一例抑郁症的心理咨询案例报告

一例抑郁症的心理咨询案例报告
作者：迟雅
来源：《中小学心理健康教育》2007年第02期
关键词：心理疾病；抑郁症；咨询；治疗
一、求助者一般资料
金××，男，19岁，独生子，汉族，某重点中学高中三年级在读学生。

身体正常，无重大躯体疾病史。

家族三代无精神病历史。

父亲是某企业管理干部，母亲是国税局干部，家庭和睦。

二、求助者自述
主诉：焦虑不安，烦躁，情绪抑郁，心烦，嗜睡，情绪低落，有强迫观念。

个人陈述：我小学、初中一直学习优秀，中考成绩优异，考入市重点高中，还被安排做班长。

可是，高中刚入学两个月，一位父母离异的男生成为了我的好朋友，在这位同学的拉拢下，先是上网玩一般的游戏，后是“挂机”打“传奇”，最后发展为逃学、包宿。

白天在课堂上或者睡觉，或者想着游戏怎样“闯关”。

脾气开始变得暴躁，性格变得古怪。

学习成绩严重下滑，班长职务被撤仍执迷不悟。

后来发展为与老师顶牛，与多名同学动手打架。

高二上学期末，在母亲的劝说下，开始醒悟，决定告别网络游戏。

当我重新回到班集体时，班级里三十多名男生有二十多人不理我，有意孤立我，那个当初拉我打游戏的同学也同我绝了交。

于是，开始自我反思，后悔过去不应该做出那些举动，感到对不起老师和父母，陷入强烈的自责中，感到没有脸面做人。

现在一进教室就心慌意乱，坐不住，总想逃离教室，目前已经休学两周。

6个月前，由市精神病医院心理门诊部诊断为抑郁性神经症，现在正在服用塞乐特和解忧冲剂。

为了提神，还经常喝浓咖啡，以克服嗜睡。

早晨一进教室就感到心里慌乱，看谁都不顺眼，异常气愤，认为是他们害了自己。

还有三个多月就高考了，时常告诫自己一定要进入学习状态，可就是做不到。

因此，前来求助。

三、咨询师观察了解的情况
在6个月前，求助者由精神病医院心理门诊部诊断为抑郁性神经症。

现在正在服用塞乐特和解忧冲剂。

服药刚开始的两个月效果很好，能够正常学习和生活。

后来，父亲单位的四名下岗工人到家里来寻衅闹事，导致母亲犯了心脏病。

随后，在父亲出差的日子里，他连续三天将家里的房门锁眼用502胶水堵死。

在这种刺激下，求助者心理问题加重。

求助者母亲介绍，第一次接受笔者的咨询后，求助者当场感觉很轻松，表示有信心参加“一模考试”。

可是，考试的前一天晚上，不敢一个人在自己的寝室里睡觉，要求同母亲在一张床上睡。

当晚母亲发现，求助者迟迟不能入睡，辗转反侧，焦躁不安，大汗淋漓。

第二天早晨一会儿将校服穿上，一会儿又脱下，足足折腾了半个多小时，最终还是没有去上学。

咨询师观察发现：求助者面色有光泽，嘴唇红润，语言表达比较流畅，略有些口吃，思维逻辑清晰，只是有时过分强调细节，语速比较缓慢。

在叙述的过程中，时常感觉说错了话，回过头来纠正，或者后悔不该说刚才的话，包括后悔不该说出某些事情和某个人的名字，还偶尔用手轻轻地打一下自己的嘴巴。

另外，有经常咽唾沫的动作。

四、心理测验结果
为了能够正确诊断，经求助者和家长同意，对其进行了以下几项心理测量，以重新确定心理问题的性质，排除早期精神病隐患。

1.抑郁自评量表（SDS）测验结果：总分：粗分63分，标准分79分。

2.焦虑自评量表（SAS）测量结果：总分：粗分58分，标准分73分。

3.症状自评量表（SCL—90）测验结果：
总分：198分
总均分：2.2分
阳性项目数：63
阳性症状均分：2.7分
因子1（躯体化）：1.8分
因子2（强迫）：2.3分
因子3（人际关系）：2.4分
因子4（抑郁）：2.8分
因子5（焦虑）：2.6分
因子6（敌对）：2.2分
因子7（恐怖）：1.5分
因子8（偏执）：1.5分
因子9（精神病性）：1.7分
因子10（其他）：2.2分
4.艾森克人格问卷（EPQ）测验结果：
E（内向—外向）：T分36分
N（神经质）：T分77分
P（精神质）：T分54分
L（掩饰性）：T分8分
五、评估—诊断
根据收集的临床资料和心理测验结果分析：求助者SDS标准分高出分界值26分；SAS标准分高出分界值23分；SCL—90有多项结果超出正常范围，其中抑郁、焦虑因子分比较高；EPQ结果提示，求助者的性格比较内项，气质类型属于抑郁质。

