移植患者的营养饮食
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旁腺功能亢进，术后很容易出现高钙血症和低磷血症
（二）、肾移植前营养治疗
肾移植前适当的营养治疗可以改善蛋白和热量 摄入，明显减少术后感染、促进伤口愈合以及保持 骨结构完整。
二、肾移植术后营养治疗
（一）、肾移植术后早期营养治疗
术后早期营养调理的目的： （1）保持内脏蛋白质储存 （2）促进伤日愈合 （3）预防感染 （4）预防因术后肾功能急骤变化所导致的电解质平衡紊乱
◆ 肾移植患者作为长期处于免疫抑制状态的特殊群体， 必需微量元素在其体内的变化近年来已越来越为人们 所关注。
1、铁
◆ 铁是人体内含量最多的微量元素，最主要的生理功能 就是参与血红蛋白的构成。
◆ 移植术前血清铁蛋白一般正常或偏高，仅4％有较低的 铁蛋白。
◆ 移植后随着肾功能的恢复，移植肾产生的促红细胞生 成素(EPO)增加，体内贮存铁会伴随着血红蛋白的升高 而迅速下降，且移植术中失血和因围手术期诊断用血 都增加了铁的丢失，所以造成肾移植后有50％—60％ 的患者呈铁缺乏状态。
4、钠、钾、钙、磷以及维生素D
◆ CsA能引起体内钠的储留，严格限制钠盐饮食（2-3g／d） 后能降低术后CsA所致的高血压（平均动脉压下降）。
◆ 肾移植后期出现高钾血症主要与CsA、血管紧张素转换酶 抑制剂应用等有关。肾移植后期饮食限制钾盐摄入应根据 定期血生化指标。
◆ 虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D 代谢异常，但由于移植后免疫抑制剂治疗仍能加重骨病， 降低小肠钙转换，加速钙排泄,而高钙摄入又会增加肾脏 钙结石形成，故推荐钙摄入量为800mg／d。
（二）、肾移植术后后期治疗
肾移植术后营养治疗的目的在于保持良好的营养状态， 减少高脂血症、肥胖、高血压的发生率，维持正常的 血糖以及防治骨病的发生。
1、蛋白质和热量
◆ 低蛋白饮食有利于延缓移植肾功能不全恶化的进展，但 皮质激素的应用可使蛋白质分解代谢增加，推荐摄入标 准为0.8-1.0g／（kg ·d）。
硒的食物来源：
◆ 食物和饮水是机体硒的主要来源 ◆ 最富含的食物来源是动物内脏和海产品，以下顺次是
肌肉、不同产地的玉米和谷物、乳制品、水果和蔬菜
3、锌
锌是于生物体碳水化合物、蛋白质、核酸物质 的合成与代谢，且锌还与超氧化物歧化酶、细胞和 体液免疫功能有关。
4、硅
硅对机体结缔组织具有重要的作用，能刺激 胶原、粘多糖等的合成；而且，硅的摄入可以使 血脂下降，减少动脉粥样斑块的形成。
◆ 血清硅随着术后肾功能的改善而进行性下降，且与 血清铝水平呈正相关，尿铝的排出与尿硅水平也呈 显著正相关，提示这两种元素可能通过一种共同的 方式而被肾脏清除。
◆ 提高血清硅水平可能帮助慢性肾衰患者减轻铝毒性， 并在肾移植后帮助铝的快速清除。
三、脂肪代谢和高脂血症
◆ 肾移植成功率提高，威胁生命的严重感染减少，使得 动脉粥样硬化性心血管疾病成为肾移植患者最明显的 危险因素和引起死亡的常见原因。
◆ 许多因素可促使移植后动脉粥样硬化形成，如移植前 肾病综合症合并高脂血症、高血压，或透析期间脂肪 代谢改变，移植后免疫抑制治疗的影响等。
肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯 血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与 低密度脂蛋白(LDL)增加有关，同时高密度脂蛋白(HDL) 也增加，使极低密度脂蛋白(VLDL)趋向于正常。曾有 报道称，在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2 仍处于较低水平。
