标本采集医院培训PPT课件

血液标本的采集
采集血液标本的职责： 1：住院病人血液由临床医护人员采集。临床 医护人员必须明确告知病人标本采集前的准 备条件，要求及注意事项（如禁食、禁水、 特殊标本采集前的准备等）；医护人员有义 务向患者解释标本采集中的各种问题，标本 采集的类型、血量、保存条件、注意事项、 生物参考区间、临床意义等，指导患者进行 正确的准备。 2：血液标本的运送应由患者（除血交叉标本 外）或临床卫生员运送。运送过程中必须保 证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.33% 立即离心后血浆（血清），室温放置6小时， 血糖值下降0% 不合格标本拒收，如溶血，超规定时间范围 内的样本等
血液标本的采集
4、免疫标本的采集与运送 4.1范围: 两对半、RPR、HCV、HIV、HS-CRP等的测定。 4.2标本种类：血清 标本要求不溶血，清亮的血清。 4.3患者要求 最好是空腹抽血，抽血前三天应少吃油脂类的食物。 5.配血血标本 抗凝血标本，严格的贴标识，无标识的标本，拒收。 申请单一定要填写完整、清楚，尤其是血型、Rh、不允 许电话通知血型。
血液标本的采集
血标本采集流程 收取检验申请单——审核合格后，检查真空管标识 和检验申请单一致——做好患者准备工作——找好采血静 脉并消毒——采集致标本容器——送至检验科。 标本采集注意事 1、严格无菌操作，一人一针，杜绝交叉污染。 2、静脉抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免 空气注入形成血栓，造成严重后果。 3、遇到有传染性疾病的标本时 ，必须按照《医学临 床实验室——医学实验室的安全管理》的规定防护后进行 样品的采集和检测。
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
血培养套数与采血部位
每位患者每次采血最少2套，3套更好
初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发
血液标本的采集
检验的申请： 1、临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括 患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、住院号、申请序号、 标本类型、临床诊断、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目， 接受标本日期和时间，及特殊说明如应用的药物等。 2、临床医护人员：必须根据检验申请单需检验项目，做好患者准备 和标本采集。、 注：采集标本时，应在采集管上贴上标签，做好查对核实工作。 3、申请者应全面提供患者阳性症状（特别是具有血液传染的疾病的 详细说明。如乙肝、丙肝、艾滋病患者的阳性症状的详细说明，以便 按特殊标本采集检测，并做好安全防护。 4、检验人员：必须等收到临床医生书面或电子打印的检验申请单时， 才可接收标本进行检验。 5、检验申请单及检验结果记录：保存2年。
血液标本的采集
2.4 采血的技术要点 2.4.1 患者要求： 采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽 可能小，压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放 T—PA，后者将引起纤溶活性增加。 2.4.2 部位： 一般使用静脉血 2.4.3 标本要求在2小时内送检，这对某些检测很重要。因为有的项目很 不稳定，如Ⅷ因子最不稳定稍有组织损伤或标本放置时间较长即可导 致结果改变。 2.4.4 标本采集应用真空采血管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次， 但要避免用力振摇。禁止从输液通管取血，因为采取的样品常含有小 凝块及污染的组织液，有时尚可混有此途径给予的药物，如肝素反流 在样品中，导致凝血时间不应有的延长。
标本采集时间错误
容器错误 标本量不足 标本采集延误 标本未及时正确运送
暂存条件错误。
。。。。。。
最有价值的细菌学检测项目
血液培养
脑脊液培养 胆汁培养 胸腹水培养 关节液 其他无菌体液或分泌液
微生物标本采集
采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生 物实验室培养检测.
生污染的几率较小，便于对结果进判
断
标本采集间隔时间
对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养， 因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入 人体内的细菌。
可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完
成 3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。 如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔 30分钟至1h采集1套， 连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集 2套血培养。
尿标本采集注意点
1．留取尿标本前不宜过多饮水，因可致尿液 稀释 2．清晨留取尿标本前不宜剧烈运动，因可使 尿液中红、白细胞、蛋白质增加 3．留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中， 以防粪便中的微生物使尿液变质 4．女患者在月经期不宜留取尿标本
粪便标本采集
1． 容器贴上标签，注明科室、床号、姓名、 检验项目等（条形码） 2. 患者排便于清洁便器后，用棉签取蚕豆大 （约5g）粪便放入专用粪便盒（水样便可 盛于大口清洁容器）中送检
粪便标本采集注意点
1. 腹泻患者应取脓、血、黏液等异常部 2.留取潜血试验标本，应嘱患者在检查前三 天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿类食物 及含铁剂药物，以免出现假阳性，于第四 天留取5g粪便送检 3.避免大小便混合而影响检验结果
临床微生物标本的 采集方法与运送
基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学尽可能在患者寒战或开始发热时采 血 在患者接受抗生素治疗前采血
如患者已经应用抗菌药物进行治疗， 应在下一次用药之前采血培养
采血套数及部位
成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌 氧瓶各一个，也叫“一份”
注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集 第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部 位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。
血液标本的采集
血液标本的合格与接收 1、申请单填写是否合符要求，包括字迹的清楚程度， 病人姓名等情况，填写完整。 2、血液标本容器标识应与检验申请的内容完全一致。 3、血液标本种类，血量符合所申请实验的要求。 4、血液及时送检并采取了相应的安全措施。 5、收集血液标本的容器，收集的过程符合实验要求。 6、合格的血液标本接收时，应对所接受标本进行登 记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验 项目及接收标本的日期和时间。
标本采集医院培 训
总论
检验标本的采集及运送是保 证检验结果准确与否首要的、 重要环节。包括适当的患者 准备、检验申请，适当的标 本收集、标记、保存、运送 和处理。
标本分类
血标本 尿标本 粪标本 痰标本、咽拭子标本．．．
血液标本
一、血液标本分类：
1、全血（血液）：是由血细胞和血浆组成的红 色粘稠混悬液。 2、血浆：是不凝固的血液除血细胞以外的复杂 的胶体溶液，组分非常恒定。 3、血清：不抗凝血液凝固后，除血细胞、凝血 因子、纤维蛋白（原）之外的复杂胶体溶液。
血液标本的采集
3.生化标本的采集与运送 3.1 范围： 包括生化、肝功、肾功、血糖、电解质、心肌 酶谱等项目。 3.2 标本种类：血清（红帽真空采血管） 3.3 患者要求： 空腹标本，抽血前三天应禁吃油脂类的食物。 最好不要在输液的状况下抽血，若必须抽血，不 能在输液的同侧抽取血液。
血液标本的采集

