营养不良手术患者的营养支持研究进展

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。

在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。

(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。

(3) 化疗及放疗常难以继续。

重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。

如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。

应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。

虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。

(2) 感染并发症。

(3) 治疗费用较高。

(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。

谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。

经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。

另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。

近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。

接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。

肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。

现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。

关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。

临床营养支持治疗(综述)

文献综述课题名称临床营养支持治疗指导教师xx学院基础医学院专业临床医学班级4班学生姓名xx 学号xx 开题日期xx文献综述正文：临床营养支持治疗摘要：目的探讨临床营养支持治疗方法通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗结论营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。

但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。

关键词：临床营养营养支持治疗到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。

在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。

临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。

临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之一。

在疾病的治疗过程中，营养不良会降低患者机体的抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，增加并发症的发生率和疾病病死率，延长患者的住院时间，最终导致医疗成本和费用的提高峨然而，有关调查发现，在我国每年数千万的住院患者中，需要营养支持疗法的比例为20％～30％，但实际接受治疗的比例仅为2％～3％。

同时临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足，因此重视临床营养，提高患者的营养支持率，促进营养支持治疗的合理性、科学性非常重要。

20多年来，我国临床营养的发展非常迅速。

对外科代谢的深人认识，以及肠内营养(EN)和肠外营养(PN)现代观念的建立，为临床营养奠定了理论基础。

丰富的相关产品以及齐全的设备，又为临床营养的广泛应用创造了良好的条件。

目前，营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。

而临床实践中仍存在营养支持不足及应用上的误区。

为进一步认识临床营养支持，综合了相关文献有关介绍营养支持的临床实践。

手术后营养支持的最新研究进展

手术后营养支持的最新研究进展手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术创伤会引起机体代谢和生理功能的改变，导致营养需求增加和营养摄入减少。

因此，手术后的营养支持对于患者的康复至关重要。

近年来，随着医学研究的不断深入，手术后营养支持的理念和方法也在不断更新和发展。

一、手术后营养支持的时机过去，人们认为手术后应该等到胃肠道功能完全恢复，即患者出现排气、排便后才能开始给予营养支持。

然而，最新的研究表明，早期营养支持能够更快地恢复患者的营养状况，减少术后并发症的发生。

对于大多数非胃肠道手术的患者，如果术后没有明显的胃肠道功能障碍，在术后 24 小时内就可以开始给予适量的营养支持，包括口服营养补充剂或通过静脉输注营养液。

对于胃肠道手术的患者，虽然术后胃肠道功能恢复需要一定的时间，但也可以在术后 24 48 小时内通过鼻饲或空肠造瘘等方式给予少量的肠内营养，以刺激胃肠道黏膜的生长和功能恢复。

二、营养支持的途径（一）肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质。

与肠外营养相比，肠内营养更符合生理需求，能够维持胃肠道黏膜的屏障功能，减少肠道菌群移位和感染的风险。

目前，临床上常用的肠内营养制剂包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可以根据患者的胃肠道功能和营养需求进行选择。

