ±１ ５ ． １ ）岁 ，病程 Ｉ ￣ ８ 年 ，平
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）２ ２ － ０ ２ ７ ０ － ０ ２
临床路 径 （ Ｃ Ｎ Ｐ ） ，一 种依 据某 一诊 断 、疾病 或 手术 而制 定 的 治疗护 理方法 ，是 目前 ｉ 晦床较 为流行 的护 理模 式【 】 ］ 。它针对 特定患者
面检 查 ，了解患者 当前病情 、既往疾病 史，监测患者相 应身体指标 ；
密 切关注患者心 理情况 ，主 动与患者沟通 交流 ，鼓励 患者直面病情 ，
消 除患者 紧张心理 ，以更好状态 面对接 下来的手术 。 １ ． ２ － ２ 术 前护理 ：主治医师要提前几天 向患者 讲解手术方 案及相 关注意 事 项 ，密切 关注 患者术前心理情 况 ，与护 理人员一起 鼓励患者 面对 病 情 ，消除其恐惧 心理 ，以便 患者以更好 的状 态面对手 术 ；医护 人员还 应 对患者进 行备皮 、药物过 敏试验 ，叮嘱患者术前遵 照医嘱禁 食、禁
临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究
临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究目的：分析腹股沟疝手术患者实施临床护理路径的必要性、价值以及临床效果。
方法：选择2014年1月到2015年6月期间收治治疗的80例腹股沟疝手术患者作为实验研究对象，按照护理方案的不同，分为护理路径组以及常规护理组两组，两组人数均等，对比护理方案实施后效果。
结果：对两组腹股沟疝手术患者各项临床指标进行对比，无论是患者住院时间、住院费用、并发症发生情况、健康知识掌握合格率以及临床护理满意度等方面，护理路径组的结果均优于常规护理组，P＜0.05。
结论：腹股沟疝手术患者实施临床护理路径效果显著，可从住院时间、住院费用、并发症等方面提高患者生活质量，值得推广。
标签：：护理路径；腹股沟疝手术；常规护理；住院情况；并发症【引言】对于就医患者而言，想要提高其治疗效果，均需实施有效的护理工作加以配合[1]。
所以护理工作已经成为临床工作之中的重要组成部分，对于改善患者生活质量以及治疗效果均有益处。
但是，常规护理显然已经无法满足患者对于疾病治疗的要求。
所以不断完善出了更符合当下情况的临床护理路径，其作为一种优质护理服务的方法代表，是在综合临床常规护理基础上衍生的[2]。
本文以腹股沟疝手术患者作为实验研究对象，总结此类疾病患者实施临床护理路径后所得效果，并与常规护理进行对比，详细内容如下。
1资料与方法1.1基本资料本次实验研究对象是我院在2014年到2015年期间采取手术治疗的腹股沟疝患者，总计80例，均经过临床检查以及诊断，排除合并糖尿病、高血压以及冠心病等疾病[3]。
男性、女性患者分别为46例、34例；年龄在12岁到72岁之间，年龄均值是39.5岁；直疝、双侧疝、斜疝以及复发疝分别为23例、17例、35例、5例。
按照临床护理方案的不同，对80例腹股沟疝手术患者进行组别划分，每組患者40例，对比两组患者一般资料，P>0.05。
1.2护理方法常规护理组：本组40例腹股沟疝手术患者均实施常规护理。
临床护理路径在腹股沟疝气手术护理的应用与评价
临床护理路径在腹股沟疝气手术护理的应用与评价医疗卫生改革的整体设计和政策导向，为卫生事业的持续、健康发展提供了新的空间。
为此，医院在寻找既能满足人民群众的基本要求，又能符合医疗保险的规定，同时又可促进医院发展的综合点，这个综合点就是在美国经过20年的研究，提出管理式照顾的“临床路径”的服务方法，它可解决面对卫生资源的减少和公众医疗，护理质量要求的不断增长，是有可计量性的，标准化的临床诊疗规范。
它包容了质量保证，，循征医学，循征护理，以及质量促进的先进管理模式，最终以达到降低医疗成本，缩短住院天数，降低住院费用的目的，为了探讨临床护理路径在腹股沟疝气手术患者住院时间和住院费用的影响，我们对CNP临床护理路径在腹股沟疝气中进行初步分析和评价，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1-4月，在我院诊断为腹股沟疝气，行腹股沟疝气手术的患者，所有病例均排除糖尿病以及心脏病等疾病共84例，随机分为2组，一组为采用临床护理路径（CNP 组）另一组采用传统诊疗方法不进行其他任何干扰措施（对照组）分析两组患者在住院期间费用等方面的差别，CNP组共41例，全为男性，平均年龄58.6岁，对照组共43例，全男性，平均年龄60岁。
