胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
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➢ 心电图中新出现或可能为新出现的束支传导阻滞， 提示患者处于高危状态；陈旧性束支传导阻滞提示患 者可能有潜在的冠脉疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
必要时作超声心动图
胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道癌
(1)皮肤及皮下组织病变： 临床表现相似，均对硝酸甘油、钙离子拮抗剂有
效，Ｘ线表现不一样
非心源性胸痛 食管源性疾病
Ｘ线表现：
１、弥漫性食管痉挛－－－－强烈的非推进性收缩，严重病 例食管外形呈弯曲状、螺旋状或串珠状狭窄
２、“胡桃夹”食管－－－－Ｘ线检查无特异表现
３、贲门失弛缓－－－－早期食管下端狭窄呈漏斗状，晚期食 管下端狭窄呈圆锥状，上段扩张呈“鸟嘴”状
胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(３)食管、胃疾病
胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡 桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道 癌
(４)肝胆疾病
(５)纵隔疾病
纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿
胸痛常见病因 其他原因
过度换气综合征、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、 痛风等
胸痛的危险分层
２、“胡桃夹”食管 纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿
类风湿性脊椎炎、肋骨骨折、急性白血病、多发骨髓瘤
２、非心源性缺血性胸痛
(2)神经系统病变：
３、贲门失弛缓 食管动力障碍性疾病：
食管动力障碍性疾病：
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值
本病不少见，且无特征性症状，易于漏诊，它是一种发生在主动脉上的灾难性病变 !
油、钙离子拮抗剂有效 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉
窦瘤破裂、大块肺栓塞
影响胸痛的因素
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧
影响胸痛的因素
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸状 吞咽困难 咳嗽、咯血和呼吸困难
苍白、大汗、血压下降或休克 局部压痛 发热 皮肤过敏、成簇壮小丘或疱疹
胸痛病因分类:
➢ 炎性病变 ➢ 血供失常 ➢ 机械压迫、刺激和损伤 ➢ 化学刺激 ➢ 自主神经功能失调 ➢ 邻近器官病变的反射或牵连
胸痛常见病因
胸壁的病变 胸腔脏器疾病
其他原因
胸痛常见病因 胸壁的病变
(1)皮肤及皮下组织病变：
急性皮炎、带状疱疹、皮下蜂窝织炎、硬皮病
(2)神经系统病变：
肋间神经炎、肋间神经肿瘤、肋间神经根炎、胸段脊髓压迫症
胸痛诊断思路
➢ 疼痛的部位、放射、 疼痛的性质、时间、诱 发和影响因素、伴发症 状及辅助检查进行综合 分析
胸痛患者诊断流程图
胸痛 18导联心电图
心电图有缺 血改变
心电图正常或无特异性改变
临床表现:
年龄较大的患者、糖尿病、慢性肾功能不全患者和女性患者其胸痛症状往往不明显，易造成漏诊
外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛
心包摩擦音
腹部脏器病史 腹部体征
剧烈运动 胸部外伤
其他非心 源性疾病
磁共振异常 主动脉夹层
放射性核素肺通 气灌注扫描阳性
超声心动图 腹部B 超 胸部X线片
阳性
阳性
阳性
肺动脉栓塞
急性心包炎 急腹症
气胸
根据相应 按缺血性胸 诊断处理 痛处理
急性冠脉综合征的误诊和漏诊
➢ 年龄较大的患者、糖尿病、慢性肾功能不全患者和女 性患者其胸痛症状往往不明显，易造成漏诊
➢胃、食管源性疾病
➢胆囊疾病 ➢骨骼及肌肉疾病 ➢外伤 ➢各类抑郁症及精神疾病
非心源性胸痛 肺栓塞
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环 障碍所致的一组病理生理综合征，其发病率，死亡率及临床 误诊率均高
其常见症状为：呼吸困难、胸痛、焦虑和咳嗽、咯血， 晕厥
体征：呼吸急促、心动过速、发热、紫绀、颈静脉怒张、肺
部罗音及P2亢进和突然发生的循环衰竭 辅助检查：心电图、动脉血气、D-二聚体、胸片、CT、肺通
气/灌注(V/Q ) 显像等
非心源性胸痛 胃食管源性疾病
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： １、反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等，它们对食管黏
膜、肌肉、神经造成损伤 ２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
