肺功能报告单的解读

肺功能报告单的解读
肺功能是临床上的常⽤检查，可以客观得评价呼吸功能，⽆创伤、⽆辐射、简单易⾏，有助于对慢性咳嗽、呼吸困难的患者做出诊断和鉴别诊断，以及判断疾病的严重程度，因此，肺功能⼴泛应⽤于呼吸内科、外科、⿇醉科和⼉科。

门诊上，经常有患者问，“⼤夫，我做完肺功能了，这个报告怎么看呢？”的确，肺功能报告单上参数众多，英⽂字符和数字看得眼花缭乱，对于报告单最后的结论也看不明⽩，有的报告“通⽓功能⼤致正常”，或“阻塞性通⽓功能障碍”，或“限制性通⽓功能障碍”。

对于⾮专业⼈⼠，往往容易困惑，那究竟肺功能报告单上的每个指标究竟代表是什么意思？都对应哪些疾病？本⽂对肺功能报告单进⾏介绍，⼀个完整的肺功能包括肺通⽓、肺容量、弥散三部分内容。

这部分涉及到很多的概念、术语、缩写，略显枯燥，但是这些是读懂肺功能的基础。

（⼀）肺容量的测定
安静情况下，测定⼀次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。

肺功能报告之所以艰涩难懂，主要是涉及到呼吸⽣理的⼀些专业指标。

⾸先，简单介绍⼀下肺容量的各个指标。

随着呼吸运动及其幅度的变化，肺的容量也相应的发⽣变化，据此划分为四种基础肺容积和四种基础肺容量。

基础肺容积包括潮⽓量（VT），补吸⽓量（IRV），补呼吸量（ERV）和残⽓量（RV）。

这四部分基础肺容积是肺功能报告中最基础的内容。

基础肺容量包括深吸⽓量（IC），功能残⽓量（FRC），肺活量（VC）和肺总量（TLC）。

这四部分基础肺容量是对上述四种基础肺容积进⾏不同形式的组合。

图1 肺容量⽰意图
在肺功能上我们⽤的最多的指标就是肺活量（VC）、残⽓量（RV）、肺总量（TLC）。

1.肺活量（VC）
VC＜80%的预计值即为降低。

在很多单位或者学校时做健康体检时都会检查这个项⽬。

肺活量VC是⼀个重要的基线值。

VC降低见于：
1）肺外疾病导致的肺的扩张或回缩受限，胸廓畸形、胸腔积液、呼吸肌⽆⼒等。

2）肺内孤⽴性病变导致的扩张或回缩受限，包括肺内巨⼤肿块或⼤泡、肺内弥漫性⼤泡等导致肺容积减少的限制性通⽓功能障碍。

3）肺组织病变导致的肺的扩张或回缩受限，包括肺⾎管病变和肺间质病变等。

4）肺部分切除术。

5）呼吸道阻塞导致的肺的扩张或回缩受限。

2、RV及TLC
临床上常以残⽓容积/肺总量%（ RV/TLC%）作为考核指标。

★<35% 正常
★36%~45% 轻度
★46%~55% 中度
★>56% 重度
RV/TLC%增加多见于⽼年性肺⽓肿和单纯性肺⽓肿；降低多见于各种肺实质病变、胸廓病变，胸膜疾病等。

注意：该指标为⼀⽐值，应相对来看，RV/TLC%的升⾼可以是RV的升⾼所致，但也可因TLC的降低所致。

（⼆）肺通⽓功能
呼吸科经常有呼吸困难待查的患者就诊，对于通⽓指标的分析和解读有助于分析病因。

1、了解各项指标
（1）FEV1.0/ FVC：测定呼吸道有⽆阻⼒的重要指标。

尤其是慢阻肺、肺⽓肿的患者，⾸先应当学会看这个指标，也是判断有⽆慢阻肺的⾦标准，在阻塞性通⽓功能障碍部分，会对这个指标做详细讲解。

（2）⽤⼒肺活量FVC：深吸⽓⾄肺总量位后以最⼤⼒量，最快速度所呼出的全部⽓量。

（3）分钟静息通⽓量VE：静息状态下每分钟呼出⽓的量。

VE=VT×RR
★>10 L/min通⽓过度，呼碱
★< 3 L/min 通⽓不⾜，呼酸
（4）最⼤⾃主通⽓量MVV：1分钟内以最⼤的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通⽓量，临床上常⽤作通⽓功能障碍，通⽓储备功能考核的指标。

