肝炎病人的护理PPT课件

辅助检查 肝功能检查
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血清酶检测


谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝 炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝 细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷 氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。


用药护理

遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药 物等治疗。
注意观察药物疗效和不良反应
干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰 素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自 行停药或加量。常见的不良反应有： 发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处 理。 脱发：停药后可恢复。 骨髓抑制：若白细胞＞ 3×109/L 应坚持治疗，可遵医嘱给予升 白细胞药物；若白细胞＜ 3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L或 血小板＜40×109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。 部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般 对症处理，严重者应停药。
3 护理诊断与合作性问题

活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和 吸收功能障碍有关。 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。

知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。
潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。
体征
急性黄疸型肝炎 急性肝炎
可见黄疸、肝大、质地软、 轻度压痛和叩击痛，部 分病人有轻度脾大
急性无黄疸型肝炎
慢性肝炎
病程超过半年者
急性重型肝炎 重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
可见肝脏缩小、肝臭、腹水 等
淤胆型肝炎
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肝炎后肝硬化
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黄 疸
尿 黄
腹水
心理-社会状况


评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、 焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨 恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪 低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出 现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人 所能得到的社区保健资源和服务如何。
身体状况
类型 症状
①黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现 尿黄。 ②黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人 伴有肝内阻塞性黄疸的表现。 ③恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功 能逐渐恢复正常。 较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状 反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿 期肝硬化和肝外器官损害的表现 起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展， 出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩 小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和 肝肾综合征 发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合 征提示预后不良 同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现 临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征 （黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显） 和“梗阻性”特征（黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒、 粪便颜色变浅、ALP和γ -GT及胆固醇升高、尿胆红素增 加、尿胆原明显减少或消失） 表现为肝功能异常及门静脉高压征 可见肝病面容、肝大、质地 中等，伴有蜘蛛痣、肝 掌、毛细血管扩张和进 行性脾大
甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播 乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传 播 人群普遍易感 甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝 炎无明显的季节性 甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无 症状携带者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区， 我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲
传播途径
易感人群 流行季节 流行地区
饮用污染的 水 污染的水生 贝类 甲型和戊型肝炎传播 途径 共用污染的 玩具
母婴传播（分娩）
乙型、丙型和丁型肝炎 传播途径
预后

甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成 慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、 肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原 携带者，预后较差。
乙型肝炎
乙型肝炎病毒 （HBV）
为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放 入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌 物等各种体液中 完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包 膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含 核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )， 是病毒复制的主体，具有传染性 属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异， 不易被机体清除 为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内， 以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才 能繁殖生殖 为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复 制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感 染者的粪便和血液中存在
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急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧 床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主 张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、 对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预 防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取 肝移植。
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血清蛋白检测

慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下 降。
黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显 增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆 原减少或阴性。 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，预后 愈差。
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血清和尿胆红素检测
临床意义
阳性提示为HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg 阳性可持续多年，若无临床表现而HBsAg阳性持续6个月以上为 慢性乙肝病毒携带者；本身不具有传染性，但因其常与HBV同 时存在，常作为传染性标志之一 为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复 期、乙肝疫苗接种后或既往感染者 阳性提示HBV复制活跃，表明乙型肝炎处于活动期，传染性强， 持续阳性则易转为慢性，如转为阴性表示病毒停止复制
宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保 证足够热量，碳水化合物250~400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主） 1.0~1.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品 等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维 生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食 宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质 蛋白为主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒
定义

病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病 毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传 染病。
临床表现

临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、 肝功能异常等，部分病例出现黄疸。
分型

目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、 丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型 和丁型肝炎为慢性肝炎。
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护理评估
健康史 身体状况 心理பைடு நூலகம்社会状况
辅助检查
治疗要点
健康史




询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带 者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等 物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、 周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性 检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安 全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。
病原体
肝炎类型
甲型肝炎
病原体
甲型肝炎病毒 （HAV）
病毒结构与特点
为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制， 随胆汁经肠道排出
病毒敏感性
对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝 壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存 活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、 紫外线照射1小时可灭活。 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外 线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但煮沸 10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸 等可使之灭活。
急性肝炎
饮食护理
慢性肝炎 重型肝炎
宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾 向者应限制或禁止蛋白质摄入
病情观察

观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水 等的变化和程度。 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早 期表现和危险因素。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处 理。
第十章传染病的护理 第三节 肝炎病人的护理
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断与合作性问题
4
护理措施
学习重点与难点

学习重点
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是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义

学习难点
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1
疾病概述
定义
临床表现 分型 病原体 流行病学 预后
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并发症护理

肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、 感染、肝肾综合征等并发症 （见第四章第四节和第六节）
心理护理


护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预 后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出 自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病 人所关心的问题耐心解答。 与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐 惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积 极协助病人取得社会支持。
丙型肝炎
丙型肝炎病毒 （HCV） 丁型肝炎病毒 （HDV） 戊型肝炎病毒 （HEV）
对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿 （10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高 压蒸汽和紫外线等可使之灭活。
丁型肝炎
戊型肝炎
碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。
病原体
乙型肝炎病 毒
流行病学 项目
传染源
内容
甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者 乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病 毒携带者
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乙型肝炎

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丙型肝炎

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丁型肝炎

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戊型肝炎

辅助检查 乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义
血清病毒标记物
乙型肝炎表面抗原 （HBsAg） 乙型肝炎表面抗体 （抗-HBs） 乙型肝炎e抗原 （HBeAg） 乙型肝炎e抗体 （抗-HBe） 乙型肝炎核心抗原 （HBcAg） 乙型肝炎核心抗体 （抗-HBc）
4
护理措施
一般护理
病情观察 用药护理 并发症护理 心理护理 健康指导
一般护理 项目
隔离 休息 与活动
内容
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减 轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎 自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至 HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。

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凝血酶原活动度（PTA）检查

辅助检查 肝炎病毒病原学（标记物）检测
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甲型肝炎

血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病 人。 血清病毒标记物的临床意义（见表） HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。 HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染 抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示丙 型肝炎急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗HCV IgG提示病毒处于静止状态。 血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义 抗-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。
阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低，如急性 期即出现阳性则易进展为慢性肝炎，慢性活动性肝炎出现阳性 者则可进展为肝硬化
一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性 抗-HBc IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM 阳性提示目前有活动性复制
治疗要点

肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗， 以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使 用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不 同。