临床意义 食道和纵隔疾病 大叶性肺炎、自发性气胸、原发 性肺癌、肺栓塞、渗出性胸膜炎 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉 窦瘤破裂、大块肺栓塞 胸壁疾病 炎性疾病 带状疱疹
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛
➢ 急性心肌梗死
➢ 急性心包炎
➢ 主动脉夹层
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛
➢ 急性心肌梗死
➢ 急性心包炎
支配气管的迷走神经感觉纤维
支配支气管的迷走神经感觉纤维
隔神经 感觉纤维
其他
胸痛发病机制
放射痛或牵涉痛
病变内脏与分布体表的传入神经 进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，
故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表 感觉神经元，引起相应体表区域的痛觉， 如心绞痛时心前区和胸骨后疼痛时，还
可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧 面颊部。
病的胸痛硝酸甘油、钙离子拮抗剂有效
缓 解 ， 食 管 动 力 障 碍 性 疾 病 的 胸 痛 硝 酸 甘 胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道癌
(６)超声心动图
２、非心源性缺血性胸痛
１、反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等，它们对食管黏膜、肌肉、神经造成损伤
如心绞痛时心前区和胸骨后疼痛时，还
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解
(２)常规心电图
无缺血/梗死证据
１、反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等，它们对食管黏膜、肌肉、神经造成损伤
临床表现:
(２)呼吸系统疾病
梗死的患双者可上行肢冠血状动压脉、 脉搏差别明显
呼吸困难、低氧血症、 右心负荷加重表现
非心源性胸痛 食管源性疾病
➢ 食管测压：
➢ １、弥漫性食管痉挛－－－－中下段食管出现高大、宽幅畸形蠕动波， 食管下段括约肌压力及功能正常
➢ ２、“胡桃夹”食管－－－－食管下端高幅收缩波，收缩时限 延长
３、贲门失弛缓－－－－吞咽时食管下段括约肌不能正常松弛或 完全不能松弛，并伴有食管体部扩张
胸痛常用的诊断方法
影响胸痛的因素
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸 廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解
影响胸痛的因素
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物
２、非心源性缺血性胸痛
时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症 胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性 低于运动心电图 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解
➢ 高危
１、缺血性胸痛 ＡＣＳ
２、非心源性缺血性胸痛 主动脉夹层、肺栓塞、气胸
➢ 低危
影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服 硝酸甘油片仍不缓解
影响胸痛的因素
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
影响胸痛的因素
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
(７)负荷影像学检查（超声心动图和核素心肌显像）
(8)食管测压、食管下段２４小时ＰＨ监测，内镜检查
胸痛常用的诊断方法
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查， 对高危胸痛患者检出有重要价值
胸痛常用的诊断方法
(二)有创检查：
冠状动脉造影 对可疑心绞痛或心肌
梗死的患者可行冠状动脉
造影检查，以明确诊断， 有利于下一步治疗
(3)肌肉病变：
外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛
(4)骨骼及关节病变：
类风湿性脊椎炎、肋骨骨折、急性白血病、多发骨髓瘤
胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(１)心血管系统疾病
心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、肺梗塞、 主动脉夹层、心 脏神经官能征
(２)呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性肺癌
种发生在主动脉上的灾难性病变 !