1.2 方法1.2.1 临床护理路径制订(CNP)准备阶段，成立临床护理路径小组，成员包括外科医生、监护室护士、麻醉医生。
1.2.2 制定阶段，以时间为纵轴，以入院指导，入院时诊断分析、用药、治疗、护理、饮食指导活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横坐标，制定日程计划表。
1.2.3 设立知情同意书，让患者及家属入院后事先了解应用CNP的有关以取得配合，了解住院期间的护理目标。
1.2.4 宣传教育，培训护理不足，培训护士遵循CNP所制订的护理服务，并让其意识到护士是成效及实施护理中的执行者，并能将CNP和自己的分析，判断能力有机地结合起来，以确保CNP的顺利完成，当病情有变异或偏离CNP时，应立即与有关医务人员联系沟通，并采取相应的措施。
临床护理路径在腹股沟疝围手术期的应用
临床护理路径在腹股沟疝围手术期的应用摘要】目的探讨临床护理路径在腹股沟疝手术治疗中的运用。
方法将68例腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组，观察组按照护理临床路径进行护理干预，对照组给予常规护理干预，分析比较两者在住院时间、费用、健康教育掌握程度、满意度方面的差异结果在住院时间、费用上观察组明显少于对照组(P<0.05);在满意度、健康教育掌握程度上观察组明显优于对照组(P<0.05)。
结论对腹股沟疝手术治疗的患者实施临床护理路径能够缩短住院时间,减少住院费用,提高患者对健康教育掌握的程度和术后满意度。
【关键词】腹股沟疝临床路径护理围手术期【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0335-02临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种近年来发展起来的诊疗标准化方法，它描述了特定病种的诊疗标准及标准化诊疗方法，具有规范医疗行为，降低医疗成本，提高病人满意度的作用[1]。
它是一个可以预先决定起点和终点的流程[2]。
其功能是运用图表形式提供有时间、有序、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的整体医疗护理模式。
到2003年美国大约有超过80%的医院已经应用了CP[3]。
临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）是随着CP发展和衍生的标准化护理方法是一种科学高效的护理新模式。
在腹外疝的手术方法中，无张力疝修补术有创伤小，复发率低，术后并发症少的特点。
我院胃肠外科自2012年1月份起建立腹股沟疝治疗护理的临床路径，对腹股沟疝进行单病种质量控制，总体效果满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月至2013年2月在我科行无张力疝修补的腹股沟疝患者68例,随机分为观察（临床路径）组和对照组各34例,观察组中男性30例,女性4例,年龄30～75岁,平均57.2岁;对照组中男性31例,女性3例,年龄18～74岁,平均59.3岁。
腹股沟疝气临床路径的优化与护理质量管理的探讨
腹股沟疝气临床路径的优化与护理质量管理的探讨摘要】目的：探究腹股沟疝气手术患者护理中实施临床护理路径的效果。
方法：按照随机对照的原则将40例在笔者所在医院普通外科住院治疗的腹股沟疝患者随机分为观察组与对照组，对照组患者采取腹股沟疝常规手术护理，而观察组患者在实施腹股沟疝常规手术护理的基础上执行临床护理路径，对比和分析两组患者住院花费、住院时间、术后并发症发生率、对疾病知识掌握程度等。
结果：观察组患者住院时间、住院总花费显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者术后并发症发生率、对疾病知识熟知程度及对护士的满意度均优于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：将临床护理路径运用于腹股沟疝气手术患者中，能够在促使患者尽早康复的同时，减轻患者的经济负担，取得较高护理满意度。
【关键词】：临床护理路径；腹股沟疝气手术；护理质量；效果腹股沟疝是一种外科常见的疾病，发病率在0.1%—0.4%之间。
随着人们对腹股沟疝的不断认识以及医学材料的不断发展，无张力修补术已成为治疗腹股沟疝的主要方法。
对于腹股沟疝患者，需要改善对患者围手术期的护理对策，使患者顺利度过围手术期。