此外，还有一些特殊配方的肠内营养制剂，如富含免疫营养素（如谷氨酰胺、精氨酸、ω 3 脂肪酸等）的制剂，能够调节免疫功能，促进术后康复。

（二）肠外营养肠外营养是指通过静脉途径为患者提供营养物质。

当患者的胃肠道功能严重障碍或无法耐受肠内营养时，肠外营养是必要的选择。

肠外营养制剂通常包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。

需要注意的是，长期的肠外营养可能会导致肝脏脂肪变性、胆汁淤积等并发症，因此应尽量缩短肠外营养的使用时间，尽早过渡到肠内营养。

（三）联合营养支持在实际应用中，常常采用肠内营养和肠外营养联合的方式，以满足患者的营养需求。

例如，在术后早期，当患者的胃肠道功能尚未完全恢复时，可以先给予部分肠外营养，同时逐渐增加肠内营养的量，直至完全过渡到肠内营养。

营养科医院工作计划加强营养支持治疗的临床实践

营养科医院工作计划加强营养支持治疗的临床实践一、引言在当今医疗领域，随着生活方式和饮食习惯的改变，营养不良和相关疾病的发病率逐年上升。

因此，营养科在医院中的作用变得越发重要。

本文旨在探讨营养科医院工作计划加强营养支持治疗的临床实践。

二、营养科医院工作计划的制定为了加强营养支持治疗的实践，营养科医院工作计划应该细化各个方面的目标和策略。

1. 营养评估及监测在治疗前期，医院工作计划应包含全面的营养评估措施，如测量患者的身高、体重、BMI指数以及相关实验室检查。

评估结果将为制定个性化的营养治疗方案提供依据。

此外，工作计划还要明确监测患者营养状况的频率和方法，确保治疗的有效性。

2. 营养咨询与教育营养科医院工作计划应包括与医生、护士和其他医护人员的有效沟通与合作。

一方面，营养科医生需要向全体医务人员提供针对特定病种的营养咨询，提高他们的营养知识水平。

另一方面，患者应获得针对他们个体需求的个性化营养教育，以便他们能够更好地掌握饮食调节的方法。

3. 营养治疗方案制定医院工作计划需要确保每个患者都能获得个性化的营养治疗方案。

该方案应考虑患者的疾病类型、营养状况和风险因素，并结合患者的喜好和饮食禁忌，制定合理、科学的饮食和营养补充方案。

三、临床实践中的营养支持治疗营养支持治疗是指通过提供食物、营养补充剂和营养支持药物等方式来满足患者身体需要的治疗方法。

在临床实践中，营养支持治疗具有重要的作用，特别是在以下方面：1. 感染和手术后营养支持手术和严重感染等情况下，患者的营养需求通常会增加。

通过制定合理的营养支持治疗方案，可以提供足够的能量和营养素，增强患者的免疫力，促进伤口愈合和康复。

2. 肿瘤患者的营养支持肿瘤患者容易出现消瘦、恶心呕吐等问题，影响他们的饮食摄入和生活质量。

营养支持治疗可以通过选择适合患者口味偏好的食物，提供高热量、高蛋白和易消化的饮食，帮助患者增加食欲和改善体重。

3. 慢性疾病患者的营养支持慢性疾病患者通常存在营养缺乏和代谢紊乱的问题。

ICU患者的营养不良与营养支持治疗

ICU患者的营养不良与营养支持治疗ICU（重症监护病房）是一个专门为危重病人提供监测和治疗的特殊病房，而其中一个常见的问题就是患者可能会因进食不足或者营养吸收障碍而出现营养不良的情况。

针对这个问题，营养支持治疗成为了ICU中不可或缺的一环。

I. ICU患者的营养不良情况ICU患者在入院前可能已经存在营养不良的情况，因此进入ICU后需要更加重视其营养状况。

营养不良会给患者的康复和生存带来极大的影响，包括免疫功能下降、感染风险增加、肌肉萎缩、器官功能紊乱等。

由于ICU患者的特殊情况，如机械通气、消化功能减退、全身炎症反应等，导致其更容易发生营养不良。

II. 营养支持治疗的重要性营养支持治疗主要是为ICU患者提供足够的营养物质以满足其身体需要，减少营养不良的发生，并促进康复。

其重要性主要体现在以下几个方面：1. 维持免疫功能：合理的营养支持可以提升患者的免疫功能，减少感染的风险。

2. 促进组织修复：适当的能量和蛋白质摄入可以促进组织的修复和再生。

3. 改善器官功能：合理的营养摄入可以改善器官功能，减少并发症的发生。

4. 提高生存率：营养支持治疗可以减少ICU患者的恶性营养不良，从而提高生存率。

III. 营养支持治疗的具体措施针对ICU患者的营养不良问题，营养支持治疗需要从多个方面进行综合管理：1. 确定能量需求：根据ICU患者的具体情况，包括年龄、性别、体重、病情等，确定其准确的能量需求。

2. 合理蛋白质摄入：蛋白质是维持组织功能和修复的重要营养素，应根据患者的情况合理确定蛋白质的摄入量。

3. 营养补充剂：对于无法通过口服或者胃肠道摄入足够营养的患者，可以采用静脉或肠外营养的方式进行营养补充。

4. 考虑个体差异：营养支持治疗需要根据患者的个体差异进行调整，包括肾功能、肝功能、代谢状态等。

5. 进食管理：尽早启动进食并逐渐增加进食量是ICU患者营养支持治疗的重要环节，可以通过不同途径实施，包括口服、胃管等。

手术后营养缺乏的护理措施

一、引言手术作为一种创伤性治疗手段，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的营养状况产生严重影响。

