脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读2021优秀PPT
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〔1〕推荐：在开场使用抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本。
2、感染的诊断
〔1〕推荐：在开场使用抗生素治疗之前先获取适宜的 培养标本。
为更有效地培养得到病原微生物，至少采集两处血液 标本，即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管 处的血液标本。
应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本，包括 尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源 的其他体液〔1C〕。
或>10%的未成熟中性白细胞。
脓毒症〔Sepsis〕
宿主针对感染的全身不良反应。
—对感染的全身性反响
—感染+SIRS〔>2项〕 严重脓毒症〔Severe sepsis〕感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变
液体复苏不能逆转的低血压
〔2〕进展快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感 染病灶。
一旦明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。 但有些患者由于病情不稳定而不能承受有创操作或无 法被转运至ICU，此时床旁超声是最有效的方法 〔1C〕。
推荐指南采取GRADE系统
证据的质量
A：RCT或荟萃分析研究 B：中等质量RCT 、高质量 观察性及队列研究
C：完成良好、设对照的观察 性及队列研究
D：病例总结或专家意见
RCT
中等质量RCT 观察性及队列研究
完成良好的观察性研究
推荐的力度
-1级：强推荐
-2级：弱推荐
病例总结或专家意见
脓毒症所致休克的定义
sepsis campaign）
颁布第一版 《严重脓毒 症和脓毒症 休克处理指 南》
修订和更 改，已经 在全球范 围内推广 和贯彻， 降低了病 死率
总结发表 了指南更 新版
〔二〕定义及概述
全身炎症反响综合征〔SIRS〕： 符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，
液体复苏不能 逆转的低血压
〔三〕新版指南主要内容
初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用
免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂
应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗 深静脉血栓的预防 营养
为更有效地培〔养1得〕到病推原荐微生对物，脓至毒少采症集两诱处导血液的标本组，织即经低皮穿灌刺注及经患留置者超进过48展小时程的序血管化内置和管量处的化血液的标复本。苏， 为①〔更中2〕有 心对效静于地脉血培压流养8动-1得最2力到m学m初病不H①原g稳6；微中小定生的物心时脓，毒静复至症少脉苏患采者集压的，两采8目处用-血1标连液2续标m为肾本m脏：，替H即代g经治；皮疗穿容刺易及进经展留液置体超平过衡4管8小理时〔的2血 D〕管。内置管处的血液标本。 〔如3果〕必当须患应者用不，再应需连要续血②推管注平升，压或均药在时动持，续脉建点议滴压停过用>程糖=中皮使6质用5激m4素小m治时疗序H〔列g2监；D护〕阻。滞深度〔1B〕。 〔〔混优1合〕选 静对〕脉于脓血成毒氧人症饱脓和和毒脓度性毒：休④③症从克休肺中尿患克动者治脉心量，疗或如静>指者果=南右脉液解心0体读房血.5复取m苏样血或l测〔饱血得管k的和加g血压*度样h素饱7〕能和0够度；%恢。复或血混流动合力学静稳脉定性血，建样议饱不要和使用度类6固5醇%； 〔1C〕。 〔推如1荐果〕指 可以南获特采得定取氢滴化G度R可和A治的D疗E度松终系，混点统。不为合建目议标静选，用脉尽地可血塞能米减氧松轻〔饱机2械B和〕通。气度患：者的从镇静肺水动平〔脉1B或〕。者右心房取血测得的血样饱 至是少通1过/4局的部患使者用最抗终生不素治杀组而灭死织口亡咽；低部和灌胃注肠道：的条经件初致病始性需液氧体微生复物，苏避持免其续移行存和在易位低，切血断压医院或内感血染乳的病酸原菌来源，从而预防 VAP的发病。 >=4mmol/L。 3严液、重体R脓 复R>毒苏2症的0次患初〔/分者始2或，治升〕P当疗a高血目C复O小标患2苏板是<3计是者2早m数CVm的<期P5H至0g复0；，少0/到m苏缺m达3目8乏〔m5m标×中H1g是0〔心9/机L使静〕械。通乳脉气酸患血者水样需到平饱达正1和2m常度mH〔监g〕2测，C之〕时后通。，常应还需尽要进快一乳步的酸液体水治平疗〔1C〕。
脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读
〔优选〕脓毒症和脓毒症休克 治疗指南解读
〔一〕现状
发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症 发生；
在过去的10年间，脓毒症的发病以8%10%的年增长率显著增加。
死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
高发人群：
常发生于老年人；是导致孕产妇死
亡的第二位因素；在开展中国家，脓毒症
每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。
公众和医务人员对其知晓程度和了解情况 普遍欠缺。
2002 2004年 2008年 2012年
欧洲危重医学学 会第15届年会上， 发表了巴塞罗那 宣言，倡导启动 一项全球性计划， 即SSC运动 （surviving
为组织低灌注，表现为经过最初的液体 复苏后持续低血压或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
此时应按照本指南进展早期复苏，并应 在确定存在低灌注第一时间、而不是延 迟到患者入住ICU后实施。
1、早期复苏 〔1〕目的：保持平均动脉压65mmHg〔1C〕。
〔6〕推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生〔1B〕。 混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。
脓毒症休克〔 Sepsis shock〕
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之上升，同时伴有灌注异常
寄生虫
烧伤 严
感
真菌
染
病毒
脓
严重 毒
脓毒症
脓毒症
症Hale Waihona Puke SIRS重 S I R