◆ 中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal ◆ 维持期增至2500—3000kal／d ◆ 恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力
活动者为25—30kal/kg/d
二、蛋白质代谢
◆ 术前：长时间限制蛋白质，多采用低蛋白饮食，容易
发生蛋白质营养不良。
◆ 术后：应用免疫抑制剂，使蛋白质分解代谢增强，故
研究证实，使用类固醇激素治疗后骨质形成的 能力降低。
3、持续性肾功能减退
◆ 甲状旁腺功能亢进，使得肾功能不能很快地恢复， 导致肾小管中磷吸收减少，丢失增多。
◆ 在肾移植后早期，50％患者有不同程度高钙血症和 低磷血症。
六、必需微量元素的变化
◆ 微量元素虽然在人体内含量非常低，但对人体的影响 却不容忽视。
◆ 碳水化合物占总热量50％左右，则有利于减少高血糖。
3、脂肪
◆ 肾移植术后早期需用大剂量的皮质激素会使体内蛋白 分解代谢增加 ，所以不要过分限制脂肪的摄入
◆ 一般认为脂肪含量大于总热量的30％较为合适
4、水和电解质
◆ 肾移植术后早期水、电解质变化较快，它们随肾功能的 变化而改变
◆ 肾功能延迟恢复的透析患者，应限制钠、钾、磷和水的 摄入
◆ 术后多尿的患者则要注意补充氯化钠以保持血管内容量
◆ 肾移植术后早期由于多种原因，患者往往有低磷血症， 治疗上主要是给予高磷饮食。高蛋白饮食中也含有丰富 的磷，可以通过补充高蛋白饮食增加磷的摄入。
◆ 使用环孢素A的患者，应定期检测血镁浓度，如有降低 应给予补充
5、维生素
由于摄入减少，移植前从透析液中丢失或长期使用硫唑 嘌呤导致小肠粘膜损害对叶酸吸收减少，加之硫唑嘌呤 本身干扰叶酸代谢等，肾移植术后的早期患者通常伴有 叶酸缺乏，适当补充叶酸可以预防巨幼红细胞贫血。
◆ 慢性肾衰和肾移植者的血清维生素A水平升高(与视 黄醇结合蛋白有关)，应适当限制，不宜过高。
肾移植患者的营养治疗
一、肾移植前营养治疗
（一）、肾移植前营养状况评估
◆ 尿毒症、透析患者常常伴有蛋白和能量代谢异常，营养 不良在患者中占相当大的比例
◆ 测定24小时尿素氮来反映患者饮食蛋白和热量摄入情况 ◆ 测定血白蛋白和转铁蛋白反映内脏蛋白储存状况 ◆ 对肾移植前骨病的估价也是非常重要的，如果存在甲状
1、蛋白质和热量
适当的热量供给可以减少术后早期蛋白质分解代谢
推荐标准： 成人热量摄入为30-35kcal／（kg ·d）
蛋白摄入为1.3-2.0 g／（kg ·d） （大剂量皮质激素应用的情况下）
2、碳水化合物
◆ 肾移植术后早期供给低碳水化合物(占总热量13％)、 高蛋白饮食可以减轻皮质激素导致的Cushing’s征 ， 但可能只适用于大剂量皮质激素治疗期间，而且并不 适用于所有移植受者。
肾移植患者血清硒离子水平升高，能够结合 汞离子并使其失活来对抗血清中汞离子的出现 ， 但尚不足够完全结合镉离子，而镉离子与巯基有 非常高的亲和性，从而使富含巯基的GSH-Px失活， 降低血清的GSH-Px水平。
在肾移植患者饮食中补硒可通过激活谷胱甘肽 系统，降低血清和LDL的脂质过氧化作用，从而达到 抗动脉粥样硬化作用，也能起到解毒和防止肾小管 坏死及肾组织变性的作用。
◆ 研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可以 防止负氮平衡，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量 为1.3g／（kg ·d）。
◆ 对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应 适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以 保证蛋白质能用于合成。