手术后营养缺乏可能导致患者康复缓慢、并发症增多，甚至危及生命。

因此，对手术后营养缺乏的护理至关重要。

本文将从以下几个方面介绍手术后营养缺乏的护理措施。

二、术前评估1. 详细了解患者的饮食习惯、营养摄入状况及既往病史，评估营养风险。

2. 检查患者的体重、身高、肌肉量、皮肤弹性等指标，初步判断营养状况。

3. 对有营养不良风险的患者，进行营养风险筛查和评估。

三、术前营养支持1. 针对营养风险患者，制定个体化的营养支持方案。

2. 术前营养支持可采取以下措施：（1）口服营养补充剂：如营养粉、营养棒等，方便患者随时补充营养。

（2）肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予患者营养液。

（3）肠外营养：对于无法经口进食的患者，通过静脉途径给予营养支持。

四、术后营养支持1. 术后营养支持应根据患者的具体情况，调整营养方案。

2. 术后营养支持可采取以下措施：（1）早期进食：在患者生命体征稳定、胃肠道功能恢复后，尽早开始进食。

（2）渐进式饮食：从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普食。

（3）营养补充剂：针对营养缺乏的患者，给予营养补充剂。

（4）肠内营养：对于无法经口进食的患者，继续给予肠内营养支持。

（5）肠外营养：对于胃肠道功能严重受损的患者，继续给予肠外营养支持。

五、术后营养护理1. 密切观察患者的营养状况，包括体重、皮肤弹性、肌肉量等指标。

2. 评估患者的食欲、消化功能，及时调整饮食方案。

3. 监测患者的电解质、血糖、血脂等指标，预防营养不良并发症。

4. 针对患者的营养需求，制定个性化饮食计划。

5. 做好患者的心理护理，鼓励患者积极配合治疗。

六、术后营养缺乏并发症的预防与护理1. 预防营养不良性贫血：给予铁剂、叶酸等补充，加强营养支持。

2. 预防营养不良性水肿：调整饮食，控制水分摄入，加强营养支持。

3. 预防营养不良性感染：加强口腔护理、皮肤护理，预防感染。

外科围手术期营养支持疗法

临床实践指南的完善
进一步完善围手术期营养支持疗法的临床实践指南，提高其
实践应用价值。
THANKS
感谢观看
肿瘤患者
老年患者由于消化吸收功能减退，需要特别关注其营养需求，提供易于消化吸收的食物。
肿瘤患者需要高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强其免疫力，提高治疗效果。
糖尿病患者
糖尿病患者需要控制糖分摄入，提供低糖、高蛋白、高纤维的食物，以满足其营养需求。
03
围手术期营养支持疗法的实施
肠外营养支持
05
围手术期营养支持疗法的挑战与展望
营养支持疗法的并发症
感染
营养液的输注过程中可能出现感染，尤其是中心静脉营养支持。
代谢紊乱
过度或不足的营养摄入可能导致代谢紊乱，如高血糖、低血糖、高血脂等。
肠道功能失调
长期肠外营养支持可能导致肠道菌群失调和肠道黏膜萎缩。
营养支持疗法的成本与效益
成本
围手术期营养支持疗法的成本较高，包括营养液、输注设备、护理等方面的费用。
减少消化系统并发症
围手术期营养支持疗法能够保护消化道黏膜，减少消化道并发症的发生率，如胃瘫、腹泻等。
对患者生活质量的影响
提高生活质量
围手术期营养支持疗法能够改善患者的营养状况，提高患者的生活质量，使患者更好地回归社会和家庭。
减轻家庭负担
围手术期营养支持疗法能够缩短患者的住院时间，减轻家庭的经济负担和护理负担。
术后营养需求
术后代谢变化
手术后，患者会出现代谢变化，需要补充足够的能量和蛋白质以满足术后恢复的需求。
维持水电解质平衡
手术后，患者可能会出现水电解质失衡的情况，需要及时补充水分和电解质。

ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状

ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状本文通过阐述ICU重症患者实施肠内营养支持的优越性、重要性以及肠内营养的优点，从而探寻肠内营养支持最佳时机、途径选择及适宜的营养供给方式，并针对肠内营养支持并发症的观察和护理提出观点，认为ICU重症患者实施早期肠内营养的必要性和重要性。

标签：重症患者；肠内营养；护理发展1概述1.1肠内营养支持的优越性肠内营养支持（EN）作为临床营养支持治疗的重要组成部分。

由于其更符合生理模式，对于防止肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性感染具有一定意义[1]，越来越受到更多临床医生和护士的关注。

随着临床营养的研究和发展，人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点[2]。

近年来，EN在临床营养支持中所占的比例越来越高，国外临床应用肠外营养与EN的比例已由以前的8：2转变为2：8[3]。

肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[4]。

1.2肠内营养支持的重要性ICU重症患者中绝大部分机体处于应激状态，多数伴有器官功能不全或衰竭，短期内不能恢复经口进食。

而器官功能的改变是一个强烈的应激过程，严重应激后机体代谢明显增高，出现一系列的代谢紊乱，体重丢失平均0.5～1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症患者普遍存在的现象[5]；表现出高消耗、高代谢反应，机体对能量、营养物质的需求量明显增加，临床调查研究表明，仍有近30%～50%住院患者存在不同程度的营养不良[6，7]，而危重症患者营养不良的问题更为突出，可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降[8]；获得性感染增加、伤口愈合不良，机械通气和重症监护病房（ICU）停留时间延长以及病死率增加[9，10]。

