苏州市相城区燃气经营许可证申请表

苏州市相城区燃气经营许可证申请表
企业名称（盖章）：
法定代表人（签字）：
联系人：
联系电话：
传真：
申请日期：年月日
苏州市相城区住房和城乡建设局制
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填写说明
．申请人应当如实填写，并对所填写内容的真实性负责；
．用钢笔或签字笔填写，字迹清楚，采用打印的，字体不小于号字；
．申办企业名称应与工商行政管理部门核发营业执照的名称一致；
．申请表必须加盖申请企业的公章；
．所提供的文件和资料原则为纸，所有的复印件应加盖本企业公章，并注明“与原件一致”字样；
．所填写的名称、地址应当使用全称，表格内数字务必使用阿拉伯数字填写，日期使用公历。

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企业法定代表人声明及企业情况
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一、燃气企业基本情况
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二、企业负责人及安全管理人员名单
建设主管部门培训考核合格后发放的岗位证书上的编号，持两本证的须填写两个证书编号。

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三、燃气专业技术人员名单
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注：可续页，燃气专业技术人员包括：具有初级职称以上的燃气专业设计、施工、技术、安全等方面的技术人员。

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四、经培训持证上岗职工名册
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工、电工、抢险人员等。

证书号码是指经建设部门、质检部门或其他部门培训考核合格后发放的岗位证书上的编号。

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五、审批意见
申请材料附后
许可证编号：；发证日期：年月日。