(新版)消化内科主治医师资格考试题库(含答案)

（新版）消化内科主治医师资格考试题库（含答案）
一、单选题
1.男性，65岁。

患高血压10余年，神志不清，左侧肢体瘫痪2小时来院急诊。

检查：血压200／120mmHg。

诊断为高血压病合并脑血管意外。

此时降压治疗应将血压降为
A、160／100mmHg
B、130／90mmHg
C、170／105mmHg
D、120／85mmHg
E、180／105mmHg
答案：A
2.心尖区出现Austin-Flint杂音提示有
A、主动脉瓣关闭不全
B、肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
E、二尖瓣狭窄
答案：A
解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flin t杂音。

3.女性，39岁。

平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），H BeAg（+），HBcAb（+）。

为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选
A、X线血管造影
B、肝脏MRI
C、肝胆脾彩超
D、肝脏穿刺
E、肝脏CT
答案：D
4.据罗马Ⅱ标准，对肠易激综合征的诊断必备的条件是
A、12个月内腹部不适或腹痛(可以是非连续性)累计至少12周
B、黏液便
C、粪便性状异常
D、排便频率异常
E、胃肠胀气或腹部膨胀感
答案：A
5.慢性浅表性胃炎的病理特点
A、黏膜坏死
B、黏液细胞大量增生
C、腺体周围有大量浆细胞浸润
D、炎性细胞浸润波及全层，并有胃小凹上皮增生
E、胃小凹及黏膜固有层炎细胞浸润
答案：E
6.目前根治原发性肝癌最好的方法是
A、肝动脉栓塞治疗
B、手术治疗
C、生物和免疫治疗
D、放射治疗
E、中药治疗
答案：B
7.患者，女，56岁，肝硬化伴大量腹腔积液，应首选的利尿剂为
A、呋塞米
B、甘露醇
C、螺内酯
D、利尿酸钠
E、氢氯噻嗪
答案：C
8.男性，50岁。

诊断肝硬化2年，1年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。

2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安即来急诊。

体检：双手有扑翼样震颤。

肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是
A、磺胺嘧啶
B、青霉素
C、甲硝唑
D、黄连素
E、氯霉素
答案：C
9.解洗肉水样大便，有特殊臭味，多见于
A、上直肠息肉
B、急性出血坏死性肠炎
C、消化道出血
D、结肠癌
E、肠伤寒
答案：B
10.败血症的热型常为
A、稽留热
B、不规则热
C、间歇热
D、弛张热
E、波状热
答案：D
解析：疟疾和急性肾盂肾炎发热是间歇热最典型的疾病；稽留热体温常在39℃以上，昼夜体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、肠伤寒等疾病的急性期。

弛张热又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温。

常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤等。

不规则热，指发热时体温
波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律。

临床可见于多种疾病，如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血病等。

波状热是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病的典型热型。

11.男性，55岁。

喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。

患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用
A、异烟肼
B、链霉素
C、利福平
D、顺铂
E、吡嗪酰胺
答案：B
解析：3.链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（称共济失调）；可以引起耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。

可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。

有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木感。

轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。

12.关于食管癌的病理特征下列描述哪项是正确的
A、病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别
B、以血行转移较为多见
C、鳞癌占绝大多数，下段最常见
D、一般不侵犯心包
E、原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内
答案：E
13.关于麦氏点的描述，下列正确的是
A、右髂前上棘至脐连线的1／2处
B、脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处
C、两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂直线的交点上
D、右侧腹直肌外缘平脐处
E、左、右髂前上棘连线的右1／3处
答案：B
14.支气管哮喘发作禁用
A、麻黄素
B、肾上腺素
C、吗啡
D、氨茶碱
E、沙丁胺醇（舒喘灵）
答案：C
解析：由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

15.环磷酰胺最常见的不良反应是
A、骨髓抑制
B、胃肠道不良反应
C、肝功能异常
D、性腺抑制
E、神经系统损害
答案：A
解析：环磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要为白细胞减少。

②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。

应多饮水，增加尿量以减轻症状。

③消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。

16.急性心肌梗死时最常见的心律失常是
A、心房颤动
B、室性期前收缩及室性心动过速
C、房室传导阻滞
D、预激综合征
E、非阵发性交界性心动过速
答案：B
解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。

频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。

17.男性，32岁。

以"反复腹痛8年"为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。

查体：右下腹触及包块。

为明确诊断最适合做哪项检查
A、结核菌素试验
B、血沉
C、结肠镜回盲部活检
D、大便潜血试验
E、大便细菌培养
答案：C
解析：3.克罗恩病组织学上的特点为：非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。

