《气管插管术》
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三. 拔管注意事项---延期拔管
1、插管困难者 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性
患者，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利 因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗 逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如 颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。
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四、注意事项
1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全 清醒后拔管。
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气管内插管术
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第二节 气管内插管
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经口明视插管术
一、操作步骤 1、面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管 2、检查导管是否到位
①听诊两肺呼吸音清晰对称 ②管壁可见到水汽 ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常------最为确定 3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数
2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生 声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜 穿刺，扩张后置入导管法
3、气管切开
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支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
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五、常用困难气道插管技术
1、视频喉镜—可解决多数困难插管（视频1） 2、纤维支气管镜引导下插管---金标准 3、插管弹性探条、光棒、视可尼 4、Airtraq气管插管工具（视频2） 4、逆行引导插管法 5、喉罩 6、食管气管联合导管
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六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
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二、优点
1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健 侧肺。
2、开胸侧肺不通气，改善术侧手术条件。
三、缺点
1、容易出现低氧血症。 2、双腔导管内径较细，气道阻力升高。
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双腔支气管插管
一、操作步骤 1、导管选择 成人男性37# 39#；女性
35# 37# 。 2、显露声门—插入双腔管。 3、支气管套囊和主套囊充气。 4、分别阻断左右肺，听诊呼吸音，证实
2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使 肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷 出误吸物。
3、气管内吸痰每次<10秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未
恢复前拔管。
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第五节 气管、支气管插管并发症
一、即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压及心动过速。 3、心律失常。 4、气管导管误入食管。
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二、导管留置期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧主支气管 4、呛咳 5、支气管痉挛 6、吸痰操作不当
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三、拔管时并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 3、拔管后气管萎陷
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四、拔管后并发症
1、咽炎、喉炎 2、喉水肿或声门下水肿 3、声带麻痹 4、勺状软骨脱臼 5、上颌窦炎 6、肺感染 7、气管狭窄
的病理改变以致不能顺利插入气管导管。 单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不 会发生缺氧。
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2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同 时存在的危急病人。
（2）非急症气道：指病人能维持自主呼 吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧 合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的可以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。
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三、困难气道的原因
1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤
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四、困难气道处理原则
➢ 已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸， 清醒插管
➢ 未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病 人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选 用各种插管技术
➢ 极端困难气道：喉罩或紧急通气技术
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插管前准备及麻醉
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一、术前估计及相应检查
1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可
能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉
12.5cm ，小于此值可能插管困难。
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3.口齿情况：正常张口度4～5cm， <2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。
吸音时迅速探插。 4、管号比经口小半号，涂润滑剂。
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困难气道的识别与处理
一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
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二、分类
1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，
以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢 谢！
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经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 气管导管套囊根部通过声门即可
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊 酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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二、气管插管用具及准备
1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力<20mmhg 4. 喉镜 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、
插 管钳、管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F
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小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5；
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成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－ 1.5mm＝ID
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[插管深度]：
成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。
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第六节 非气管导管性通气道
一．面罩通气 二．口咽通气道：口咽通气道长度为
3.5-11cm有从新生儿到成人的各 种型号。 三、喉罩
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二、使用方法
1、麻醉诱导 2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入
口内，沿中腭向前推进直到有阻力时， 可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭 圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼 吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。
导管到位。
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第四节 拔 管 术 一、拔管前准备 1、喉镜、全麻药、急救药 2、吸引器、吸痰管
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二、拔管指征
1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢 复；
2、意识基本恢复：呼唤能睁眼； 3、呼吸恢复 VT > 6ml／kg
RR 12~30 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75％，可抬头5
4.鼻腔、咽喉、牙列、咬上唇 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史
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Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂）， 能完全暴露声门。
Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌 根掩盖，能部分暴露声门。
Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有 经验者仍可成功。
Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管 困难。
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三. 拔管注意事项---延期拔管
1、插管困难者 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性
患者，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利 因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗 逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如 颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。
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四、注意事项
1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全 清醒后拔管。
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气管内插管术
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第二节 气管内插管
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经口明视插管术
一、操作步骤 1、面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管 2、检查导管是否到位
①听诊两肺呼吸音清晰对称 ②管壁可见到水汽 ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常------最为确定 3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数
2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生 声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜 穿刺，扩张后置入导管法
3、气管切开
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支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
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五、常用困难气道插管技术
1、视频喉镜—可解决多数困难插管（视频1） 2、纤维支气管镜引导下插管---金标准 3、插管弹性探条、光棒、视可尼 4、Airtraq气管插管工具（视频2） 4、逆行引导插管法 5、喉罩 6、食管气管联合导管
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六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
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二、优点
1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健 侧肺。
2、开胸侧肺不通气，改善术侧手术条件。
三、缺点
1、容易出现低氧血症。 2、双腔导管内径较细，气道阻力升高。
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双腔支气管插管
一、操作步骤 1、导管选择 成人男性37# 39#；女性
35# 37# 。 2、显露声门—插入双腔管。 3、支气管套囊和主套囊充气。 4、分别阻断左右肺，听诊呼吸音，证实
2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使 肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷 出误吸物。
3、气管内吸痰每次<10秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未
恢复前拔管。
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第五节 气管、支气管插管并发症
一、即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压及心动过速。 3、心律失常。 4、气管导管误入食管。
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二、导管留置期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧主支气管 4、呛咳 5、支气管痉挛 6、吸痰操作不当
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三、拔管时并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 3、拔管后气管萎陷
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四、拔管后并发症
1、咽炎、喉炎 2、喉水肿或声门下水肿 3、声带麻痹 4、勺状软骨脱臼 5、上颌窦炎 6、肺感染 7、气管狭窄
的病理改变以致不能顺利插入气管导管。 单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不 会发生缺氧。
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2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同 时存在的危急病人。
（2）非急症气道：指病人能维持自主呼 吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧 合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的可以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。
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三、困难气道的原因
1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤
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四、困难气道处理原则
➢ 已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸， 清醒插管
➢ 未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病 人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选 用各种插管技术
➢ 极端困难气道：喉罩或紧急通气技术
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插管前准备及麻醉
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一、术前估计及相应检查
1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可
能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉
12.5cm ，小于此值可能插管困难。
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3.口齿情况：正常张口度4～5cm， <2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。
吸音时迅速探插。 4、管号比经口小半号，涂润滑剂。
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困难气道的识别与处理
一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
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二、分类
1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，
以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
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经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 气管导管套囊根部通过声门即可
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊 酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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二、气管插管用具及准备
1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力<20mmhg 4. 喉镜 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、
插 管钳、管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F
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小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5；
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成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－ 1.5mm＝ID
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[插管深度]：
成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。
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第六节 非气管导管性通气道
一．面罩通气 二．口咽通气道：口咽通气道长度为
3.5-11cm有从新生儿到成人的各 种型号。 三、喉罩
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二、使用方法
1、麻醉诱导 2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入
口内，沿中腭向前推进直到有阻力时， 可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭 圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼 吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。
导管到位。
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第四节 拔 管 术 一、拔管前准备 1、喉镜、全麻药、急救药 2、吸引器、吸痰管
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二、拔管指征
1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢 复；
2、意识基本恢复：呼唤能睁眼； 3、呼吸恢复 VT > 6ml／kg
RR 12~30 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75％，可抬头5
4.鼻腔、咽喉、牙列、咬上唇 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史
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Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂）， 能完全暴露声门。
Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌 根掩盖，能部分暴露声门。
Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有 经验者仍可成功。
Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管 困难。