因此，求助者可能属于抑郁与
焦虑混合型神经症。

但是，焦虑、抑郁这些精神症状在精神性障碍中也属于常见的症状，我怀疑求助者以前有错构、妄想（曾经给校长写信告班主任的状）等属于精神病性的表现，因此，有必要请精神科医生予以进一步诊断。

精神科医生为其做了MMPI测验，并运用“两点编码法”和“六个人格因子量表”进行具体分析。

发现因子N在因子Hｓ、D、Hｙ这些提示神经症的量表上有较高的正负荷；因子I在S ｉ、D和Pｔ上均有较高的正负荷。

在因子I上得分高的人除了性格趋于内向以外，还常伴有一定程度的情绪忧郁和强迫倾向。

临床上大部分神经症患者除了在因子N上有高分，在因子I 上也常有不同程度的高分。

所以，因子N高分同时因子I高分，更加明显地提示求助者属于神经症。

虽然一些精神分裂症病人也可表现为因子N高分，但是很少同时伴有因子I高分。

再加上自知力完整，求助动机强烈，可以排除精神病性障碍的可能。

两点编码“23/32”组合显示，求助者属于抑郁性神经症，同时考虑F量表得分不高，Sｃ得分也不显著高，因此，不应该诊断为重性抑郁症，而属于抑郁性神经症。

咨询师根据判断“病与非病三原则”，综合分析上述资料，认为求助者主客观统一，知情意一致，个性稳定性也没有问题，有自知力和求治欲望，可以排除精神病。

对照神经症的定量标准分析，认为求助者症状反映强烈，心理痛苦程度较高，社会功能也明显受损，发病就医时间虽然是在半年以前，但患病时间比较长，已经达到2年以上。

因此，可以诊断为抑郁性神经症。

求助者的主要病因是自我同一性在形成过程中出现了失调，导致自己无法认识自我，无法确认自我和接纳自我，不知道自己到底是一个什么样的人，不能形成清晰的自我同一感。

主要表现为：同一性意识过剩，陷入时刻偏执于思考“我是什么人”、“我该怎么做”的忧虑之中；与他人距离失调，无法保持适宜的人际距离；同时，由于求助者性格内向又非常要强（发病前求助者曾经向班主任承诺，要夺得市级高考状元称号），导致精神拮抗作用过强，而神经症患者的各种苦恼，也是由于欲望和抑制之间拮抗作用增强引起的。

例如：想要获取成功的这种“生”的欲望越强烈，对可能失败的“死”的恐怖就越强烈，个体就会感到越来越苦恼。

求助者的心理活动强度偏低、心理耐受力偏差与成功的期望值过高之间形成了一对难以调和的矛盾，久而久之导致了心理问题，发展成可疑神经症。

六、咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，我邀请求助者的父母一道前来商定了心理咨询的原则——将求助者的健康放在第一位，学习放在第二位，必要时考虑休学。

意见达成一致以后，确定咨询目标如下：
具体目标和近期目标：帮助求助者改善情绪状态，控制病情，使之朝良性方向发展，尽快恢复正常的学习。

终极目标和长期目标：帮助求助者建立正确的思想方法，学会正确归因，形成正确的自我意识，完善处理问题的行为模式，形成健全的人格。

七、咨询方案的制订
1.主要咨询方法与技术
（1）认知疗法：针对求助者自我同一性失调，通过谈话法和留家庭作业，使求助者形成正确的自我意识和自我评价，重新确立自我同一性，重新理解自己与他人的关系，学会理解和包容，学会接纳自己和原谅别人。

（2）宣泄疗法：启发求助者将自己内心的苦闷诉说出来，如果想哭就大哭一场；建议求助者每日登到山顶，尽情地呼喊、歌唱，使压抑的情绪宣泄出来；每天听欢快、轻柔的音乐，高唱欢快的歌曲。