（5）最⼤呼⽓中期流量 MMF：⽤⼒肺活量曲线⽽计算得出⽤⼒呼出25%~75%的平均流量。

亦可表⽰为FEF25%~75%最⼤呼⽓中段曲线处于FVC⾮⽤⼒依赖部分，流量受⼩⽓道直径所影响，流量下降反映⼩⽓道的阻塞。

2、通⽓功能类型的判断
（1）阻塞性通⽓功能障碍
指⽓道阻塞引起的通⽓障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准；MEF、FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围或只轻度下降。

F-V曲线（流量-容积曲线）提⽰为特征性改变为呼⽓相降⽀向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者⽓流受限愈重。

典型的疾病即为COPD，若FEV1/FVC低于70%即可判断为持续性⽓流受限。

下⼀步，根据FEV1占预计值的百分⽐，可对COPD严重程度进⾏分度。

（2）限制性通⽓功能障碍
指胸肺扩张受限引起的通⽓障碍，主要表现为FVC明显下降。

结合肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通⽓障碍的判断更为精确。

（3）混合性通⽓功能障碍
兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，⽽FEV1降低更明显。

F-V曲线显⽰肺容量减少及呼⽓相降⽀向容量轴的凹陷。

3、判断流程
图2 肺通⽓功能判断流程图
注：LLN为正常值下限。

（三）换⽓功能
1、弥散功能测定
弥散是指⽓体分⼦通过肺泡-⽑细⾎管膜进⾏交换的过程。

由于CO2的弥散能⼒⽐氧⼤20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧⽓。

肺内⽓体弥散包括三个连续的步骤：⽓相弥散，膜相弥散，⾎相弥散。

弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡-⽑细⾎管膜两侧⽓体分压相差为1 mmHg时，每分钟所能通过的⽓体量。

弥散量：diffusion capacity，DL，肺泡膜两侧⽓体分压差为mmHg条件下，⽓体在单位时间（1分）所能通过的⽓体量（ml）。

影响因素：弥散⾯积、弥散距离、肺泡与⽑细⾎管的氧分压差、⽓体的分⼦、⽓体在介质中的溶解度、肺泡⽑细⾎管⾎流、⽓体与⾎红蛋⽩的结合⼒。

弥散量降低：肺间质纤维化，⽯棉肺，肺⽓肿，肺结核，⽓胸，肺部感染，肺⽔肿，先⼼病，风⼼病，贫⾎。

增加：红细胞增多症，肺出⾎等。

2、通⽓-⾎流⽐值
主要是通过动脉⾎⽓分析项⽬计算相关⽣理学指标进⾏间接判断。

影响因素：肺泡通⽓、肺泡-⽑细⾎管阻滞及静-动脉分流、PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、V/ Q的失调是肺部疾病产⽣缺氧的主要原因。

⼩⽓道功能：⼩⽓道是指直径⼩于2 mm的⽓道。

⼩⽓道功能障碍：是⽓道阻塞的早期表现。

⼩⽓道数量多，总横截⾯积⼤，对⽓流的阻⼒仅占总阻⼒的20%以下，早期病变时临床上可⽆症状和体征，通⽓功能改变也不显着，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF75%、FEF50%可显着下降，说明其对通⽓功能的影响主要为呼⽓中、后期的流量受限，当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为⼩⽓道功能障碍。

如图所⽰。

图3 流速容量环（F-V环）
注意：⼩⽓道病变指⼩⽓道本⾝的病变，它可导致⼩⽓道阻塞，出现⼩⽓道功能下降。

肺组织弹性功能减退如肺⽓肿⼩⽓道可正常，但也会出现⼩⽓道功能下降。

⼩⽓道功能下降并不⼀定反应⼩⽓道病变，⼩⽓道阻⼒变化反应⼩⽓道功能变化。

肺通⽓功能储备的评估
临床上通常以MVV作为通⽓功能是否降低的指标评价肺功能储备情况，进⽽来分析外科⼿术的危险性。

MVV的⼤⼩与呼吸肌⼒量、胸廓弹性、肺组织弹性和⽓道阻⼒均相关，是⼀项综合评价肺通⽓功能储备量的指标。

★MVV占预计值70%以上者，⼿术⽆禁忌；
★MVV占预计值69%~50%者，应严格考虑；
★MVV占预计值49%~30%者，应尽量保守或避免；
★MVV占预计值30%以下者，禁忌。

综上所述，肺功能报告单上，包含肺通⽓、容积、弥散等信息，信息量很⼤，结合临床资料进⾏解读和分析，有助于对患者病情做出准确可靠的判断。

（盖晓燕）。