◆ 高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应， 减少肌肉蛋白质的消耗。
1、甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症
◆ 导致骨代谢性疾病的因素是尿毒症和透析治疗，许多 患者有明显的甲状旁腺功能亢进，并伴有明显的骨质 疏松症。
◆ 这些变化与类固醇引起的骨质吸收作用，共同使血清钙 在正常或已经升高的水平上进一步增加。
2、糖皮质激素效应
◆ 使用糖皮质激素对骨代谢的影响是多方面的。 ◆ 糖皮质激素对成骨细胞功能具有直接抑制效应，
◆ 铁缺乏虽无明显的临床症状，但影响患者术后贫血的 纠正。
铁的食物来源：
◆ 最好的膳食铁来源是动物的血和肝，其次的选择为 牡蛎、有壳的水生动物、肾、心、瘦肉、家禽和鱼
◆ 植物来源最好的是干豆和蔬菜，一般蔬菜的含铁量 不高，生物利用率也低
◆ 黑木耳、芝麻酱含铁量丰富
2、硒
硒是影响机体内重要的抗氧化酶—谷胱甘肽过氧 化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）活力的 关键因子。它不仅有抗氧自由基作用，还可以防止镉 和汞等金属元素的毒性作用。
硅的食物来源：
含硅量丰富的食物主要是未经精加工的含纤维素 多的谷类及其制品和根茎类蔬菜
七、其它营养素
◆ 环孢素A引起高血压与钠有关，故肾移植后饮食中应 适当限钠。
◆ 肾移植后早期用环孢素A剂量高峰时，高钾血症是最 常见的症状。常与IV型肾小管酸中毒有关，也可表现 为肾素和醛固酮水平的抑制。
◆ 慢性肾衰患者透析期间容易丢失水溶性维生素，故 需补充水溶性维生素.
四、碳水化合物代谢
◆ I型或II型糖尿病引起的肾功能衰竭，其发病率均在 增加 ，营养缺乏将加重慢性肾衰患者糖尿病的程度。
◆ 移植后用激素治疗，可引起胰岛素抵抗性糖尿病。 ◆ 免疫抑制剂对胰岛β细胞产生毒性作用和明显的功能
抑制。
五、钙、磷和维生素D代谢
肾移植后钙、磷和维生素D代谢是受多因素相互 影响，如：术前肾功能不全、术后免疫抑制治疗、 移植后肾功能未能完全恢复等。
2、维持期饮食蛋白质摄入
◆ 肾移植成功后长期治疗时是否需要维持高蛋白摄入， 仍有争议
◆ 激素可导致蛋白质消耗过多，但摄入过多的蛋白质 也会增加肾脏负担
如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下， 血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围， 无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后 3-6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d 以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入。
肾移植患者的营养代谢
术前
◆ 毒物滞留—食欲不振，恶心及呕吐 ◆ 治疗过程中—低蛋白饮食，常导致出现不同程度的
营养不良 ◆ 透析治疗—在清除体内代谢产物和毒素的同时，也
伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失， 进一步加重营养不良
术后
◆ 机体能量代谢增高 ◆ 蛋白质分解代谢加速 ◆ 糖和脂肪代谢紊乱 ◆ 维生素及微量元素变化 ◆ 体重降低 ◆ 长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢，
◆ 肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致
◆ 肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢 回升，随访半年～2年后，血锌水平仍低于正常对照