不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul）
休克，寒颤，僵直
严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后 感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快

采血时机
细菌浓度
体温
0
30
血液标本的采集
2.2 抗凝剂，3.8%枸橼酸钠：1：9（有专用蓝帽真 空管，血量一定要采到标记线）。 2.3 采血前的准备。 2.3.1 尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行， 即患者处于休息状态，并且在早餐前采血（急诊 除外）。 2.3.2 注意某些药物或生理状况的影响，并向患者 讲清楚。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动 等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制 血小板聚集；口服避孕药会使血小板粘附功能、 纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ）的活性明显增高；故一般在进行此类检 查时，应停用有关药物1周，不能停药者，必须注 明。
2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的
如何提高细菌阳性检出率
标本采集时机
标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本（退检制度） 高质量、多种分离培养基 培养环境
常见不合格标本主要有以下问题：
尿标本采集
1．可下床活动的患者，给予容器，交代取清 晨第一次尿液约10mL于专用尿管中送检 2．行动不便的患者，协助在床上使用便器后， 留取尿液于专用尿管中送检 3．昏迷或尿潴留患者必要时可通过导尿术留 取尿标本 4．留置导尿管的患者留取尿标本时，先放空 尿袋中的尿，待重新有尿排出后再打开尿 袋下方引流孔处橡胶塞收集尿液送检
检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌 存在. 如有细菌,则极有可能为致病的细菌.
进一步进行鉴定/药敏试验.
目前血培养的问题：

采血时机不合适
采血套数不够


采血量不足
只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗


血培养的指征
当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有：
血液标本的采集
1.3.3 血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。 1.3.4 常规血液检查标本量最少为1.5ml（真空管），否则拒 收。 1.3.5 送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本， 否则拒收。 1.3.6 标本采集不能出现凝血、溶血,否则拒收。 2 止凝血标本的采集与运送 2.1 范围： 适用于血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶 原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）,凝血酶时间 （TT），D-二聚体、（ADP）纤维蛋白原降解产物等。
3.4 采集完标本，即刻送检验科。不能在抽血后2小 时以后才送检。 3.5 溶血标本拒收，标本量不足拒收。 3.6 血糖标本 3.6.1 要注意：患者的饮食，高糖饮食、剧烈运动、 情绪激动等，都会引起血糖生理性增高。血清管 抽血后，尽快送检验科检测，因为葡萄糖在空气 中，在血细胞的作用下，很容易酵解。 全血标本室温放置1小时，血糖值下降。3-6% 全血标本室温放置4小时，血糖值下降。10-30%
我院目前在用的采血管
条形码正确贴法
条形码错误粘贴
条形码错误粘贴
常见血标本不符合举例
1.抗凝血凝集：常为采血不畅或未按要求颠 倒混匀。 2.标本不足：常为血液难采或相应知识缺乏。 如凝血功能，血常规，HBA1C，生化免疫 标本等。 3.标本溶血：多见于婴幼儿或采血不畅。对 血常规、生化等都对结果有较大影响。 4.标本与患者不符、输液同测采血、急诊非 急诊打一个条形码或同时抽两管血…
血液标本的采集
各类血标本的采集要求（举例） 1、血细胞分析（血常规）。 1.1、标本全血（EDTA—K2）静脉血。 1.2、患者准备：血液采集前应避免跑步，骑自行车，爬楼梯等剧烈的运 动，要求患者休息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗 患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确，采血不能与静脉 输液同侧手臂；其他遵照医嘱作准备。 1.2明确标识 1.3注意事项： 1.3.1常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8℃低 温冷藏，但低温保存不要超过4小时。 1.3.2血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收。
血液标本的采集
实验室拒收血液标本的标准： 在下列情况下实验室有权拒收标本 1、实验申请单（化验报告单）填写的内容与标本容 器标签填写的内容不一致。 2、血液标本采集保存时间超标准；如止凝血，标本 在25℃下放量超过4小时送检。 3、标本量不符合标准。 4、容器有破裂现象，标本外溅等。 5、抗凝标本出现凝块。 6、没有标识的标本。 拒收标本有记录，信息返回临床科室。