本文以我院收治的40例高龄腹股沟疝无张力修补术患者为例，比较围手术期护理干预与常规护理的临床效果，具体内容如下所示。
1 资料与方法1.1 一般治疗将2018年3月—2019年3月在笔者所在医院普外科实施手术治疗的40例腹股沟疝患者按照随机对照的原则分为观察组（n=20）和对照组（n=20），入选的患者中男26例，女14例，年龄10—70岁，平均(45±6.3)岁；病程1—12年，平均(4.3±0.2)年。
40例患者均符合入选要求标准(单侧腹股沟疝患者，排除急诊嵌、较窄疝及合并有高血压、糖病患者) 且无手术禁忌证。
两组患者发病年龄、性别比例、患病时间、病情一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用
临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用发表时间：2016-02-17T14:52:03.947Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿作者：杨杰黄圣莲王玉平[导读] 七台河市中医医院腹股沟疝是基层医院常见的外科疾病，据文献报道[1]，腹股沟疝的发病率为3.6%，严重危害人体健康。
杨杰黄圣莲王玉平七台河市中医医院，黑龙江七台河 154603摘要：目的：探讨临床护理路径在腹股沟疝手术病人中的应用。
方法：将40例腹股沟疝行择期手术治疗病人随机分为对照组和观察组，每组20例，对照组实施腹股沟疝的常规护理，观察组根据临床护理路径进行护理。
比较两组病人健康知识掌握情况、护理满意度、住院时间、术后并发症和不良反应。
结果：观察组病人健康知识掌握情况、护理满意度均优于对照组（Ｐ＜0.05）；观察组病人住院时间、人均费用、术后并发症、不良反应均少于对照组（Ｐ＜0.05）。
结论：在腹股沟疝手术病人中实施临床护理路径，可提高病人的健康知识水平和护理满意度，缩短住院时间，减少并发症和不良反应。
腹股沟疝是基层医院常见的外科疾病，据文献报道[1]，腹股沟疝的发病率为3.6%，严重危害人体健康，影响患者的生活质量。
临床路径是由医院内的一组成员（该组成员包括医生、临床医学专家、护士以及医院管理者等），根据某种疾病或手术制定的一种医护人员同意认可的诊疗模式，让患者由住院到出院都按照该模式来接受治疗[2]。
临床路径以循证医学证据和指南为指导，来促进疾病的治疗和管理[3]。
我院将临床护理路径应用于腹股沟疝围手术期中，效果满意，汇报如下。
1.资料与方法1.1入组标准：2013年1~12月我科收治的40例单侧腹股沟疝患者，排除急诊嵌顿、较窄疝及合并有高血压、糖尿病或冠心病的患者。
随机分为两组观察组和对照组。
两组在性别、年龄、病变程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法观察组成立临床路径管理小组，参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准，即医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣传指导、监测、出院计划、治疗护理结果制定临床路径表，每个项目都有相应的每日标准医疗、护理计划。
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腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理的探讨[摘要] 目的探讨腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理。
方法将2009年11月~2011年5月本院收治的可进入临床路径的腹股沟疝患者，按顺序先后进入常规临床路径及优化临床路径，采用前后对照的方法比较两者在切口感染及血肿并发症、平均住院时间、平均住院费用、总变异人数、退出路径人数及退出路径率的差异，并调查患者与临床工作者对优化的临床路径接受情况。
结果优化路径患者在平均住院天数、平均费用、总变异率及退出路径率均较常规路径降低，医患双方均对优化路径表示更满意。
结论腹股沟疝临床路径的优化使其具有更广泛的适应性及更良好的可操作性，更有利于临床质量管理，值得推广。
