小儿输液穿刺技巧理

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八、其它静脉穿刺法 ：
颈外静脉穿刺置管 ：临床儿科行颈外静脉穿刺时， 在头偏向对侧300时，常选耳垂下3mm-5mm处， 胸锁乳突肌下缘或中点为穿刺点，常选导管外径 为0.9mm的中心静脉导管，从左侧插管57mm时 到达上腔静脉，75mm时达到上腔静脉口，右侧 插管48mm时到达上腔静脉，66mm时达到上腔 静脉口，方法同成人。
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八、其它静脉穿刺法 ：
8.2 斜刺法 将患儿取仰卧位,穿刺侧下肢屈曲外 展，臀部垫高，充分暴露腹股沟区，常规消毒 皮肤,操作者右手持注射器在腹股沟正中部位与 皮肤呈30-40o角穿刺，缓慢进针，见有回血， 立即固定针尖，抽取所需血量。拔出针头，与 棉球按压穿刺处5min-10min，防止出血及局部 血肿。
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三、选择静脉穿刺点的方法 ：
（1）、 看：给急诊及危重 患儿穿刺前应仔细看清可 穿刺的部位，选择最有利 于穿刺的静脉进行穿刺， 及时打开静脉通道。
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（2）、找：在皮肤表面一时看不到血管时， 要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选 择一条较好固定，便于保留的静脉：
1）、负压进针法：右手持针，进皮后平行进
浅谈小儿穿刺技巧
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小儿静脉穿刺成功 与否与护士的心理素质、 静脉的选择、持针手法 及穿刺后固定及与患儿 及家属的良好沟通等因 素有关。提高小儿静脉 穿刺成功率应从提高护 士心理素质、沟通及加 强技术训练入手，同时 要针对患儿的具体情况， 因人而宜.
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一、提高护士的心理素质加强护患沟 通：
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3）耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆， 应小角度，浅进针；
4）大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上 4～5cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎， 如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解 剖特点，由浅入深进针，进针角度30°～45°， 较胖的患儿进针应稍深些。
5）手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循 环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以 10°～15°角进针；
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3、提高静脉穿刺的成 功率：建立高度的责任 感有利于我们在工作中 加强学习，总结经验， 丰富和完善自己。并在 工作中认真负责，从而 利于提高业务技术。
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二 小儿静脉特点
2.1、小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静 脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流， 因此，这个时期的小儿可选用头皮静脉穿刺。常选部位 一般是额部正中静脉和颞浅静脉，耳后静脉穿刺后易被 擦脱，不好固定，常在最后选择；穿刺前将患儿头部稳 放于软枕上，剃去血管周围毛发，充分暴露血管，以利 进针和固定。
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2、婴幼儿：1）额正中静脉：比较粗，易于固
定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破 皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时 角度改为10°～15°，使针身与血管平行向前推 进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺 点； 2）颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿 刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固 定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟， 根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可 有通畅感，即为成功 ；
加贴小胶布弯向身体上方U形固定延长管。
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七、静脉穿刺方法 ：
1、新生儿：由于新生儿的血管特点，所以穿 刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针， 见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针 时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少， 开皮后就是血管。如有头皮血肿应避开血肿， 不在此做静脉穿刺。
2.2针头大小的选择，原则上，要根据患儿的年龄及静脉 血管粗细和深度而定。
2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性 药物不应使用一次性静脉输液钢针。
2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于 腐蚀性药物等持续性静脉输注。
2.5PICC宜用于中长期静脉治疗。 2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测。
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总结： 可见，熟练的穿刺技巧，良好的心理素质
及与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属 的信任和积极配合，是提高小儿静脉一次穿刺 成功率的三大因素。作为一名儿科护士，必须 从这三个方面去总结经验,提高自身的综合素质， 只有这样才能不断提高小儿静脉一次穿刺成功 率。
针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即做 常规固定，显著提高穿刺成功率。
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2）、 轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在 额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹 陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感 的1条血管。
3）、 静脉按摩法：用双手的掌根部在四肢静脉 从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端， 用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管 的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端 按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。
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六、 执针手法 :
6.2留置针穿刺法：
6.2.1双人操作法：用头皮针直接 穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽 上，排出留置针导管内空气，轻轻 转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜 面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然 后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓 缓刺入，见回血后，再缓缓进针
2～3 mm，助手一手固定患儿穿 刺部位，一手绷紧血管下方的皮肤， 使血管成一直线，操作者右手持蝶 翼向后退针芯，同时左手将外套管
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二、 小儿静脉特点
2.2、3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发 厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。 宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静 脉、肘窝静脉、踝静脉股静脉、足背静脉、大 隐静脉等。
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四操 作前评估
2.1评估患儿的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质穿 刺部位皮肤情况和静脉条件等，选择合适的输注途径和静 脉治疗工具。
八、其它静脉穿刺法 ：
股静脉穿刺采血：8.1 直刺法 将患儿取仰卧位,穿刺侧下肢 屈曲外展,臀部垫高,充分暴露 腹股沟区，常规消毒皮肤及 操作者左手食指,在腹股沟中 内三分之一处摸到股动脉博 动后，右手持注射器，自股 动脉内侧0.5cm处垂直刺入， 然后逐渐提针并同时抽吸注 射器活塞，见有回血后立即 停止提针并固定针尖，抽足 所需血量，拔出针头，与棉 球按压穿刺处5min-10min， 防止出血及局部血肿。
