《护理学基础》生命体征的评估与护理 ppt课件

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−
体温恢复正常3d后改为每日2次
物理降温30min后测体温1次
观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症状， 发热的原因及治疗效果

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降低体温


采取药物和物理降温
较好的是物理降温：T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴
采取降温措施后30min后侧量体温
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补充营养
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流 质或半流质
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本章重点
• 稽留热 弛张热 间歇热 间歇脉 脉搏短绌 潮 式呼吸 间断呼吸 呼吸困难 高血压 低血压 的概念 • 体温 脉搏 呼吸 血压的正常范围 测量方法 注意事项 • 高热病人和呼吸困难病人的护理 • 体温单的填写绘制 • 脉搏短绌的测量技术
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生命体征
• 定义：
——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
可弃式 体温计

电子 体温 计
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水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。
水银槽 （区别）
②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。
凹缩处使 水银柱遇 冷不致下 降。
③腋表：盛水银端长而扁。
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体温计的清洁消毒法

常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸 口表、腋表消毒法：
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E.〈80次
E.甲状
C.窦性心律
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测量脉搏的方法

部位 操作步骤 注意事项
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测 量 部 位
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操 作 步 骤
护士的示指、中指、无名指放于 测量脉搏的部位上
– 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可
通过辐射、传导、对流等方式散热 – 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一的散热形式
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下丘脑
体 温 的 调 节
生理性 体温的调节
体温调节中枢
体温维持在一个体温约37℃
温度感受器发出反馈信息
行为性 体温的调节
下丘脑体温调节中枢 反馈信息和调定点比较 不断调整产热与散热活动
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测量体温的方法
口温
腋温
肛温
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测量体温的方法
口温

方法： 时间：3min
舌下 热窝
闭口， 勿咬
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测量体温的方法
腋温

方法： 时间：7-10min
屈臂过胸 夹紧
先擦干腋窝，再放体 ppt课件 温计水银端置腋窝
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测量体温的方法
肛温

方法：

时间：3min
练习
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小结
• 正常体温的范围 • 体温过高的分级 发热过程 及常见热型 和护理措施 • 体温过低的护理措施 • 体温计的测量，消毒检测及注意事项
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习题
• 1· 口温超过以下哪个范围为发热： • A.37℃ B.37.2℃ • C.37.5℃ D.37.8℃ 8℃ • 2.败血症病人发热的常见热型为： • A.稽留热 B.弛张热 • C.间歇热 D.不规则热 以上都不是 E.3
异常体温
体温过高
——又称发热。机体在致热原作用下，
体温调节中枢的调定点上移而引起的
调节性体温升高。
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临床分级（口腔温度）

低热 37.5~37.9 ℃ 中等热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9 ℃ 超高热 >41 ℃



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发热过程及症状
分为三个阶段：
特点 ①体温上升期 产热＞散热，体

少量多餐
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维持水电解质平衡
• 多饮水，每日不低于2500~3000ml • 必要时按医嘱静脉补液
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异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃

常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的
病人

表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、
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血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷 ppt课件
根据环境温度增减衣服
使体温和调定点相一致
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正常体温
• 以口腔，直肠，腋下等处的温度代表体 温。 • 最接近人体内部温度 直肠温度 • 口腔腋下 较为方便
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成人体温正常范围及平均值
部位 平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.5℃
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正常范围 （36.3~37.2） （36.5~37.7）
3.交替脉 高血压性心脏病 冠心病 主动脉瓣关闭不全
4.奇脉 5.水冲脉 心包积液 缩窄性心包炎 甲亢 先天性动脉导管未闭
主动脉瓣关闭不全 严重贫血
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紧张度异常
• 动脉硬化，管壁变硬失去弹性
• 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上
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异常脉搏的护理

心理护理，缓解病人的紧张情绪 遵医嘱给药，给予适当的指导 观察药物的疗效及不良反应 协助诊疗检查
– 又称体表温度
– 特点：稳定性差；低于体核温度
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• 体温的形成
– 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产 生
• 产热与散热 • 体温的调节
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产热与散热
• 产热形式——化学方式
• 食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。
• 散热形式——物理方式 辐射、传导、对流、蒸发散热方式
D.腋温易受环
如何护理体温过高的病人？
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论述题
病人吕某，女，38岁，以持续高热1周为主诉入 院，病人入院后，体温在39—40摄氏度，24小 时内体温波动在1摄氏度以内，脉搏108次/分， 呼吸24次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干裂， 食欲不振。 请：（1）提出相应的护理诊断 （2） 制定护理措施
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习题
• 1.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数: • A.〈40次/分 B.〈50次/分 • C.〈60次/分 D.〈70次/分 /分 • 2.间歇脉多见于： • A.心动过缓 B.心动过速 • C.窦性心律不齐 D.器质性心脏病 腺功能亢进 • 3.脉搏短绌多见于： • A.心动过缓 B.心动过速 不齐 • D.甲状腺功能亢进 E.心房纤颤
温上升。
表现
皮肤苍白、无汗 干 燥， 畏寒、寒战（骤升、渐升）
②高热持续期 产热≈散热，体温维 持在较高水平
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退）
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防止虚脱
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热 型
将体温绘制在体温单上，互相 连接，就构成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为热型。
口温
肛温
腋温
（36.0~37.0）
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正常体温的生理变化
• 昼夜：2~6时最低，14~20时最高，不超
过平均下0.5 • 年龄： 婴幼儿＞成年＞老年
• 性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前
>排卵日 月经前期 妊娠早期可轻度升高
• 运动、进食后体温升高安静睡眠饥饿时
体温降低 • 用药作用及其他
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生有节律的搏动，成为动脉脉搏，
简称脉搏。
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正常脉搏