休克
创伤 S
细菌
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
脓毒症休克
感染导致急性 器官功能障碍
2、感染的诊断
〔1〕推荐：在开场使用抗生素治疗之前先获取适宜的 培养标本。
为更有效地培养得到病原微生物，至少采集两处血液 标本，即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管 处的血液标本。
应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本，包括 尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源 的其他体液〔1C〕。
或>10%的未成熟中性白细胞。
脓毒症〔Sepsis〕
宿主针对感染的全身不良反应。
—对感染的全身性反响
—感染+SIRS〔>2项〕 严重脓毒症〔Severe sepsis〕感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变
液体复苏不能逆转的低血压
〔2〕进展快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感 染病灶。
一旦明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。 但有些患者由于病情不稳定而不能承受有创操作或无 法被转运至ICU，此时床旁超声是最有效的方法 〔1C〕。
推荐指南采取GRADE系统
证据的质量
A：RCT或荟萃分析研究 B：中等质量RCT 、高质量 观察性及队列研究
C：完成良好、设对照的观察 性及队列研究
D：病例总结或专家意见
RCT
中等质量RCT 观察性及队列研究
完成良好的观察性研究
推荐的力度
-1级：强推荐
-2级：弱推荐
病例总结或专家意见
脓毒症所致休克的定义
sepsis campaign）
颁布第一版 《严重脓毒 症和脓毒症 休克处理指 南》
修订和更 改，已经 在全球范 围内推广 和贯彻， 降低了病 死率
总结发表 了指南更 新版
〔二〕定义及概述
全身炎症反响综合征〔SIRS〕： 符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，
液体复苏不能 逆转的低血压
〔三〕新版指南主要内容
初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用
免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂
应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗 深静脉血栓的预防 营养
为更有效地培〔养1得〕到病推原荐微生对物，脓至毒少采症集两诱处导血液的标本组，织即经低皮穿灌刺注及经患留置者超进过48展小时程的序血管化内置和管量处的化血液的标复本。苏， 为①〔更中2〕有 心对效静于地脉血培压流养8动-1得最2力到m学m初病不H①原g稳6；微中小定生的物心时脓，毒静复至症少脉苏患采者集压的，两采8目处用-血1标连液2续标m为肾本m脏：，替H即代g经治；皮疗穿容刺易及进经展留液置体超平过衡4管8小理时〔的2血 D〕管。内置管处的血液标本。 〔如3果〕必当须患应者用不，再应需连要续血②推管注平升，压或均药在时动持，续脉建点议滴压停过用>程糖=中皮使6质用5激m4素小m治时疗序H〔列g2监；D护〕阻。滞深度〔1B〕。 〔〔混优1合〕选 静对〕脉于脓血成毒氧人症饱脓和和毒脓度性毒：休④③症从克休肺中尿患克动者治脉心量，疗或如静>指者果=南右脉液解心0体读房血.5复取m苏样血或l测〔饱血得管k的和加g血压*度样h素饱7〕能和0够度；%恢。复或血混流动合力学静稳脉定性血，建样议饱不要和使用度类6固5醇%； 〔1C〕。 〔推如1荐果〕指 可以南获特采得定取氢滴化G度R可和A治的D疗E度松终系，混点统。不为合建目议标静选，用脉尽地可血塞能米减氧松轻〔饱机2械B和〕通。气度患：者的从镇静肺水动平〔脉1B或〕。者右心房取血测得的血样饱 至是少通1过/4局的部患使者用最抗终生不素治杀组而灭死织口亡咽；低部和灌胃注肠道：的条经件初致病始性需液氧体微生复物，苏避持免其续移行存和在易位低，切血断压医院或内感血染乳的病酸原菌来源，从而预防 VAP的发病。 >=4mmol/L。 3严液、重体R脓 复R>毒苏2症的0次患初〔/分者始2或，治升〕P当疗a高血目C复O小标患2苏板是<3计是者2早m数CVm的<期P5H至0g复0；，少0/到m苏缺m达3目8乏〔m5m标×中H1g是0〔心9/机L使静〕械。通乳脉气酸患血者水样需到平饱达正1和2m常度mH〔监g〕2测，C之〕时后通。，常应还需尽要进快一乳步的酸液体水治平疗〔1C〕。
脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读
〔优选〕脓毒症和脓毒症休克 治疗指南解读
〔一〕现状
发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症 发生；
在过去的10年间，脓毒症的发病以8%10%的年增长率显著增加。
死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
高发人群：
常发生于老年人；是导致孕产妇死
亡的第二位因素；在开展中国家，脓毒症
每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。
公众和医务人员对其知晓程度和了解情况 普遍欠缺。
2002 2004年 2008年 2012年
欧洲危重医学学 会第15届年会上， 发表了巴塞罗那 宣言，倡导启动 一项全球性计划， 即SSC运动 （surviving
为组织低灌注，表现为经过最初的液体 复苏后持续低血压或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
此时应按照本指南进展早期复苏，并应 在确定存在低灌注第一时间、而不是延 迟到患者入住ICU后实施。
1、早期复苏 〔1〕目的：保持平均动脉压65mmHg〔1C〕。
〔6〕推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生〔1B〕。 混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。
脓毒症休克〔 Sepsis shock〕
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之上升，同时伴有灌注异常
寄生虫
烧伤 严
感
真菌
染
病毒
脓
严重 毒
脓毒症
脓毒症
症Hale Waihona Puke SIRS重 S I R
休克
创伤 S
细菌
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
脓毒症休克
感染导致急性 器官功能障碍