（P＜0.05)，而且发生急性排斥反应者血锌明显下降
锌的食物来源：
◆ 牡蛎、鲱鱼等海产品含锌丰富 ◆ 其次为肉、肝、蛋类食品、全粒麦、糙米、黄豆、
花生、核桃、杏仁、大白菜、白萝卜等，含锌量 也较多，但吸收率低 ◆ 因此海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物 来源
肾移植患者在前期和恢复期应积极补充营养， 使长期营养不足的状态得到纠正和改善，进入 维持正常营养阶段。
1、移植后早期蛋白质需要
术后大量使用激素以及手术应激等因素可使 蛋白质分解显著增加，若移植前即已存在蛋白质 营养不良（特别是糖尿病患者），则可引起不良 后果（如伤口愈合延迟、感染易感性增加等）， 妨碍移植肾立即发挥功能。
可能引起血压、血糖、血甘油三酯和 胆固醇、尿酸和血钠、钾升高， 血钙、镁降低等
一、热能代谢
◆ 由于手术应激和分解代谢的影响，肾移植患者需要 较高的热量供给
◆ 静息能量消耗增加是肾移植后能量代谢的基本变化 特征
◆ 能量代谢增高的程度随创伤或手术的原因及程度而异
◆ 术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高， 每日约1500kal
移移植植患患者者的的饮饮食食营营养养
随着医学的进步，器官移植成为治疗 终末期肝、肾等脏器病变的有效方法。但 对于移植患者的营养问题通常被人们忽视。
终末期肝、肾疾病患者由于长期病变过程，使机体处于 慢性消耗状态和各种代谢异常，适当的营养治疗：
◆ 有助于患者经受移植手术的风险 ◆ 有助于术后疾病的恢复 ◆ 更有可能直接影响器官移植的结局
◆ 热量的需求个体差异较大，对于肥胖患者应该减少饮食 摄入、降低体重并且增加运动。
2、碳水化合物
◆ 肾移植术后常规使用糖皮质激素、环孢素A（CsA）易 导致高血糖 ，高血糖又可降低患者和移植肾的存活， 增加术后感染机会。
◆ 一般碳水化合物占总热量50％左右则有利于减少高血糖。
3、脂肪和胆固醇
治疗高脂血症的关键问题是控制饮食，低胆固醇 饮食能降低肾移植术后血胆固醇水平，ω-3脂肪酸能 抑制极低密度脂蛋白和胆固醇的合成与分泌，故摄入 富含ω－3多不饱和脂肪酸的鱼油饮食对降低血脂、 减少心血管事件的发生有益。
（二）、肾移植前营养治疗
肾移植前适当的营养治疗可以改善蛋白和热量 摄入，明显减少术后感染、促进伤口愈合以及保持 骨结构完整。
二、肾移植术后营养治疗
（一）、肾移植术后早期营养治疗
术后早期营养调理的目的： （1）保持内脏蛋白质储存 （2）促进伤日愈合 （3）预防感染 （4）预防因术后肾功能急骤变化所导致的电解质平衡紊乱
◆ 肾移植患者作为长期处于免疫抑制状态的特殊群体， 必需微量元素在其体内的变化近年来已越来越为人们 所关注。
1、铁
◆ 铁是人体内含量最多的微量元素，最主要的生理功能 就是参与血红蛋白的构成。
◆ 移植术前血清铁蛋白一般正常或偏高，仅4％有较低的 铁蛋白。
◆ 移植后随着肾功能的恢复，移植肾产生的促红细胞生 成素(EPO)增加，体内贮存铁会伴随着血红蛋白的升高 而迅速下降，且移植术中失血和因围手术期诊断用血 都增加了铁的丢失，所以造成肾移植后有50％—60％ 的患者呈铁缺乏状态。
4、钠、钾、钙、磷以及维生素D
◆ CsA能引起体内钠的储留，严格限制钠盐饮食（2-3g／d） 后能降低术后CsA所致的高血压（平均动脉压下降）。
◆ 肾移植后期出现高钾血症主要与CsA、血管紧张素转换酶 抑制剂应用等有关。肾移植后期饮食限制钾盐摄入应根据 定期血生化指标。
◆ 虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D 代谢异常，但由于移植后免疫抑制剂治疗仍能加重骨病， 降低小肠钙转换，加速钙排泄,而高钙摄入又会增加肾脏 钙结石形成，故推荐钙摄入量为800mg／d。