[关键词] 腹股沟疝；临床路径；变异；质量管理[中图分类号] r656.2+1[文献标识码] c[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0134-02临床路径（cinical pathway，cp）是新兴的临床诊疗规范化管理模式，其思想来源于工业质量管理，初衷是通过缩短患者住院日，并提供兼顾效益成本的优质医疗管理模式，以控制日益高涨的住院费用。
美国早在1985年已由英格兰医疗中心率先实施临床路径，并成功降低了高涨的医疗费用[1]。
我国对于临床路径的研究尚处于初级阶段，关于临床路径的定义在表述上未能统一[2-4]，但其内涵基本一致：围绕能控制和改良的医疗服务质量，有严格的计划性和时间顺序性，目的明确，即加快患者恢复时间，缩短住院日，减少资源浪费及提高服务质量。
2009年10月卫生部颁发《临床路径管理指导原则（试行）》[5]，并建议使用其制定的腹股沟疝临床路径。
我科自2009年开始逐步推行使用腹股沟疝临床路径，至今已作为常规管理方法。
在临床路径实施过程中我们发现，腹股沟疝这一相对简单的单病种仍然常常涉及多学科的联合诊治，如何设计并优化临床路径、提高临床效率及获得规范化的临床质量管理模式值得进一步研究及探讨。
1 对象与方法1.1 研究对象根据相关icd-10编码（icd-10:k40.2，k40.9），入选2009年11月～2011年5月在本院普通外科收治的腹股沟疝患者（icd-9-cm-3:53.0-53.1），排除急诊嵌顿疝、合并严重心肺功能疾病、血液病及其他手术禁忌证者。
1.2 研究方法首先采用卫生部建议的腹股沟疝临床路径流程及表格开展临床工作，获得平均住院日、平均费用、切口感染情况及其他术后并发症情况、药物使用情况以及变异情况数据，根据数据调整路径中的各环节所占住院时间及系统设定用药，主要是增加治疗高血压、糖尿病及前列腺增生等疾病的常用药物获得优化的具有本地区针对性临床路径，采用自身前后对照的方法，比较常规临床路径（以下简称常规路径）与优化临床路径（以下简称优化路径）的差异，如平均住院天数、平均费用、并发症、变异及退出路径率等。
调查患者与临床工作者对优化的临床路径接受情况。
1.3 统计学处理应用spss 11.3统计学软件的描述性统计分析、t检验、χ2检验等方法，对患者的基本资料、诊疗过程以及临床路径优化前后的临床诊治环节进行比较分析。
2 结果2.1 基本资料患者均为本科收治，平均年龄50.8岁，男性占92％，采用常规路径的患者125例，年龄在65岁以上者31例，患高血压者35例，糖尿病者20例，前列腺增生者40例，采用优化路径的患者138例，年龄在65岁以上者36例，患高血压者38例，糖尿病者23例，前列腺增生者44例。
进入两组路径患者均无切口感染及血肿并发症。
2.2 路径优化前后比较进入两组路径患者均无切口感染及血肿并发症。
优化路径患者在平均住院天数、平均费用、变异人数及退出路径人数均较常规路径少，具有统计学意义。
见表1。
2.3 医患双方对优化临床路径的接受程度参与执行临床路径的医护人员一致认同优化后的临床路径具有更广泛的适应性及良好的可操作性，在确保诊治安全和质量的前提下缩短了住院时间及减少了医疗费用，患者也对其表示愿意接受。
3 讨论我们设计和执行优化的腹股沟疝临床路径，以更好地满足临床实际需要，并有效控制住院时间及住院费用，提高临床质量管理。
但在实际应用中，我们也发现了一些影响临床质量管理的问题需要进一步探讨。
3.1 重视对患者收治入院前的详细问诊收治患者前在门诊的详细问诊及一般体查，可以预先得知患者既往是否患有高血压、糖尿病、前列腺增生，是否长期口服阿司匹林等有可能导致变异的因素，充分了解其合并疾病的控制情况，以明确是否可近期手术或需待相关科室门诊控制其合并症后再行收治，避免了收治入院后因控制血压、血糖及停用阿司匹林等处理延长住院时间，甚至导致部分患者最终退出临床路径。
在执行优化临床路径时退出路径率的减少至少部分归功于入院前的详细问诊。
3.2 良好的系统设计可以明显减少变异3.2.1 界定合理的检查检验。
由于腹股沟疝病种在诊断及手术方式均较为明确，鉴别诊断主要依靠体查及手术，因此无需在规划和优化各类临床检查方面作更多的调整，只需进行最基本的常规检查，包括血、尿常规、肝肾功能检查、心电图、胸片及腹部超声检查等，对于一些项目存在多种检查方法和多个收费标准的问题则有必要及时梳理，开展质控和评估。
然而，为了杜绝个别报告的滞后和无效住院等待时间，应建立检查报告跟踪制度，并可借助计算机系统进行临床报告全程跟踪管理。
3.2.2 减少不必要的住院时间和费用是优化临床路径的重要环节。
制定了优化路径的可选择使用药物，对药物的应用和监控的合理性评价应作为临床路径管理的重要内容。