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6）毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲， 穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5°～10° 角进针，缓刺缓行，以防刺破血管；
7）颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝 后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、 示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针 取15°，在骨缝中间穿刺见回血即可。
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（3）摸：有些患儿的 血管难以通过“看”、 “找”的办法解决静脉 穿刺问题时，可用指尖 顺静脉走向探摸，体会 血管的走向、深浅度、 粗细、滑动度。
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（4）、拍打振动法：经以上几种方法仍无法选 到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿 的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重 的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此 法对末梢循环不良的患儿特别适用。
1、加强护患沟通： 患儿哭闹时， 家长心情紧张，心疼孩子，遇 事易冲动，激动的情绪会干扰 护士的操作，因此，作为护士， 要用自己的爱心和宽容心，理 解和宽容家长的过分语言及行 为，用温和的语言化解家长的 不安情绪。
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2、提高护士心理素质： 操作时要保持平稳的心理状态，因此要求我们 克服急躁情绪，工作忙而不乱，同时善于应变， 灵活敏捷。尽力做到1次穿刺成功。送入血管内。Fra bibliotek整理课件
六、 执针手法 :
6.2.2单手送管法：先旋转松动并调
整针尖斜面朝上，左手固定绷紧皮肤， 右手以拇指和食指紧持针柄，以 15°～20°角刺入皮肤后穿入静脉， 套管内有回血或有落空感后，再将针 沿皮肤平行进针少许，右手拇指指腹 置于“Y”型外套管部，食指位于针翼 前方，中指位于针翼下方，食指、中 指共同后退针芯与拇指前推“Y”型部， 边送套管边退针芯，将软管缓慢全部 送入血管。用无菌透明敷料作封闭式固定，
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切割胶胶布夹板固定
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透气胶布固定
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十、 穿刺失败原因分析
1 、小儿头部、手、足固定不佳：家长宠爱孩 子，固定头部、手、足不得力，小儿不配合， 头部摇摆不定，手足往后缩或使劲甩动难以固 定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败；
2 、手法错误： 执针时执针柄的上、下面， 或穿刺时采用斜刺法，影响针尖进血管时的准 确度。
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五、操作前准备
用物准备：如专用的穿刺包， 配好的药液、合适的针、消 毒液、无菌棉签、输液贴、 备皮刀等，向患儿及家属做 好解释工作，以取得配合。
环境准备：进行穿刺地方要 宽敞明亮，自然光最好；使 用的灯光既要明亮又要柔和， 灯管高度要适宜，环境便于
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六、 执针手法 :
传统的手法:用右手拇指和食指执 针柄上、下面，进皮肤后改为执 针柄的前、后面刺入血管。此手 法的缺点：手掌心朝上，手的灵 活性欠佳，不好掌握进针的力度 和速度，造成速度过快或过慢现 象，过快穿破血管，过慢不能顺 利的进入皮下，且进入皮下后变 换执针手法容易视线分散以及针 柄摆动，造成针尖失准，导致穿 刺失败。
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九、 钢针针头固定 ：
2、手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背 固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后 将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端 用绷带固定。脚背固定：将夹板置内踝处固定。 大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。应注意 夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针， 以免穿破血管。
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六、 执针手法 :
6.1钢针穿刺手法：右手拇指和食指执针柄的前、
后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗） 稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比 较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。 还有一种方法持针能持得更稳：右手拇指和中指 执针柄的前后面，食指按在针柄上，此种方法不 易晃动。
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PICC置管：
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Doppler引导下的静脉穿刺
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超声直视静脉的穿刺技术
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LED（发光二极管）静脉观察仪引导 下静脉穿刺法
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九、 钢针针头固定 ：小儿静脉穿刺成功，只是静脉 输液的一半，头皮针固定才是静脉输液的关键
1、 贴好第一根胶布是关键，穿刺成功 后用左手示指固定针柄于小儿头皮上， 左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料 管的下方，保持针体与血管平行。用 第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄 悬空可在针柄下垫一个干棉签头部， 第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在 针体并遮针眼。第三根胶布从靠近针 柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、 向前交叉固定。把头皮针的塑料管向 上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶 布固定。第五根胶布将头皮针塑料管 的末端固定于左或右耳廓上或者固定 于没有头发的头皮上，或绕头一圈固 定。
3 、 特殊小儿 如：肥胖、脱水、血管暴露不 明显的小儿的穿刺技术难度大，易穿刺失败。
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十一、小儿静脉穿刺的
注意事项
1、 2、 3、拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、 快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。 4 、做好家长的宣传工作。穿刺前，不要喂奶、喂水， 小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息， 发生意外。穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口 鼻。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱， 防止患儿在穿刺中发生异常病情变化。 5 、在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、 神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有 无移位，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情 况，以便及时发现问题及时处理。
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（4）、非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆 掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。
（5）、热敷法：能使局部组织温度升高，改善血 液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。
（6）、指压手推法：采用上述方法均不能成功时， 可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近 心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进 行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈 的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针， 刺入血管内。