（二）、肾移植术后后期治疗
肾移植术后营养治疗的目的在于保持良好的营养状态， 减少高脂血症、肥胖、高血压的发生率，维持正常的 血糖以及防治骨病的发生。
1、蛋白质和热量
◆ 低蛋白饮食有利于延缓移植肾功能不全恶化的进展，但 皮质激素的应用可使蛋白质分解代谢增加，推荐摄入标 准为0.8-1.0g／（kg ·d）。
硒的食物来源：
◆ 食物和饮水是机体硒的主要来源 ◆ 最富含的食物来源是动物内脏和海产品，以下顺次是
肌肉、不同产地的玉米和谷物、乳制品、水果和蔬菜
3、锌
锌是于生物体碳水化合物、蛋白质、核酸物质 的合成与代谢，且锌还与超氧化物歧化酶、细胞和 体液免疫功能有关。
4、硅
硅对机体结缔组织具有重要的作用，能刺激 胶原、粘多糖等的合成；而且，硅的摄入可以使 血脂下降，减少动脉粥样斑块的形成。
◆ 血清硅随着术后肾功能的改善而进行性下降，且与 血清铝水平呈正相关，尿铝的排出与尿硅水平也呈 显著正相关，提示这两种元素可能通过一种共同的 方式而被肾脏清除。
◆ 提高血清硅水平可能帮助慢性肾衰患者减轻铝毒性， 并在肾移植后帮助铝的快速清除。
三、脂肪代谢和高脂血症
◆ 肾移植成功率提高，威胁生命的严重感染减少，使得 动脉粥样硬化性心血管疾病成为肾移植患者最明显的 危险因素和引起死亡的常见原因。
◆ 许多因素可促使移植后动脉粥样硬化形成，如移植前 肾病综合症合并高脂血症、高血压，或透析期间脂肪 代谢改变，移植后免疫抑制治疗的影响等。
肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯 血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与 低密度脂蛋白(LDL)增加有关，同时高密度脂蛋白(HDL) 也增加，使极低密度脂蛋白(VLDL)趋向于正常。曾有 报道称，在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2 仍处于较低水平。
◆ 中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal ◆ 维持期增至2500—3000kal／d ◆ 恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力
活动者为25—30kal/kg/d
二、蛋白质代谢
◆ 术前：长时间限制蛋白质，多采用低蛋白饮食，容易
发生蛋白质营养不良。
◆ 术后：应用免疫抑制剂，使蛋白质分解代谢增强，故
研究证实，使用类固醇激素治疗后骨质形成的 能力降低。
3、持续性肾功能减退
◆ 甲状旁腺功能亢进，使得肾功能不能很快地恢复， 导致肾小管中磷吸收减少，丢失增多。
◆ 在肾移植后早期，50％患者有不同程度高钙血症和 低磷血症。
六、必需微量元素的变化
◆ 微量元素虽然在人体内含量非常低，但对人体的影响 却不容忽视。
◆ 碳水化合物占总热量50％左右，则有利于减少高血糖。
3、脂肪
◆ 肾移植术后早期需用大剂量的皮质激素会使体内蛋白 分解代谢增加 ，所以不要过分限制脂肪的摄入
◆ 一般认为脂肪含量大于总热量的30％较为合适
4、水和电解质
◆ 肾移植术后早期水、电解质变化较快，它们随肾功能的 变化而改变
◆ 肾功能延迟恢复的透析患者，应限制钠、钾、磷和水的 摄入
◆ 术后多尿的患者则要注意补充氯化钠以保持血管内容量
◆ 肾移植术后早期由于多种原因，患者往往有低磷血症， 治疗上主要是给予高磷饮食。高蛋白饮食中也含有丰富 的磷，可以通过补充高蛋白饮食增加磷的摄入。
◆ 使用环孢素A的患者，应定期检测血镁浓度，如有降低 应给予补充
5、维生素