其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。

4.Crohn病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可发生肠穿孔或大量便血，有癌变可能。

18.男性，88岁。

尿失禁伴进行性排尿困难，首先应考虑
A、膀胱结核
B、膀胱癌
C、膀胱炎
D、前列腺炎
E、前列腺增生
答案：E
19.下列哪项是肝癌最常见的临床表现
A、肝脏肿块
B、腹水
C、肝区疼痛
D、黄疸
E、发热
答案：C
解析：肝区疼痛是肝癌最常见的症状。

20.男，55岁。

机关干部。

患胃溃疡多年，本次因胃出血入院，手术治疗后，病情平稳。

此时，医患关系模式为
A、共同参与型
B、指导-合作型
C、被动-主动型
D、主动-主动型
E、主动-被动型
答案：B
解析：医患关系的模式类型分为三型：主动一被动型，临床应用：麻醉、严重外伤、昏迷、谵妄等；指导合作型，临床应用：急性感染过程等；共同参与型，临床应用：大多数慢性病患者。

21.如患者出现无尿，24小时尿量应少于多少
A、500ml
B、100ml
C、50ml
D、400ml
E、1000ml
答案：B
22.患者李某，男，7岁，因上呼吸道感染收住某医院儿科病房。

当时高热39℃，咳嗽，经抗生素滴注后体温下降，第4天体温已正常，咳嗽减轻，情况好转。

该医院因在搞一项关于儿童电生理无伤性检查方面的研究课题，故经患儿同意后，把患儿作为受试者。

次日父母探视时发现孩子的头顶部皮肤有了个直径2mm的圆形丘疹红斑，当了解情况后，即与医生发生了争执。

关于医生对此人体实验的责任，下列说法错误的是()
A、医生做任何人体实验都必须遵循一定道德原则
B、家属发现情况与医生发生争执是有道理的
C、对临床任何人体实验应取得受试者(包括监护人)的同意
D、家属发现与否和有无纠纷发生，这些与医生的技术水平没有关系
E、此人体实验只要受试者同意，不必取得家属同意
答案：E
23.A.20世纪50年代西欧研制的药物"反应停"，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用
A、医学模式已从传统的生物医学模式转向"生物-心理-社会"现代医学模式
B、医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展
C、医学科研道德是医学科研的动力源泉
D、医学科研是有意识、有目的的，是对研究对象能动的反映
E、说明医学科研成果的两重性()
答案：A
24.结肠Crohn病的首选治疗药物
A、泼尼松
B、阿莫西林
C、甲硝唑
D、柳氮磺吡啶
E、硫唑嘌呤
答案：D
25.男，28岁，间断咳血3年，本次因抬重物后突然出现咯血200ml。

查体双下肺湿啰音，胸片检查双下肺纹理增多、粗乱，提示最可能的病因是
A、肺结核
B、支气管扩张
C、肺脓肿
D、慢性支气管炎
E、肺癌
答案：B
26.A."人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此"
A、"无恒德者，不可以做医，人命生死之所系"
B、"一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。

"
C、"夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。

"
D、"不为良相，愿为良医"
E、出自林逋的话是()
答案：B
27.男性，41岁，右肋痛4个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．0c m，质中等，右膈外侧抬高。

B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，H BsAg(+)，甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是
A、阿米巴肝脓肿
B、原发性肝癌
C、肝硬化
D、淤胆性肝炎
E、乙型肝炎
答案：B
28.有关十二指肠溃疡的治疗最重要的是
A、早期手术
B、少食多餐
C、控制胃酸
D、中枢镇静剂
E、保护胃黏膜
答案：C
29.临床上胃溃疡好发于胃窦和胃体黏膜交界处、小弯胃角附近的胃窦一侧的可能原因下列错误的是
A、交界处胃窦黏膜较脆弱
B、交界处直接溶于相邻胃体腺分泌的胃酸中
C、溃疡易发生在小弯侧的机制较明确，而交界处机制不清
D、小弯侧部位斜肌特别发达，收缩时易导致血管闭塞引起黏膜缺血性损伤
E、小弯侧部位黏膜下层的血管网相对欠丰富
答案：C
30.男性，51岁。

大量饮酒30余年。

1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。

查体：BP80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。

血常规：Hb62g/ L，血气分析：pH7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。

诊断：肝性脑病。

下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病
A、精细的智力测试
B、脑电图
C、血氨
D、头CT
E、头MRI
答案：A
解析：1.肝性脑病临床分期：一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。

二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。

有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。

三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。

四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。

由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。

浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。

以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。

亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。

该患者符合二期临床表现。

4.当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。

31.A.X线可见跳跃征
A、CEA显著升高
B、血浆VIP水平升高
C、抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
D、低钙血症
E、溃疡性结肠炎表现为
答案：D
32.A.结核菌抑菌剂
A、结核菌全杀菌剂
B、结核菌半杀菌剂
C、对结核菌无影响
D、对末梢神经有损害
E、吡嗪酰胺
答案：C
解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；卡那霉素是抑菌剂。