2肠内营养的输注2.1输注时机周林玲等指出，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）作为一种肠内治疗的手段，因其更符合机体的生理状态和能更有效的促进肠功能的恢复，而被危重病医学领域广泛接受而普遍采用[11]。

营养支持疗法

营养支持疗法营养支持疗法是一种综合性的治疗方法，通过提供充足和均衡的营养物质，来支持病人的生命活动，促进康复和疾病愈合。

它在临床医学中被广泛应用，尤其是在手术、创伤、营养不良、消化系统疾病等领域。

本文将对营养支持疗法的基本原理、应用范围以及主要方法进行探讨。

一、基本原理营养支持疗法的基本原理是通过调整和补充病人的营养需求，维持机体正常的代谢水平，增强机体的免疫力和抗病能力。

它主要包括以下两个方面的内容：1. 提供充足的营养物质：病人在疾病或手术后常出现消化道功能低下、吸收能力下降等问题，因此需要通过其他途径，如静脉输液、肠外营养等方式提供充足的营养物质，确保机体正常的能量供给和营养需要。

2. 维持水电解质和微量元素平衡：疾病状态下，机体水电解质和微量元素的代谢失衡非常常见，因此在营养支持过程中，需要进行补充和调整，以维持正常的生理功能。

二、应用范围营养支持疗法广泛应用于以下几个方面：1. 外科手术：在高危手术或大手术后，患者常出现压力性代谢亢进和负氮平衡，通过适当的营养支持疗法，可以减少手术的风险，促进伤口愈合。

2. 创伤：创伤后机体消耗增加，蛋白质分解加速，导致营养不良和免疫力下降，通过营养支持疗法，可以恢复机体的代谢平衡，促进创伤愈合。

3. 消化系统疾病：如胃肠道疾病、胰腺炎等，这些疾病常导致机体消化和吸收功能受损，通过适当的营养支持疗法，可以改善患者的营养状况，提高治疗效果。

4. 营养不良：营养不良是一种常见的病理状态，会导致机体免疫功能下降、肌肉消耗以及各种代谢紊乱，通过合理的营养支持疗法，可以纠正营养不良，促进身体康复。

三、主要方法营养支持疗法主要通过不同途径提供营养物质，常用的方法有以下几种：1. 肠外营养：通过静脉输注氨基酸、葡萄糖等，来维持机体正常的代谢水平，适用于消化道功能受损、无法口服或吸收的患者。

2. 肠内营养：将食物或营养液经过胃管或肠管插入胃肠道，实现机体对营养的最大吸收利用，适用于需要部分肠道功能恢复的患者。

肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究

肠外营养支持有助于改善患者的营养状况及细胞免疫功能，促进患者早日康复，值得在临床推广应用。『关键词１肺结核；营养不良；肠外营养
【中图分类号】Ｒ５２１【文献标识码】Ａ【文章编号］１６７３ — ７２１０（２０１３）０６（ｂ）一００４３ — ０３
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１５，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｔｈｅＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＮｏｍａｒｌＵｎｉ —
３１００１５；２．杭州师范大学附属医院呼吸科，浙江杭州
３１００１５；
３．杭州师范大学附属医院结核科，浙江杭州
［摘要］目的探讨肺结核合并营养不良患者进行肠外营养支持的临床应用价值。方法采取随机对照试验方法，将４３例肺结核合并营养不良患者分为肠外营养组（ｎ＝２２）和对照组（ｎ＝２１），疗程２１ｄ。比较两组患者治疗前
ＬＩＵＷｅｉｑｕｎ｜ＦＥＮＧＹｕｅｊｕａｎ２ＨＡＮＸｉａｏｈｏｎｇ１ＣＨＥＮＬｕｐｉｎｇ￣ＺＨＯＮＧｌ诫１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｔｉｒｔｉｏｎ，ｔｈｅＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１５，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｔｒｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＮｏｍａｒｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ

术后肠内免疫营养支持在营养不良的胃肠道肿瘤患者中的应用研究

ｈｇｅａｏｔｌｒｕ，ｔｅｄｆｒｎｅｗｓｓｔｔａｌｇｉｃｎ（＜．５，ｈＲｔｄｒｕａｗｒｈｎｔｅｃｎｒｌｒｕ，ｈｉｅｅｃｉｈｒｈｎｃｎｒｏｐｈｉｅｅｃａｔｉｉｌｓｎｆａｔＯ０）ｔｅＣＰｉｓｙｇｏｐｗｓｌｅａｏｔｏｐｔｅｄｆｒｎｅｔｏｇｆａｓｃｙｉｉＰｎｕｏｔｈｏｇｆ
【ｅｏｄ】ＥｔａｉｍｎｄｕｉｏａｓｐｏｔＧｓｏｔｔａｔｏｓＩｍｎｎｔｎ；ＧｓｏｔｔａｍｌｎｎｉＫｙｒｓｎｒｕｅｎｔｔｎｌｕｐｒ；ａｔｉｅｉｌｍｒ；ｍｕｅｕｃｏａｔｉｅｉｌａｇａｃｓｗｅｌｍａｎｒｉｒｎｓｎｕｆｉｒｎｓｎｉｅ
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重症病人的营养支持与治疗研究进展

