康复评定 肌力评定课件

卧位
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26
背阔肌
位置：位于腰背部皮 下，上部被斜方肌遮 盖，为三角形扁肌， 是人体中最大的扁阔 肌。
结构：肌束呈放射状排 列，由内下斜向外上方 集中。
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背阔肌
起点：起于下6 胸椎和全部腰 椎棘突、骶正 中嵴、髂嵴后 部及下3肋骨外 侧面。
止点：止于肱 骨小结节嵴。
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90° ；2级为俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位；1 级和0级同3级
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40
冈下肌
位置: 位于冈下窝。 近似三角形。
起点: 冈下肌起自 肩胛骨下窝内侧 2/3，
止点: 止于肱骨大 结节。
功能: 近固定时， 使上臂伸、内收和 外旋。
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41
小圆肌
位置: 位于冈下窝， 圆柱形。
结构：肌束 排列呈羽状。
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起点: 起于肩胛 冈上窝。
止点: 止于肱骨大 结节。
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38
功能: 近固定 时，使上臂外 展。
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三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肩关节外旋
➢ 主要肌肉：冈下肌、小圆肌（外旋肌群） ➢ 体位：3级及以上为俯卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲
✓ 离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的 两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。
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6
等速收缩又称恒定速度运动，指利用专门设备， 根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻 力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动 过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加， 不能增加速度，运动过程中角速度不变。是人借 助等速训练装置来完成的，不是肌肉的自然收缩 形式，而是一种肌力评定和训练的方法。
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胸大肌
远固定时，拉躯 干向上臂靠拢， 并可提肋助呼气。
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肩胛下肌:
位置: 位于肩胛骨肩 胛下窝，为多羽肌。
起点: 起于肩胛下窝。
止点: 止于肱骨小结 节。 功能: 近固定时， 使上臂内收和内 旋。
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50
三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肘关节屈曲 ➢ 主要肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌
4 能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平
4- 对抗与4级相同的阻力，但活动范围在50-100%
3+ 情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力
3 能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力
3- 能对抗重力，但活动范围在50-100%
2+ 能对抗重力，但活动范围在50%以下
2 消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动
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三角肌
起点: 锁骨外侧半、 肩峰和肩胛冈。
止点: 肱骨体 三角肌粗隆。
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三角肌
功能: 近固定时， 前部肌纤维收缩使 上臂屈、水平屈和 内旋；后部纤维收 缩使上臂伸、水平 伸和外旋；中部或 整块肌肉收缩使上 臂外展。
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肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下 降甚至丧失，也称肌无力。常见于原发性肌病、 神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。
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2
第一节 肌力
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3
一 肌肉的功能分类
1、原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。
2、拮抗肌：是指与运动方向完全相反或发动和维持相反运 动的肌肉，以保持关节活动的稳定性及增加运动的精确性， 并能防止关节损伤。
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
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15
级别 标准
5 能抗最大阻力，完成全关节范围的运动
5- 能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50-100%
4+ 在活动的初、中期对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力
28
背阔肌功能：
近固定时，使上 臂伸、内收和内 旋。
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背阔肌功能：
远固定时，拉 躯干向上，并 协助吸气。
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30
大圆肌
位置: 位于小圆肌下 方。为柱形羽状肌。
起点: 起于肩胛骨下 角背面。 止点: 止于肱骨小结 节嵴。 功能: 近固定时，使 上臂伸、内收和内旋。
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或5级 ➢ 肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度 ➢ 抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的
远端 ➢ 骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关
节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌
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NO YES
YES
YES
NO
NO
1
NO
抗部分阻力
抗最大阻力
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肱二头肌功能： 远固定时，使上臂在肩关节处屈。
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54
肱二头肌功能：
近固定时，使前臂在肘 关节处屈和旋后。
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55
肱二头肌功能：
远固定时，使上 臂向前臂靠拢 。
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56
肱肌
位置: 位于肱二头肌 深层，肱骨前面下半 部，为梭形肌。
结构：羽状肌
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13
一 徒手肌力评定的分级标准
Lovett分级法 MRC分级法
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14
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
57
起点: 起于肱骨前面下 半部。 止点: 止于尺骨粗隆和 冠突。
功能: 近固定时，屈前 臂。远固定时，使上 臂靠拢前臂。
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肱桡肌：
位置: 位于前臂前面桡侧。
结构：长形梭状肌
起点: 起于肱骨外上髁。 止点: 止于桡骨茎突。
功能: 其功能是屈前臂，并使 前臂内旋、外旋和保持正中 位。
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45
胸大肌
位置：位于胸前皮 下，为多羽状扇形 扁肌。
结构：肌束呈放射 状排列，由内向外 集中。肌分3部：锁 骨部、胸骨部和腹 部。
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46
起点：起于锁骨内侧 半、胸骨和上6肋骨 前面及腹直肌鞘前壁 上部。
止点：止于肱骨大结 节嵴。
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47
胸大肌
近固定时，使上 臂屈、内收和内 旋。
起点: 起自肩胛骨 外侧缘背面。
止点: 止于肱骨大结 节。
功能: 上臂伸、内 收和外旋。
