乳腺癌综述

III期乳腺癌的治疗
基础治疗 新辅助化疗/放疗？
（可行手术） （无法手术）
乳房切除术（根治/改良等）+放疗
辅助治疗
大剂量放疗
(已绝经) （绝经前或进展迅速） （ER-） （ER+） 化疗和/或三苯氧胺
化疗
化疗
转移性乳腺癌的治疗
• 全身化疗和/或内分泌治疗 • 一线 二线 三线
实验性药物 • 局部区域性手术/放疗 • 支持治疗
80
60
40
20
0 1 2 时间（年） 3 4 5
Adapted from Wilson RE et al, 1994
乳腺癌生存率与分期的关系
生存率百分比 100
0期
I期 IIA 期
80
60
IIB 期
40
IIIA 期 IIIB 期 IV 期
1 2 时间（年） 3 4 5 6
20
0
化疗
• 化疗的目的是根除肿瘤细胞
原发性乳腺癌的良性预后因子
患者年龄: 腋窝淋巴结: 肿瘤大小: 肿瘤局部扩散: 组织学检查: 细胞学研究: 大于 50 岁 受累 小 (< 1 cm) 无 肿瘤细胞分化良好 (I 级) 核轻度不典型 (I 级)
阳性 (ER + 和 PR +)
雌激素 孕激素
受体:
原癌基因扩增:
无
原发性乳腺癌的不良预后因素
乳腺癌的放疗
辅助 局部区域性 新辅助 姑息性
对局部或远处转移癌的控制
全身治疗: 内分泌治疗和化疗
全身治疗
内分泌制剂 细胞毒药物
治疗方法
辅助治疗 新辅助治疗 姑息治疗
辅助治疗
机理: 局部区域治疗后可能有微转移， 而导致病变复发 目的: 减少局部区域治疗后肿瘤复发 的可能性
新辅助治疗
目的: 在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤) 其他优点: 为 “无法手术”的患者创造手术机会 使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散 杀死微转移肿瘤细胞 评估肿瘤细胞对化疗药物的反应
乳腺癌
• 全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤
• 女性最常见的恶性肿瘤
• 占每年女性新发癌症总数的21%
• 到2010年预测每年至少135万的新病例
Parkin DM, ET AL Global Cancer Statistics. CA Cancer J Clin. 1999; 49;33-64
乳腺癌
N1 =同侧腋窝淋巴结转移，但活动
乳腺癌IIB期
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T2 2 cm < T < 5 cm
T3
T > 5 cm
N1 = 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 (p) N1a, N1b
乳腺癌IIIA期
T3 N1 M0 T0 T1 T2 T3 N2 M0
T0 无原发肿瘤的证据 T1 T3 T > 5 cm T < 2 cm T2
2 cm < T < 5 cm T3
T > 5 cm 同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定
乳腺癌IIIB期
T4 any N M0 任何 T N3 M0
T4 无论肿瘤大小，直接浸 润到胸壁或皮肤
T4 d = 炎性乳癌
N3 =转移到同侧内乳淋巴结
乳腺癌IV期
任何T 任何 N M1
II 期患者
手术 (多为改良根治性乳房切除术) ±术后放疗
低复发风险 T < 2 cm and N0 高复发风险 T 2–5 cm N0 or T< 2 cm N1+ 辅助全身治疗 何种形式的辅助治疗？
无需进一步治疗
II 期乳腺癌的辅助治疗种类
辅助治疗
月经状态
未绝经 (年龄< 50 岁) 化疗 已绝经 (年龄 >50 岁) 原发肿瘤激素受体状态 ER+ 三苯氧胺 ER– 化疗
M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上，内脏， 或对侧内乳淋巴结 ）
乳腺癌的播散
转移 脑 皮肤 对侧乳腺 原发灶 局部浸润或 播散 局部淋巴结