力争达到最佳的效果。
［关键词］重症病人；营养支持；治疗进展［中图分类号］Ｒ４５９．３［文献标志码］Ａ［文章编号］１６７３— １４０９（２０１３）３６— ０１５５— ０２
重症病人是一个特殊的患者群体，通常是以已经出现器官功能衰竭或存在有器官功能衰竭的潜在危险为主要特点。器官功能的改变是一个强烈的应激过程，在这种应激状态下机体可出现一系列代谢改变，而这种代谢改变的特点直接受到应激程度和持续时间的影响＿１］。同时，这种代谢的改变会导致免疫功能受损、感染及多种并发症的发生，包括细胞功能损害和难治性感染，器官功能障碍，甚至死亡Ｌ２］。营养不良是临床上一直面临的问题，也是难题。据报道，住院病人营养不良的发生率达ｌＯ～
６Ｏ＿３］，重症病人的比率则更高。目前，营养支持已成为危重病人支持治疗中不可缺少的方法之
一
＿１］
。
营养供给不足或不恰当，会直接影响营养支持的效果。营养的补充应该适当，不宜过多或过
长江大学学报（自科版）２０１３年１２月号医学下旬刊第１ｏ卷第３６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔＳｃｉＥｄｉｔ）Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．１０Ｎｏ．３６

手术后出现营养不良的原因及补充建议

手术后出现营养不良的原因及补充建议手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，无论手术的大小，都会在一定程度上影响身体的正常机能。

其中，手术后出现营养不良是一个较为常见但又容易被忽视的问题。

这不仅会影响患者的康复速度，还可能增加并发症的风险，延长住院时间，甚至对患者的长期健康产生不利影响。

一、手术后出现营养不良的原因1、手术创伤和应激反应手术本身会造成身体的创伤，激活应激反应。

在应激状态下，身体会释放大量的激素，如皮质醇和儿茶酚胺等，这些激素会促使蛋白质分解加速、糖异生增加，导致机体处于高代谢状态。

这种高代谢状态会消耗大量的能量和营养物质，如果摄入不足，就容易出现营养不良。

2、消化和吸收功能障碍手术后，尤其是腹部手术，可能会影响胃肠道的正常解剖结构和生理功能。

例如，胃肠道的切除、吻合或改道可能导致消化液分泌减少、胃肠道蠕动减慢、食物通过时间改变等，从而影响食物的消化和吸收。

此外，麻醉药物的使用也可能会抑制胃肠道的蠕动和消化液分泌，进一步加重消化和吸收功能障碍。

3、饮食摄入不足手术后，患者往往会因为疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等原因而减少饮食摄入。

特别是在术后的早期，患者可能需要禁食一段时间，只能通过静脉输注营养物质来维持生命。

即使在恢复饮食后，由于身体尚未完全恢复，患者可能仍然无法摄入足够的营养来满足身体的需求。

4、营养物质丢失增加手术过程中，患者可能会出现大量的失血、渗液等情况，导致蛋白质、矿物质和维生素等营养物质的丢失增加。

此外，术后如果出现伤口感染、发热等并发症，也会进一步增加身体的代谢消耗和营养物质的丢失。

5、基础疾病的影响患者在手术前可能就存在一些基础疾病，如糖尿病、慢性肾病、肝病等，这些疾病本身就可能影响营养物质的代谢和利用。

手术后，由于身体的应激反应和代谢变化，这些基础疾病可能会进一步加重，从而导致营养不良的发生。

二、手术后营养不良的补充建议1、早期营养支持对于手术后无法正常进食或饮食摄入不足的患者，应尽早给予营养支持。

胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展

胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展摘要：胃肠道手术后，患者在短时间内不能进食，在这种情况下会造成患者胃肠动力不足，患者分解代谢功能不能正常运作，导致其身体免疫力低下，会严重危害患者的身体健康。

随着经济社会的高速发展，我国医疗技术的不断进步，营养治疗作为现代医疗的新方向，从医院开始首次应用肠外营养支持以来，对改善胃肠道术后患者的营养状况以及减少并发生的发生情况发挥了一定的作用。