（3）放松训练：教求助者做放松训练。

每日晚上一次，40分钟左右。

（4）思维阻断疗法：每当回忆那些不愉快的事情时，立即提醒自己，断喝一声：停！然后不再去想相关的内容，使注意力集中到学习上或者集中到当前所做的事情上。

（5）运动疗法：让求助者每日都进行一定强度的体育运动，一方面用以帮助求助者宣泄抑郁情绪，另一方面可使其兴奋起来，调节内分泌，使体内多巴胺分泌趋于正常。

（6）辅助中药治疗：辅助中药治疗，一是有利于舒肝解郁，釜底抽薪；二是有利于调整情绪和内分泌，使所服用的抗抑郁药物如赛乐特、百忧解等平稳地停下来。

2.双方的权利与义务
与求助者家长签订了咨询协议，明确了各自的权利与义务。

特别承诺咨询师将本着保密性的原则，对咨询的相关事宜予以保密。

3.咨询的时间安排
咨询总的时间跨度初定为16周，咨询过程中视具体情况作出适当调整。

咨询开始的三周内每周两次，周日和周四晚上各一次；以后为每周一次。

八、心理咨询过程
从今年3月4日确立咨询关系开始，经过第一周的两次咨询，求助者的症状没有明显好转，反而提出要休学，声称要等到明年再参加高考。

主要理由是：一想到上学就紧张、情绪低落。

咨询师建议他从下周开始回学校上课，但是终因求助者高度焦虑和抑郁，没能回到课堂。

鉴于实际情况，我与家长达成一致意见，同意他暂时先在家里修养，办理了休学手续。

从第三周开始做放松训练，听优美欢快的轻音乐，坚持每天登山、玩篮球，从未间断。

同时停止服用抗抑郁药物，停止喝咖啡。

先是减半，两周后停服。

咨询师要求求助者保证充足的睡眠，每天睡40分钟的午觉，早晨以自然醒来为起床的时间，不要人为叫醒。

求助者每日参加体育活动后都会出很多汗，而后感到身心愉悦。

咨询师要求求助者在心情好的情况下，抽出一定的精力投入学习，但是不要勉强自己，每次学习持续的时间不要超过一个小时，如果还想学习，就中间休息20分钟，并在这20分钟里进行体育活动。

几周以后，求助者的精神状态逐渐转好，没有了紧张的感觉，随着高考的一天天临近，产生了要参加高考的愿望。

6月4日，求助者自己到学校去领准考证，顺利地完成了高考。

高考结束的那天晚上，他第一个电话打给咨询师，报告了考试情况，估计可以得520分左右。

高考成绩出来后，实际得536分，在一类本科线以上，被大学录取。

家长、班主任也打来电话表示感谢。

九、咨询效果评估
以下四个方面可以证明咨询效果：
第一，求助者感觉自己不再焦虑与抑郁。

第二，求助者的母亲感到以前的孩子又回来了，班主任也感觉他像未得病一样。

第三，由原来的服用抗抑郁药物变为不再服用任何抗抑郁药物，连咖啡也停止饮用，而睡眠正常，情绪正常。

第四，求助者的社会功能完全恢复正常。

第五，在上大学前的谢师宴上，求助者谈笑自如。

第六，在大学生活中，曾经出现因为参加演讲比赛和谈恋爱出现过情绪波动，但都平稳地度过了。

从2005年入学到现在，各方面都很正常，有什么问题就通过QQ与咨询师交流。

点评
此心理咨询案例的成功之处在于：
1.评估-诊断科学。

咨询师采用了抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状自评量表（SCL-90）和艾森克人格问卷（EPQ）四种量表进行测试。

进而咨询师依据判断“病与非病三原则”，综合分析上述资料，发现求助者主客观统一、知情意一致、个性稳定性没有问题、有自知力和求治欲望，可以排除精神病。

根据求助者症状反映强烈、心理痛苦程度较高、社会功能明显受损、患病时间比较长等特点，诊断为抑郁性神经症。

2.病因分析到位。

咨询师根据求助者同一性意识过剩，与他人无法保持适宜的人际距离，性格内向且非常要强，导致精神拮抗作用过强等表现，得出其主要病因是自我同一性在形成过程中出现了失调，导致自己无法认识自我，无法确认自我和接纳自我，不能形成清晰的自我同一感。

3.咨询目标合理。

咨询师根据以上评估、诊断和病因分析，确定了将求助者的健康放在第一位、学习放在第二位的心理咨询的原则；确定了帮助求助者改善情绪状态、控制病情的近期目标和帮助求助者建立正确的思想方法、学会正确归因、形成正确的自我意识、完善处理问题的行为模式、形成健全的人格的终极目标。

4.咨询方法得当。

采用认知疗法帮助求助者形成正确的自我意识和自我评价，重新确立自我同一性，重新理解自己与他人的关系，学会接纳自己和原谅别人。

采用宣泄疗法、放松训练和运动疗法，使求助者通过述说、放松训练和一定强度的体育运动等，将压抑的情绪宣泄出来。

引导求助者采用思维阻断疗法提醒自己，使注意力集中到学习上或者集中到当前所做的事情上。

同时，辅助中药治疗。

此咨询案例可供其他咨询人士参考。

点评者：王希永，《中小学心理健康教育》特邀常务副主编
注释及参考文献：
［1］邹义壮等人1989年对631名正常人和462例精神病患者的MMPI资料进行了因子分析研究，最后用因子分析的结果建立了六个人格因子量表，方便了MMPI的解释工作。

这六个因子是：精神质因子（P）、神经质因子（N）、内外向因子（I）、装好装坏因子（F）、反社会因子（A）、男子气—女子气因子（M）。

［2］判断正常与异常心理活动的原则有三条：一是主观世界与客观世界的统一性，二是精神活动的内在一致性，三是个性的相对稳定性。

［3］朱士锋，李焕成编著.心理咨询个案录.北京：远方出版社，1998年2月第1版.
［4］易法建，倪泰一等编著.心理医生.重庆：重庆大学出版社，1996年1月第1版.
［5］郭念锋主编.国家职业资格培训教程——心理咨询师.北京：民族出版社，2001年12月.
（作者原名周宝利，单位：辽宁省丹东市教师进修学院）
编辑/于洪。