主动脉夹层动脉瘤
主 动 脉 造 影 图
主动脉夹层
临床表现:
心前区或胸骨后出现撕裂样剧痛，且疼痛部 位随夹层进展的行径而改变为其主要症状
急性期约1/3休克表现 夹层影响各器官的表现 体位、呼吸及活动对疼痛无影响，含化硝酸
甘油疼痛不缓解
非心源性胸痛
➢肺栓塞 ➢实质性肺疾病
胸痛的诊断和治疗
胸痛的诊断和治 疗
胸痛是临床上常见的症状之一， 其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者 表现各异，临床危险性存在较大差异。 胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一 个严峻的挑战。
胸痛发病机制
/
化 学
物 理 刺激 因 素
肋间神经感觉纤维
脊髓后根传入纤维
支配心脏的感觉纤维 支配主动脉的感觉纤维
➢ 主动脉夹层
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 急性心包炎 ➢ 主动脉夹层
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 急性心包炎 ➢ 主动脉夹层
主动脉夹层
是由于各种原因造成的主动脉内膜环状或横向撕裂， 血流侵入夹层，继后随血肿形成及病变延伸，突然出现 心前区或胸骨后撕裂样疼痛为主要症状的一组临床症候 群。本病不少见，且无特征性症状，易于漏诊，它是一
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
必要时作超声心动图
胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道癌
(1)皮肤及皮下组织病变： 临床表现相似，均对硝酸甘油、钙离子拮抗剂有
效，Ｘ线表现不一样
非心源性胸痛 食管源性疾病
Ｘ线表现：
１、弥漫性食管痉挛－－－－强烈的非推进性收缩，严重病 例食管外形呈弯曲状、螺旋状或串珠状狭窄
２、“胡桃夹”食管－－－－Ｘ线检查无特异表现
３、贲门失弛缓－－－－早期食管下端狭窄呈漏斗状，晚期食 管下端狭窄呈圆锥状，上段扩张呈“鸟嘴”状
胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(３)食管、胃疾病
胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡 桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道 癌
(４)肝胆疾病
(５)纵隔疾病
纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿
胸痛常见病因 其他原因
过度换气综合征、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、 痛风等
胸痛的危险分层
２、“胡桃夹”食管 纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿
类风湿性脊椎炎、肋骨骨折、急性白血病、多发骨髓瘤
２、非心源性缺血性胸痛
(2)神经系统病变：
３、贲门失弛缓 食管动力障碍性疾病：
食管动力障碍性疾病：
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值
本病不少见，且无特征性症状，易于漏诊，它是一种发生在主动脉上的灾难性病变 !
油、钙离子拮抗剂有效 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉
窦瘤破裂、大块肺栓塞
影响胸痛的因素
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧
影响胸痛的因素
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸状 吞咽困难 咳嗽、咯血和呼吸困难
苍白、大汗、血压下降或休克 局部压痛 发热 皮肤过敏、成簇壮小丘或疱疹
胸痛病因分类:
➢ 炎性病变 ➢ 血供失常 ➢ 机械压迫、刺激和损伤 ➢ 化学刺激 ➢ 自主神经功能失调 ➢ 邻近器官病变的反射或牵连
胸痛常见病因
胸壁的病变 胸腔脏器疾病
其他原因
胸痛常见病因 胸壁的病变
(1)皮肤及皮下组织病变：
急性皮炎、带状疱疹、皮下蜂窝织炎、硬皮病
(2)神经系统病变：
肋间神经炎、肋间神经肿瘤、肋间神经根炎、胸段脊髓压迫症
胸痛诊断思路
➢ 疼痛的部位、放射、 疼痛的性质、时间、诱 发和影响因素、伴发症 状及辅助检查进行综合 分析
胸痛患者诊断流程图
胸痛 18导联心电图
心电图有缺 血改变
心电图正常或无特异性改变
临床表现:
年龄较大的患者、糖尿病、慢性肾功能不全患者和女性患者其胸痛症状往往不明显，易造成漏诊
外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛
心包摩擦音
腹部脏器病史 腹部体征
剧烈运动 胸部外伤
其他非心 源性疾病
磁共振异常 主动脉夹层
放射性核素肺通 气灌注扫描阳性
超声心动图 腹部B 超 胸部X线片
阳性
阳性
阳性
肺动脉栓塞
急性心包炎 急腹症
气胸
根据相应 按缺血性胸 诊断处理 痛处理
急性冠脉综合征的误诊和漏诊
➢ 年龄较大的患者、糖尿病、慢性肾功能不全患者和女 性患者其胸痛症状往往不明显，易造成漏诊
➢胃、食管源性疾病
➢胆囊疾病 ➢骨骼及肌肉疾病 ➢外伤 ➢各类抑郁症及精神疾病
非心源性胸痛 肺栓塞
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环 障碍所致的一组病理生理综合征，其发病率，死亡率及临床 误诊率均高
其常见症状为：呼吸困难、胸痛、焦虑和咳嗽、咯血， 晕厥
体征：呼吸急促、心动过速、发热、紫绀、颈静脉怒张、肺
部罗音及P2亢进和突然发生的循环衰竭 辅助检查：心电图、动脉血气、D-二聚体、胸片、CT、肺通
气/灌注(V/Q ) 显像等
非心源性胸痛 胃食管源性疾病
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： １、反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等，它们对食管黏
膜、肌肉、神经造成损伤 ２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