【关键词】胃肠道手术后；早期肠内营养支持；研究进展传统的肠外营养对于胃肠道手术后患者的营养支持会有一定的弊端，容易引发患者肠道功能和代谢方面的并发症，尤其是对肠粘膜功能和代谢的影响最为严重，容易导致患者肠粘膜屏障受损的情况发生，从而引发肠道内细菌和肠道内毒素扩散和以为，肠源性感染在这一系列因素的共同作用下发生。

尹剑辉表明[1]对胃肠道术后患者实施早期肠内营养支持，可有效改善胃肠道术后患者的临床疗效，促进患者肠功能术后康复以及效降低并发症。

本文就早期肠内营养支持对胃肠道术后患者的临床疗效进行探讨。

1.胃肠道手术后对患者身体的影响通常实施了胃肠道手术的患者在术后会出现人体病理生理变化，换一种说法可以称之为术后急性期反应。

这种反应被激活的主要原因是术中或术后不同程度的刺激导致的，例如手术损伤刺激、肠道动力不足、血流动力障碍、胃肠道组织损伤等。

急性期反应的主要表现为分解代谢激素过量，而合成代谢激素又在降低，促使分解代谢功能不能正常运作。

一般创伤较小的手术是不会引发人体代谢功能异常，对于术后患者的营养状况影响也不会太大，这种情况下只需要对其予以常规营养治疗便可。

但针对创伤较大的大型手术，急性期反应会持续很长时间，在这段时间内人体会因为各种不同刺激导致代谢功能出现异常情况，主要表现为分解代谢激素过量，合成代谢激素降低。

胡楠在研究中说明[2]了早期肠内营养支持可以有效降低代谢激素的分泌，使肠道代谢功能得到平衡。

2.胃肠道手术后患者早期肠内营养支持的可行性一般情况下在麻醉和手术创伤的情况下，进行胃肠道手术后患者肠功能恢复需要三天，肠功能恢复的主要表现为肛门排气。

围手术期营养支持对蛋白质-热能营养不良患者的影响

ｍｅｔｇｏｐｈｄｍｏｅｓｇｉｃｎｍｐｏｅｎｓｔａｈｏｔｏｒｕｎｂｄｉｈ，ｅｇｏｉｐｓｏｅａｉｅｉｆｃｉｎｒｔｓｈｓｉｌｎｒｕａｒｉｎｆａｔｉｒｖｍｅｔｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐｉｏｙｗｅｇｔｈｍｏｌｂｎ，ｏｔｐｒｔｎｅｔａｅ，ｏｐｔｉｖｏａ
现代医院２１０１年１月第 ¨ 卷第ｌ期
专业技术篇
ＭｏｅｎＨｏｐｔｌａ０１Ｖｌ１Ｎｄｒｓｉｎ２１ｏｌｏ１ａＪ
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／瞎床经验
／ Βιβλιοθήκη 围手术期营养支持对蛋白质一能营养不良患者的影响热
【关键词】围手术期营养支持
蛋白质一热能营养不良
【ｓｒｃ】０ｂｅｔｅＴｔｄｈｆｃｏｅｐｒｐｒｔｅｎｔｔｎｌｕｐｒｆｒｒｔｉｎｒｌｕｒｉｎｐｔｎｓＡｂｔａｔｊｅｉｏｓｙｔｅｅｅｔｆｈｅｉｅａｉｕｒｉａｓｐｏｔ¨ ｏｎ—ｅｅｇｍａｔｔａｉｔｖｕｆｔｏｖｉｏｐｅｙｎｉｏｅ．
ｓａｈｓｉｌｃｓｓａｄＳｎ，＜０．５．ｎｌｓｏＴｅｎｔｉｏａｕｐｒｏＰｔｙ，ｏｐｔｏｔｎＯｏＰａ０ＣｏｃｕｉｎｈｕｒｉｎｌｐｏｔＥＭｅｉｐｒｔｖａｉｎｓｃｎｉｃｅｓｈｔｎｓｔｓｔｐｒｏｅａｉｅｐｔｅｔａｎｒａｅｔｅｐａｉｔ ’ ｅｗｅｇｔａｄｔｂ，ｉｅｃｎｏｐｔｌｓａｎｏｐｔｌｃｓｓｉｈｎｔｗｈｌｒｄｕｉｇｈｓｉａｔｙａｄｈｓｉｏｔ．ｅａ