合理界定出院标准有助于在确保医疗质量和安全的前提下提高住院效率。
随后的随访项目应鼓励在门诊开展，因费用不高，医疗保险政策是否支持则影响不大。
3.2.3 明确临床路径是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式[6]，路径设计应涵括治疗包括高血压、糖尿病和前列腺增生等常见的可能影响路径实施疾病的控制性药物，如常用的一线降血压药物、降糖药等。
随着人口老年化，被实施手术者中老年人比例将逐渐增加，合并有各种老年性疾病的患者比例也将逐渐增加，而常规路径的规定用药及实际操作主要是针对无合并症的健康患者，则在实施路径时有可能发生非常高的变异率而不能使其形成相对固定的诊疗模式。
sweeney等研究腹主动脉瘤开放手术、颈动脉内膜切除术和膝上血管旁路移植术临床路径的变异，指出虽然血管专科病房的医护人员对临床路径的积极性很高，但对变异的认识和界定并不是很好，导致许多看似不相关的变异实际上是具有内在联系或相互关联的变异资料的大量积累[7-8]。
在本研究中，常规路径在实施时因增加使用降压药、降糖药及缓解前列腺增生症状药物导致了大量的变异出现，而因该类药物使用滞后又导致出院滞后及住院时间延长。
与之相对，我们把上述疾病的一线用药作为优化路径系统中的规定可用药物后，通常这些合并症在术前就能及时按流程处理，不会影响到手术计划，也未出现术后尿潴留等并发症导致出院延迟的情况，从而在统计上显示变异率明显降低。
3.2.4 临床路径的内容应随着临床证据的变化而动态变化。
emmerson b等[9]通过对精神科患者诊治临床路径的变异研究发现，与医务人员有关的变异是变异的一个重要组成部分，从而提出临床路径的内容应随着临床证据的变化而动态变化。
这个调整变化的过程也是不断优化路径的过程。
当然，采用电子系统实现临床路径管理，可随时获得准确的变异信息，使研究数据更及时和准确。
综上所述，本研究着重临床路径的优化及细化，使其较常规路径具有更广泛的适应性及更良好的可操作性，在确保诊治安全和质量的前提下缩短了住院时间及减少了医疗费用，同时因设置了路径变异统计数据管理，使临床路径得以不断完善及升级，为医疗质量的提升和医疗服务效率的提高发挥更积极的作用，值得推广。
[参考文献][1]hufmann pa．critical path method：an important tool for coordinating clinicalⅲ[j]．journal on quality improvement，1993，19（7）：235-236．[2]方立珍. 临床路径——全新的临床服务模式[m]. 湖南：长沙科学技术出版社，2002：4.[3]吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册[m]. 北京：北京医科大学出版社，2002：8．[4]戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[j]. 中华护理杂志，2003，38（3）：２０８－２１１．[5]卫生部．临床路径管理指导原则（试行）[s]．2009．[6]leentje de blerser，roeland depreitere，katrijn de waele，et al．defining pathways[j]．journal of nursing management，2006，14（7）：553-563．[7]sweeney ab，flora hs，chaloner ej，et al．integrated care pathways for vascular surgery：an analysis of the first 18 months[j]．post grad med j，2002，78（917）：175-177．[8]luttman hr，iaffel ing pert/cpm to design and improve clinical progresses[j]．quality manage in health care，1995，3（2）：1-13.[9]emmerson b，frost a，fawcett l, et al. do clinical pathways really improve clinical performance in mental health settings? [j]．australas psychiatry，2006，14（4）：395-398.（收稿日期：2012-02-29本文编辑：马双）。