33.A.患者和医生共同的义务
A、患者的权利
B、医生的义务
C、医生的权利
D、患者的义务
E、详细向患者讲清配合治疗的必要性，以获得患者与医师的合作是()
答案：C
34.A.向颈部传导
A、向剑突处传导
B、局限在心尖部
C、向心尖部传导
D、向左腋下传导
E、二尖瓣关闭不全
答案：E
35.下面咽项不是肝性脑病时血氨增高的原因
A、低血容量与缺氧
B、摄入过多的含氮食物或药物
C、高血糖
D、便秘
E、低钾性碱中毒
答案：C
36.有关酸中毒对机体的影响，正确的是
A、氧解离曲线正常，无移动
B、引起低钾血症
C、收缩脑血管
D、增强心肌收缩力
E、减少组织的氧利用
答案：E
解析：缺铁性贫血是由于体内铁不足引起的贫血，造血干细胞正常，故不会出现骨髓增生低下。

其余均可出现低下，其中再生障碍性贫血和骨髓纤维化肯定会低下，而急性白血病一般是增生活跃到极度活跃，但也有增生低下性急性白血病。

溶血性贫血增生应活跃，但出现危象时会增生低下。

37.A.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流
A、咽下困难可突然出现或突然消失
B、进行性吞咽困难
C、上腹不适，隐痛，嗳气
D、吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸
E、反流性食管炎主要表现为
答案：E
38.女性，36岁。

7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。

查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mm ol/L），血皮质醇、雌二醇均低。

最可能的临床诊断是
A、艾迪生病
B、卵巢功能早衰
C、原发性性腺功能低减
D、席汉综合征
E、黏液性水肿
答案：D
解析：1.产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功能。

2.患者垂体低功能，拮抗胰岛素的激素分泌均很低，加之患者血糖已经偏低，予胰岛素负荷试验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。

3.治疗首选为激素替代治疗，"缺什么补什么"。

39.铁蛋白和含铁血黄素储存于
A、淋巴细胞
B、网状细胞
C、肝脾骨髓的单核巨噬细胞
D、胃壁主细胞
E、中性粒细胞
答案：C
40.女性，45岁。

甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义A.甲状腺扫描
A、碘摄取率测定
B、基础代谢率测定
C、血清促甲状腺激素（TS
D、测定
E、三碘甲状腺原氨酸（T）抑制试验
答案：A
解析：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。

41.下面不符合计划生育伦理原则的是()
A、计划生育工作者必须严格遵守操作规程，在技术上精益求精，坚决避免不应有的差错、事故和并发症，努力提高服务质量
B、改变传统观念所认为的"多子多福"、"传宗接代"、"子孙满堂"等人口观
C、应该遵守、执行《宪法》、《婚姻法》、《人口和计划生育法》等法律对计划生育的规定
D、计划生育机构为了保证实现国家控制人口增长的目标，可以强制对特定人群实施避孕、节育手术等措施
答案：D
42.女，15岁，受凉后1周出现双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，无四肢关节肿痛、血尿和水肿。

血小板计数30×10／L。

最可能的诊断为
A、过敏性紫癜
B、重症肝炎
C、维生素K缺乏症
D、特发性血小板减少性紫癜
E、血友病
答案：D
43.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
A、取下肢下垂坐位
B、静脉注射毛花苷C
C、低流量间断给氧
D、静脉注射呋塞米
E、安慰患者，稳定情绪
答案：C
解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

44.A.进食-疼痛-缓解
A、腹痛放射至右肩、背部
B、疼痛-进食-缓解
C、呕吐酸酵宿食
D、腹痛放射至左肩、左上臂内侧
E、十二指肠球部穿透性溃疡的腹痛特点是
答案：B
45.男性，46岁。

乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。

1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。

查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。

最可能的诊断为
A、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
B、肝炎后肝硬化并发下消化道出血
C、乙肝合并出血
D、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
E、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
答案：E
46.以下哪项不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用
A、肌肉强制性痉挛
B、心血管活动受抑制
C、瞳孔括约肌、睫状肌兴奋
D、消化道、呼吸道腺体兴奋
E、支气管、胃肠道平滑肌兴奋
答案：A
解析：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。

毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

47.女性，46岁，间歇性腹部不适5年余，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为"0 "；MAO，5mmol／小时。

考虑下列哪种疾病最可能
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃炎
C、慢性肥厚性胃炎
D、十二指肠球部溃疡
E、十二指肠球后溃疡
答案：B
48.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为
A、心房扑动
B、心房颤动
C、多发性室性期前收缩
D、阵发性室上性心动过速
E、阵发性室性心动过速
答案：E
解析：室性心动过速的心电图特点。