胃癌术后营养支持治疗研究进展

我国胃癌的发病率相对较高，该病的发病率及死亡率一般在 12~24 h 后恢复 [3]。而以往临床观察显示，小肠蠕可占比全球范围的 1/2[1]，是我国重点防治的疾病之一。针动及肠鸣音在术后 2 h 即可恢复，术后 6~12 h 可进行肠内
对这一现象，目前临床主要采取胃癌根治术治疗方案。患营养输注。胃肠道动力学显示，早期肠内营养能促使胃癌
3 肠内营养供给途径
况。保障喂养管的畅通，每次输注前后使用生理盐水、温
胃癌患者的术后肠内营养支持方式应根据手术方式的不同选择对应的供给途径，中华医学会针对肠内营养供给途径提出以下建议：（1）近端胃肠道吻合术的患者，可使用顶端位于吻合口远端的营养管展开肠内营养支持。（2）进行腹部手术的患者，管饲营养供给建议使用较细的空肠造瘘管或鼻肠管。（3）远端胃大部切除术的患者，经胃造口防止空肠营养管是有效的肠内营养途径。（4）腹部大手术患者，术中经鼻空肠穿刺放置喂养管，相对安全。一般
有学者提倡适度营养支持的概念，其认为，因早期开展危对老年胃癌术后患者进行肠外营养联合肠内营养的方式
重症患者的应用支持，需重视患者胃肠道代偿机制与机体可显著提升患者的免疫功能，降低术后机体创伤应激反储备能力的发挥，侧重于肠道功能与肠道微生态的研究。应，加速患者的康复进程。杨兰、张霞 [6] 研究发现肠内营
因素包含以下几点：（1）肿瘤对营养物质的消耗相对较高，针对不耐受早期营养供给胃癌术后患者，因采取肠外营养
且肿瘤自身会释放毒性，导致机体代谢异常，同时因肿瘤方式。对或肠内营养效果较差的患者。转换营养的目的，
侵入还会造成机体组织损伤，从而引发营养不良的状况。是将肠内、肠外营养相结合，起到营养成分互补的作用，同
（2）肿瘤的发生会对胃肠道消化及吸收功能造成一定的影时降低单独使用的并发症发生情况。

围手术期患者的营养评价与营养支持

ｉｌｅｆｈｓｆａｔｎｅｔｕｔｎｎｄｌｎｐｄｔｔｕｏｐｎｒａｄｎｒｎｔｉｉａｕａｄｅｉ－ｄｉｓｅｎｏｅｅｒｅｒｅａｌｅｌｉａｒｏｔａ
ｉａｎｒｐｉｔＪ．Ｐ，，１：．［］ＪＮ２２２（）５ｃｔｓｅＥ（６９）Ｘ〔０ＤｉＭＣｎａＮ饭ｉ：ａｎｒＮｔｉ［］ＡＣｉｕ，１〕ｅｓ．ｌｉｕｔｎＰｔａｕｔｎＪ．ｍＪｌｔｎｅｉｃｌｏｒｅｅｌｒｏｉｎＮｒ
一６ｍ［。１４ｍ４．］
１１４上臂围（Ｃ用皮尺测量Ａ，．．Ａ）Ｃ并计算上臂肌围（Ｍ）Ｃ一．１ＴＦ用于评价肌蛋白储存和ＡＣ二Ａ０３Ｓ，４
【作者简介】邓波（６一，四１）女，川成都人，９８主管技师，学士，从事营养科临床工作。
［］Ｎｔｏ，，１：３ｉＪ２３２（）１２．Ｊ．ｕｔｎ（ｉｒ）Ｘ８〔陈艳秋，］３孙建琴，宗敏，住院患者营养不良患病率调查与分析等．
）’同补ｄ［，时充维生素和４〕微量元素。对于鼻饲患者给
予肠内营养时，应先从少量开始，第一天ｓｋｌｏｃ，ａ无不良反应后逐渐加量，第三、四天增至巧ｏｋａ或以上。ｏｃｌ以重力滴注或泵人的方式给予，速度从８ｌｈ０ｌ开始，ｌＦ
实用医院临床杂志２７０年７月第４卷第４期
围手术期患者的营养评价与营养支持
ＮｔｔｎｌｓｓｅｔｎｓｐｒｉｐｉｔｕｎＰｒＰｒｉｐｒｄｕｉａａｅｍｎａｄｕｏｎａｅｄｒｇｅｏｅｔｅｅｏｉｒｏｓｓｐｔｔｎｉｉａｖｉ