肺
肝
骨 局部浸润
早期发现/筛查
乳房检查 自我检查 医院体检
乳房X线钼靶摄片
治疗目的
期别
早期 (I/II期)
目的
治愈
降低分期
局部晚期癌 (III 期)
生物学:
激素依赖性 - 依赖激素生长 非激素依赖性
正常乳腺和淋巴引流
结构 衣领骨 (锁骨) 胸肌 皮肤
淋巴结
锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结
肋骨
乳头 乳晕 小叶 导管 脂肪 组织 乳晕 乳头 内乳 淋巴结
乳腺癌临床分期
局限性(早期）乳腺癌 局部晚期乳腺癌
转移性乳腺癌
I期
II 期
III 期
IV 期
乳腺癌I期
I 期乳腺癌的治疗
基础治疗 原发灶的手术切除(乳房切除术或 保乳手术) ± 术后放疗
辅助治疗 肿瘤大小/ 组织学
直径小于1cm或组织学分化好 直径大于1cm或组织学差分化
无需进一步治疗
辅助治疗 月经状态 未绝经 (年龄 < 50 岁) 细胞毒药物化疗 已绝经 (年龄 >50 岁) 三苯氧胺
II 期乳腺癌辅助治疗的对象
患者年龄:
腋窝淋巴结: 肿瘤大小:
35–40 岁
未受累 大 (>5 cm)
肿瘤局部播散:
组织学检查: 细胞学研究: 雌激素 孕激素
受体:
有
肿瘤细胞低分化 (III 级) 核重度不典型 (III 级)
阴性 (ER – 和PR – )
原癌基因扩增:
有
乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系
生存率百分比 100 淋巴结阳性数 0 1 2-3 4-5 6-10 11转移 (IV 期)
姑息治疗
治疗目标
• 通过治愈或延缓病变进展来延长生存期
• 缓解症状
• 改善生活质量
• 最大限度地减少治疗所带来的不良反应
治疗方法
期别
方法 I 手术 P 放疗 P 化疗 A 内分泌治疗 A 基础治疗 新辅助治疗 姑息治疗 辅助治疗 II P P A A III P N/P N IV PA PA PA
T1 N0 M0
T1a: T < 0.5 cm T1b: 0.5 cm < T < 1 cm T1 T < 2 cm
T1c: 1 cm < T < 2 cm
N0 = 无区域性淋巴结转移
乳腺癌IIA期
T0 T1
}
N1 M0
T2 N0 M0
T0 无肿瘤证据 T2 T1 T < 2 cm 2 cm < T < 5 cm
• 细胞毒药物的联合应用较单药更有效 • 内分泌治疗和化疗的联合
乳腺癌有效药物
单药有效率超过50%的药物 • 紫杉醇 • 泰索帝 • 阿霉素 • 表柔比星（表阿霉素） • 异长春花碱
化疗: 常用的方案
药物
环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 环磷酰胺，多柔比星 (阿霉素）, 5-氟尿嘧啶 环磷酰胺，表柔比星, 5-氟尿嘧啶
• 提高耐受性
– 运用耐受性好的药物，以增加剂量强度 – 运用支持疗法减少骨髓抑制等副作用
P N PAA-
手 术 根治性和改良根治性乳房切除术
腋窝淋巴结 肿瘤 根治性乳房切 除术的切口
改良根治性乳房 切除术的切口
保乳手术
切口 肿瘤 切口 肿瘤
肿块广泛切除术
四分之一切除术
腋窝淋巴结清除手术
第II（腋中）群 淋巴 结 腋静脉 第I（腋下）群淋巴结 胸小肌 第III （腋上）群淋巴结 内乳淋巴结
病因学: 确切病因仍不清楚 危险因子: 内源性的性激素长期刺激 ，主要为雌激素 - 月经初潮早 - 绝经晚 - 未育 家族史 良性不典型增生病史 其他危险因子
- 高脂饮食 - 肥胖 - 长期口服避孕药或接受激素替代治疗
乳腺癌的分类
组织学: 90% 腺癌 75% 5 - 10%
浸润性导管癌 浸润性小叶癌
缩写
CMF CAF CEF CMFVP AC AC-T EC EC-T
环磷酰胺，甲氨蝶呤, 5-氟尿嘧啶, 长春新碱，强的松
多柔比星，环磷酰胺 多柔比星，环磷酰胺, 紫杉醇 表柔比星，环磷酰胺 表柔比星，环磷酰胺,紫杉醇
提高给药强度
• 剂量强度/时间强度
– 剂量提高: 治疗间歇期不变，增加每次用药剂量 – 用药密度增加:每次用药剂量不变而缩短用药间歇时间