脉率：每分钟脉搏搏动的频率
− −
成人为60－100次/分
随年龄、性别、活动、情绪等因素变动

脉律脉搏的节律性
搏动均匀规则，间隔时间相等

脉搏的强弱 动脉壁的情况
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生理性变化
• • • • 年龄 新生儿幼儿较慢 成人逐渐减慢 老年人稍增快 性别 女性>男性 每分相差5次左右 活动情绪 运动激动增快 安静休息减慢 药物饮食 兴奋剂茶类增快 镇定剂洋地黄类减慢
于各种心脏病、洋地黄中毒的病人
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节律异常
• 二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏 后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者 称三联律 • 脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。 脉搏细速、不规则
− 心房纤维颤动
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强弱异常
1.洪脉 2.丝脉 高热 甲亢 主动脉关闭不全 心功能不全 大出血 休克
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异常脉搏
• • • • 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常
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频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热
−大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高
−房室传导阻滞
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节律异常
间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现
一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见
1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热
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1.稽留热
特点：

T 持续在39~40℃ 持续数天或数周

24h波动范围不超过1℃
常见病： 急性传染病 如：伤寒
肺炎球菌性肺炎
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稽 留 热
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2.弛张热
特点：

高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 最低T仍高于正常
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3
第一节
体温的评估与护理
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体温的评估和护理
一、正常体温及生理变化
二、体温评估 三、体温的测量
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• 定义：
正常体温及生理性变化
体温（body temperature） – 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中 枢神经的温度 – 特点：稳定；较皮肤温度高
• 皮肤温度
体温过低病人的护理

密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次

保暖措施：新生儿置暖箱中
做好抢救准备
病因治疗
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体温测量技术
• 体温计的种类构造 • 体温计的消毒检测 • 体温测量技术
ppt课件Biblioteka Baidu
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体温计的种类

玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表

电脑数字式体温计：电子感温探头
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注意事项


洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测
直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞 病人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物， 以防撞碎
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有关体温测量描述错误的是: A.经口呼吸者不宜测量口温 B. 口温多用于婴儿和昏迷病人 C.心脏病患者不宜测量直肠温度 D.腋温易 受环境影响不够准确 E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测

常见病： 流感

癌性发热
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不 规
则 热
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• 练习
1. 张某女，32岁，以高热3天为主 诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9℃之 间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚， 口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。 请你判断该患者的发热属于: • A.超高热 B.稽留热 C.弛张 热 • D.不规则热 E.间歇热

1℃以上

常见病：

败血症 风湿热 化脓性感染
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弛 张
热
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3.间歇热
特点：

高热与正常体温交替 高温在39℃以上数小 低温在正常范围或以
有规律地反复出现

时或几天

下数小时或几天
常见病：
见于疟疾
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间 歇
热
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4.不规则热
特点：

发热无规律 持续时间不定
• 2.体温过高的分度标准。 • 3. 体温过高分几期，各期表现是什么. • 4.名词解释稽留热 弛张热 间歇热
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体温过高病人的护理

降低体温 病情观察 维持水电 解质平衡

休息 预防并发症 心理护理
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补充营养
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病情观察

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测量体温：
高热病人每4h测体温一次
体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→ 第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放 清洁盒备用


肛表消毒法：
使用后先消毒液纱布将肛表擦干 净，再按上述方法消毒
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒 ppt课件
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体温计的检测

甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中


3分钟后取出，读数
误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
适用：婴幼儿、昏迷

润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
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注意事项

婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、 牛奶，摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 度消瘦，不宜测腋温
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第二节
脉搏的评估与护理
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学习目标
1.理解正常脉搏的范围及生理变化（影响因素） 2.能正确说出异常脉搏的种类及其特点和护理 3.正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确 测量脉搏
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脉搏的定义
在每一个心动周期中，随着心脏节 律性的收缩和舒张，动脉内的压力 发生周期性变化，导致动脉管壁产
E.
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• 3.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：
A.口腔中部
C.舌上1/3处 2/3处
B.舌下热窝
D.舌上2/3处 E.舌下
4.有关体温测量描述错误的是:
A.经口呼吸者不宜测量口温 婴儿和昏迷病人 B.口温多用于
C.心脏病患者不宜测量直肠温度 境影响不够准确
E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测