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42
冈下肌和小 圆肌:
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43
岗上肌、岗下肌、小圆肌
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44
三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肩关节内旋
➢ 主要肌肉：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌（内旋肌 群）
➢ 体位：3级及以上为俯卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲 90° ；2级为俯卧位，上肢在台边自然下垂，取外旋位；1 级和0级同3级
31
大圆肌
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32
大圆肌和肩胛下
肌
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33
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34
（二）使肩关节伸的作用肌
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35
三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肩关节外展
➢ 主要肌肉：三角肌中部、冈上肌 ➢ 体位：3级及以上为坐位，2级为仰卧位，1级和0级为仰卧
位
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冈上肌
位置: 位于冈上窝 内，在斜方肌深面， 为长三角肌。
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四 肌力评定的目的
判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因 检验神经肌肉病变的恢复程度和速度 指导康复治疗
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五 肌力评定的分类
根据使用器械与否进行分类：徒手肌力评定和器械肌 力评定，后者可分为简单仪器（便携式测力计评定） 和大型仪器（等速测力仪评定）。
根据肌肉收缩形式进行分类：分为等长肌力评定、等 张肌力评定和等速肌力评定。在等速肌力评定时，还 可进行等速向心收缩肌力和离心收缩肌力以及等长收 缩肌力的评定。
是在特定的体位下让患者做标准动作通过触摸肌腹观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定
肌力评定
刘琦 康复教研室
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肌力（muscle strength）：指肌肉运动时最大收 缩的力量。
肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群 的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。
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4
3、协同肌：配合原动肌并随原动肌 一起收缩的肌肉或肌群，可分为 联合肌、中和肌、固定肌。
联合肌：也称副动肌，指与原动 肌一起收缩产生与原动肌相同功 能的肌肉。
固定肌：固定相关肢体从而更好 地发挥原动肌对肢体动力作用的 肌肉。
中和肌：可抵消原动肌收缩时产 生的一部分不需要动作。
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三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肩关节前屈
➢ 主要肌肉：三角肌前部、喙肱肌 ➢ 体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级和0级为仰卧
位
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三角肌
位置: 位于肩关节前、外、 后方，为一块倒三角形 的肌肉。
结构：分3部，前、后 部的肌束为半羽肌，中 部肌束为多羽肌。
4、肌肉收缩前的初长度：一定范围内，初长度愈长，收
缩力也愈大
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5、肌肉收缩类型：离心性收缩时肌力最大，其次是等 长收缩，最小是向心性收缩。
6、关节角度：在等长收缩时，关节角度不同，肌肉产 生的力量也不同。
7、年龄与性别：20岁以前肌力是渐增的，此后逐渐下 降。男性大于女性。
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坐位，肩外展90° ；1级和0级为坐位
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肱三头肌
位置：位于上臂后面。 有长头、外侧头和内 侧头三个头。
结构：为羽肌。分3头， 即长头、内侧头和外 侧头。其中长头为双 关节肌，内侧头和外 侧头为单关节肌。
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肱三头肌
起点：长头起于肩胛骨盂下结 节，外侧头起于肱骨体后面桡 神经沟外上方，内侧头起于肱 骨体后面桡神经沟内下方。 止点：三个头合成一个肌腹， 以其腱止于尺骨鹰嘴。
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7
四 影响肌力的因素
1、肌肉的生理横断面：生理横断面越大，肌肉收缩时产
生的力量也愈大
2、肌纤维的类型：骨骼肌纤维可分为白肌纤维、红肌纤维
和中间肌纤维。肌肉中白肌纤维所占比例高，则肌肉收缩 时产生的力量大。
3、运动单位募集程度和神经冲动发动频率：
⑴动员的运动单位越多，肌力就越大
⑵神经冲动的频率越高，肌力越大
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2．喙肱肌
位置: 位于肱二头肌上 半部内侧，为长梭形肌。
起点: 起于肩胛骨喙 突。 止点: 止于肱骨中部内侧。
功能: 近固定时，使 上臂屈、内收和内 旋。
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三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肩关节后伸
➢ 主要肌肉：背阔肌、大圆肌、三角肌后部 ➢ 体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级和0级为俯
➢ 体位：3级及以上为坐位；2级为仰卧位，肩外展90° 、外 旋；1级和0级为仰卧位
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肱二头肌
位置: 位于上臂前面浅层， 为梭形肌，有长短二头。
结构：有长、短两头，肌 束平行排列，为双关节肌。
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起点: 长头起自 肩胛骨盂上结 节，短头起自 肩胛骨喙突。
止点: 止于桡骨 粗隆和前臂筋 膜。
2- 消除重力的影响，关节能活动，但但活动范围在50-100%
1
触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动
0 无肌肉收缩
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二 徒手肌力评定注意事项
➢ 测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作 ➢ 采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确 ➢ 选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行 ➢ 测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4
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旋 前 圆 肌
协同肌
旋 前 方 肌
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二 肌肉的收缩类型
等长收缩是肌肉收缩时关节不活动，肌肉长度不变， 张力增加，又称静力性收缩。常用来维持特定体位和 姿势。
等张收缩是肌肉收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力 保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。
✓ 向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的 两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。
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旋前圆肌：
位置: 斜位于肘关节前面 结构：圆锥状长肌 起点: 起于肱骨内上髁、尺骨冠突。
止点: 止于桡骨中部前面。 功能: 屈前臂，并使前臂内旋。
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三 人体主要肌肉的徒手肌力评 定
肘关节伸展
➢ 主要肌肉：肱三头肌 ➢ 体位：3级及以上为仰卧位，肩前屈90°，肘屈曲；2级为
根据评定部位进行分类
根据评定目的进行分类：爆发力、局部肌肉耐力等的 评定
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第二节 徒手肌力检查
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徒手肌力检查（manual muscle testing，MMT）：是 在特定的体位下，让患者做标准动作，通过触摸肌腹、 观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力， 从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。