由于摄入减少，移植前从透析液中丢失或长期使用硫唑 嘌呤导致小肠粘膜损害对叶酸吸收减少，加之硫唑嘌呤 本身干扰叶酸代谢等，肾移植术后的早期患者通常伴有 叶酸缺乏，适当补充叶酸可以预防巨幼红细胞贫血。
◆ 慢性肾衰和肾移植者的血清维生素A水平升高(与视 黄醇结合蛋白有关)，应适当限制，不宜过高。
肾移植患者的营养治疗
一、肾移植前营养治疗
（一）、肾移植前营养状况评估
◆ 尿毒症、透析患者常常伴有蛋白和能量代谢异常，营养 不良在患者中占相当大的比例
◆ 测定24小时尿素氮来反映患者饮食蛋白和热量摄入情况 ◆ 测定血白蛋白和转铁蛋白反映内脏蛋白储存状况 ◆ 对肾移植前骨病的估价也是非常重要的，如果存在甲状
1、蛋白质和热量
适当的热量供给可以减少术后早期蛋白质分解代谢
推荐标准： 成人热量摄入为30-35kcal／（kg ·d）
蛋白摄入为1.3-2.0 g／（kg ·d） （大剂量皮质激素应用的情况下）
2、碳水化合物
◆ 肾移植术后早期供给低碳水化合物(占总热量13％)、 高蛋白饮食可以减轻皮质激素导致的Cushing’s征 ， 但可能只适用于大剂量皮质激素治疗期间，而且并不 适用于所有移植受者。
肾移植患者血清硒离子水平升高，能够结合 汞离子并使其失活来对抗血清中汞离子的出现 ， 但尚不足够完全结合镉离子，而镉离子与巯基有 非常高的亲和性，从而使富含巯基的GSH-Px失活， 降低血清的GSH-Px水平。
在肾移植患者饮食中补硒可通过激活谷胱甘肽 系统，降低血清和LDL的脂质过氧化作用，从而达到 抗动脉粥样硬化作用，也能起到解毒和防止肾小管 坏死及肾组织变性的作用。
◆ 研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可以 防止负氮平衡，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量 为1.3g／（kg ·d）。
◆ 对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应 适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以 保证蛋白质能用于合成。
◆ 高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应， 减少肌肉蛋白质的消耗。
1、甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症
◆ 导致骨代谢性疾病的因素是尿毒症和透析治疗，许多 患者有明显的甲状旁腺功能亢进，并伴有明显的骨质 疏松症。
◆ 这些变化与类固醇引起的骨质吸收作用，共同使血清钙 在正常或已经升高的水平上进一步增加。
2、糖皮质激素效应
◆ 使用糖皮质激素对骨代谢的影响是多方面的。 ◆ 糖皮质激素对成骨细胞功能具有直接抑制效应，
◆ 铁缺乏虽无明显的临床症状，但影响患者术后贫血的 纠正。
铁的食物来源：
◆ 最好的膳食铁来源是动物的血和肝，其次的选择为 牡蛎、有壳的水生动物、肾、心、瘦肉、家禽和鱼
◆ 植物来源最好的是干豆和蔬菜，一般蔬菜的含铁量 不高，生物利用率也低
◆ 黑木耳、芝麻酱含铁量丰富
2、硒
硒是影响机体内重要的抗氧化酶—谷胱甘肽过氧 化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）活力的 关键因子。它不仅有抗氧自由基作用，还可以防止镉 和汞等金属元素的毒性作用。
硅的食物来源：
含硅量丰富的食物主要是未经精加工的含纤维素 多的谷类及其制品和根茎类蔬菜
七、其它营养素
◆ 环孢素A引起高血压与钠有关，故肾移植后饮食中应 适当限钠。
◆ 肾移植后早期用环孢素A剂量高峰时，高钾血症是最 常见的症状。常与IV型肾小管酸中毒有关，也可表现 为肾素和醛固酮水平的抑制。
◆ 慢性肾衰患者透析期间容易丢失水溶性维生素，故 需补充水溶性维生素.