211170248_关于重症患者个性化医学营养治疗方案的研究进展

early detection of colorectal cancer[J].Cancer Management and Research，2021，13：3601-3617.[21] MA L，QIN G，GAI F，et al.A novel method for earlydetection of colorectal cancer based on detection of methylation of two fragments of syndecan-2 (SDC2) in stool DNA[J].BMC Gastroenterology，2022，22（1）：1-10.[22] WANG L，LIU Y, ZHANG D，et al.Diagnostic accuracy ofDNA-based SDC2 methylation test in colorectal cancer screening: a meta-analysis[J].BMC Gastroenterology，2022，22（1）：1-11.[23] WANG J，LIU S，WANG H，et al.Robust performance of anovel stool DNA test of methylated SDC2 for colorectal cancer detection: a multicenter clinical study[J].Clinical Epigenetics，2020，12（1）：1-12.[24]邵书先，沈忠，张秀峰，等.粪便多基因联合检测在结直肠癌早期筛查中的应用[J].中华全科医学，2020，18（11）：1819-1822.[25] GACHABAYOV M，LEBOVICS E，ROJAS A，et al.Performanceevaluation of stool DNA methylation tests in colorectal cancer screening: a systematic review and meta-analysis[J].Colorectal Disease，2021，23（5）：1030-1042.[26]杨创杰.血脂水平与血清肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2018，29（1）：6-7.[27] ZHAO J，ZHAO H，JIA T，et bination of changesin CEA and CA199 concentration after neoadjuvant chemoradiotherapy could predict the prognosis of stage Ⅱ/Ⅲ rectal cancer patients receiving neoadjuvant chemoradiotherapyfollowed by total mesorectal excision[J].Cancer Management and Research，2022，14：2933-2944.[28]张丽萍，陈丽娟.血清CEA、CA19-9和CA72-4联合检测在结肠癌早期筛查及诊断中的意义[J].中国现代医生，2020，58（36）：119-121，125.[29]喻茂文.CYFRA-21、CA125、CA19-9、CEA 联合检测在结直肠癌的诊断中的价值研究[J].标记免疫分析与临床，2018，25（6）：907-910.[30] WANG Y，CHEN P，LIU R.Advance in plasma SEPT9 genemethylation assay for colorectal cancer early detection[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology，2018，10（1）：15-22.[31] XU F，YU S，HAN J，et al.Detection of circulating tumor DNAmethylation in diagnosis of colorectal cancer[J/OL].Clinical and Translational Gastroenterology，2021，12（8）：e00386.https:///34382948/.[32] SONG L，GUO S，WANG J，et al.The blood mSEPT9 iscapable of assessing the surgical therapeutic effect and the prognosis of colorectal cancer[J].Biomarkers in Medicine，2018，12（9）：961-973.[33]陈万青，李霓，兰平，等.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J].中国肿瘤，2021，30（1）：1-28.[34]孙洁，赵君宁.结直肠癌筛查的研究进展[J].实用老年医学，2019，33（3）：294-297.[35]李小强，王莹莹，陶沙，等.上海浦东新区大肠癌不同初筛模式肠镜检查顺应性[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（2）：75-81.（收稿日期：2022-10-20）　（本文编辑：张明澜）①郑州大学公共卫生学院　河南　郑州　450001②河南省中牟县人民医院（河南省中牟县人民医院总医院）通信作者：丁晓岚关于重症患者个性化医学营养治疗方案的研究进展张颖颖①②　王浩①　丁晓岚② 【摘要】　重症监护室（ICU）的医学营养治疗（MNT）旨在预防营养状况良好患者发生营养不良，并阻止或改善营养不良患者的进展。

ICU患者营养支持技术

肠内营养的监护
喂养管每天管喂前确定导管的位置，保持导管的通畅，定时用0.9%氯化钠溶液冲管，固定可靠，防止脱落，每天检查鼻、口腔，咽喉部有无不适
胃肠道状况每4小时应监测胃内残留液，防止误吸，每次管喂前查看患者有无腹痛、腹胀等
代谢
定期抽血做检查
肠内营养支持治疗的四大常见问题
腹泻
高
血糖
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未能得到有效控制的情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养支持的意义
促进伤口愈合
改善消化道功能
营养支持治疗的意义
减少损伤而引起的代谢紊乱
改善临床结果降低并发症率缩短住院时间减少相关花费
营养支持治疗的途径
肠内营养
（Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养的途径
经外周静脉输注
短期使用，时间≤7d 液体渗透压＜900mosm/L 优点：操作简便
缺点：易导致静脉炎，不能长期使用
经中心静脉输注
长期使用，时间＞7d 液体渗透压可≥900mosm/L 优点：可长期使用
缺点：操作复杂，长期使用可引起导管相关血流感染
并发症机械性并发症代谢性并发症临床表现预防与处理气胸、血胸、臂丛神经损伤、出血、熟悉解剖，正确穿刺空气栓塞、导管扭曲或折断电解质紊乱、微量元素缺乏注意各种营养物质的均衡性补充
糖代谢异常
肠外营养本身的并发症感染性并发症
高血糖和低血糖
胆汁淤滞、胆石形成、肠源性感染
注意胰岛素用量及速度，注意糖供给
肠内营养的应用指征
口服
口腔、胃肠道功能允许，能安全使用