49.生殖技术引起的社会伦理问题有
A、生殖技术可以治疗、弥补不育、有利于婚姻家庭
B、生殖技术可以有利于计划生育
C、生殖技术破坏自然法则
D、生殖技术可以用于优生
答案：C
50.符合主动脉瓣狭窄的表现是
A、梨形心
B、靴形心
C、心尖区收缩期喀喇音
D、心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导
E、反复发作心绞痛、晕厥
答案：E
解析：主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。

患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

51.患者女，62岁。

肺心病病史10年，近期出现双下肢水肿，食欲差，心电图示房颤心律，心室率90次/分，临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、房颤、右心衰竭。

该患者心脏听诊不包括以下特点
A、第一心音强弱不等
B、大炮音
C、脉率少于心率
D、心律绝对不规则
E、右心室舒张期奔马律
答案：B
52.以下不符合Crohn病的是
A、易有瘘管形成
B、一般累及肠壁全层
C、病变呈连续性
D、糊样便无脓血
E、多发生于回肠末端及近端结肠
答案：C
53.A.肝细胞进行性或广泛坏死
A、醛固酮增多
B、雌激素增多
C、雄激素增多
D、胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调
E、中毒性鼓肠是由于
答案：E
54.胸部触诊时语音震颤增强常见于
A、大叶性肺炎实变期
B、胸壁皮下气肿
C、肺气肿
D、大量胸腔积液
E、气胸
答案：A
解析：语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

55.患者女，查体见肝脏下移，该患者不可能是
A、右侧大量胸腔积液
B、右下肺炎
C、内脏下垂
D、肺气肿
E、膈肌下降
答案：B
解析：肺炎不会导致肝脏下移。

56.男性，30岁。

近期劳累突发畏寒、高热。

咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。

临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是
A、金黄色葡萄球菌
B、肺炎克雷伯杆菌
C、肺炎衣原体
D、肺炎链球菌
E、肺炎支原体
答案：D
57.男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。

体检发现剑突下压痛，HGB10g／L，粪便隐血(+++)进一步应先进行的检查是
A、腹部B超
B、胃肠钡餐透视
C、内镜
D、胃液分析
E、幽门螺杆菌检测
答案：C
58.急性胰腺炎假性囊肿形成时间为
A、病后24小时
B、病后3～4个月
C、病后3～4小时
D、病后3～4周
E、病后3～4天
答案：D
59.男性，35岁。

进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是
A、先天性膈疝
B、贲门失弛缓症
C、胃底贲门癌
D、食管瘢痕性狭窄
E、食管良性肿瘤
答案：B
解析：贲门失弛缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES（食管下括约肌）压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。

临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。

病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。

典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。

该患者为年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失弛缓症。

60.男性，58岁。

10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。

近2个月来，黑蒙3次来诊。

查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。

考虑最可能的诊断是
A、二度Ⅱ型房室传导阻滞
B、窦性心律不齐
C、窦性心动过缓伴室性停搏
D、二度Ⅰ型房室传导阻滞
E、完全性房室传导阻滞
答案：E
61.男性，55岁。

黑便7个月，乏力，消瘦，查体：贫血貌，右下腹可触及一3 cm×6cm×4cm的包块，质硬，表面不平，边缘不整，压痛。

该患者高度怀疑
A、慢性阑尾炎
B、肠结核
C、回盲部肿瘤
D、克罗恩病
E、卵巢囊肿
答案：C
解析：题中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。

62.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选
A、低盐饮食
B、ACEI或ARB类药物
C、钙拮抗剂
D、扩血管药物
E、β受体阻断剂
答案：B
解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。

63.一个春节的凌晨5点左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到某市医院急诊室。

被请出来的值班医师一见到刚刚苏醒过来的少校问："带钱了吗?"少校摇了摇头，又赶紧吃力地说："我是现役军人，能报销……"话未说完又昏迷过去。

医生给当地部队打电话，未能搞清伤者身份，于是又回原房间睡觉去了。

到早晨交接班时，发现少校军官已死于候诊室外长椅上。

事后，某报记者走访了当值医师，他很委屈地说："我多倒霉呀！白受了个处分。

半夜里，他既没钱又没同伴，我怎么能相信他的话呢?医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗?你去试试，不先交钱就给你看病的医院有哪家?"医师在接诊此类患者时的最佳伦理选择应该是()
A、恪守先交钱，然后给予检查、处置、收入院、抢救的规定
B、把棘手患者推给上级医生
C、只管抢救，收费是别人的事
D、先积极抢救，然后再恰当解决收费问题
E、以上都不对
答案：D
64.流行性乙型脑炎最具特征性的病变是
A、噬神经细胞现象
B、卫星现象
C、筛网状软化灶
D、淋巴细胞袖口状浸润
E、胶质结节
答案：C
解析：本题正确答案就是C。

流行性乙型脑膜炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。

其基本病变为：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。

部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。