四、碳水化合物代谢
◆ I型或II型糖尿病引起的肾功能衰竭，其发病率均在 增加 ，营养缺乏将加重慢性肾衰患者糖尿病的程度。
◆ 移植后用激素治疗，可引起胰岛素抵抗性糖尿病。 ◆ 免疫抑制剂对胰岛β细胞产生毒性作用和明显的功能
抑制。
五、钙、磷和维生素D代谢
肾移植后钙、磷和维生素D代谢是受多因素相互 影响，如：术前肾功能不全、术后免疫抑制治疗、 移植后肾功能未能完全恢复等。
2、维持期饮食蛋白质摄入
◆ 肾移植成功后长期治疗时是否需要维持高蛋白摄入， 仍有争议
◆ 激素可导致蛋白质消耗过多，但摄入过多的蛋白质 也会增加肾脏负担
如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下， 血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围， 无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后 3-6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d 以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入。
肾移植患者的营养代谢
术前
◆ 毒物滞留—食欲不振，恶心及呕吐 ◆ 治疗过程中—低蛋白饮食，常导致出现不同程度的
营养不良 ◆ 透析治疗—在清除体内代谢产物和毒素的同时，也
伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失， 进一步加重营养不良
术后
◆ 机体能量代谢增高 ◆ 蛋白质分解代谢加速 ◆ 糖和脂肪代谢紊乱 ◆ 维生素及微量元素变化 ◆ 体重降低 ◆ 长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢，
◆ 肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致
◆ 肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢 回升，随访半年～2年后，血锌水平仍低于正常对照
（P＜0.05)，而且发生急性排斥反应者血锌明显下降
锌的食物来源：
◆ 牡蛎、鲱鱼等海产品含锌丰富 ◆ 其次为肉、肝、蛋类食品、全粒麦、糙米、黄豆、
花生、核桃、杏仁、大白菜、白萝卜等，含锌量 也较多，但吸收率低 ◆ 因此海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物 来源
肾移植患者在前期和恢复期应积极补充营养， 使长期营养不足的状态得到纠正和改善，进入 维持正常营养阶段。
1、移植后早期蛋白质需要
术后大量使用激素以及手术应激等因素可使 蛋白质分解显著增加，若移植前即已存在蛋白质 营养不良（特别是糖尿病患者），则可引起不良 后果（如伤口愈合延迟、感染易感性增加等）， 妨碍移植肾立即发挥功能。
可能引起血压、血糖、血甘油三酯和 胆固醇、尿酸和血钠、钾升高， 血钙、镁降低等
一、热能代谢
◆ 由于手术应激和分解代谢的影响，肾移植患者需要 较高的热量供给
◆ 静息能量消耗增加是肾移植后能量代谢的基本变化 特征
◆ 能量代谢增高的程度随创伤或手术的原因及程度而异
◆ 术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高， 每日约1500kal
移移植植患患者者的的饮饮食食营营养养
随着医学的进步，器官移植成为治疗 终末期肝、肾等脏器病变的有效方法。但 对于移植患者的营养问题通常被人们忽视。
终末期肝、肾疾病患者由于长期病变过程，使机体处于 慢性消耗状态和各种代谢异常，适当的营养治疗：
◆ 有助于患者经受移植手术的风险 ◆ 有助于术后疾病的恢复 ◆ 更有可能直接影响器官移植的结局
◆ 热量的需求个体差异较大，对于肥胖患者应该减少饮食 摄入、降低体重并且增加运动。
2、碳水化合物
◆ 肾移植术后常规使用糖皮质激素、环孢素A（CsA）易 导致高血糖 ，高血糖又可降低患者和移植肾的存活， 增加术后感染机会。
◆ 一般碳水化合物占总热量50％左右则有利于减少高血糖。
3、脂肪和胆固醇
治疗高脂血症的关键问题是控制饮食，低胆固醇 饮食能降低肾移植术后血胆固醇水平，ω-3脂肪酸能 抑制极低密度脂蛋白和胆固醇的合成与分泌，故摄入 富含ω－3多不饱和脂肪酸的鱼油饮食对降低血脂、 减少心血管事件的发生有益。