临床意义 食道和纵隔疾病 大叶性肺炎、自发性气胸、原发 性肺癌、肺栓塞、渗出性胸膜炎 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉 窦瘤破裂、大块肺栓塞 胸壁疾病 炎性疾病 带状疱疹
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛
➢ 急性心肌梗死
➢ 急性心包炎
➢ 主动脉夹层
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛
➢ 急性心肌梗死
➢ 急性心包炎
支配气管的迷走神经感觉纤维
支配支气管的迷走神经感觉纤维
隔神经 感觉纤维
其他
胸痛发病机制
放射痛或牵涉痛
病变内脏与分布体表的传入神经 进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，
故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表 感觉神经元，引起相应体表区域的痛觉， 如心绞痛时心前区和胸骨后疼痛时，还
可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧 面颊部。
病的胸痛硝酸甘油、钙离子拮抗剂有效
缓 解 ， 食 管 动 力 障 碍 性 疾 病 的 胸 痛 硝 酸 甘 胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道癌
(６)超声心动图
２、非心源性缺血性胸痛
１、反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等，它们对食管黏膜、肌肉、神经造成损伤
如心绞痛时心前区和胸骨后疼痛时，还
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解
(２)常规心电图
无缺血/梗死证据
１、反流物主要是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等，它们对食管黏膜、肌肉、神经造成损伤
临床表现:
(２)呼吸系统疾病
梗死的患双者可上行肢冠血状动压脉、 脉搏差别明显
呼吸困难、低氧血症、 右心负荷加重表现
非心源性胸痛 食管源性疾病
➢ 食管测压：
➢ １、弥漫性食管痉挛－－－－中下段食管出现高大、宽幅畸形蠕动波， 食管下段括约肌压力及功能正常
➢ ２、“胡桃夹”食管－－－－食管下端高幅收缩波，收缩时限 延长
３、贲门失弛缓－－－－吞咽时食管下段括约肌不能正常松弛或 完全不能松弛，并伴有食管体部扩张
胸痛常用的诊断方法
影响胸痛的因素
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸 廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解
影响胸痛的因素
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物
２、非心源性缺血性胸痛
时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症 胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性 低于运动心电图 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解
➢ 高危
１、缺血性胸痛 ＡＣＳ
２、非心源性缺血性胸痛 主动脉夹层、肺栓塞、气胸
➢ 低危
影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服 硝酸甘油片仍不缓解
影响胸痛的因素
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
影响胸痛的因素
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
(７)负荷影像学检查（超声心动图和核素心肌显像）
(8)食管测压、食管下段２４小时ＰＨ监测，内镜检查
胸痛常用的诊断方法
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查， 对高危胸痛患者检出有重要价值
胸痛常用的诊断方法
(二)有创检查：
冠状动脉造影 对可疑心绞痛或心肌
梗死的患者可行冠状动脉
造影检查，以明确诊断， 有利于下一步治疗
(3)肌肉病变：
外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛
(4)骨骼及关节病变：
类风湿性脊椎炎、肋骨骨折、急性白血病、多发骨髓瘤
胸痛常见病因 胸腔脏器疾病
(１)心血管系统疾病
心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、肺梗塞、 主动脉夹层、心 脏神经官能征
(２)呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性肺癌
种发生在主动脉上的灾难性病变 !
主动脉夹层动脉瘤
主 动 脉 造 影 图
主动脉夹层
临床表现:
心前区或胸骨后出现撕裂样剧痛，且疼痛部 位随夹层进展的行径而改变为其主要症状
急性期约1/3休克表现 夹层影响各器官的表现 体位、呼吸及活动对疼痛无影响，含化硝酸
甘油疼痛不缓解
非心源性胸痛
➢肺栓塞 ➢实质性肺疾病
胸痛的诊断和治疗
胸痛的诊断和治 疗
胸痛是临床上常见的症状之一， 其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者 表现各异，临床危险性存在较大差异。 胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一 个严峻的挑战。
胸痛发病机制
/
化 学
物 理 刺激 因 素
肋间神经感觉纤维
脊髓后根传入纤维
支配心脏的感觉纤维 支配主动脉的感觉纤维
➢ 主动脉夹层
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 急性心包炎 ➢ 主动脉夹层
常见心源性胸痛临床表现
➢ 心绞痛 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 急性心包炎 ➢ 主动脉夹层
主动脉夹层
是由于各种原因造成的主动脉内膜环状或横向撕裂， 血流侵入夹层，继后随血肿形成及病变延伸，突然出现 心前区或胸骨后撕裂样疼痛为主要症状的一组临床症候 群。本病不少见，且无特征性症状，易于漏诊，它是一